脊柱术后并发脑脊液漏相关因素和护理对策
- 格式:doc
- 大小:26.50 KB
- 文档页数:7
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理什么是脊柱手术后脑脊液漏?脊柱手术后脑脊液漏是指手术后脊柱或硬膜发生破裂,脑脊液外漏导致病人出现头痛、呕吐、失眠、恶心、嗜睡、坐骨神经痛和腰背疼痛等症状。
脑脊液是人体重要的生理环境之一,过多的脑脊液流失会给病人的生命造成威胁。
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理脊柱手术后防治脑脊液漏的护理主要包括以下几个方面:1. 保持病人平卧位术后初期要保持病人平卧位,并限制活动,避免擦洗伤口,防止感染和出血。
2. 必要时予以脑脊液引流对于部分病人,手术后会出现脑脊液漏的情况,医生会决定是否给予脑脊液引流。
在这个过程中,护士需要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸情况,以及引流的情况和量。
3. 观察病人症状变化护士需要认真观察病人的症状变化,尤其是头痛、恶心、呕吐等症状是否加重或缓解,病人的神经系统是否有异常等情况。
若有异常情况,应及时向医生汇报。
4. 给予适当的药物治疗根据病人的症状,可以给予适当的药物治疗。
一般常用的药物有止痛药、抗生素、利尿剂等。
但需要注意的是,药物治疗必须在医生的指导下进行。
5. 管理伤口并注意皮肤卫生护士需要管理病人的伤口,给予适当的穿刺固定、伤口拆线及更换敷料等护理措施,避免出现感染和污染。
同时要注意病人的皮肤卫生,保持皮肤清洁和干燥。
6. 饮食和营养支持的管理手术后病人需要适当的饮食和营养支持,护士要注意病人的饮食摄入量、水分平衡等情况,给予合理的营养支持。
结语以上就是脊柱手术后防治脑脊液漏的护理内容,希望对广大护士在临床工作中有所帮助。
在工作过程中,我们需不断学习和提高自身专业技能,以更好地为患者提供优质服务。
引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会引言脊柱手术是治疗脊柱疾病的重要手段,但术后脑脊液漏是手术并发症之一,严重影响患者的康复进程。
本文通过分析15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理体会,探讨有效的护理措施,以期提高患者的康复质量。
病例概述本研究选取了15例脊柱术后出现脑脊液漏的患者,其中男性8例,女性7例,年龄在35至70岁之间。
所有患者均在术后24小时内出现脑脊液漏症状,并接受了引流治疗。
护理措施1. 引流管理对于脑脊液漏的患者,合理设置引流装置至关重要。
我们采用了低负压引流,确保引流通畅,同时避免负压过大导致新的损伤。
2. 伤口护理术后伤口的护理是预防感染和促进愈合的关键。
我们实施了严格的无菌操作,定期更换敷料,密切观察伤口愈合情况。
3. 体位管理适当的体位可以减少脑脊液漏的发生。
我们指导患者采取半卧位,避免剧烈活动,减少头部活动。
4. 心理护理术后脑脊液漏会给患者带来极大的心理压力。
我们为患者提供了心理支持,帮助他们建立信心,积极面对治疗。
5. 饮食管理合理的饮食有助于患者的康复。
我们指导患者摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食,促进伤口愈合。
6. 康复训练在引流治疗稳定后,我们为患者制定了个性化的康复训练计划,帮助他们尽快恢复身体功能。
护理体会1. 细致的观察在护理过程中,细致的观察是发现问题和及时处理的关键。
我们通过观察患者的伤口、引流液、生命体征等,及时发现并处理问题。
2. 个性化护理每个患者的具体情况不同,需要个性化的护理方案。
我们根据患者的具体情况,制定了个性化的护理计划。
3. 团队协作护理工作需要多学科团队的协作。
我们与医生、康复师等团队成员密切合作,共同为患者提供全面的护理服务。
4. 患者教育教育患者了解疾病知识,配合护理工作,是提高护理效果的重要环节。
我们通过健康教育,提高患者的自我管理能力。
结语通过15例脊柱术后脑脊液漏患者的护理实践,我们深刻体会到了护理工作的重要性。
在未来的工作中,我们将继续探索更有效的护理方法,为患者提供更优质的护理服务,帮助他们早日康复。
9例脊柱手术并发脑脊液漏的原因及观察护理脑脊液漏(CSFL)是脊柱手术常见的并发症,文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率为0.6~17.4%,术后脑脊液漏的发生率为2.31~9.37%[1]。
如果处理不当,可引起持续低颅内压、电解质紊乱、脑脊髓膜炎、椎管内感染、败血症等并发症,甚至导致死亡。
因此,脑脊液漏的观察护理是脊柱外科护理人员必须掌握的一项专科护理技术。
本科自2012年1月~2015年6月共收治脊柱手术患者125例,有9例患者并发脑脊液漏,其中8例患者通过保守治疗恢复良好,1例患者施行腰椎穿刺置管引流术后治愈。
现报道如下:1临床资料本组患者9例,男7例,女2例;年龄33岁~75岁,平均(54±13.5)岁。
脊柱侧凸1例,胸椎肿瘤1例,胸椎爆裂性骨折1例,腰椎爆裂性骨折1例,腰椎肿瘤1例,腰椎间盘突出症2例,退行性腰椎管狭窄症1例,腰椎滑脱1例。
随访6个月,患者恢复良好,均无头痛、头晕、肢体麻木、疼痛等神经症状,无低颅内压症、硬脊膜囊肿形成及继发性感染等并发症发生。
2原因分析脊柱手术并发脑脊液漏的主要原因是术中硬脊膜损伤,因此,术中仔细缝合或修补破损的硬脊膜是预防术后脑脊液漏的关键[2]。
由于医生经验不足操作不熟练或粗心大意、术中视野不清操作不当而误伤硬脊膜,损伤后的裂口未能发现而及时缝合或缝合不彻底,遂引起术后脑脊液自引流管或切口皮肤外漏。
其次,患者自身的疾病如椎体滑脱、椎管狭窄、椎间盘突出、椎管肿瘤等,因发病时间较长,黄韧带肥厚使硬脊膜与周围组织粘连严重,术中切除黄韧带、松解粘连时撕裂而致损伤;尤其重度退变性腰椎管狭窄时,硬脊膜与周围组织粘连明显,是手术中损伤硬脊膜的重要因素[3]。
另外,脊柱爆裂性骨折患者由碎骨块直接损伤或复位时撕破硬脊膜,术中未及时修复;术中硬脊膜破裂患者如咳嗽、喷嚏、用力排便、体位不当、过早坐起或站立致腹压骤然升高,硬膜囊内压力过大等均可导致术后脑脊液外漏。
脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会【摘要】脊柱手术后脑脊液漏是一个常见但危险的并发症,在临床上需要引起足够重视。
本文通过对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会进行总结和分析,以期提高对该并发症的认识和护理水平。
脊柱手术后脑脊液漏的临床表现多样,危害也不容忽视,常见原因包括手术操作不当等因素。
在护理方面,临床观察尤为关键,及时发现并处理脑脊液漏的症状对患者的康复至关重要。
通过对护理体会的总结,可以更好地指导临床实践并提高护理水平,同时对康复的影响也应引起足够重视。
在未来的临床工作中,重视临床护理的重要性,加强对患者的观察和护理,将有助于减少脊柱手术后脑脊液漏的发生,提高患者的康复质量。
【关键词】关键词:脊柱手术、脑脊液漏、临床观察、护理体会、危害、原因、护理水平、康复、重要性1. 引言1.1 研究背景脊柱手术后脑脊液漏是一种常见并且具有一定危害性的并发症,临床工作者在护理过程中需要重视并及时处理。
随着近年来脊柱手术的不断发展和普及,手术后脑脊液漏的发生率也逐渐增加。
对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察和护理体会的研究变得尤为重要。
通过对脊柱手术后脑脊液漏的深入了解,可以有效提高护理水平,减少并发症的发生,促进患者的康复。
本文旨在探讨脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会,为临床工作者提供更好的护理指导和帮助。
1.2 目的本研究的目的是通过对脊柱手术后脑脊液漏的临床观察及护理体会进行系统总结和分析,探讨脑脊液漏在脊柱手术后的表现、危害及常见原因,为临床医护人员提供相应的指导和参考,促进患者康复的进程,降低并发症的发生率。
通过本研究,旨在提高对于脊柱手术后脑脊液漏的认识和了解,提升护理水平,减少患者的疼痛和不适感,促进患者康复。
希望通过本研究的开展,能够为临床工作提供可靠的依据,为患者提供更加全面和有效的护理措施,提高患者的生活质量和康复效果。
1.3 意义引言脊柱手术后脑脊液漏是一种常见的并发症,对患者的健康和康复产生严重影响。
脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素和护理对策
【摘要】目的探讨脊柱术后脑脊液漏的相关因素和有效护理措施。
提高专科护理质量.并为同行提供借鉴。
方法术后加强病情观察:及时处理脑脊液漏,采取适合的体位.避免增加腹压的因素。
预防感染,针对患者不同的心理状态进行心理护理。
结果本科7
例脊柱手术并发的术后脑脊液漏,全部经保守治疗获得治愈。
结论有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一.应根据患者的具体情况,采取有针对性的护理措施,提高专科护理质量。
【关键词】脊柱手术;脑脊液漏;相关因素;护理
脊柱手术并发脑脊液漏(csfl)在临床上并不少见,如果处理不当,可能导致手术伤口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿,可引起长期腰腿痛、头痛等症状[1、2]。
对于如何处理脊柱术后脑脊液漏,历来存在不同意见,有人主张通过再次手术修补硬膜裂口,多数则主张采用非手术治疗。
传统的治疗方法是术后3 d拔除引流管,并及时更换切口敷料。
此方法简单易行,但切口愈合时间较长,患者需长期使用抗生素预防感染,且易合并硬脊膜假性囊肿、神经根损伤,严重者还可导致切口感染,引发蛛网膜炎或脑膜炎[3]。
针对这种情况南京医科大学第一附属医院尝试采用延长切口引流时
间的方法处理脊柱手术后csfl,取得了明显效果,本科15例脊柱手术并发术后脑脊液漏,全部经保守治疗获得治愈。
1 一般资料
2011年1月~2012年5月间,本院共收治脊柱手术患者1200例,
共发生脑脊液漏15例纳入本研究。
本组病例男6例,女9例,年龄32~61岁,平均44岁,其中胸腰椎肿瘤前路手术1例,胸腰椎骨折前路手术1例,腰椎间盘突出摘除术4例,腰椎管狭窄后路椎管扩大减压术6例,颈椎间盘后路植骨融合内固定术2例,硬膜囊内神经鞘瘤1例。
2.2 医源性损伤硬脊膜的因素。
医源性损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因。
3 如何及早判断脑脊液漏的征象
3.1 护理人员在充分了解患者病情的情况下,手术后对可能发生脑脊液漏的患者,及时给予观察,采取预见性的护理措施。
如患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,或出现引流量明显较多并呈淡血性,或切口有较多的淡血性液体渗出,应考虑有脑脊液漏的可能。
3.2 通过对引流管引流液量和颜色的观察,可及时发现隐性脑脊液漏的征象。
一般24h内引流液较多,但一般不超过300 ml,且为暗红色血性液。
24h后引流液逐渐减少,少于50 ml/d可拔除引流管。
如术后3 d引流液量仍大于100 ml,有的甚至多达400~500 ml,且颜色呈淡红色或清亮,则为脑脊液。
3.3 脑脊液的鉴别,将一滴引流液滴于纱布上,若血迹周围出现淡红色圆晕,即为脑脊液。
4 护理对策
4.1 术前做好病情评估,护理人员应掌握患者的病情及心理状
态,根据病情制订周密的护理计划,做好疾病知识宣教,使患者消除恐惧心理,减轻精神压力,以积极心态配合治疗及护理。
4.2 患者术后返回病房,护士要向手术医师询问术中手术情况,查看手术记录,了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况,做到心中有数,有针对性的观察和护理。
4.3 避免脑脊液压力增高的因素,术后患者如剧烈咳嗽、用力排便等可使脑脊液压力增高,硬脊膜张力增加,导致硬脊膜出现裂痕而促发脑脊液漏。
因此,术后要防止患者受凉感冒,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏,加强饮食指导,必要时给予缓泻剂防治便秘。
4.4 体位护理
明确硬脊膜漏口的体位,根据硬脊膜破裂口的位置采取不同的卧位,如破裂口位于前方,宜采用仰卧位;如破裂口位于侧方,宜采用健侧卧位;如破裂口位于后方,宜采用俯卧位或俯侧卧位。
这是因为破裂口下方的脊神经或马尾神经在脑脊液中处于漂浮状态,可自下方漂起,以达到自内侧堵塞破裂口的目的[4]。
而且置硬脊膜漏口于上位,脑脊液因重力作用而积聚于硬脊膜健侧,以降低高位硬脊膜承受的压力,有利于硬脊膜的修复[5]。
同时抬高床尾15~30°。
采取俯侧卧位的角度一般不超过45°,患者头偏向一侧,双上肢自由放置,踝关节尽量保持在功能位,同时要注意避免胸部受压而影响呼吸。
4.5 引流管的观察与护理
妥善固定引流管,术后引流管不宜负压吸引,可接无菌引流袋进
行常压引流。
引流袋的位置不能高于切口的水平面,翻身时先夹管,待放置好引流袋后再打开,以防漏出的脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染,同时注意观察引流液的颜色,引流袋放置高度应离手术切口约20 cm,过低会使引流量过大,患者出现头痛、头晕等低颅内压症状;过高可引起脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染。
5 预防下肢深静脉血栓形成
脊柱术后并发脑脊液漏患者卧床时间较长,卧床时双下肢肌群活动减少。
卧床时肌群活动对双下肢静脉回流至关重要,是预防下肢深静脉血栓形成的关键之一[6],术后当日即予肌肉按摩(特别是腓肠肌由下至上向心性按摩),术后第1天即予主被动肢体屈伸、股四头肌等长舒缩锻炼及跖屈背伸的“踝泵运动”。
6 预防感染护理
保持伤口敷料清洁干燥,发现敷料潮湿时应及时更换,注意无菌操作,并保持床单整洁、干燥;遵医嘱及时准确使用抗生素;同时注意病室空气清新、温度、湿度适宜,严防其他感染。
7 讨论
脑脊液漏是脊柱损伤和手术最常见的并发症之一。
脊柱手术硬脊膜损伤发生率0.6%~17.4%。
有学者统计脊柱手术脑脊液漏的发生率是2.31%~9.37%[7],本科统计一年半的脊柱手术脑脊液漏的发生率是1.25%。
据文献报道,脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素可来源于三个方面:1.患者本身的因素。
脊柱骨折尤其是爆裂骨折,骨折碎块可以直接损伤硬脊膜,手术减压后局部挤压因素解除致脑
脊液随硬脊膜破口流出。
还有肿瘤的破坏,摘除肿瘤时切除部分硬脊膜。
2.医源性损伤硬脊膜的因素。
医源性损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因[8]。
硬脊膜与周围组织的粘连是手术损伤硬脊膜的重要因素,而脊柱许多疾病存在这一现象,常见的有:①部分颈椎后纵韧带骨化症骨化块可与硬脊膜完全融合。
②胸椎黄韧带骨化症硬脊膜与黄韧带可能严重粘连甚至硬脊膜骨化,术中切除黄韧带时极易损伤硬脊膜。
③重度退变性腰椎管狭窄症硬脊膜与周围组织粘连明显,术中可以发现硬脊膜变菲薄,分离粘连带时硬脊膜易撕裂。
另外,医源性损伤还可出现在术者经验不足,手术操作不熟练、粗暴,或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤,导致脑脊液漏。
④术后腹压骤然升高的因素。
术后由于咳嗽、喷嚏、排便困难、过早坐起站立,可使腹压骤然升高,硬膜囊内压力瞬间增大,脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开,致使脑脊液外漏出现或加重[9]。
治疗脑脊液漏的关键在于术中对硬脊膜损伤的及时处理。
如果术中已经见到脑脊液涌出而不做任何处理的,术后必然发生脑脊液漏。
就是术中对硬膜损伤进行了一定的修补处理,也不能绝对避免术后脑脊液漏的发生。
本科15例并发脑脊液漏患者无感染发生,其中2例拔管后伤口有渗出,经过换药伤口痊愈。
护理人员在充分了解患者病情的情况下,手术后对可能发生脑脊液漏的患者要及时给予观察,采取预见性的护理措施。
考虑有脑脊液漏的可能的,应及时报告医师处理。
一旦确诊脑脊液漏,应依据术中发现的破裂口位置,采取相应的卧位,这对于脊柱术后脑脊液漏的治
疗至关重要。
要认真观察、护理及时,处理得当,脑脊液漏是可以痊愈的。
参考文献
[1] 郭晓山,郑进佑,张长松.脊柱骨折手术后脑脊液漏合并感染的治疗(附10例报告). 中国矫形外科杂志,2002,9:874876.
[2] black p.cerebrospinal fluid leaks following spinal fossa surgery:use of fat grafts for prevention and repair.technical note.j neurosurg,2002,1:250252.
[3] 孙兆忠,刘涛,房清敏,等.颈椎术后脑脊液漏的处理.滨州医学院学报.2005,28(6):423424.
[4] 梅昆三,王笔峰. 脊柱骨折术后脑脊液漏8例分析.中国误诊学杂志,2008.8(32):80498050.
[5] 杨玉燕.脊柱术后并发脑脊液漏患者的护理. 护理学报,2009.16(4b):4344.
[6] 王素云,王丽华,王红显.老年患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防护理.南方护理学报,2005,12(1):51.
[7] 侯铁胜,傅强,贺石生,等.颈前路减压并发脑脊液漏的处理.中华骨科杂志,2003,23(11):650652.
[8] sugawarat,ltoh y,hirano y,et al.novel dural closure technique using polyglactin acid sheet prevents cerebrospinal fluid leakageafter spinal
surgery.neurosurgery,2005:57(4suppl):290294.
[9] 金芳.骨科临床实用护理.北京:科学技术文献出版社,2006:365366.。