脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素和护理对策

腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理林春玲【摘要】腰椎术后合并脑脊液漏是一种常见并严重的并发症，可能导致感染和神经系统损伤。

引起这种情况的原因可能是手术操作不当或术后并发症。

治疗方法包括药物治疗和手术治疗，同时需要保持休息和卧床。

护理措施包括定期更换伤口敷料、避免咳嗽和打喷嚏等动作，以减少脑脊液漏的风险。

重视患者康复和护理的重要性不可忽视，以提高治疗效果和预防并发症。

林春玲在腰椎术后脑脊液漏的研究中取得了一定成果，为该领域的进一步发展提供了借鉴。

对于患者和医护人员来说，了解脑脊液漏的定义、危害、治疗和护理措施至关重要，以确保患者的安全和康复。

【关键词】腰椎术后、脑脊液漏、治疗、护理、药物、手术、休息、康复、林春玲、研究成果1. 引言1.1 腰椎术后合并脑脊液漏的定义腰椎术后合并脑脊液漏是指在椎间盘突出症手术后出现脑脊液渗漏的情况。

脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室系统和脑脊膜分泌，具有保护脑脊髓、供给养分和维持脑组织代谢的重要功能。

腰椎术后合并脑脊液漏是一种严重的并发症，可能导致感染、神经系统损伤以及手术失败等严重后果。

脑脊液漏通常是由于手术创伤未充分愈合或手术中损伤到脑脊膜而导致的。

在椎间盘突出症手术中，医生通常会通过切开椎弓根或椎间盘来减轻神经压迫，但术中意外损伤到脑脊膜的概率虽然较低，但仍然存在一定的风险。

对于腰椎术后合并脑脊液漏，及时诊断和治疗至关重要。

一旦发现脑脊液漏，应立即采取相应的措施，包括药物治疗、手术修补等。

患者应严格卧床休息，避免激烈活动，以减少脑脊液漏的并发症发生。

林春玲对于脑脊液漏的研究成果为该疾病的治疗和护理提供了重要的理论支持。

1.2 腰椎术后脑脊液漏的危害1. 感染风险：腰椎术后脑脊液漏使得患者颅内电解质平衡受损，容易引起细菌感染，严重的话可能导致脑膜炎等严重感染疾病。

2. 颅内压增高：脑脊液漏会导致脑脊液不断流失，造成颅内压增高，患者可能出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重时还会引起意识障碍。

脊柱术后脑脊液漏的观察护理脑脊液漏是椎管内手术的并发症，发生率虽不高，但处理不当，可产生诸多并发症如伤口经久不愈，脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1,2]，严重者可引起中枢神经系统感染，甚至危及患者生命[3]。

早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症。

我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况，总结如下。

1 临床资料收集分析我院2004年6月-2010年6月1490例脊柱手术后患者资料，发生脑脊液漏者37例，其中男27例，女10例，年龄24-75岁，平均48.6岁。

30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；7例经腰椎蛛网膜下腔持续引流，治疗10-14天漏口愈合，无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。

2 护理2.1 早期发现脑脊液漏早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。

脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，经切口旁皮肤引出。

留置硬膜外引流管不但可以引流伤口中的瘀血，也利于观察是否有脑脊液漏的存在，以便及时处理。

术后第1-2天引流液主要是暗红色血性液体，可伴有少量浆液性渗出，量逐日减少。

如果术后引流量较多，血性物减少后可见清亮的脑脊液，或者伤口敷料上可见较多的浆液性渗出或肉眼可见的切口渗液，即可判断为脑脊液漏，一般在术后1－3天内可以发现。

2.2 脑脊液漏的一般处理措施2.2.1体位脊柱前路手术后的患者取仰卧位，后路手术后的患者取俯卧位。

颈段手术者平卧，切口处用0.25kg－0.75kg的沙袋压迫，胸、腰段手术者取头低足高位，以减少脑脊液的继续渗出，有利于伤口及硬脊膜的愈合。

同时减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。

2.2.2去除或减少引起腹压升高从而导致脑脊液内压升高的因素注意保暖，预防受凉感冒，及时治疗咳嗽；保持大便通畅，预防便秘，必要时，给予开塞露20－30ml纳肛或口服缓泻剂；及时处理尿潴留、排尿困难等。

脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的病因及防治策略。

方法对2003～2011年笔者在本院所行胸腰椎前后路手术并发脑脊液漏26例，采用直接缝合、筋膜覆盖、使用可吸收明胶海绵、严密缝合切口各层组织、头低臀高位和切口加压包扎。

结果26例均痊愈出院，无一例发生脑脊液感染，无继发深部感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝。

结论对于脊柱手术并发硬脊膜损伤者，根据损伤程度不同给予相应的修复，恰当处理可有效治疗脑脊液漏。

标签：脊柱手术；脑脊液漏；病因；防治脑脊液漏是脊柱手术中较常见的并发症，如处理不当易导致伤口不愈合、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染等严重并发症。

笔者回顾性分析本院收治的脊柱手术并发脑脊液漏26例，经治疗全部获得治愈，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2003年3月～2011年3月胸腰椎前后路手术486例，其中，后路手术453例，前路手术33例，男315例，女171例，年龄32～75岁，平均45岁。

发生脑脊液漏26例，11例为胸腰椎爆裂性骨折，6例为腰椎滑脱症，4例为腰椎管狭窄，3例为腰椎间盘突出，2例为椎管内肿物；其中，21例术中发现脑脊液漏，5例术后发现。

1.2术中硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理术中发现硬脊膜损伤及脑脊液漏，原则上立即调整手术床，取臀高头低位，并立即修补。

为了规范处理，根据学者张阳德[1]的硬脊膜损伤5度分法，我们遵循以下原则进行处理：1度损伤直接用6-0～7-0号无创缝线间断缝合，部分患者采用连续缝合，针距300 mL，继续观察至术后13 d渗出量未减少，二次手术探查时发现术中修补缝线脱落。

给予重新缝合，覆盖可吸收明胶海绵，术中未见脑脊液漏，因二次手术从原切口入路，双极电凝彻底止血，出血量少，使用双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗切口，未安置引流管，术后抗感染治疗5 d，术后12 d切口愈合良好，随访8个月，患者情况良好，无脑脊液漏，仍获痊愈。

所有患者治疗后无脑脊液感染、椎间盘感染及脑脊液囊肿形成。

脑脊液漏的护理范文脑脊液漏指的是脑脊液在脊柱或颅内的异常外泄现象，通常发生在脊髓脊膜外血肿、脑外伤、手术后或其他原因引起的颅内压增高等情况下。

脑脊液漏的护理主要包括术后护理、病情观察和护理措施的给予。

一、术后护理：1.观察病人的一般情况，包括生命体征（血压、脉搏、呼吸）、意识状态、疼痛程度等，及时记录病情变化。

2.遵循安静卧床，保持房间的安静、整洁、干燥，并保持室温适宜。

3.合理安排翻身，防止呼吸道分泌物潴留，减少呼吸道感染的发生。

4.检查皮肤完整情况，预防压疮的发生。

定期更换体位，避免身体长时间处于同一部位。

5.定期进行皮肤护理，注意保持皮肤干燥清洁，防止感染的发生。

二、病情观察：1.观察患者颅内压增高的病征，如头痛、呕吐、恶心、视力模糊、意识改变等，及时向医生报告。

2.观察患者的意识状态的改变，如昏迷、意识模糊等，及时评估意识水平，并采取相应的护理措施。

3.观察患者的呼吸情况，如呼吸深浅、呼吸频率等，以及氧饱和度的变化，及时进行监测和处理。

三、护理措施：1.给予药物治疗，如给予利尿药、神经保护药物等。

护士应按医嘱给药，并观察药物的疗效和不良反应。

2.给予液体管理，鼓励患者适量进食，合理补充水分，保持体液平衡。

3.帮助患者平稳呼吸，保持呼吸道通畅，预防并及时处理呼吸道分泌物潴留。

4.帮助患者控制疼痛，根据疼痛程度给予相应的镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。

5.护理过程中要注意卫生措施，如洗手、戴手套等，预防交叉感染的发生。

6.做好患者及家属的心理护理工作，提醒患者及家属保持乐观的心态，配合医生的治疗。

以上仅是脑脊液漏的护理的一些基本内容，具体的护理措施还需要根据患者的具体情况、医嘱和医护团队的指导来确定。

大家在护理过程中，要密切与医生沟通，及时反馈患者的情况，从而更好地促进患者的康复。

脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。

我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。

1 临床资料本组13例，男性7例，女性6例。

年龄35〜72岁，平均53.5 岁。

其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。

2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次，直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。

2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。

脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。

密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量＞200ml,颜色鲜红，提示有活动性出血[3] 。

若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。

2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。

2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床，抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位，以减少脑脊液渗出。