伤寒杂病论卷第八背 辨太阳病脉证并治下

辨太阳病脉证并治下问曰。

病有结胸。

有脏结。

其状何如。

答曰。

按之痛。

寸脉浮。

关脉沉。

名曰结胸也。

何谓脏结。

答曰。

如结胸状。

饮食如故。

时时下利。

寸脉浮。

关脉小细沉紧。

名曰脏结。

舌上白苔滑者难治。

（玉函。

作其脉寸口浮。

关上自沉。

时时下利云云。

作时小便不利。

阳脉浮。

关上细沉而紧。

张锡驹本。

胎。

作苔。

）〔汪〕此言结胸病状与脏结。

虽相似而各别。

夫结胸脏结。

何以云太阳病。

以二者皆太阳病误下所致也。

查看更多内容盖结胸病。

始因误下。

而伤其上焦之阳。

阳气既伤。

则风寒之邪。

乘虚而入。

上结于胸。

按之则痛者。

胸中实也。

寸浮关沉者。

邪气相结。

而为实之诊也。

若脏结病。

则不然。

其始亦因误下。

而伤其中焦之阴。

阴血既伤。

则风寒之邪。

亦乘虚而入。

内结于脏。

状如结胸者。

以脏气不平。

逆于心下故也。

饮食如故者。

胸无邪阻。

而胃中空也。

时时下利者。

脏虚邪结。

不能运化。

胃中之水谷。

不泌别不厘清。

因偏渗于大肠。

而作利也。

寸浮关沉者。

结胸脉也。

今诊关脉。

兼得小细紧者。

则是脏虚。

而风寒之邪内结可知。

舌上白苔者。

经云。

丹田有热。

胸中有寒。

今者苔滑。

则是舌湿润而冷也。

此系误下太过。

而变成脏寒之证。

故难治也。

按结胸证。

其人本胃中挟食。

下之太早。

则食不能去。

外邪反入。

结于胸中。

以故按之则痛。

不能饮食。

脏结证。

其人胃中本无食。

下之太过。

则脏虚邪入。

冷积于肠。

所以状如结胸。

按之不痛。

能饮食。

时下利。

舌上苔滑。

此非真寒证。

乃过下之误也。

〔魏〕人知仲景辨结胸非脏结为论。

不知仲景正谓脏结与痞有相类。

而与结胸实不同耳。

盖结胸者。

阳邪也。

痞与脏结。

阴邪也。

痞则尚有阳浮于上。

脏结则上下俱无阳独阴矣。

阴气内满。

四逆汤证之对也。

金鉴曰。

案此条舌上白苔滑者难治句。

前人旧注。

皆单指脏结而言。

未见明晰。

误人不少。

盖舌苔白滑。

即结胸证具。

亦是假实。

舌苔干黄。

虽脏结证具。

每伏真热。

脏结阴邪。

白滑为顺。

尚可温散。

结胸阳邪。

见此为逆。

不堪攻下。

故为难治。

由此可知。

着书立论。

必须躬亲体验。

真知灼见。

《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【155】【156】【157】【155】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

方十八。

大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。

陈修园：痞为少阴本热火亢，而有复呈太阳本寒为病者，亦须分别。

心下痞，为少阴君火内结之证；而复恶寒，乃得太阳本寒之气；而且汗出者，而太阳本寒之甚而标阳又虚，难以自守之象，以附子泻心汤主之。

盖以太阳、少阴，标本相合、水火相济，本气中自有阴阳水火，非深明阴阳互换之理者，不可以语此。

黄元御：如是心下痞硬，而复恶寒汗出者，是其下寒已动，宜附子泻心汤，大黄、芩、连，泻其上热，附子温其下寒也。

刘世祯：此示上焦热结成痞，兼下有伏寒之变。

与上条脉证相同，惟加恶寒汗出微异。

恶寒而兼汗出，知非客邪在表（凡汗出即表已解），乃下焦旧有伏寒，加热邪上结。

汗出者，腠理以上热而卫气外疏；恶寒者，伏寒随津泄而阴邪上犯。

脉象必关上浮大而尺沉。

故仍主大黄黄连以泻心，惟加附子一味温里。

乃转以附子名汤者，示本证上热下寒，藏气偏胜，若但泻上热，则真气愈陷而痞仍不解，若但温下寒，必以火益火而上结转甚。

既不可先后分治，复不能寒热单行，亦同取汗之法，血虚者非补血则液何由生，气虚者非益气则津无以化，此所以必寒热并进，使藏气增而后邪解。

方中附子煮汁，取力峻直达下焦；馀药麻沸汤渍（麻沸汤即百沸汤，汤经百沸，可以助阳气而行经络）须臾即绞去渣，但取经清之用，二者和服，不再入煎，使药力分走上下，医良法美，叹观止矣。

【156】痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

十九。

一方云：忍之一日乃愈。

用前第七证方。

陈修园：水火不交，其作痞故也，而土气不能转运者，亦因而作痞。

太阳之本寒也，伤寒中风，但见恶寒之本病，不见发热之标病，汗之宜慎，而下更非所宜。

医者不知其病止在本，汗后复以承气类下之，故心下痞，与泻心汤欲泄其阳痞，而痞竟不解。

辨太阳病脉证并治一、太阳病概论1、太阳经的概念（先例六经名称）要掌握太阳病的辨证要点，首先要弄明白什么是太阳，什么是太阳病。

伤寒论之太阳，是指足太阳膀胱，太阳膀胱，其位居下焦，内在津液。

由肾阳蒸化膀胱津液，形成一种雾露之气，达于体表，叫做“太阳之气”。

太阳之气，行于体表，具有温煦肌表，管理汗孔开阖，防御外邪，保卫肌体的作用。

故又称“卫气”，卫气有保卫之意。

太阳之气，也就是卫气行于全身，古人认为卫气一日一夜在全身运行50周，昼夜各行五十周，每天早晨当阴气尽时，太阳外出，人体阳气出于目（睛明穴）目张则卫阳之气上行于头，然后从循颈项而下行太阳经脉。

由于太阳之气行于体表，在六经的最外层，又具有保护卫外的功能，所以就有“太阳主一身之表，为六经之首，总统营卫，而为一身之外藩”的说法。

《灵枢·营卫生会篇》说：“太阳主外，”也是指它的部位及功能而言。

我们学过中医的人，都知道肺是主表的，这里又提出太阳主表，它们到底有什么关系呢？是不是自相矛盾呢？肺主表，是因为肺主宣发的功能，能把人体内的卫气布散到体表，以行使温煦、卫外的机能。

而太阳主表，则指太阳经脉之气行于体表。

此处尤为重要和特性，也就是说，太阳之气就是卫气，它出于下焦，由肾阳蒸化膀胱津液所产生，（这一现象有如太阳与地气所以称太阳经）再受胃的水谷营养精微的赡养，（先后天之关系），然后又通过上焦（肺）的宣发以熏肤、充身、泽毛。

《灵枢·本藏篇》指出：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，“肺合大肠，大肠者，皮其应，”就说明了脏腑相连，在内之脏与在外之皮毛相应的表里关系，皮毛属于人体表位，太阳之气行于表，是由少阴肾气所在，经肺气的宣发敷布外达皮毛，所以说肺气合于表而太阳之气则主表。

足太阳膀胱经是人体最大的一条经脉，循行路线最长，与督脉并行于人身的背部。

背为阳之府，是人体阳气最集中的一个部位，太阳经从这里通过，所以说它是“阳经之长”。

足太阳膀胱经行于内脏时，属于膀胱腑而络于肾脏。

倪海厦讲伤寒论辨太阳病脉证并治法下篇（2）一五四：太阳病,下之,其脉浮,不结胸者,此为欲解也；脉促者,必结胸也；脉细数者,必咽痛；脉弦者,必两胁拘急；脉紧者,头痛未止；脉沉紧者,必心下痛；脉沉滑者,「协热利」；脉数滑者,必下血。

这一条辨是说,医生光摸脉去诊断病人到底能到什么程度？太阳病,应该是发表,结果医生开错了误用攻下法。

（一）脉浮,不结胸者,此为欲解也如果病人变成结胸,脉就沉下去了,现在病人其脉浮,就不会结胸,本来表病就有浮脉,此为欲解也,代表病人身体很好,他的免疫系统没有因为攻下让表邪下陷到身体里面。

（二）脉促者,必结胸也为什么叫脉促?促脉跳跳跳跳,突然停掉,速度很快、突然停掉,然后又跳回来,跳六七八下停一下,为什么?因为被攻下后,血往下走,下利以后血要回流回来,可是血流回来力量又不够,回溯力量够的时候,就跳得很快,不够的时候,突然血空掉了,因为是下利造成身体里面虚掉了,血空的时候脉就没有跳起来,遇到这种情形,就知道病人的体能没有办法恢复,所以现在摸到促脉就知道一定会结胸了。

（三）脉细数者,必咽痛何谓细?细脉代表里虚掉了；何谓数?数代表热。

本来寒束在表面上,攻下以后有一种情形,寒束在肺的外方,胸是诸阳之会,阳要发散出来,流汗就是肺的功能正常,寒束到表了,肺热出不去,热本来性就是轻的,热气往上冲到皮肤表面,发散不出去就冲到喉咙,遇到这种情形的时候,要把肺寒去掉要靠麻黄、杏仁，这热从哪来？胃。

胃本来就是土生金，所以热的源头就是胃，要把胃热降下去就加石膏、甘草,所以麻黄、杏仁是去肺寒去表,石膏、甘草降胃热,所以有「麻杏甘石汤」。

（四）脉弦者,必两胁拘急弦脉代表水,弦脉也是少阳的脉,因为肝胆的脉正常是弦,肝是厥阴,胆是少阳,所以少阳的脉本身是弦的,弦脉不但主水也主少阳,一被攻下以后,没有进入身体,没有进入肠胃,这水一回流进入胸肋中焦,进入两胁的地方,当然两胁拘急,这时候开「小柴胡汤」,因为胸胁苦满。

辨太阳病脉证并治桂枝汤桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮。

解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

桂枝加葛根汤葛根四两走经输，项背几几反汗出。

桂枝汤以治表虚，加来此味妙相辅。

桂枝加厚朴杏子汤太阳未解又复下，气陷于里喘饮发。

桂枝汤入为解表，再加杏朴效可夸。

桂枝附子汤太阳过汗漏漫漫，肢急常愁屈伸难。

尚有尿难又恶风，桂枝加附一枚安。

桂枝去芍药汤桂枝汤去芍药方，解肌散邪又温阳。

胸阳不足证宜用，胸闷胸满气短良。

桂枝去芍药加附子汤桂枝去芍加附汤，温阳并同解表良。

胸阳虚弱亦堪治，临床证用在变通。

桂枝新加汤汗后身疼脉沉迟，痛本阴凝气不支。

姜芍人参三味入，桂枝新加建奇功。

麻黄汤麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施。

发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

葛根汤葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤。

轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄。

大青龙汤表寒里热大青龙，麻桂杏甘姜枣同。

再加石膏除烦热，解表清里有奇功。

小青龙汤解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从。

芍药五味敛气阴，表寒内饮建奇功。

桂枝麻黄各半汤面热身痒感虽轻，小汗轻施顾卫营。

麻杏桂芍姜枣草，减之各半定方名。

桂枝二麻黄一汤汗出不彻邪还袭，如疟频来时翕翕。

桂枝汤二一麻黄，表后脉洪为病吉。

桂枝二越婢一汤热多寒少脉微弱，略除寒兮多治热。

桂麻芍膏姜枣草，桂枝越婢善裁度。

栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子厚朴汤下后心烦又腹满，胃中有热卧不安。

苦寒栀子畅胸膈，枳实消痞厚朴宽。

栀子干姜汤误下阴阳两受伤，干姜栀子合成方。

苦能泄热解烦满，辛以驱寒并复阳。

麻黄杏仁甘草石膏汤仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良。

邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。

葛根黄芩黄连汤葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮。

内清肠胃外解表，协热下利喘汗除。

桂枝甘草汤温煦桂枝甘草汤，虚悸寻源在心阳。

心下悸动按之止，形寒脉弱服之康。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙牡汤，虚烦恰因心阳伤。

心悸心烦与汗出，温补安神效显彰。

桂枝救逆汤火劫惊狂卧不安，心悸脉浮阳散乱。

桂枝去芍名救逆，蜀漆龙牡应效验。

《伤寒杂病论》第一章：辨太阳病脉证并治第一章：辨太阳病脉证并治太阳病“概说”太阳病的成因，主要是风寒邪气侵袭人体的体表，当然太阳病的成因还有一种少数情况，就是少阴病阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳。

这种情况虽然非常少见，但在《伤寒论》中，讨论太阳和少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，是太、少之间邪气相互转换的很重要的依据。

太阳病的病位，太阳病的病位涉及到足太阳膀胱经，涉及到足太阳膀胱腑。

从太阳病篇的原文来看，也涉及到手太阴肺的病变，因此说《伤寒论》中的太阳病就是从临床实践来的，是根据风寒之邪侵袭人体的肌表以后，它主要表现是什么证候，从这种临床实践中来的太阳的生理。

太阳的生理部分包括了经络，包括了脏腑，包括了脏腑的功能、脏腑的气化。

从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的头项、后背，是人体最长的、穴位最多的一条经脉，特别是它上连风府和督脉相通，下络腰肾，和肾相连。

这样的话，它就可以借助督脉和肾中的阳气来主管一身的阳气。

我们还提到了足太阳经的经别散布于心，这就沟通了太阳和心的关系。

关于太阳膀胱腑，它是主气化的，膀胱腑的气化。

我们是从两个方便来谈的，一方面是说它可以化生太阳的阳气，那么膀胱它作为一个水腑，怎么样可以化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过气化，化生阳气。

这个阳气呢，通过足太阳膀胱经脉，经脉是气血之通道。

同时也通过三焦这个气机水火的通道向体表输布。

膀胱气化机能的另一个方面就是参与水液代谢，参与水液代谢，一方面可以把体内的废水排出体外，另一个方面，它也可以把一部分水气化成津液，然后把津液向全身的各个器官输布，使津液输布上承。

膀胱气化机能的这两个方面在太阳病中都可以出现一种病理性的变化。

我在讲太阳病的时候具体都会谈到。

关于气，也就是太阳的阳气。

我们说它的阳气的量，是三阳中量最大的，这种阳气它是输布于体表的，它的功能是温养肌肤、调节体温、防御外邪，因为人体体表的面积最大，所以这种阳气如果不强大的话，它就不可能“司开阖，肥腠理，卫外而为固”，是从一种生理角度来讲的，太阳阳气的量是最强大的，医家把它叫做“巨阳”，把它叫做“大阳”，这个阳气化生于下焦。

古诗伤寒论翻译赏析《伤寒论》，古代汉族医学经典著作之一，是一部阐述外感热病治疗规律的专着。

全书10卷，东汉张仲景撰于公元3世纪初。

张仲景原着《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病，名为《金匮要略方论》。

《伤寒论》原书曾经西晋王叔和整理编次；但在五代十国时期已经处于一线单传存亡继绝的危机状态。

此书在北宋国家书府秘藏八九十年后，于嘉佑年间（1056-1063）北宋校正医书局成立，选高继冲进献本为底本，由孙奇、林亿等校定，于1065年由朝廷诏命国子监雕版刊行，名为定本《伤寒论》，结束了从汉末至宋凡八百余年传本歧出、条文错乱的局面。

《伤寒论》突出成就之一是确立了六经辨证体系。

运用四诊八纲，对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等，以条文的形式作了较全面的阐述。

对伤寒六经病各立主证治法，如“太阳伤寒”用麻黄汤；“太阳中风”用桂枝汤；阳明经证用白虎汤；阳明腑证用承气汤；少阳病用小柴胡汤……归纳总结了不同的病程阶段和症候类型的证治经验，论析主次分明，条理清晰，能有机地将理、法、方、药加以融会，示人以证治要领。

《伤寒论》另一突出成就是对中医方剂学的重大贡献。

本书记载了397法，113方，提出了完整的组方原则，介绍了伤寒用汗、吐、下等治法，并将八法具体运用到方剂之中，介绍了桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、麻黄杏orG仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、小柴胡汤等代表名方。

书中记载的的方剂，大多疗效可靠，切合临床实际，一千多年来经历代医家的反复应用，屡试有效。

由于张仲景所博采或个人拟制的方剂，精于选药，讲究配伍，主治明确，效验卓著，后世誉之为“众方之祖”，尊之为“经方”。

《伤寒论》总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承前启后的作用，对中医学的发展做出了重要贡献。

《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【158】【159】【160】【158】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。

方二十一。

甘草四两，炙黄芩三两干姜三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘黄连一两上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参。

今甘草泻心中无者，脱落之也。

又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用此方，皆有人参，知脱落无疑。

陈修园：然而胃不和中，又有误下之虚证。

太阳病，或伤寒或中风，不应下者，医反下之，虚其肠胃，则水寒在下而不得上交，故其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣；火热在上而不得下济，故其人心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，此上下水火不交之理本来深奥，医者不知，只见其心下痞，谓邪热之病不尽，复误下之，则下者益下，上者益上，其痞益甚。

此非热结，但误下以致胃中虚，客气乘虚上逆，故使心下硬也，以甘草泻心汤主之。

此交上下者，调其中之法也。

此一节，承上节胃不和言胃中虚之证也。

黄元御：伤寒、中风，应当解表，医反下之，败其中气，水谷不化，土木皆郁，升降倒行。

脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利。

胃逆而迫于甲木，则心下痞硬而干呕。

君相二火皆升而心烦。

医以痞为结热，而复下之，其痞益甚。

不知此非结热，但以胃中阳虚，不能堤障阴邪，阴中客气，上逆阳位，故使心下结硬也。

甘草泻心汤，甘草、姜、枣，补中而温下寒，半夏、芩、连，降逆而清上热也。

刘世祯：此示痞利交作，病变成于误下，数下而病益不解，一逆再逆，终归于泻心之治。

曰伤寒中风云者，言或伤寒或中于风，风寒虽异，证同在表（此言表赅外证而言，以表里分内外也）。

医反下之，协热内陷，其人下利日数十行，谷不化，腹中当雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安者，病变为先利后痞，此缘真气既陷，客气乃逆，结者自结，利者自利。

【桂林古本《伤寒杂病论》】辨太阳病脉证并治上中下辨太阳病脉证并治上太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，此为传也。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，此为不传也。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

太阳病欲解时，从巳至未上。

风家表解而不了了者，十二日愈。

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者热自发，阴弱者汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右五味，（口父）咀。

以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（方见前）太阳病，项背强几几，及汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方葛根四两芍药二两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右六味，先以水一斗，煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

倪海厦讲伤寒论辨太阳病脉证并治法上篇（2）十六：「太阳病」头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝汤」主之。

枝汤证就是这四个症状头痛、发热、有汗、恶风，风吹得很难过，为什么？因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源（固表力）没了，所以吹了风会很难过，风的「性」是「阳」的，阳都是往上走，所以感冒的时候病人会头痛，人正常的阳气一直往上走，如果得了桂枝汤证，肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛。

发热，是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象，这四个症状出现肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了，如果临床上听起来是桂枝汤，但里面的病是淋病、梅毒，不一定的，如果症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是症状一样，汤剂都行得通。

十七：「太阳病」,项背强几几,及汗出,恶风者,「桂枝加葛根汤」主之。

项背强几几，脖子绷得很紧，绷得很紧表示此处的代谢循环系统不是很正常。

平常感冒进来的时候，桂枝汤就可以了，管里面是热的，离开血就变成冷的，肌肉里面有一定的水，表水有时候没办法排出去，就会陷在肌肉里面，等于不正常的水在肌肉，就会硬绑绑的，感觉背后到项部冰冷冷的，这时候靠葛根把水提升上来，然后靠桂枝把水排出去变成汗，这样子肌肉中的水就能正常代谢出去，于是项背强几几就解除掉了。

葛根这药可以升水，这水除了把肌肉的水提升到表面上发汗发掉以外，最重要的是葛根可以从肠胃里面一路通出来，还有喉咙很干燥的时候，葛根也可以生津，让下面的津液往上走，上到喉部来。

「本草」写葛根可以通痹、发痈；通痹、肌肉麻痹没有感觉，用葛根；发痈疽，可能是长肿瘤在里面，可能只是发炎在里面很深的地方，不在皮肤表面上，葛根可以把它推出来，所以葛根很好用。

葛根可以升水，把水升到头面上来，所以面部中风、口歪眼斜、肌肤麻木不仁，处方里面一定加葛根，葛根可以通痹，让肌肤活络起来，把肌肉抒解开来，所以葛根功能是往上升，在头、面、颈、脖子的部份。

伤寒论辨太阳病脉证并治下问曰：病有结胸①，有脏结②，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

【注释】①结胸：候名，主要症状是心下硬痛。

②脏结：候名，症状与结胸相似，而性质不同，为脏气虚寒而结。

【译文】问：病症有结胸，有脏结，它们会有什么样的表现呢？答：胸脘部按之疼痛，寸部脉象浮，关部脉象沉，即“结胸”。

【评析】本条讲结胸症的主要脉症。

结胸与脏结是两类不同的症候，结胸症以属阳、属实、属热为多，脏结症则属阴、属虚、属寒；性质完全相反，而临床症状却有许多相似之处，因此有必要作出鉴别。

按之痛，是结胸的主症，因热邪与痰水互结于胸中，所以按之有压痛感；寸脉浮，关脉沉，是结胸的主脉，结胸症的病位偏上，所以寸脉浮，而邪热陷于里，与有形的痰水搏结于胸脘之中，所以关脉沉，邪结而正气不虚，必是沉而有力。

【原文】何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。

舌上白胎滑①者，难治。

【注释】①舌上白胎滑：舌上白滑苔。

【译文】什么叫脏结症？答：和结胸症的症状相似，但饮食如常，时时下利，寸部脉浮，关部脉小细沉紧，叫做脏结症。

舌上苔白而滑的，不容易治疗。

【评析】本条讲脏结症的主要脉症。

【原文】脏结无阳证①，不往来寒热，一云寒而不热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

【注释】①阳证：发热、口渴等热象。

【译文】脏结未表现出阳热症症候，不发往来寒热，病人不烦躁而安静，舌苔滑，治疗不能用泻下法。

【评析】本条讲补述脏结的症候特点和治疗禁例。

本条进一步说明脏结症的属性是纯阴无阳。

无阳症指没有发热、口渴等里热症候，也没寒热往来等少阳症候。

邪结在里，应见烦扰不安，其人反静而不烦，可见正阳不振无力与邪抗争，而舌上苔滑，更是阳气大虚的确据，所以虽有像结胸那样的硬满症状，亦决不可治以攻下方法。

【原文】病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞①也。

所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，项亦强，如柔痓②状，下之则和，宜大陷胸丸方。

伤寒论-辨太阳病脉证并治●太阳病提要●太阳病脉证提纲●太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒（1）●太阳病分类●太阳病，发热汗出，脉缓者，名为中风。

（2）●太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呃逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。

（3）●太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

（6）●辨病发于阳或阴●病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七，阴数六故也、（7）●辨别传变与欲解时●伤寒一日太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐；若燥烦，脉数急者，为传也。

（4）●伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

（5）●太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

（8）●太阳病欲解时，从巳至未上（9）●风家，表解而不了了者，十二日愈。

（10）●太阳本证●中风表虚证●桂枝汤证●太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，身自热，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之（12）●太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

（13）●太阳病，发热，汗出，此为卫强营弱，故使汗出。

欲救风邪者，宜桂枝汤。

（95）●太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

（24）●伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可以更发汗，宜桂枝汤（57）●桂枝汤禁例、●桂枝汤兼证●伤寒表实证●麻黄汤证●麻黄汤禁例●兼证●表轻郁证●●太阳病兼变证。

伤寒论名家注解一、辩太阳病脉证并治上太阳病是伤寒论中的一种证候，主要表现为发热、恶寒、头痛、脉浮等。

对于太阳病的认识和治法，历代医家都有不同的注解和发挥。

其中，名家注解对于太阳病的认识和治疗原则的阐述较为精辟，如清代医家张志聪的《伤寒论集注》等。

他认为太阳病主要是由于人体正气不足，外邪侵袭所致。

在治疗上，他主张扶正祛邪，强调调理气血、疏通经络，以达到治愈疾病的目的。

二、辩太阳病脉证并治下太阳病脉证并治下是伤寒论中关于太阳病下篇的论述，主要介绍了太阳病的各种变证和治法。

对于太阳病的变证，名家注解认为主要是由于病邪传变或内生邪气所致。

在治疗上，名家注解提出了不同的治法，如养阴清热、行气活血等。

其中，清代医家徐灵胎的《伤寒论类方》对于太阳病的治疗原则和方药的分类进行了详细阐述，对于临床应用具有很好的指导意义。

三、辩阳明病脉证并治阳明病是伤寒论中的另一种证候，主要表现为高热、口渴、大便干燥等。

对于阳明病的认识和治法，名家注解也各具特色。

如清代医家柯韵伯的《伤寒来苏集》认为阳明病主要是由于胃家实热所致，治疗上应以清热泻下为主；而清代医家魏荔彤的《伤寒论本义》则认为阳明病应以养阴清热为主，治疗上应养阴而不滞邪气。

四、辩少阳病脉证并治少阳病是伤寒论中的另一种证候，主要表现为寒热往来、口苦、咽干等。

对于少阳病的认识和治法，名家注解也有不同的观点。

如清代医家尤在泾的《伤寒贯珠集》认为少阳病应以和解为主，治疗上应和解少阳半表半里之邪；而清代医家汪琥的《伤寒论辩证广注》则认为少阳病应以疏肝利胆为主，治疗上应疏肝利胆、和解表里。

五、辩太阴病脉证并治太阴病是伤寒论中的另一种证候，主要表现为腹满而吐、食不下等。

对于太阴病的认识和治法，名家注解也有不同的观点。

如清代医家吴谦的《医宗金鉴》认为太阴病应以温中散寒为主，治疗上应温中散寒、健脾和胃；而清代医家钱潢的《伤寒溯源集》则认为太阴病应以扶阳抑阴为主，治疗上应扶阳抑阴、调理脾胃。

倪海厦讲伤寒论辨太阳病脉证并治法中篇（1）辨太阳病脉证并治法中篇四七：「太阳病」外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。

这条辨的意思在说：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是「桂枝汤」证，照样开「桂枝汤」，不是只有七天，病情不一样，所以北极的人和非洲的黑人得到感冒，开的药不一样，中医用症状来区分，来开药，像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了。

可见本条在侧重外证未解这句，不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，槪与汗解，即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法。

四八：「太阳病」下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。

平常太阳证的时候，一定是解表发汗，如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走，如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘，病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还没有解，攻下攻错了，就是「桂枝加厚朴杏仁」，前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿，杏仁润肺润气。

如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检查没有「小青龙汤证」，也没有「大青龙汤证」，问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，「桂枝汤」没有讲咳嗽？有！就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。

所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」，所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了，因此「桂枝汤」证，本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了。

桂枝加厚朴杏仁汤方桂技三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚劈厚朴二两炙,去皮杏仁50枚去皮尖右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

四九：「太阳病」外证未解，不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜「桂枝汤」主之。

太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下，下之为逆。

医生的过失。

欲解外者，「桂枝汤」。

当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下，攻下之前，看还有「桂枝汤」证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。

桂林古本《伤寒论》原文LT桂林古本<伤寒论>原文伤寒杂病论序(张机序)论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。

怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。

卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟嗚呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之足云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。

哀乎！趋势之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。

余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。

感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大論》、《胎臚药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、歧伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。

观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。

相对须臾，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂闕庭，尽不见察，所谓窥管而已。

夫欲视死别生，实为难矣。

孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。

余宿尚方术，请事斯语。

汉长沙太守南阳张机序伤寒杂病论序(桂林左德序)余闻吾师张绍祖先生之言曰：“吾家伤寒一书，相传共有一十三稿，每成一稿，传抄殆遍城邑，兹所存者为第十二稿，余者或为族人所秘，或付劫灰，不外是矣；叔和所得相传为第七次稿，与吾所脏者较，其间阙如固多，编次亦不相类，或为叔和所篡乱，或疑为宋人所增删，聚讼纷如，各执其说；然考晋时尚无刊本，犹是传抄，唐末宋初始易传抄为刊刻，遂称易简，以此言之，则坊间所刊者，不但非汉时之原稿，恐亦非叔和之原稿也。

辩太阳病脉证并治法下（此系仲景原文）问曰。

病有结胸。

有藏结其状何如。

答曰。

按之痛寸脉浮。

关脉沉。

名曰结胸也。

何谓藏结。

答曰。

如结胸状。

饮食如故。

时时下利。

寸脉浮。

关脉小细沉紧。

名曰藏结。

舌上白苔滑者难治。

（此言结胸病状。

与藏结虽相似而各别。

故仲景设为问答以辩之。

夫结胸藏结。

何以云。

太阳病。

以二者皆太阳病误下所致也。

盖结胸病。

始因误下。

而伤其上焦之阳。

阳气既伤。

则风寒之邪。

乘虚而入。

上结于胸。

按之则痛者。

胸中实也。

寸浮关沉者。

风与寒气相结。

而为实之诊也。

若藏结病。

则不然。

其始亦因误下。

而伤其中焦之阴。

阴血既伤。

则风寒之邪。

亦乘虚而入。

内结于藏。

状如结胸者。

以藏气不平。

逆于心下故也。

饮食如故者。

胸无邪阻而胃中空也。

时时下利者。

藏虚邪结。

不能运化。

胃中之水谷。

不泌别。

不厘清。

因偏渗于大肠而作利也。

寸浮关沉者。

结胸脉也。

今诊关脉。

兼得小细紧者。

则是藏虚。

而风寒之邪。

内结可知。

舌上白苔者。

经云。

丹田有热。

胸中有寒。

今者苔滑。

则是舌湿润而冷也。

此系误下太过。

而变成藏寒之证。

故难治也。

愚按结胸证。

其人本胃中挟食。

下之太早。

则食不能去。

外邪反入。

结于胸中。

以故按之则痛。

不能饮食。

藏结证。

其人胃中本无食。

下之太过。

则藏虚邪入。

冷积于肠。

所以状如结胸。

按之不痛。

能饮食。

时下利。

舌上苔滑。

此非真寒证。

乃过下之误也。

结胸证。

治见下。

藏结证。

仲景无治法。

补亡论常器之云。

可刺关元穴。

愚以若用刺。

不若用艾灸之。

）藏结无阳证。

不往来寒热。

其人反静。

舌上苔滑者。

不可攻也。

（此承上文申明藏结病。

所以难治之故。

夫藏结虽系太阳病误下所致然既下之后。

已无恶寒发热之证。

是无太阳表热也。

不往来寒热。

是无少阳半表半里之热也。

其人反静。

是无阳明里热也。

舌上苔滑。

是胸中寒。

而丹田并无热也。

惟其无热。

故不若结胸证之可攻而难治也。

愚以藏结本无可下之证。

成注云。

于法当下者误。

补亡论郭白云云。

藏结无阳证。

不可攻者。

宜刺关元穴。

愚以藏结病。

表里皆寒。

无热可泄。