参保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表

高值医用耗材使用知情同意书
姓名性别年龄科别床号住院病历号
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
根据患者目前的病情，在诊治（手术）中可能需要使用以下高值医用耗材，本医师已向患者说明了使用该类高值医用耗材的必要性、风险性和可能发生的并发症等情况，下列高值医用耗材不属于或者部分不属于公费医疗、大病统筹和社会基本医疗保险报销范围，此种材料的费用须由患者个人承担。

患者可以选择是否使用下列高值耗材，并在下面对应的签字栏目内签名。

高值医用耗材的标识码将于耗材使用后张贴于此同意书后。

谈话医师签名：
年月日时分
患者近亲属签名（注明与患者的关系）：
年月日时分。

基本医疗保险参保人员特殊病种确认表填表日期：
参保人信息姓名性别联系电话
原参保地原参保险种 1.职工医保 2.城乡医保现参保地现参保险种 1.职工医保 2.城乡医保身份证号码（社会保障号）
特殊病种信息病种名称（原参保地填写）核准时间是否确认（现参保地勾选）
年月日 1.是 2.否
年月日 1.是 2.否
年月日 1.是 2.否
年月日 1.是 2.否
原参保地经办机构填写
经办人经办日期年月日复核人复核日期年月日原参保地经办机构签章：
现参保地经办机构填写
经办人经办日期年月日
复核人复核日期年月日
现参保地经办机构签章：
填表说明：
1.特殊病种确认的范围为已纳入“丽人社〔2014〕111号”文件的特殊病种：恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗、脏器功能衰竭症、脑血管意外、高血压病、糖尿病、再生障碍性贫血、血友病、重性精神障碍性疾病、系统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎、帕金森病、肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症。

其中，“恶性肿瘤”、“组织器官移植后抗排异治疗”、“主要脏器功能衰竭症”、“重性精神障碍性疾病”需填写具体的疾病名称。

2.本表一式一份，参保人在本市内转移参保关系时，持本表至转入地经办机构办理特殊病种确认手续。

2022 西安医保试题库及答案试题1一、填空题1、参保患者在门诊就医和住院治疗时，首诊医师应该认真核对该患者的（医保本）和（医保卡）是否确系本人的，并在（医保本）上将患者当次的诊疗情况清晰完整地记录。

2、首诊医师在医保患者诊疗手册上记录内容包括八项分别是（主诉）、现病史）、（既往史）、（一般检查、（实验室检查）、（诊断）、（处置意见）、（医师签名）。

3、外伤患者还应写明受伤的（时间）、（地点）、（原因），并将受伤证明附带保存在病历里。

4、根据卫生厅《综合医院等级评审标准》和医保中心和我院签订的医疗服务协议规定，二级综合医院平均住院日应控制在（16）天之内.5、市医保患者药品费用占医疗总费用比例应控制在（50%）以下。

6、市医保自付率应控制在（25 ）%以内。

7、今年市医保中心给我院下达的定额次均费用为（8500 元）；市医保患者检查费用不得超过住院费用的（30 ）％。

8、山西省直医保患者次均费用不超过（6500）元，住院费用自付比例不超过（20）％。

9、省医保患者丙类药应控制在（8）％以下，住院药占比不超过总费用的（45 ）％。

10、市医保患者因同一病种在同一医院二次住院时需间隔( 10 )天以上, 属急、危、重的患者除外。

11、太原市医保中心从2007 年7 月1 日起实行单病种包干结算的十种单纯手术病种分别是（子宫肌瘤）、（腰椎间盘突出）、（胆囊炎胆囊结石）、（单纯性阑尾手术）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治术）、（输尿管结石）、（膀胱结石）、（肠梗阻）。

12、市医保随后又有十种单病种包干结算的病种分别是（白内障摘除术）、（青光眼摘除术）、（卵巢囊肿切除术）、（鼻镜下鼻息肉切除术）、（痔疮手术）、（乳腺纤维瘤）、（前列腺摘除术）、（人工髋关节置换术）、（精索静脉曲张高位结扎术）、（结肠癌根治术）。

13、市医保规定的以上20 种单病种是指无合并症或有合并症但不需同时治疗的，在定点医院治疗时不缴付起付线，个人需按包干费用标准（15% ）自负。

2020年医疗保险培训考试试题带答案2020年医疗保险培训考试试题带答案 在学习和⼯作中，我们很多时候都会有考试，接触到试题，试题是命题者根据⼀定的考核需要编写出来的。

什么样的试题才能有效帮助到我们呢？以下是⼩编帮⼤家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案，供⼤家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

⼀、填空题(每空2分，共60分) 1、⼆级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重⼤疾病的起付标准是300元/年/⼈;城镇职⼯基本医疗特殊疾病门诊的重⼤疾病的起付标准是440元/年/⼈。

2、城乡居民医保住院报销设⽴封顶线，标准为：⼀档8万元/年/⼈;⼆档12万元/年/⼈。

3、城镇职⼯医保住院统筹基⾦⽀付最⾼限额为3、7万元，⼆级医院住院起付标准440元。

4、⼆级医院职⼯医保住院统筹基⾦报销⽐例：在职87%，退休95%。

5、⼆级医院成⼈居民医保住院报销⽐例：⼀档60%，⼆档65%，重⼤疾病⼀年扣⼀次起付标准。

未成年⼈住院报销⽐例在同档参保成年⼈的基础上提⾼5个百分点。

6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最⾼级别医院计算。

未按规定程序办理转院⼿续的，其住院起付线提⾼5%，同时报销⽐例下降5%。

7、定点医疗机构应加强外伤参保⼈员就医管理，经治医⽣应详细记录参保⼈员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。

不得将医保法律法规和政策规定不予⽀付的费⽤纳⼊医保结算。

8、特殊疾病门诊⽤药量每⽉⽤量不超过33天、全年⽤量不超过366天。

9、全年收治第⼀诊断为单病种的参保病⼈，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。

对低于95%的，将按95%的⼈员数，以单病种医保结算定额标准纳⼊年度清算。

10、定点医疗机构应坚持“以病⼈为中⼼”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进⾏诊疗活动，因病施治，合理检查，合理⽤药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使⽤医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项⽬(含医⽤材料)，切实减轻参保⼈员医疗费⽤负担。

医保基础知识测试题日期科室姓名一、填空题(每空2分）1、我院为一级医院，职工医保在我院就诊特病门诊与住院报销起付线（俗称门槛费）为200元，居民医保起付线为100元；退休职工医保住院报销比例为95%，在职职工住院报销比例为90%；居民医保一档报销比例为 80%，二挡为85%。

2、一年内多次住院的，每增加一年其住院起付在原标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于 620元/人次，二级医院不得低于260 元/人次，一级医院不得低于100 元/人次。

3、目前我市职工医保有23 种特殊疾病；居民医保特殊疾病包括重大疾病和慢性病，其中重大疾病 14种，慢性病 14 种，其中居民医保特殊疾病种的慢性疾病不设报销起付线，重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线。

4、定点医院为特病患者开药时要符合以下规定：1）对每一最小分类下的同类药品不叠加使用，肌注和静脉用药按卫生计生部门有关规定执行。

2）对每周定期治疗的患者，原则上每次处方剂量不超过15天，其余患者单张处方给药剂量不超过 31天的实际用量。

全年累计不超过366 天的量。

5、参保患者出院带药以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品，不超过 5 种药物（出院不准带肌注和静脉药品），且不超过7天剂量，出院第一诊断是特殊疾病的，特殊疾病用药不超过 14天剂量。

6、对骗取社会保险基金的个人，人力资源和社会保障行政部门责令退还被骗取的社会保险基金，处 500 元以上1000 元以下的罚款，有关部门可以将其行为记入社会信用信息相关系统；涉嫌犯罪的，按规定移送司法机关处理。

6、参保人员若因病情需要，在10日内再次住院的，应做好登记备案手续备查。

7、定点医疗机构特慢病处方要求分类专门保管，保管期限为 3 年。

8、医院出现推诿病人等违规违约行为，支付违约金3000 元/人次。

9、挂床住院、冒名就诊住院、虚增医疗、虚增费用及不能准确提供台账的行为，定点医疗机构将支付 5 倍的违约金。

XXX基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议甲方：XXX医疗保险服务中心法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：邮政编码：联系电话：XXX医疗保障服务中心制订年月为保障基本医疗保险（以下简称“医保”）参保人员的合法权益，维护医疗保险基金安全，促进医保制度可持续发展，根据《中华人民共和国社会保险法》、人力资源社会保障部《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发[2015]98号）、《基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程》（人社厅发[2016]139号）、《关于印发基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（2016版）的通知》（人社险中心函[2016]136号）、《关于印发<湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则（暂行）> <湖北省基本医疗保险服务医生管理规则（暂行）的通知》（鄂人社规[2016]1号）等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市基本医疗保险、医疗卫生、药品监督、价格、财政、税务和医改等相关规定、保证参保人员按规定享受基本医疗保险服务。

第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本县城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括：门（急）诊、住院、门诊特殊药品治疗（购药）、日间手术等医疗服务。

乙方所提供的医疗服务应当符合行政主管部门许可的诊疗项目、执业范围和执业地点规定。

第四条甲乙双方应当依照国家、省、市有关的政策法规，履行相应职责。

双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况，可举报或投诉对方工作人员的违法、违规行为，向对方提出合理化建议。

甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实并予以处理。

第五条甲方应及时向乙方通报医保政策法规、管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接受乙方咨询，按协议约定向乙方拨付应当有医疗保险基金支付的医疗费用。

2023医用高值耗材管理制度2023医用高值耗材管理制度1高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的、对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。

目前医院常用的高值耗材有：钛板、钛钉等。

为规范我院医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护患者知知情权，以最大限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：一、采购（一）选择正规资质的生产企业和销售企业1．生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。

2．销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。

3．产品必须具有产品合格证。

4．生产企业授权给销售企业的授权书。

5．销售人员的身份证复印件。

（二）由药械科严格按照中标产品统一采购。

因高值耗材的特殊性，手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一周，以书面形式向药械科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况，使用科室可向药械科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使用，后期再将程序补充完整。

二、登记及发放、保管（一）结合我院的实际情况，钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体成效,实现“零库存”管理。

（二）对于高值耗材，库房实施二级存放制度。

在供货商送货到库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室保管，以确保临床工作的正常运转。

过期、失效或者淘汰的医用高值耗材不得入库（三）以月为单位，库房管理员将供货商的发货单、配送时间、发票等信息与使用科室的使用信息进行核对后及时办理入库、出库手续并将当月耗材成本计入使用科室。

（四）使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备产品质量的追溯。

三、使用（一）使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇总存档。

医保核基附件模板
医保核基附件模板应包含以下内容：
1. 被保险人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、医保卡号等。

2. 家庭成员信息：包括被保险人的家庭成员姓名、与被保险人的关系等。

3. 申请人信息：如有代理人代为申请，需要填写代理人的姓名、联系方式等。

4. 医疗费用信息：包括医疗费用的项目明细、费用金额等。

5. 医疗机构信息：包括医疗机构的名称、所在地、联系方式等。

6. 支付方式：指定医保支付方式，如自付、转账等。

7. 申请日期：填写申请人填写此申请的具体日期。

8. 签字确认：申请人需在表格底部签字确认提交的信息的真实性和准确性。

此外，医保核基附件模板还可以根据实际需求增加其他适用的信息字段。

9. 医生诊断信息：包括医生对患者的诊断结果、诊断编码等。

10. 医疗证明文件：需要患者提供相关的医疗证明文件，如病
历、检查报告、处方等。

11. 医保资格验证：需要患者提供相关的医保资格验证文件，如医保卡复印件、社保号码证明等。

12. 费用结算指南：说明患者在医保核基过程中的费用结算方式和要求。

13. 申请目的：在医保核基附件中需注明患者申请医保核基的具体目的，如报销医疗费用、办理医疗保险转移等。

这些信息可以根据实际情况进行调整和补充，确保医保核基附件能够详细记录患者的基本信息和申请需求，方便医保部门进行核查和处理。

重庆市工伤职工医疗（康复）住院申报表（表一）用人单位名称：编号：姓名性别工伤部位工伤证号身份证号联系地址联系电话邮编临床诊断主要症状体征主治医师签字科室主任签字医疗（康复）机构意见医疗（康复）机构（盖章）年月日经办机构意见经办机构（盖章）年月日备注：1.此表在工伤职工住院时由医疗（康复）机构填写，报送参保地经办机构。

2.急、危、重病时，5个工作日内补办此表。

重庆市工伤医疗特殊情况（药品、项目）审批表（表二）工作单位：编号：姓名性别科别身份证号工伤证号床号临床诊断申请项目名称单价数量金额（元）主治医师签字科室主任签字医疗机构意见医疗机构（盖章）经办人：年月日经办机构意见经办机构（盖章）经办人: 年月日备注：1．此表用于申请《重庆市工伤职工就医管理办法》规定的紧急情况下需使用超“三个目录”标准的项目或延长治疗期。

2．门（急）诊、危重病3个工作日内补办此表，此表由医疗机构报送。

3. 尘肺职工在医疗机构治疗病情特殊，需超过尘肺病定额治疗的，医疗机构应在超过定额前2个工作日填报。

4. 此表一式2份，一份由医疗机构随病历保存，一份交协议方经办机构。

重庆市工伤职工转诊转院申请表（表三）单位名称：编号：姓名性别身份证号联系电话及地址是否足额缴费参保时间及行业类别受伤时间伤残部位及程度工伤认定书编号初步诊断转往医院主治医师科室主任医疗机构意见医疗机构（盖章）医师：年月日用人单位意见用人单位（盖章）经办人：年月日区县经办机构意见经办机构（盖章）经办人：年月日市经办机构意见经办机构（盖章）经办人：年月日备注：1. 转往市级转诊医院的在转院3日内报市经办机构备案；转往市外须经参保地经办机构初审后报市经办机构审批。

2. 参保地经办机构填写意见时应明确是否参保和是否足额缴费的情况。

3. 此表一式三份，医疗机构、参保地经办机构、市经办机构各一份。

4. 医疗机构意见栏里必须填写转诊前的病情和转诊转院的理由。

重庆市工伤职工配置（更换）辅助器具申请表（表四）单位名称：（盖章）姓名性别年龄贴照片处盖骑缝章身份证号工伤认定书号临床诊断伤残部位及程度家庭住址劳动能力鉴定书编号上次配置时间配置机构名称受伤时间配置原因□初次装配□更换配置辅助器具项目及使用年限联系地址行业类别联系电话主治医师科主任工伤职工申请本人签字：年月日用人单位意见用人单位（盖章）经办人：年月日医疗（辅配）机构意见医疗（辅配）机构（盖章）经办人：年月日劳动能力鉴定（确认）结论区(县)经办机构意见配置项目：使用年限：核准配置费用（大写）：经办机构（盖章）经办人：年月日市级经办机构意见经办机构（盖章）经办人：年月日备注：1.工伤职工需要使用《重庆市工伤职工配置辅助器具项目和支付限额目录》中矫形器部分（第36和37项除外）的报医疗机构工伤（医保）办审批，医疗机构应在3个工作日内报市社保局工伤保险管理中心备案。

高值医用耗材管理制度高值医用耗材管理制度「篇一」一次性卫生材料，是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。

如无菌注射器、无菌注射针、无菌输液器、无菌输血器和无菌输液袋等。

低值医用耗材，是指医用消毒剂类、医用高分子材料类、敷料类、口腔耗材类、医技耗材类、麻醉耗材类、计生用品类的医用卫生材料。

如各类消毒液、医用胶片、医用高分子夹板、弹力套、各类活检套件、义齿、纱布、棉签、避孕环等。

1.严格执行医院医疗器械管理制度，对一次性卫生材料、低值医用耗材，进行采购和验收。

验收记录应包括：产品名称、型号规格、产品批号(生产日期)、灭菌批号、产品有效期、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论，验收人员签字等内容；按照记录能追溯到每批无菌器械的进货来源。

2.从医疗器械生产或经营企业采购无菌器械，应验明医疗器械生产或经营企业的必要证件（医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、医疗器械产品注册证）、销售人员的合法身份，如果是代理产品，还应有有效的产品代理证书。

3.对一次性卫生材料、低值医用耗材实行领用总量控制，实行按需申购领用。

科室每月领用量最多不超过30日的使用量，以便于医院核算的准确性。

医技、临床科室对近期使用量大的物资实行预先申报制度并说明原因。

对所有出现异常领用量的情况，将实施追踪审核。

科室一次性卫生材料、低值医用耗材使用增长幅度，应与同期业务收入增长比例同步，不能明确解释增加原因的将追究科室的管理责任。

4.一次性卫生材料、低值医用耗材须应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,并保持清洁。

拆开外包装的一次性无菌医疗用品,必须放置于无菌物品存放柜内。

5.一次性卫生材料、低值医用耗材由设备科统一调配，原则上近有效期者先用。

在新品种进入院时，对已有类似库存的物资，申购科室应负责使用或协助处理。

6.一次性卫生材料必须一人一用一处理,严禁重复使用。

使用后的一次性卫生材料，严格按照一次性卫生材料使用后销毁制度，进行分类后集中交由清理公司进行无害化处理，并做好记录。