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心得安联合复方丹参片预防肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂再出血的临床观察霍丽亚【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2008(017)B08【摘要】目的：探讨心得安联合复方丹参片预防肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂再出血的疗效。
方法：66例肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血住院治疗缓解的患者，随机分为治疗组36例，对照组30例。
对照组给予心得安开始20mg／天，每隔1～3天增加原剂量的50％，最大至120mg／天或原有心率下降约20％～25％或心率不低于55次／分。
治疗组在对照组治疗的基础上给予复方丹参片3片，口服，3次／天。
观察并记录有无黑便、呕血、大便隐血试验，凡出现上述现象均表示有再出血，停止观察，住院治疗，无出血现象随访2年，同时观察不良反应。
结果：治疗组再出血发生率为22．2％，再出血后死亡发生率8．3％，对照组再出血发生率为47．6％，再出血后死亡发生率为30．0％，两组比较有显著差异（P〈0．05）；不良反应发生率治疗组为5．6％，对照组为26．7％，两组比较有显著差异（P〈0．05）。
结论：心得安联合复方丹参片能明显降低肝硬化门脉高压性食管胃底静脉曲张破裂再出血的发生率，且副作用小，服用方便，价格便宜，值得临床上推广应用。
【总页数】2页(P636-637)【作者】霍丽亚【作者单位】南阳中心医院感染疾病科,473009【正文语种】中文【中图分类】R571.3【相关文献】1.心得安联合螺内酯预防肝硬化门脉高压再出血的临床观察 [J], 侯君;皮志杰;2.心得安联合复方丹参片预防肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂再出血的临床观察 [J], 霍丽亚3.心得安预防食管胃底静脉曲张破裂再出血临床观察 [J], 蔡奕琪;肖建忠;黄夺夏4.小剂量心得安联合哌唑嗪预防食管胃底静脉曲张破裂再出血疗效观察 [J], 蔡蔚5.氨体舒通、心得安联合治疗预防食管胃底静脉曲张破裂后再出血21例临床分析[J], 周世蓉;刘晓辉;李俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压的临床观察目的观察普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的疗效。
方法30例肝硬化肝功能失代偿期患者给予口服普萘洛尔10～30 mg/d，在用药前及治疗后4周用彩色多普勒超声检测门静脉宽度变化。
结果经过4周治疗后，门静脉内径及脾静脉内径均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压安全，预防食道胃底曲张静脉破裂出血有效。
标签：普萘洛尔；肝硬化；门静脉高压肝纤维化是一个可逆的创伤修复反应，其特征是细胞外基质的积累[1-2]，也就是瘢痕组织形成，它是在慢性非自限性肝脏疾病之后发生。
不管纤维化的潜在原因是什么，纤维化肝组织内的细胞外基质的成分都是相似的。
笔者总结2009年7月～2011年7月30例肝硬化肝功能失代偿期患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集笔者所在医院消化内科2009年7月～2011年7月收治的肝硬化肝功能失代偿期患者30例，男18例，女12例，均未发生过上消化道出血；年龄最小42岁，年龄最大65岁，平均（56.5±8.2）岁。
其中肝炎性肝硬化24例，酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化2例。
1.2入选标准符合以下3项中1项或1项以上者入选：（1）具有慢性乙型或丙型肝炎病史或长期饮酒史等，同时具有肝硬化的症状和体征；（2）B超及CT检查提示肝硬化及内镜检查发现食管胃底静脉曲张；（3）有肝功能减退和门静脉高压的临床表现：如血清白蛋白下降，白球蛋白比值倒置，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、胆红素升高及凝血酶原时间延长等。
1.3治疗方法普萘洛尔（北京赛科药业有限责任公司，H11020098）初始计量为5 mg口服，2次/d，逐渐加量至静息心率降为基础心率的75%或心率≥55次/min作为维持剂量。
记录药物不良反应，如出现哮喘、心力衰竭、窦性心动过缓（心率＜50次/min）、Ⅰ度以上房室传导阻滞等，出现任何一种情况者即停用普萘洛尔。
普萘洛尔联合经内镜硬化治疗预防肝硬化合并胃底静脉曲张破裂再出血的疗效观察张建华【摘要】选取2013年1月～2014年10月我院收治的218例肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血患者。
按数字随机法分为联合组和硬化组各109例。
硬化组采用经内镜注射5%鱼肝油酸钠和美蓝进行硬化治疗，联合组在硬化组的基础上口服普萘洛尔（30mg/d）治疗。
比较联合组和硬化组治疗后胃底静脉曲张破裂再出血发生率、短期预后和不良反应和并发症发生情况。
结果联合组和硬化组住院期间死亡率、不良反应和并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
与硬化组比较，联合组治疗后半年和1年的胃底静脉曲张破裂再出血发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
普萘洛尔联合经内镜硬化治疗可有效预防肝硬化合并胃底静脉曲张破裂再出血的发生且不良反应和并发症发生少，具有良好的可行性和安全性，值得临床推广应用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(026)008【总页数】2页(P1470-1471)【关键词】普萘洛尔;经内镜硬化治疗;肝硬化;胃底静脉曲张;破裂;再出血【作者】张建华【作者单位】惠州市博罗县园洲镇卫生院，广东惠州 516123【正文语种】中文【中图分类】R573.2;R575.2近年来随着生活水平的提高及生活方式的改变，肝硬化等消化系统疾病的发病率逐渐增加。
肝硬化失代偿期常可出现胃食管静脉曲张等严重并发症，并进一步引发上消化道出血而使肝硬化患者的病情加重甚至出现死亡等不良预后情况的发生［1，2］。
肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法多样，其中内镜下硬化剂注射是其有效的治疗方法之一［3］。
近年来发现普萘洛尔应用于肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血亦可取得一定的疗效［4］。
肝硬化合并上消化道静脉曲张破裂出血治疗后再出血的发生率高，可进一步加重患者病情而增加病死率［5］。
因此对肝硬化合并胃底静脉曲张破裂再出血的预防十分重要。
硬化剂联合普萘洛尔预防食管胃底静脉曲张再出血36例作者：杨营军魏艳来源：《中国实用医药》2010年第13期【摘要】目的比较普萘洛尔、硬化剂及两者联合治疗预防食管胃底静脉曲张再出血的临床疗效。
方法 102例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为三组,其中接受普萘洛尔治疗36例,硬化剂治疗30例,硬化剂联合普萘洛尔治疗36例,比较三组患者3个月、6个月、1年、2年不同时间段的再出血率、死亡率和并发症情况。
结果3个月和6个月内三组患者再出血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);1年和2年内硬化剂联合普萘洛尔组再出血率均低于普萘洛尔组,差异有统计学意义(P0.05),而2年内硬化剂再出血率低于普萘洛尔组,差异有统计学意义(P0.05)。
结论硬化剂联合普萘洛尔预防再出血疗效最好,硬化剂次之,普萘洛尔最差。
【关键词】肝硬化;食管胃底静脉曲张;硬化剂;普萘洛尔;再出血率肝硬化是我国的常见病之一,食管胃底静脉曲张是其重要的并发症之一,有研究显示,肝硬化患者中并发食管胃底静脉曲张约占59%,其中有30%发生静脉曲张破裂出血,首次出血死亡率约为20%～40%,再出血率高达50%～80%。
病情严重,死亡率高[1]。
普萘洛尔用于预防食管胃底静脉曲张出血已有近30年的历史,大量临床研究[2-3]证实;普萘洛尔可作为预防中-重度静脉曲张首次或再出血的标准治疗。
目前随着医疗技术水平的不断提高,内镜下硬化剂治疗预防再出血越来越普及,且取得了一定的疗效。
本文对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者进行随访,了解不同治疗方法对预防再出血的效果。
1 资料与方法1.1 研究对象 2002~2007年期间共102例进行CT、B超检查提示为肝硬化,胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张,排除其他原因引起上消化道出血的疾病,确诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者。
将所有患者随机分为三组,其中硬化剂联合普萘洛尔组36例,硬化剂组30例,普萘洛尔组36例,三组患者在性别、年龄、Child分级、胃镜下形态分级及出血情况等方面比较无明显差异,具有可比性。
浙江中西医结合杂志.2000，10（12）：720-721复方丹参滴丸对门脉高压症血流动力学的影响葛罡潘尚平浙江省萧山市第三人民医院萧山311251摘要目的：观察复方丹参滴丸对肝硬化门脉血流动力学的影响。
方法：利用超声多普勒监测肝硬化患者用药后门静脉系统血流动力学的改变。
结果：复方丹参滴丸口服10～12周，可显著降低肝硬化患者（Child—Pugh A、B级）门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dav)、门静脉血流量(Qpv)、脾静脉血流量(Qsv) (P<0.05～0.01),并对患者乏力、厌食、腹胀及肝功能（ALT）具有部分改善作用。
未见副作用。
结论：复方丹参滴丸为安全有效的降低门静脉压力药物，值得进一步研究。
关键词复方丹参滴丸肝硬化门脉高压症肝硬化门脉高压症时，食管、胃底静脉曲张破裂出血为其致命并发症。
常用的药物如血管加压素类，可通过收缩内脏血管、减少门脉血流量而降低门脉压力，但其副作用较大，预后并无明显改观；血管扩张类药物，虽能改善门脉血流动力学，但较大剂量可出现血压下降等。
近年来我们通过临床研究，探讨复方丹参滴丸对门脉高压血流动力学的影响。
1 临床资料肝炎后肝硬化患者42例，男性28例，女性14例，平均年龄47岁，平均病程8年。
其中乙型病毒性肝炎40例，丙型2例。
按肝功能Child—Pugh分级，A级6例，B级34例，C级2例。
患者符合下列条件：肝脏、脾脏肿大，质地硬，伴有食管、胃底静脉曲张；B型超声检查，门静脉内径≥1.4cm；患者无或有少量腹水，无上消化道出血和肝性脑病；少数曾于近期内服用血管活性药物如心得安、硝苯啶，硝酸酯类及利尿剂治疗者，停药1周以上，各项指标稳定后再进行观察。
2 仪器和方法使用B&K3535型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5KHz，在上午空腹安静状态接受检查，取仰卧位，探查门静脉主干与脾静脉主干，取样长度为2mm，取样线与血流夹角＜60度，检查时患者暂时屏气，同一患者每次受检时，取样线与血流夹角保持相同。
复方丹参滴丸与普萘洛尔联用预防肝硬化门脉高压致食管静脉曲张破裂出血疗效观察李轶西1,时昭红(武汉市第一医院消化科,湖北武汉,430030)摘要目的 探讨复方丹参滴丸与普萘洛尔联用对肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血(EVB)的预防作用。
方法 选择肝硬化门脉高压患者100例,随机分为常规治疗(Ⅰ)组,普萘洛尔加常规治疗(Ⅱ)组,复方丹参滴丸加常规治疗(Ⅲ)组及普萘洛尔与复方丹参滴丸联用加常规治疗(Ⅳ)组,每组25例。
应用彩色多普勒超声测定4组患者治疗前、治疗后3个月门静脉内径(Dpv),脾静脉内径(Dsv),门静脉血流速度(Spv),脾静脉血流速度(Ssv),并计算门静脉血流量(Qpv),脾静脉血流量(Qsv)。
随访1年,动态观察血压、心率、肝肾功能及EVB复发情况。
结果 用药后,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组Dpv、Dsv均较Ⅰ组减小(P<0.01,<0.05),DsvⅣ组与Ⅱ、Ⅲ组比较均减小更明显(P<0.05)。
Dpv, DsvⅡ、Ⅲ组比较差异无统计学意义。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组Qpv、Qsv显著降低(P<0.05,<0.01)。
Ⅳ组上消化道出血的发生率明显降低(P<0.05)。
结论 复方丹参滴丸与普萘洛尔联用治疗肝硬化门脉高压症,预防EVB效果优于复方丹参滴丸或普萘洛尔。
复方丹参滴丸与普萘洛尔组效果比较无明显差异。
关键词 门脉性肝硬化;食管胃底静脉曲张;复方丹参滴丸;普萘洛尔;血流动力学Clinical observation of the therapeutic effect of Compound Danshen Dripping Pills combined with propranolol on preventing esophageal varices bleedingLI Yi-xi, SHI Zhao-hong(Digestion Medical Department of the First Hospital of Wuhan, Wuhan 430030, China)Abstract Objective To explore the preventative effect of Compound Danshen Dripping Pills combined with propranolol on preventing esophageal varices bleeding (EVB). Methods One hundred patients were randomly divided into four groups :group Ⅰ(control) ,group Ⅱ(propranolol and conventional therapy) ,group Ⅲ(Compound Danshen Dripping Pills and conventional therapy) and group Ⅳ(Compound Danshen Dripping Pills , Propranolol and conventional therapy) ,25 patients each. By color Doppler flow imaging and pulse wave doppler ,the diameter of portal vein (Dpv) ,the diameter of splenic vein (Dsv),mean blood elocity of portal vein (Spv) , splenic vein (Ssv) ,the blood flow volume of portal vein (Qpv) and splenic vein (Qsv) were measured before and 3 months after the therapy. Blood pressure, heart rate, hepatic function ,kidney function and recidivation of EVB were dynamicly observed. Result 1. After the therapy DPV and DSV of group Ⅱ, Ⅲ and Ⅳobviously decreased (P <0.01 ,P<0.05). DSV of group IV was lower than that of group Ⅱ and Ⅲ( P<0.05). Dvp and Dsv of group II and III had no difference. DPV and DSV of group II III and Ⅳ obviously decreased ( P<0.05,P <0.01),incidence of EVB in group Ⅳobviously decreased. Conclusion作者简介:李轶西(1976-) ,男,湖北武汉人,医学学士,主治医师,主要从事消化内科临床研究In treating portalhypertension and preventing esophageal varices bleeding ,therapeutic efficacy of compound Danshen Dripping Pills combined with propranolol is superior to salvia or propranolol sinly. But there is no obvious difference when Salvia or propranolol is singly uesed.Key words hepafic cirrhosis ; esophagogastric vaviceal ;Compound Danshen Dripping Pills; Propranolol; Hemodynamic食管胃底静脉曲张是门脉高压(PHT)症的严重并发症,一旦破裂可造成大出血。
由于静脉曲张破裂出血的转归很差,对高危患者的发现和对首次出血发作的预防就显得尤为重要。
药物预防和治疗静脉曲张出血的总体目标是降低门脉压力,随之降低曲张静脉内压力[1]。
普萘洛尔(商品名:心得安)是最佳的预防肝硬化静脉曲张破裂出血的药物[2],但因不良反应较多受到一定限制。
中药丹参有良好的抗肝纤维化和降低门脉压力的作用[3,4]。
笔者试用复方丹参滴丸及复方丹参滴丸联用普萘洛尔改善门脉高压,预防食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。
报告如下。
1 资料与方法1. 1 病例选择2005年5月～2008年5月武汉市第一医院消化内科住院患者,入选并完成疗程者100例,全部符合文献[5]诊断标准,且满足下列条件之一: ①肝脾肿大、质硬,伴食管静脉中度以上曲张; ②门静脉内径(Dpv)≥14mm或脾静脉内径(Dsv)≥9mm;③无腹水或少量腹水。
少数近期使用血管活性药物,如普萘洛尔、硝苯啶及利尿剂者,均在停药观察1周以上纳入研究。
剔除标准:合并上消化道大出血、大量腹水、有明显出血倾向或凝血酶原时间(PT)显著延长(PT≥18s)、发热、自发性腹膜炎、肾功能不全及肝性脑病。
1. 2 分组及治疗方法将100例患者用抽签法随机分为4组,每组25例。
Ⅰ组男13例,女12例;年龄20～65(47.2±13.9)岁;病程0.5～11(4.4±4.2)a,给药方案:常规保肝、降酶、退黄疸治疗;Ⅱ组男14例,女11例;年龄23～63(45.3±11.4)岁; 病程1～13(5.6±3.7)a,给药方案:在常规治疗基础上加用普萘洛尔10～20mg口服,控制心率>60次/min或降低原水平的20%～25%,作为调整普萘洛尔用药指标,每日3次;Ⅲ组男15例,女10例;年龄26～67(49.7±13.9)岁;病程0.5～11(4.4±4.2)a ,给药方案:常规治疗基础上加用复方丹参滴丸15粒,每日3次,口服; Ⅳ组男13例,女12例;年龄18～65(47.2±13.9)岁;病程0.5～11(4.4±4.2)a。
给药方案:在常规治疗基础上加用普萘洛尔10～20mg口服,控制心率> 60次/min 或降低原水平的20%～25%,及复方丹参滴丸15粒,每日3次,口服。
每组疗程均为3个月。
疗程结束后,采用多普勒超声检测相关指标。
1. 3 多普勒超声检测使用HT5500彩色多普勒超声仪,探头频率4MHz 。
检查者禁食8～10h ,取仰卧位,探查门静脉主干与脾静脉主干,取样容积为2mm ,取样线与血流夹角<60°,检查时患者暂时摒气,同一患者每次受检时,取样线与血流夹角保持一致,于用药前、用药3个月后分别检测Dpv、门静脉最大血流速度、Dsv、脾静脉最大血流速度,并计算出门静脉血流量(Qpv)、(cm)×0.57×Vmax(cm/s)×60;Q:血流脾静脉血流量(Qsv)。
计算公式:Q(ml/min)=πR2量;R:静脉半径;Vmax:最大血流速度;×60:每分钟血流量。
1. 4 随访3个月后,继续各组原治疗,1个月随访1次,半年后3个月随访1次 ,直至1年 ,严密监测患者的心率及心电图、上消化道出血情况、肝肾功能及不良反应。
1. 5 统计学处理方法用SPSS12.0统计软件处理数据,结果以x±s表示,多组数据之间的比较用F 检验,组间数据两两比较用q 检验。
2 结果2. 1 各组治疗前及3个月后门脉系统血流动力学变化比较结果见表12. 2 各组再出血发生率比较在1年观察期间,再出血率Ⅰ组为40.0%(10/25例),Ⅱ组16.0%(4/25例),Ⅲ组20.0%(5/25例),Ⅳ组10.0%(2/25例)。
与Ⅳ组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
2. 3 肝肾功能及不良反应观察全部患者均未发现明显不良反应,肝肾功能未受影响。
表1 各组治疗前及3个月后门脉系统血流动力学变化比较 x±sDpv Dsv Qpv Qsv组别用药前 用药后3个月 用药前 用药后3个月 用药前 用药后3个月 用药前 用药后3个月 Ⅰ组 14.51±0.11 14.50±0.13 11.60±0.17 11.58±0.17 1359.47±301.481355.68±297.54 878.27±289.25 876.45±290.71Ⅱ组 14.57±0.22 13.53±0.231)2)3)11.56±0.24 10.59±0.191)2)3)1364.86±326.491)1150.07±254.781)875.84±299.511)678.29±203.461)Ⅲ组 14.51±0.27 13.62±0.211)2)3)11.54±0.22 10.71±0.141)2)3)1357.35±312.251)1145.23±241.361)879.69±290.511)682.11±207.591)Ⅳ组 14.43±0.30 12.63±0.181)2)11.58±0.14 9.66±0.131)3)1366.84±293.471)996.32±236.141)872.96±295.471)564.37±176.291) 1) 与用药前比较;2) 与Ⅰ组比较;3) 与Ⅳ组比较均P<0.013 讨论肝硬化患者由于肝内或肝外门静脉的阻塞,使门静脉系统内压力增高>10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa) ,进而引起一系列血流动力学改变和临床症状称为PHT症。
