第三章 问诊

第三章问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。

在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。

第一节问诊的基本方法与技巧1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。

医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。

注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。

如果病人要求家属在场，医生可以同意。

一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。

使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。

2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。

只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。

3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。

如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。

虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。

例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。

2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。

1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。

病人继续服药至今。

2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。

如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。

4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。

型
发有定时，每日发作一次，或二、三
发有 定时
日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、 多汗等症 意义:常见于疟疾
病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半
表半里之间，入与阴争则寒，出与阳
争则热。
第十六页，共35页。
（四）问寒热的意义 1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤
寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足 心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手 足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长 寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰
证型 肝火上炎、 肝阳上亢 气血亏虚，
痰湿内阻
肾虚精亏
瘀血阻滞
第二十八页，共35页。
（三）心悸
【概念】指病人自觉心跳不安的症状。心悸包括怔忡与惊
悸，多是心与心神病变的反映。因受惊而致心悸，或 心悸易惊者，谓之惊悸。无明显外界诱因，心跳剧烈， 上至心胸,下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡
多由心悸发展而来，病情较心悸为重。
第二十七页，共35页。
各类头晕归类分析表
临床表现 头晕而胀，口苦， 易怒、脉弦数 头晕面白，神疲乏 力，舌淡脉弱者 头晕而重，如物缠 裹，痰多苔腻者 头晕耳鸣，腰酸遗 精者
外伤后头晕刺痛者
病因病机
肝火上炎，肝阳 上亢，脑神被扰
气血亏虚脑失充 养
痰湿内阻，清阳 不升
肾虚精亏，髓海 失养
瘀血阻滞，脑络 不通
疼痛的性质【表2 】
性质 酸痛
绞痛
空痛 隐痛 走窜痛 固定痛 掣痛
特点 疼痛兼有酸软 感
痛势剧烈，如 刀绞割
疼痛兼有空虚 感 疼痛可忍，但 绵绵不休 疼痛部位游走 不定 疼痛部位固定 不移 抽掣牵引作痛

过去病史
五、个人生活史
1、平素健康状况 2、既往患病情况
外伤手术史 预防接种史、过敏史
生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育 冶游史（嫖娼或不洁性交史）
六、家族史
遗传病、传染病
例1
冯某，男，22岁，某学院学生 初诊：1998年6月26日
患者1996年以来上腹疼痛，伴呕吐、腹胀，曾在某医院 做钡餐检查，诊断为“十二指肠溃疡并幽门梗阻”，住某 医院治疗后好转出院。医院曾建议外科手术治疗，因无床 位，出院后在家休息。1998年2~3月间（在家休息）胃 出血2次，共吐血500~600ml，在广西某医院住院治疗 ，血止出院，但胃部症状一直未缓解，于1998年6月26 日来我院治疗。入院症状：头昏、面色不华、痛苦表情， 精神不振，疲乏无力，上腹部胀痛，呕逆，食欲甚差，食 则饱胀嗳气，大便少而不畅，小便微黄，舌苔薄白腻，脉 弦细。
（一）恶寒发热
【概念】恶寒与发热同时并见 【意义】外感表证 【机理】外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦―― 恶寒
卫阳失宣，郁而发热―― 发热 1、恶寒重发热轻，兼无汗，身痛――风寒表证（表寒证） 2、发热重恶寒轻，兼口渴，面红――风热表证（表热证） 3、发热轻而恶风，兼自汗，脉浮缓――伤风表证（表虚证）
第三章 问 诊
医生通过对病人或陪诊者进行有目的 地询问，以了解病情的一种诊察方法
问诊的分类 全面系统的问诊
－－住院病人 重点问诊
－－急诊和门诊病人
问诊的意义 “诊治之要领，临证之要务”
1、获取的病情资料比较全面 －－最真、最全、最早
2、有利于疾病的及时诊断 3、有助于医患之间的交流
－－了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况
第三节 问现在症 主观感觉
一切痛苦和不适 与病情相关的全身情况

第三节
问现在症
（四）寒热往来
概念：指恶寒与发热交替发作的症状。
主病：主半表半里证。 寒热往来，发无定时——少阳病
寒热往来，发有定时——疟疾
第三节
问现在症
二、问汗
问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。汗为阳气蒸化津液 从玄府达于体表而成。 正常汗出具有调和营卫，滋润皮肤等作用。 异常汗出，可判断病邪性质及机体阴阳盛衰。
第三节
（三）但热不寒
问现在症
概念：指病人只感发热，不觉寒冷。 主病：主里热证。 但热不寒的类别及意义 类型 壮热 特点 高热（39℃）持续不退 意义 里实热证
阳明潮热 日晡热甚，热势较高
潮热 湿温潮热 午后热甚，身热不扬
阳明腑实证
湿温病
阴虚潮热 午后及夜间低热 轻微发热 微热 或仅自觉发热
阴虚证 气虚、阴虚证， 或小儿夏季热等
第三节
问现在症
四、问头身胸腹不适
指询问头身胸腹部位除疼痛以外的其他不适或异常感觉的 有无及特点。 主要包括头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、嘈杂、腹胀、 身重、麻木、乏力等症状。 这里只简述头晕、心悸两个症状。
第三节
（一）头晕
问现在症
自觉头脑有晕眩之感。 虚 证 气血亏虚：兼面白，神疲脉弱； 肾精亏虚：兼耳鸣，腰酸遗精； 肝阳上亢：兼腰膝酸软，头重脚轻。
实 证
痰湿内阻：头晕且重，伴胸闷呕恶； 肝火上炎：兼烦躁易怒，面红目赤； 瘀血阻络：头部刺痛，或有外伤史。
第三节
问现在症
四、问头身胸腹不适
（二）心悸 是指患者经常自觉心跳不安 。 虚证：心之阴阳气血亏虚所致。 实证：痰瘀阻痹心脉，或因阳虚致水凌心肺所致。
第三节
问现在症
五、问耳目

（五）问寒热的注意事项
寒热的有无； 寒热是否同时出现； 寒热的新久、轻重； 出现的时间、部位特点； 持续时间的长短；与体温的关系； 寒热消长或缓解的条件； 兼症情况。
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（六）常见寒热类型
★
1、恶寒发热☆——外感表证 2、但寒不热 ——里寒证 3、但热不寒☆——里热证 4、寒热往来☆——半表半里证
第三章
问
诊
主要内容
一、问诊的意义及方法 二、问诊的内容 三、问现在症
教学目标
1、掌握一般问诊的内容和意义。 2、掌握问现在症状临床表现与机理。 3、熟悉问诊的方法、注意事项。 4、了解问诊在四诊中的意义。
概
念
问诊是医生通过对病 人或陪诊者进行有目的、 有步骤地询问，了解疾病 的发生、发展、诊治经过、 现在症状和其它与疾病有 关的情况，以诊察疾病的 方法。
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新病恶寒：主里实寒证。
症状：突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，脉 沉实有力等。 病机：感受寒邪，阳气郁遏、肌表失于温煦。 寒战：恶寒而全身发抖------邪正剧烈相争 --------常见于瘟疫、伤寒和疟疾
久病畏寒：主里虚证。
症状：畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟 无力。 病机：阳气虚衰，肌体失于温煦。
4.婚姻生育——是否结婚，结婚年龄，配偶 健康状况，有无传染病等。 • 女性患者应记录经带胎产情况。 • 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄； 如为生育期妇女记录末次月经时间 如： 6 12 ——— 05.5.28(或48岁) 30 • 带下情况：色、质、量等。 • 生育史： 孕、胎、产及子女健康情况。
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一、问寒热
（一）概念：问寒热是指询问病人有无怕冷 或发热的感觉。 （二）寒热的产生机理 —— 阴阳偏盛偏衰 （三）临床意义：辨病邪性质 辨阴阳盛衰 （四）寒热的概念：★ （五）问寒热的注意事项： （六）常见寒热类型：★

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湿温潮热：
其特点是身热不扬(肌肤初扪之不
觉很热，久扪热甚)，午后热甚，
兼见头身困重，舌红苔黄腻。
由湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。
所致，属湿温病。
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特点是午后或入夜低热，五心烦热， 甚者骨蒸潮热，兼见两颧红赤，盗汗， 舌红少苔。
由虚火内扰所致，属阴虚证。
阴虚潮热：
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(3)微热
临床可见身大热，口大渴，大汗
出，脉洪大。 多属实热证。

(2)潮热
热按时而发或定时热甚，有一定规
律，如潮汐之有定时。
临床常见：
阳明潮热 湿温潮热 阴虚潮热
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阳明潮热：
• 其特点是热势较高，日晡(下午3～
5点)热甚，兼腹满胀痛，拒按，大 便秘结。又称“日晡潮热” • 由热结肠胃所致，属阳明腑实证。
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（一）主诉
主诉即病人就诊时最主要的症状、 体征及持续时间。 要善于归纳分析、抓住主要矛盾。 要将主诉所述症状的部位、性质、 程度、时间等询问清楚，不能笼统、 含糊
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（二）现病史
现病史是指围绕主诉从起病到 此次就诊时疾病的发生、发展和变 化，以及治疗的经过。现病史应从 发病情况、发病过程、治疗经过等 三个方面进行询问。
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3、诊治经过
为当前诊断治疗提供参考。
• 初诊在何处就医？ • 作过何种检查？结果如何？ • 作何治疗？结果如何？
4、现在症状
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（三）既往史
又称过去病史，是指除主诉所述 疾病以外的患病或健康情况。 既往 病史，有的可能与现患病证有密切关 系，故对诊断现患疾病有一定作用。 过去一般健康情况 传染病史和预防接种史 其他疾病史
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（一）问寒热

① 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况 ② 有否同类疾病、遗传疾病
第三章 问诊（Interview）
方法与技巧
问诊方法与技巧
1、宽松和谐的环境以解除患者的不安
2、尽可能让患者充分陈述和强调他认为重要的情 况和感觉。
3、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演 变过程，
4、在问诊的两个项目之间使用过渡语言，使病人 不会困惑。
内容
问诊内容（调查提纲）
（一）一般项目 （general data） （二）主诉（Chief complaints,CC）
促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺
序、多个症状
（三）现病史（History of present illness,HPI）
患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少
主要症状可用图示说明
⑦ 病后一般情况变化 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 疾病的发生：日期、时间、缓急 责难性提问：常使病人产生防御心理，如：你为什么吃那么脏的东西？ 根据初步判断巧妙打断病人无关内容 目的：重复询问（double check）以 再作 已婚：结婚年龄、夫妻关系是否和睦等 即使每个病史各不相同，一个优质的问 初潮年龄 经期天数（天） 末次月经时间/年龄 出生、居留、教育、爱好 问诊（Interview） 多话与唠叨：提问应限定在主要问题上； 6、提问时要注意系统性和目的性，不要杂乱无章的重复性提问。 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 诊断的线索、意向性（指向意义） 观察（Observation） 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 （八）月经史（ menstrual history ）与生育史（ childbering history ） 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约

案例一：
医生：您哪里不舒服？
病人：头痛。
医生：多长时间了？
病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？
病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部吗？
病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？
病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
（4）个人史：平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及 4
判断疾病的性质有一定意义。如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：
医生：您怎么不好？
患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？
患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？
患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？ 患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？
患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
医生：您最近的情绪如何？
病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？

问诊：是医师通过对患者或有关知情
人,系统询问而获取病史资料，经过综 合分析而作出临床判断的一种诊法。
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、
发展情况, 诊治经过, 既往健康状况和曾患 疾病的情况, 对现病的诊断和处理具有极其 重要的意义，为进一步检查提供方向。
第一章问诊的重要性与医德要求
第一节问诊重要性
第二章问诊的内容
（三）现病史
2. 主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和 程度, 缓解或加剧的因素. ④ 有无放射：胆囊炎（右肩部），心（左肩、 上肢） ⑤程度：轻（胃炎），剧痛（肠穿孔、胆结石） ⑥加重与缓解的因素：胃溃疡病，寒冷，刺激食 物加重，进食缓解。
第二章问诊的内容
（三）现病史
病史采集 医患沟通 宣教
全面系统问诊和重点问诊
第一章问诊的重要性与医德要求
第二节问诊医德要求
严肃认真 尊重隐私 对任何患者一视同仁 对同道不随意评价 患者教育和健康指导
To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Alway.
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。
第三章问诊的方法与技巧
第一节问诊的基本方法与技巧
6.提问时要注意系统性及目的性。避免杂乱无 章的重复提问，有时用反问及解释等技巧，可 以避免不必要的重复提问。 7.询问病史的每一部分结束时进行归纳小结， 可以达到以下目的：1）理顺思路，避免遗漏 ；2）让患者知道医师如何理解他的病史；3） 提供机会核实患者所述病情。
第三章问诊的方法与技巧
第一节问诊的基本方法与技巧 12.询问患者的经济情况，关心患者有无经济 及精神的支持。
13.医师应了解患者就诊的确切目的、要求和 期望；还应判断患者最感兴趣的、想要知 道的及每一次可理解的信息量，从而为患 者提供适当的信息或指导。

第三节 问现在症状
【病例】 冯某，男，68岁，觉头重眩晕月余，平素嗜食肥甘
厚味，爱逸少动，形体肥胖，两周前因家事发怒，胸脘痞 闷，食欲欠佳，舌苔腻，脉滑。
简要分析眩晕原因？
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑶胁痛—肝胆病变。肝郁气滞、肝胆湿热等。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
1、疼痛部位 ⑷脘痛—脘即胃脘，上腹部剑突下，是胃所在的部位。
①食后痛剧—实证； ②食后痛缓—虚证； ③冷痛，得温则减—寒证； ④灼痛，喜凉恶热—热证。
第三节 问现在症状
三、问疼痛 “不通则痛” 、“不荣则痛”
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 1、问耳
⑴耳鸣
①突发耳鸣，声大如潮声—属实证，肝胆火旺。 ②渐觉耳鸣，声小如蝉鸣—属虚证，肝肾阴虚。
⑵耳聋
①新病暴聋—属实； ②耳聋渐现—属虚。
第三节 问现在症状
五、问耳目 2、问目
⑴目痛
①痛剧—属实，肝火上炎； ②痛微—属虚，阴虚火旺。
D、阴虚证
E、血虚证
5、在病情危重之时，出现大汗不止，称为：( E )
A、自汗 B、盗汗 C、战汗 D、头汗 E、绝汗
第三节 问现在症状
6、寒证脘腹疼痛的特点为：( E )
A、隐痛
B、绞痛
C、胀痛
D、窜痛
E、冷痛
7、湿邪困阻所致疼痛的特点是：( D )
A、胀痛
B、冷痛
C、隐痛
D、重痛
E、绞痛

（一）恶寒发热──主外感表证
概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症 状， 多见于外感病的表证阶段。 病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁 闭而发热。 恶寒重发热轻——风寒表证。 辨证： 发热重恶寒轻——风热表证。 发热轻而恶风——伤风表证。 （本节重点）
恶寒发热皆重——邪正俱盛 恶寒发热皆轻——邪轻正衰 恶寒重发热轻——邪盛正衰
（1）临床意义：判断病邪的性质和证 之虚实。 在疾病过程中，尤其对外感病人， 询问汗的有无，是判断感受外邪的性 质和卫阳盛衰的重要依据。
（2）辨证：
表证有汗——中风 表虚或风热表证。
由于风性开泄，热 性升散，风热袭表， 腠理疏松，故见汗出。 如卫阳素虚，肌表不 固，则更易汗出。
表证无汗——外感 寒邪所致的伤寒表 实证。
阴虚发热与气虚发热的区别？ 午后或入夜发热， 阴虚发热 即热有定时之潮热， 同时伴后期，兼见 气虚诸症。
（四） 寒热往来──主半表半里证
1、概念：指恶寒与发热交替发作， 是半表半里的主要特征。 2、病机：邪正交争，互为进退。 3、类型及意义： 寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。 寒热往来，发有定时—疟疾。
五、个人生活史
应熟悉个人史的询问，如询问 其生活经历、精神情志、生活起 居、饮食嗜好、婚姻生育等。了 解这些情况，对诊断当前疾病很 重要。
（一）生活经历：其意义是排除某些地 方病或传染病。 （二）精神情志：其意义是医生可对受 情志影响的疾病，辅以思想开导工作。 （三）饮食起居：其意义是对分析判断 病性有参考价值。如素嗜肥甘多病痰湿， 偏食辛温易患热病等。 （四）婚姻生育：其意义是对诊断男性 疾病和妇科病证有重要意义。如爱人健 康情况，有无传染病、遗传病等。
【目的要求】
1.掌握问诊的方法。 2.掌握问诊的基本内容，特别是 主症，现病史中的问寒热，问 汗问疼痛，问饮食口味，问二 便，问睡眠。 3.熟悉问诊中的问耳目，问经带 胎产，问小儿。

第三章常见症状问诊第一节发热[学习要求]通过本节学习，要求学生了解临床发热的病因与发生机制，熟悉发热的病因，掌握发热的临床表现、患者的身心反应以及问诊要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。

机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。

（一）临床表现1．发热的临床分度以口腔温度为准，按发热的高低可分为：（1）低热：37.3℃～38℃。

（2）中等度热：38.1℃～39℃。

（3）高热：39.1℃～41℃。

（4）超高热：41℃以上。

2．发热的临床过程与特点急性发热的临床经过一般分为3个阶段：恶心、呕吐。

持续发热使机体物质消耗明显增加，如营养物质摄取不足，可致体重下降。

体温下降期由于出汗、皮肤和呼吸道水分蒸发增多，如饮水不足，可引起脱水。

3．热型及临床意义热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。

不同病因所致发热可有不同的热型。

常见热型如下：（二）问诊要点1．起病缓急、病程、发热程度与频度（间歇性或持续性）。

2．发热对患者的影响，主要包括：①有无食欲低下与恶心、呕吐；②高热者有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热者尤应观察有无惊厥发生；③持续发热者有无体重下降；④体温下降期者有无因大量出汗而饮水不足引起的脱水。

3．诊断、治疗与护理经过包括有无采取物理降温措施，方法及其疗效；有否用药，尤其是对抗生素、退热药、肾上腺糖皮质激素等进行用药后反应的评估。

第二节 疼痛[学习要求]通过本节学习，要求学生了解疼痛的发生机制与分类，熟悉疼痛临床常见的病因，掌握疼痛的临床表现、患者的身心反应以及问诊的要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测。

第三章问诊一、名词解释：1.问诊2.现病史3.主诉4.既往史5.系统回顾6.婚姻史7.家族史二、填空题：1.问诊的内容一般包括：、、、、、、、、、。

2.问诊时注意内容有、、、、、。

3.主诉应用一两句话进行概括，并注明自到的时间。

4.问各人史中的居住地时，应注意是否到过和区。

5.现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的、、、。

6.家族史中应询问的健康及疾病情况，特别应询问、。

三、选择题：A型题1. 下列哪项属于现病史的内容A.生育史B.习惯与嗜好C.本次发病到就诊的时间D.曾患过的疾病2. 下列哪项描述是诱问或逼问A.您哪里疼痛B.您感觉哪里不舒服C.您上腹疼时向右肩放射吗D.您什么时候开始病的3. 下列叙述哪项是医学术语A.心跳B.心悸 C .饱肚 D. 喘气不止4. 下列哪项属于既往史的内容A.发病的时间B.预防注射C.病因与诱因D.工业毒物接触史5. 下列哪项属于生育史A.受教育的程度B.计划生育状况C.饮食的规律D.业余爱好6. 下列哪项不属于遗传性疾病A.血友病B.白化病C.糖尿病D.慢性支气管炎7. 有关主诉描述，下列哪项不对A.患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征B.可初步反应病情的轻重C.本次就诊最主要的原因D.主诉并非现病的主要表达8. 问诊时，下列那句话欠妥A.病了多久B.您什么情况下疼痛加重C.您的大便发黑吗D.您哪里不舒服9. 问诊时应避免下列哪项A.一般由主诉开始B.先由简易问题开始C .医生的态度要诚恳友善 D.使用特定意义的医学术语10. 下列哪项不属于个人史A.受教育的程度B.业余爱好C.经济情况D.计划生育状况11.下列哪项不属于一般项目A.姓名、性别B.年龄、籍贯C.习惯、嗜好D.民族、婚姻B型题（12～16）A.父母的健康情况B.尿频、尿急、尿痛3天C.曾有过青霉素过敏史D.治疗经过、伴随症状E.职业及工作条件12.主诉13.现病史14.既往史15.个人史16.家族史（17～21）A.循环系统疾病B.呼吸系统疾病 C .消化系统疾病D.泌尿系统疾病E.内分泌系统疾病17.心慌、气短、活动后加重18.恶心、呕吐、腹胀、腹痛19.怕热、多汗、乏力、色素沉着20.尿急、尿频、尿痛、面部浮肿21.咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难（22～23）A.咳嗽、咳痰、呼吸困难B.活动后气急、心前区疼痛C.多饮、多尿、多食D.尿频、尿急、尿痛E.皮肤苍白、头昏眼花22.属于呼吸系统问诊要点23.属循环系统问诊要点（24～25）A.头痛、记忆力减退B.腹痛、腹泻、恶心、呕吐C.头昏眼花、虚弱、粘膜苍白D.关节畸形、肌肉萎缩 E耳聋、耳鸣、眩晕24.属于消化系统问诊要点25.属于造血系统问诊要点（26～27）A.尿急、尿频、尿痛、腰膝酸软B.多尿、多饮、多食、乏力C.食欲减退、吞咽困难D.皮肤出血点、淤斑E.端坐呼吸、血压增高26.属于代谢系统问诊要点27.属于泌尿系统问诊要点（28～29）A.乏力、显著肥胖或消瘦B.感觉异常、瘫痪C.定向力障碍、情绪异常D.血压增高、下肢浮肿E.关节肿胀、疼痛、活动受限28.属于运动系统疾病29.属于神经系统疾病X型题30.下列哪项属于个人史内容A.出生地、居留地区及时间B.疫水接触史C.烟酒嗜好D.初潮年龄31. 下列哪项属于月经史内容A.末次月经日期B.人工或自然流产的次数 C .经血的量和色D.月经周期和经期天数32. 关于主诉的叙述，下列哪项是正确的A.咽痛、发热2天B.畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、乏力3天C.活动后心悸、气促2年、下肢水肿10天D.患糖尿病1年，多饮、多食、多尿、消瘦明显2个月33. 下列哪项属生育史的内容A.妊娠与生育次数B.人工与自然流产次数C.有无死产、手术产、产褥热 D.计划生育状况34. 下列哪项内容属现病史A.预防接种史B.病因与诱因C.手术外伤史D.主要症状的特点35. 特定意义的医学术语包括下列那几种A.间歇跛行B.隐血C.谵妄D.里急后重36.正确的问诊方法A.态度要诚恳和善、认真耐心、亲切可信B.要有目的、有层次、有顺序的询问C.要善于引导病人回到主题D.要避免诱问、逼问、重复提问37. 问诊中的一般项目包括A.诊治经过B.工作单位、职业、婚姻C.姓名、性别、年龄、民族D.病史陈述者、可靠程度38. 家族史包括下列哪项A.有无传染病B.父母健康情况C.有无遗传病史D.兄弟、姐妹健康情况四、判断题：1.主诉应记录患者疾病发生发展的全过程。

第一章总则第一条为加强医院问诊管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院全体医师、护士及其他参与问诊工作的医务人员。

第三条问诊管理应遵循以下原则：（一）以人为本，尊重患者；（二）严谨规范，确保质量；（三）公平公正，优质服务；（四）持续改进，追求卓越。

第二章问诊流程第四条问诊前的准备工作（一）医师应提前了解患者病历，查阅相关资料，做好问诊准备；（二）医师应保持问诊场所整洁、安静，为患者提供舒适的问诊环境；（三）医师应着装整洁，仪表端庄，佩戴工作牌，以示专业形象。

第五条问诊过程中的注意事项（一）医师应主动与患者沟通，了解患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、家族史等；（二）医师应详细询问患者的主诉、现病史、既往史，了解患者的病情；（三）医师应认真观察患者病情，包括生命体征、精神状态、皮肤、粘膜、五官、四肢等；（四）医师应针对患者病情，合理制定问诊计划，确保问诊全面、准确、高效；（五）医师应尊重患者隐私，保护患者信息，不得泄露患者个人资料。

第六条问诊后的工作（一）医师应根据问诊结果，对患者进行初步诊断，并制定治疗方案；（二）医师应向患者及其家属解释病情、治疗方案及注意事项，取得患者及家属的同意；（三）医师应将问诊结果、诊断、治疗方案等记录在病历中，并签字确认；（四）医师应定期跟踪患者病情，及时调整治疗方案。

第三章问诊质量控制第七条医师应严格遵守诊疗规范，确保问诊质量。

（一）医师应参加问诊相关培训，提高问诊技能；（二）医师应定期接受问诊质量评估，持续改进问诊水平；（三）医院应设立问诊质量监督小组，对问诊工作进行定期检查，发现问题及时整改。

第四章奖励与惩罚第八条对在问诊工作中表现突出的医师，给予表彰和奖励。

第九条对在问诊工作中违反规定、造成不良影响的医师，依据医院相关规定进行处罚。