中医诊断学--第一章问诊资料讲解

明代张景岳的《景岳全书·十问 篇》中，将问诊概括为十问，用于 临床应用。《十问歌》要求熟记。 （14页）
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【目的要求】
1.掌握问诊的方法。 2.掌握问诊的基本内容，特别是
主症，现病史中的问寒热，问 汗问疼痛，问饮食口味，问二 便，问睡眠。 3.熟悉问诊中的问耳目，问经带 胎产，问小儿。
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【重点与疑难点】
(一)重点 1.问诊的方法。 2.问现病史中的基本内容。 3.如何通过问寒热、问汗出、问疼痛
来诊断疾病。 4.问饮食、问二便在诊断时的价值。
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(二)疑难点 1.阴虚发热与气虚发热的区别？ 2.盗汗与自汗有无本质上的区别？ 3.胸腹疼痛时，如何进行诊断？ 4.口渴与饮水之间有无联系？
既往史又称过去病史，主要包 括病人平素身体健康状态以及曾 患疾病情况，尤其是与现在疾病 有密切关系的内容，更应认真询 问，为当前判断病证提供必要的 病情资料。
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（一）既往健康情况
问既往健康情况对诊断当前病情有较大 意义，如：
素体健壮——现患疾病多为实证。 素体衰弱——现患疾病多为虚证。 素体阴虚——易感温燥之邪，多为热证。 素体阳虚——易受寒湿之邪，多为寒证。
二、问诊的方法:
1、环境要安静适宜 2、态度要严肃和蔼 3、不用医学术语询问 4、避免资料片面失真 2502、0/5/2重9 视主诉的询问 中医诊断学
问诊不是医患之间的简单交谈， 更不是医生的自问自答，而是医 生根据患者的主诉，进行有目的 有步骤地询问，以期充分获得有 关患者的病情资料。
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诊治负责。同时也可 作为诊断疾病的参考。 如问年龄则可根据乳幼儿、青壮年和老年人 的体质各有不同，来判断身体的强弱，给予 适当的药量进行治疗。
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性别不同，则患有不同的疾病，如妇女可 有经、带、胎、产等方面的疾病，同时在 其他疾病的辨证上也有一定的参考价值。
问职业可帮助了解某些病的病因，如水中 作业者，易中湿邪；还可了解某些职业病， 如矽肺、铅中毒等。
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（一）发病情况：
主要包括问：
1、发病时间的新久。
2、发病原因或诱因。ຫໍສະໝຸດ 3、最初症状及其性质、部位。
4、当时曾作过何种处理。
其意义：是辨别病因、病位、病性 的重要依据。
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（二）病变过程
问病变过程的方法，一般按疾 病时间先后顺序，询问出现的症 状、性质、程度、变化情况，有 否规律等。
第一章 问 诊
问诊，是指对病人或陪诊者 进行有目的的询问，了解疾病 的起始、发展及治疗经过，现 在症状和其它与疾病有关的情 况，以诊察疾病的方法。
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问诊是中医诊察疾病的基本方法 之一，是在《内经》中就有许多关 于问诊的内容，如《素问·疏五过 论》说：“凡欲诊病，必问饮食居 处”。为中医问诊奠定了基础。
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第二节 问诊的内容
一般情况
问寒热问汗
主诉
问疼痛问头身
现病史
问胸腹不适
问诊的内容 现在症状(问诊的重点) 问饮食与口味
既往史
问耳目问睡眠
个人生活史
问二便
家族史
问妇女
问小儿
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第二节 问诊的内容
一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、
籍贯、现住址等。 了解上述情况，便于书写病历，对患者
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其意义：是了解疾病邪正斗争 情况及病情发展趋势等。
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（三）治疗经过：
问治疗经过，如作过何种检查 和检查的结果；作过何种诊断和 有关诊断依据；经过哪些治疗； 治疗的药物或疗法名称；治疗效 果及反应。
其意义：可作为当前诊断与治 疗的参考。
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四、既往史
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【教学内容】
1.问诊的意义、方法及注意事项。
2.问诊的内容：一般情况、主诉、现 病史、既往史、个人生活史、家族 史的含义、询问意义、询问方法与 要求。
3.问现在症：寒热、汗、疼痛、头身 胸腹不适、耳目、睡眠、饮食口味、 二便、经带、小儿等询问的内容， 常见症状的表现及临床意义。
问籍贯、住址往往与地方病有关，如瘿瘤 病、大骨节病等。
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二、主诉
反复失眠三年余， 发热恶加寒重三一天月
它是指病人就诊时最感痛苦的症状、 体征及持续时间 。
往往是当前疾病的主要矛盾所在。
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要点：
反复咳喘十余年， 复发七天
①选择众多症状中的最突出最要紧 的一、二个症状或体征。
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主症：主症往往是主诉或与之相关 的其它最强的症状。如发热、头痛、 口渴、脉数等。发热为主症，而头痛、 口渴等皆因发热而致。
由此可知，主诉与主症概念有别， 不可混淆。
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三、现病史
是指从起病到此次就诊时，疾 病的发生、发展和变化，以及治 疗经过（包括发病情况、病变过 程、治疗经过等）。
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【概念辨析】
1.惊悸、怔忡的区别。 2.日晡潮热、湿温潮热、阴虚潮
热的区别。 3.目昏、雀目、歧视的区别 【学习时数】 6学时
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第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义:
可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关 的资料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治 疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、 饮食嗜好等，非问则无以获得。
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（二）既往患病情况
主要是询问过去曾患何病疾病， 如：过去曾有眩晕，今天突然偏 瘫，二者可能有一定关系等。
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五、个人生活史
应熟悉个人史的询问，如询问 其生活经历、精神情志、生活起 居、饮食嗜好、婚姻生育等。了 解这些情况，对诊断当前疾病很 重要。
②简要提出该主症的部位性质、程 度和持续时间。
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如病人，眩晕、汗出、心悸、胸痛、 神疲、乏力等，其中主要症状是心悸、 胸痛这两个主症，可初步考虑为心病。 这就抓住了病变的所在部位，然后围绕 主症再进一步询问有关兼症和病史，并 结合其它三诊，方能作出正确诊断。
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