2010年股骨颈骨折治疗难点分析和总结、评估 2

2010年胫腓骨骨折治疗难点分析和总结评估本年度我科共收治胫腓骨骨折患者共56例，按胫腓骨骨折疗效评价系统（Edwards）评价，优良率35例，疗效可20例，差1例。

在临床上治疗中收到较好疗效，现将其治疗中的难点进行分析、总结、评估，有利于制定规范化诊疗方案，并为临床提供相关疾病治疗的经验和参考，并加以逐步完善。

一、疗效判定1.治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。

2.好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15°，膝关节活动受限在30～45°以内，踝关节屈"伸受限有10～15°以内。

3.未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。

二、结果本年度共收治胫腓骨骨折患者共56例，西医骨折分型： 1、横断骨折7例；2、斜形骨折加螺旋形30例；3、粉碎型骨折19例。

中医以三期辨证治疗为基础：1、血瘀气滞证：伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜 阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3、肝肾不足证：骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

治疗方案：1.手法复位2.外固定（1）石膏固定；（2）夹板固定。

3.中医辨证选择口服中药汤剂：血瘀气滞证，治法：活血祛瘀，消肿止痛。

方药：活血止痛汤加减。

中成药：伤科接骨片等。

瘀血凝滞证，治法：和营生新，接骨续筋。

方药：接骨紫金丹加减。

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中国组织工程研究 第18卷 第9期 2014–02–26出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2014 Vol.18, No.9P .O. Box 10002, Shenyang 110180 1426www.CRTER.org马文辉，男，1973年生，河北省石家庄市人，汉族，河北医科大学在读博士，主要从事创伤及组织工程材料研究。

通讯作者：张英泽，教授，河北医科大学第三医院、河北省骨科生物力学重点实验室，河北省石家庄市 050051doi:10.3969/j.issn.2095-4344. 2014.09.020 []中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2014)09-01426-08 稿件接受：2013-12-08Ma Wen-hui, Studying for doctorate, The Third Hospital of Hebei Medical University, Key Laboratory for Orthopedic Biomechanics of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, ChinaCorresponding author: Zhang Ying-ze, Professor, The Third Hospital of Hebei Medical University, Key Laboratory for Orthopedic Biomechanics of Hebei Province, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, ChinaAccepted: 2013-12-08股骨颈骨折：问题及对策马文辉，张英泽(河北医科大学第三医院、河北省骨科生物力学重点实验室，河北省石家庄市 050051)文章亮点：1 此问题的已知信息：股骨颈骨折后，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是其临床治疗中存在的两个主要问题，针对这些问题已做了大量研究，但是，在治疗结果等许多方面仍遗留有许多尚未解决的问题。

股骨颈骨折疑难病例讨论护理小结范文一、病例背景患者，男性，72岁，因跌倒致左股骨颈骨折入院。

患者既往有高血压、糖尿病病史，长期吸烟。

入院时，患者表现为左下肢活动受限，疼痛明显，X线片显示左股骨颈骨折。

二、护理难点1. 疼痛管理：股骨颈骨折患者疼痛明显，需合理使用镇痛药物，同时关注患者疼痛程度，调整用药方案。

2. 呼吸道管理：患者年龄大，呼吸道功能减退，易发生肺部感染。

需加强呼吸道护理，预防肺部并发症。

3. 下肢深静脉血栓形成（DVT）预防：骨折患者DVT发生风险较高，需采取有效措施预防。

4. 营养支持：患者年龄大，营养不良风险增加，需评估患者营养状况，制定合理的营养支持计划。

5. 心理护理：患者因骨折导致活动受限，易出现焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理疏导，提高患者生活质量。

三、护理措施1. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，如口服止痛药、外用止痛膏等。

同时，指导患者进行疼痛自我管理，如深呼吸、放松训练等。

2. 呼吸道管理：保持病房空气流通，定时翻身、拍背，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽训练。

必要时，给予雾化吸入、吸痰等治疗。

3. DVT预防：患者入院后即开始进行下肢气压治疗，每日2-3次，每次30分钟。

同时，指导患者进行下肢功能锻炼，如股四头肌收缩、踝泵运动等。

4. 营养支持：评估患者营养状况，根据评估结果制定营养支持计划。

给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时给予肠外或肠内营养支持。

5. 心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者主诉，了解患者心理需求。

进行心理疏导，鼓励患者保持积极心态，提高生活质量。

四、护理效果经过一段时间的精心护理，患者疼痛明显减轻，呼吸道感染得到控制，DVT发生风险降低，营养状况得到改善，心理状态稳定。

患者积极配合治疗，逐步进行康复锻炼，左下肢活动功能逐渐恢复。

五、护理小结股骨颈骨折患者护理过程中，需关注疼痛管理、呼吸道管理、DVT预防、营养支持及心理护理等方面。

2010年股骨骨折疗效总结、分析、评估与优化自2010年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，总有效率达84.48%，将其进行总结有利于该病的规范化治疗，并为治疗相关疾病提供借鉴与参考。

一、疗效判断1.治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片示骨折线消失。

2.好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。

X线片示骨折线消失。

3.未愈：伤肢不能行走。

骨折不愈合，或股骨头坏死。

二、结果2010年1月至12月共收治股骨骨折患者共58例，骨折分型：1、股骨粗隆下骨折；2、股骨干骨折；3、股骨髁上骨折。

按照骨折类型分：斜行骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、开放性骨折。

中医以三期辨证治疗为基础： 1、骨折初期：局部疼痛，肿胀明显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。

属血瘀气滞证。

2、骨折中期：痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

属营血不调证。

3、骨折晚期：疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

属肝肾气血亏虚证。

治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂：按骨折三期辩证施治进行分期治疗。

骨折初期，治法：行气活血，消肿止痛。

方药：桃红四物汤加减。

骨折中期，治法：和营止痛。

方药：和营止痛汤加减。

骨折晚期，治疗方法：补益肝肾。

方药：壮筋续骨汤加减。

（二）其他治疗：1、整复和固定，2、康复锻炼。

可以外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗等方法。

骨折早期可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏剂、散剂。

（三）西医治疗：1、手术内固定：2、夹板固定：（四）其他疗法：可以辅助微波治疗仪、红外线治疗仪等理疗，以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质循环、增加骨痂生长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。

经过中西医结合治疗，总有效率84.48%。

八、中医治疗股骨颈骨折难点分析：1、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折最常见的并发症之一，尽管治疗方法屡经改进，内固定方法及材料日新月异，但其骨折不愈合率及股骨头坏死率仍较高。

不愈合及股骨头缺血性坏死与下列因素有关：①、损伤的程度，如骨折的移位程度、粉碎程度和血运破坏程度；②、骨折复位是否满意；③、骨折固定是否稳定。

④手术或复位及时与否；⑤复位的准确性，如对位不佳；⑥复位手法过重，加重血管损伤，影响血运；⑧负重过早等。

对此，对于年轻的股骨颈骨折患者我们尽可能采用切开复位，一方面达到骨折的满意复位，另一方面，在复位过程中，不破坏股骨头最重要的供血来源，旋股内侧动脉；同时切开复位坚强内固定有助于骨折断端的稳定从而最大程度上避免股骨头坏死和股骨颈骨折不愈合的发生。

同时在临床工作中进一步探索有效的预防、治疗股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的方法将是我们临床研究的方向。

2、股骨颈骨折，患者保守或者手术治疗都容易并发下肢深静脉血栓，目前没有疗效可靠的预防、治疗深静脉血栓形成的药物和方法，在该方面需要进一步的探索，我们在临床工作中发现电针通过电流传导及穴位刺激对预防下肢静脉血栓形成方面有很高的临床疗效，我们将进一步开展这方面的临床研究工作。

3、股骨颈骨折同样与骨质疏松有密切相关。

因此通过髋部骨量和骨强度的研究对髋部骨折的危险并进行预测是目前研究的方向之一。

术后宜常规给予抗骨质疏松的相关药物进行治疗。

目前研究的重点是找到最佳的药物治疗方案，以达到最佳的预防效果，减少髋部骨折的发病率。

（以上取自：2008.04.19重点专科病种梳理方案专家审核意见）六、中医治疗股骨颈骨折难点分析：股骨颈骨折股骨头坏死的发生率高，是目前世界难题，我们能够做到的是尽可能的早期复位、精确复位、可靠固定以减少股骨头坏死的发生率。

我们加强中医药在预防及治疗股骨头坏死方面的研究。

（以上取自：2008.1.25三门峡市中医院骨伤科临床诊疗方案梳理总结）原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。

用数据告诉你，股骨颈骨折综合评判及处理的最佳选择“与常规骨折相比较，股骨颈骨折没有明显的骨坏死及相应的清除过程，没有发现明显的血肿形成、大范围的炎症反应、软骨内成骨现象和外骨痂形成。

”北京大学人民医院院长姜保国教授近日接受记者采访，介绍了股骨颈骨折治疗的最新策略。

姜保国教授指出，常规骨折愈合模式一般包括血肿形成期、炎症期、骨痂形成期和骨改建期的“四期”，临床医生多年来一直遵循这一常规，没有人提出过质疑。

其实，当遇到包括股骨颈骨折在内的骨端骨折时，应该重新考虑其愈合是否也要经过这四个阶段。

“我们完成了一个骨端骨折的动物模型实验，发现骨端骨折的愈合模式与骨干骨折完全不同，具有5个特点：一是没有明显的骨坏死及相应的清除过程；二是没有发现明显的血肿形成；三是没有发现大范围的炎症反应；四是没有发现明显的软骨内成骨现象；五是没有发现明显的外骨痂形成。

我们对骨端骨折的愈合提出了新研究机制，基础研究成果发表在瑞士的骨科杂志上。

这一机制未来将在临床上指导对骨折患者的复位内固定治疗，并有利于患者的早期康复和下地活动。

”股骨颈骨折备受重视是因为它会造成整个人体运动功能障碍；另外，老年患者股骨颈骨折还容易带来股骨头坏死等严重后果，也是多年来开展股骨颈骨折研究的原因之一。

股骨头血供来自于4个动脉：股骨头圆韧带内的小凹动脉、股骨干滋养动脉升支、旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉和旋股外侧动脉，其中以旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉为主要血供来源。

股骨干骨折的分型有以下几种：按骨折移位程度的分型——国际通用的Garden分型（I型：不完全性骨折；Ⅱ型：完全骨折，无移位；Ⅲ型：有部分移位；Ⅳ型：完全移位）。

按骨折部位的解剖分型，则分为基底型、经颈型和头下型，这一分型是与血供密切相关的。

股骨头的血供很像一条“项链”，骨折线在“项链”以上的头下型，血供损伤严重；而骨折线接近“项链”的基底型，血运会相对好一些；大家在选择治疗原则时，都在运用资料不断地进行否定。

股骨颈骨折内固定失败后原因分析及其治疗对策股骨颈骨折内固定失败后原因分析及其治疗对策近年来，股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，其治疗方法以内固定为主。

然而，研究发现，一定比例的股骨颈骨折患者在内固定手术后出现治疗失败的情况。

本文旨在分析股骨颈骨折内固定失败的原因，并提出相应的治疗对策。

股骨颈骨折内固定失败的原因1.手术技术不精湛：股骨颈骨折的内固定手术需要高超的技术，包括准确的解剖学识别、正确的固定方法以及良好的手术技巧。

手术技术不精湛是导致固定器材松动、偏位或失败的主要原因之一。

2.手术时骨折片未完全复位：骨折片未完全复位可能会导致内固定器材的松动及固定不稳。

特别是在老年患者中，骨质密度降低，骨折端的稳定性较差，容易造成内固定失败。

3.骨折愈合困难：老年人的骨折愈合能力较差，骨折部位的血供较差，这使得骨折在内固定手术后难以愈合。

骨折不愈合或愈合不佳可能导致内固定失败。

4.感染：手术过程中的不洁操作或术后的伤口感染，会引起骨折位点的感染，进而影响骨折的愈合，使得内固定器材松动、失败。

5.骨质疏松：骨质疏松是老年人常见的骨骼疾病，对内固定的稳定性造成了挑战。

即使在手术后，骨质疏松依然存在，可能导致内固定松动及失败。

股骨颈骨折内固定失败的治疗对策1.提高手术技术水平：医生应不断学习新的手术技术，提高自身的手术水平。

临床实践中，应注重提高骨折片的准确复位，并掌握良好的内固定技术，减少手术技术导致的内固定失败。

2.注意骨折片的完全复位：手术时应准确识别骨折片的位置并进行准确复位，采用适当的固定方法加以固定。

在手术过程中，应严格遵循骨折复位原则，确保骨折片的稳定性。

3.促进骨折愈合：为了促进骨折的愈合，可以采用一些辅助治疗手段，例如使用生物活性材料、骨髓增生促进剂、钙剂等，提高骨折部位的血液供应和骨折愈合能力。

4.防止感染：手术过程中应严格操作，注重无菌操作，避免伤口感染的发生。

术后应加强伤口护理，保持伤口的清洁，必要时进行抗感染治疗。