髋部骨折的相关解剖

髋臼骨折的解剖与定位
对有明显外伤的所有病人都应拍摄骨盆前后位X线片。

对怀疑有或已知有髋臼骨折的患者应补加以下X线检查：
(1).患髋前后位x线；
(2).患髋旋向x线球管，骨盆倾斜45度 (称为闭孔斜位)；
(3).患髋旋转远离x线球管，骨盆倾斜45度 (称为髂骨斜位)。

一、正位片可显示的解剖标志有:
1.后唇线：代表臼后壁，此线中断常提示后壁骨折；
2.骼坐线：代表后柱，此线中断常提示后柱骨折；
3.骼耻线：是前柱内缘线，此线中断常提示前柱或前壁骨折；
4.前唇线：代表臼前壁，此线中断常提示前壁骨折；
5.臼顶线：代表臼负重区，此线中断说明骨折累及负重区；
6.泪点线：可用来判断髂坐线是内移。

二、骼骨斜位片可显示的解剖标志有:
1.髋臼后柱线：此线中断常提示后柱骨折；
2.臼前唇线：此线中断常提示前壁骨折。

三、闭孔斜位片可显示的解剖标志有:
1. 臼前柱线：此线中断常提示前柱骨折；
2. 臼后唇线：此线中断常提示后壁骨折。

对以上X线片审阅后，再行骨盆CT检查。

对大多数病例CT检查可进一步描绘出骨折线和诊断关节内游离骨块。

CT检查扫描得到的空间影像是全部骨折影像的综
合照片，有助于制定治疗计划。

一张患髋前后位X线片
一张患髋闭孔斜位X线片
一张患髋骼骨斜位X线片。

从影像学表现这样看髋臼骨折，你都了解吗？骨盆：由骶骨，尾骨和两个髂骨组成。

图1 - 骨盆和髋臼的矢状示意图绿色阴影区界定髂骨，红色阴影区界定坐骨，黄色阴影区界定耻骨。

由星号标记为髋臼窝，是髋臼内的圆形的非关节凹陷。

A =前，P =后。

骨盆的骨头形成一个环，髂骨与骶骨通过骶髂关节向后铰接，两个耻骨体在耻骨联合前方铰接。

沿着每个髂骨的侧表面，存在与股骨头关节连接的髋臼。

髋臼中的关键参考点是髋臼窝，即髋臼下面的髋臼的中心非关节方面（图1）。

骨盆的主要功能之一是当坐下时将重量从脊柱转移到坐骨结节，并且当站立时将重量转移致髋臼和下肢（图2）。

坐着站起时，重量是从第五腰椎，转移到上面三个骶椎，穿过骶髂关节，以被称为髂骨的粗支柱“坐骨神经支撑件”，并下降到坐骨结节随后下肢站立。

图 2 - 健康27岁男性三维重建CT片图像描绘了从轴向到附肢骨骼的重量转移（箭头）。

体重沿脊柱，横跨前三个骶节段，穿过坐骨支撑，到髋臼，横跨髋关节到下肢。

前柱被定义为从骶髂关节延伸到同侧耻骨支的骨支柱（图3）。

前柱包括上耻骨支，髋臼前半部，髂前上和髂前上棘，以及髂前嵴。

X 线照片上的髂骨线近似解剖前柱（图4）。

图3 - 骨盆柱和壁的示意图绿色阴影区域表示解剖前列，红色阴影区域表示解剖后列。

蓝线代表髋臼前壁，橙线代表髋臼后壁。

图4：健康38岁女性正常骨盆的前后放射照片实线描绘右髋臼的后壁，虚线描绘髂耻线和髂骨线。

后柱是从髂后上棘延伸到坐骨结节的骨支柱（图3）。

后柱包括从闭孔的坐骨神经接合处到较大坐骨切口和髋臼后半部的坐骨的部分。

射线照相上的髂骨线近似解剖后柱（图4）。

髋臼的壁从相应的柱延伸，因此形成髋臼杯，并稳定髋关节（图3）。

后壁较大并且更侧向延伸; 前壁较小，并稳定髋关节前方，并已被描述为延伸到盆腔边缘[2]。

成像技术通过Judet和Letournel进行的髋骨骨折分类法需要骨盆的倾斜X 光片。

标准射线照相系列包括前后位和左右Judet位。

干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！髋臼骨折的手术禁忌症多，但切开复位内固定的适应范围又比其他骨折要广。

掌握Judet-Letournel 分型可以更好地把握手术时机、选择手术入路。

图文并茂，干货满满解剖髋臼为一个不完全的半球形窝，倒马蹄形的关节面围绕着无关节面的髋臼窝。

髋髋臼由两个骨性支柱组成和支撑，形成一个倒置的「 Y 」形结构。

前柱（即骼耻柱）由髂嵴前半部分、髂棘、髋臼前半插入部分和耻骨组成。

后柱（即骼坐柱）由坐骨、坐骨棘、髋臼后半部分和形成坐骨切迹的密质骨组成。

较短的后柱止于坐骨切迹顶部前后柱的交汇处。

髋臼前后两柱呈60° 相交，形成一拱形结构，由骼骨下部构成，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负重区，称臼顶，又称负重顶。

髋臼骨折治疗的关键步骤之一就是复位、固定髋臼顶，并同心复位股骨头，恢复髋关节的正常解剖对合。

如果髋臼顶骨折没有复位，将不可避免地导致髋关节发生创伤性关节炎。

前后两柱之间的髋臼窝较薄弱，外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。

正常成人髋臼外展角为40° ~ 70°，前倾角为4° ~ 20°，该前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小得较缓慢，从而保证了髋臼对股骨头较好的覆盖，防止股骨头向内侧移位。

髋臼的柱形结构概念是讨论骨折分类、手术入路选择和内固定的核心。

方形区（四边体）骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁。

髂耻隆起是直接位于股骨头上方的前柱隆起。

四边区骨面和骼耻隆起均较薄并邻近股骨头，限制着可用于该部位的内固定类型。

死亡之冠（corona mortis）：为骼外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通支，85% 的患者存在此血管。

该血管与耻骨联合之间的平均距离 6 cm。

采用髂腹股沟或Stoppa 入路时，如果未能结扎该交通支，随着骼外血管的游离，可引起难以控制的大出血。

坐骨神经：坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹，髋臼后方骨折 - 脱位时可伤及坐骨神经。

髋臼骨折是比较复杂的一类骨折，在临床上并不少见。

解剖：髋臼从组成上分为3 部分：1、上2/ 5 由髂骨构成，称髂骨体，后下2/5 由坐骨构成，称坐骨体，前下1/ 5 由耻骨构成，称耻骨体。

2、从形态学和力学原理上分为4 个壁2 个柱：耻骨体为前壁，髂骨体为顶壁，坐骨体为后壁，髂、耻、坐骨体的盆壁部分为内侧壁，又称四边形面区或四边体；前柱又称髂耻柱，始于耻骨支，经髋臼前内侧面向前延伸达髂前上嵴或髂嵴。

后柱又称髂坐柱，始于坐骨支切迹，经髋臼负重区和髋臼面后方向下至坐骨结节。

骨折分类：1、简单骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、单纯横行骨折。

2、复合骨折包括：后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、“T”形骨折、前壁或前柱伴后半横骨折、双柱骨折。

X线摄片：1、骨盆像：由于许多髋臼骨折伴有骨盆环的破裂和(或) 骶髂关节的损伤，三个标准位体的骨盆片，即前后位、入口位和出口位是必要的。

2、一个标准的髋关节前后位片只能初步判断是否有髋臼骨折存在，而不能对髋臼骨折做出准确的解剖学判断。

故临床建议加摄闭孔斜位片和髂骨斜位片以弥补前后位片的不足。

前后位：在前后X 光片上可见所有的重要标志，包括①髂耻线,为前柱内缘线，该线断裂常提示前柱或前壁骨折；②髂坐线，该线中断提示后柱骨折；③泪滴，外侧有髋臼窝后下部构成，内侧由髂骨四边形前部构成，正常情况下与髂坐线相交或相切；④髋臼顶线，代表髋臼负重区，与泪滴外侧缘相连续；⑤髋臼前缘线，代表髋臼前壁；⑥髋臼后缘线，代表髋臼后壁。

闭孔斜位：①整个闭孔；②整个前柱；③髋臼后唇；④髋臼上方髂骨轮廓的内缘，双柱骨折位于髋臼上方时，能看到所谓的“靴刺证。

髂骨斜位：①可显示后柱(包括坐骨棘) ；②髋臼前缘；③整个髂骨翼和髂嵴。

髋臼负重顶受累情况可以预示髋臼骨折的预后。

现有的生物力学数据表明在行走中主要的应力分布在髋臼顶点以外25°～30°的范围内。

如何通过测量顶弧角来确定负重顶是否受累呢？目前大多数做法具体是分别在三张患髋X 片上，从髋臼几何中心点划一条通过髋臼顶的垂线，另划一条通过髋臼几何中心点和髋臼顶部折断点之间的直线，两线形成的夹角为顶弧角。

髋部骨折的大致分类髋部骨折是骨科领域中一种常见的严重损伤，多发生于老年人，尤其是那些存在骨质疏松的患者。

由于髋部骨折的类型多样，其治疗方法和预后效果也各不相同。

因此，对髋部骨折进行准确的分类对于指导临床治疗和康复具有重要意义。

本文将详细阐述髋部骨折的大致分类，以期为相关专业人士提供参考。

一、概述髋部骨折是指发生在髋关节及其周围骨质的骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和髋臼骨折等。

这些骨折类型在发病机理、临床表现、治疗方法及预后等方面均存在一定差异。

因此，对髋部骨折进行准确的分类，有助于医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

二、股骨颈骨折股骨颈骨折是髋部骨折中最为常见的一种类型，约占所有髋部骨折的50%。

根据骨折线的位置，股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型。

其中，头下型骨折的血液循环破坏最为严重，愈合困难，股骨头坏死发生率较高；经颈型骨折的血液循环相对较好，愈合可能性较大；基底型骨折则较为稳定，愈合率较高。

股骨颈骨折的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗适用于无明显移位的骨折或不能耐受手术的患者，主要包括卧床休息、穿防旋鞋、下肢皮肤牵引等。

手术治疗则适用于有移位的骨折，尤其是青壮年患者，主要手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术等。

三、股骨转子间骨折股骨转子间骨折是指发生在股骨大小转子之间的骨折，约占所有髋部骨折的30%-50%。

根据骨折的稳定性和复杂性，股骨转子间骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折。

稳定型骨折的骨折端无明显移位，易于复位和固定；不稳定型骨折则骨折端移位明显，复位和固定较为困难。

股骨转子间骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗适用于稳定型骨折且无明显移位的患者，主要包括卧床休息、穿防旋鞋、下肢皮肤牵引等。

手术治疗则适用于不稳定型骨折或有明显移位的患者，主要手术方法包括闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术等。

近年来，随着内固定技术和材料的不断改进，手术治疗已成为股骨转子间骨折的首选治疗方法。

经典图片｜髋关节相关解剖，太值得收藏了髋关节由髋臼与股骨头构成，属于球窝关节，可作屈、伸、收、展、内旋、外旋及环转动作，髋关节是一个复杂且极为重要的结构，日常生活中髋关节最常见的疾病：例如股骨头坏死、髋部骨折等等，严重影响人们的健康。

下面是个人整理的髋关节相关解剖图谱，让我们进一步了解髋关节的具体结构吧。

•髋骨由髂骨坐骨耻骨构成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合。

•髂骨构成髋臼的上2/5，髂嵴的前端为髂前上棘，体表可扪及，是重要的体表标志。

•髂骨翼内侧的浅窝称为髂窝，髂窝的下界为钝圆骨嵴，称为弓状线。

•髂骨翼后下方有耳状面，与骶骨的耳状面相关节，构成骶髂关节。

对于强直性脊柱炎患者，骶髂关节炎常为首发受累，影像学可发现骶髂关节破坏、甚至出现骶髂关节融合。

•股骨大转子（也称大粗隆）、股骨小转子（也称小粗隆），也是髋部重要的解剖结构，大粗隆体表可扪及，是重要的体表定位标志。

大小粗隆之间称为粗隆间，对于老年人摔倒后出现的髋部骨折来说，粗隆间骨折便发生于此。

大小粗隆之间在股骨前侧有转子间线，后侧有转子间嵴。

•髋关节属于球窝关节，关节周围关节囊及韧带结构坚韧致密，其中关节囊向上附着于髋臼周围及横韧带，向下包绕股骨颈，其中前侧面到达转子间线，后侧包绕股骨头的内侧2/3，所以对于老年人髋部骨折中另外一种常见的骨折——股骨颈骨折来说，根据骨折线侧位置可分为囊内骨折与囊外骨折。

囊内骨折，因股骨颈没有骨膜覆盖，成骨能力差，所以出现骨折不愈合的概率较高。

•髂股韧带：最强健，走行于关节囊前方，起自髂前下棘→呈人字形走行→止于转子间线。

（作用：限制大腿过伸，维持人体直立）。

•耻骨韧带：起自耻骨上支→在关节囊前下壁与髂股韧带深部融合→止于大转子根部。

（限制大腿内旋）。

•坐股韧带：起自坐骨体→斜向外上（与关节囊融合）→止于大转子根部。

（限制大腿内旋）•股骨头韧带：连接股骨头凹及髋臼横韧带之间。

表面为滑膜包绕，其内行走股骨头小凹动脉（也称闭孔动脉髋臼支）。

认识髋骨骨折作者：肖骏来源：《家庭医学》2024年第12期髋骨骨折是老年人的常见创伤之一，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中。

由于髋骨生理位置的特殊性，一旦发生髋骨骨折，患者的致残率和死亡率极高，对老年人的生命和健康影响较大。

髋部是人类独特的生理结构，是人类在漫长的进化过程中形成的。

髋部（腹股沟部位）是躯干与腿相连接的部位，可以使你直立的躯干和腿能向前、后及侧面自主运动。

人的骨盆带由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨（后三者统称为“髋骨”）组成。

左右髋骨前面在耻骨联合处彼此相连，后面在骶骨处彼此相连，形成了一个完整的骨韧带环，形成了大家熟知的骨盆。

其中髂骨呈扇形，是构成髋骨的三块骨头中最上端也是最大的部分。

髂骨与骶骨连接形成骶髂关节。

髋骨的外侧是髋臼，髋臼连接股骨头，形成髂股关节，也叫髋关节。

髋关节具有以下显著的特征：组成髋关节的股骨头比较大，而髋臼窝内陷比较深；髋关节囊厚而坚，能对股骨头的位置起到很好的保护作用；同时，在关节囊外存在着其他的韧带和肌肉组织，能够增加关节的稳定性。

髋关节属于球窝关节，又称杵臼关节，能产生屈曲、后伸，外展、内收，旋内、旋外运动，具备比较大的活动范围，适应人体生活和运动的需要。

正常状态下的股骨头和髋臼是精确对合的，其结合比较紧密，使其难于脱位。

股骨头股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的2/3，方向朝上、内、前。

有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附着。

股骨头的关节软骨厚薄不一，中内侧面最厚，周边部最薄。

与髋臼相比，股骨头的关节面较大，以便增加髋关节的活动范围。

髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。

中央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横韧带连接，使它与股骨头紧密贴合。

周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。

髋臼朝前下外方、内下方软骨缺如，形成髋臼切迹。

这种解剖结构与股骨头脱位后所处的位置有一定关系。

髋臼为髋骨外侧面中部的倒杯形深窝，面向前外，下方为一不完全的半球形窝。

关节面为马蹄形或者半月形，也称为月状面。