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21例股骨颈骨折不愈合治疗研究

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股骨颈骨折的研究现状及治疗进展

股骨颈骨折的研究现状及治疗进展

股骨颈骨折的研究现状及治疗进展发布时间：2021-08-31T10:58:57.094Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：吕鑫[导读]吕鑫（江苏省无锡市惠山区康复医院；江苏无锡214181）【摘要】股骨颈骨折在临床上较为常见，是中老年人骨折的高危型。

目前治疗成人股骨颈骨折的方法有保守治疗、闭合复位内固定、切开复位内固定、人工髋关节置换等。

然而，不同年龄、不同症状的患者应选择不同的治疗方法，以提高疗效和安全性。

外科手术是治疗股骨颈骨折常用方法，能有效缓解疼痛，促进髋关节功能恢复。

此次研究就股骨颈骨折的研究现状和治疗方法展开综述。

【关键词】股骨颈骨折；病机分析；治疗；进展股骨颈骨折是常见的骨科疾病，主要原因是股骨颈供血不足，由于股骨颈的血液供应较差，如果不及时处理，容易发生许多并发症如呼吸系统感染、泌尿道感染、褥疮和股骨头缺血性坏死等，不仅危害患者的健康，严重的情况下，还危及到患者的生命安全[1]。

1.股骨颈骨折病因现状及病机分析据调查发现，股骨颈骨折占所有骨折的3.58%，老年人往往自身体能降低，股骨颈的血液供应较差，术后恢复较差，康复情况不佳。

股骨颈骨折是老年高发疾病，老年患者股骨颈的血液供应较差，疾病往往会促使患者的身体机能迅速降低，常引起患者身体机能的迅速下降，会导致许多并发症，危及患者的安全。

股骨颈骨折是由创伤、超负荷、骨质疏松等因素导致的。

据研究发现，老年人容易出现骨质疏松，导致骨小梁间隙增加和骨强度下降，所以更容易出现股骨颈骨折[2]。

老年人常常伴有各种基本疾病，可导致老年人晕厥和跌倒以及股骨颈骨折，老年人股骨颈骨折往往是由于髋部周围肌肉的退化，无法成功抵抗有害的应力，此外，髋关节本身需要承受上身的高应力，此少量的外力就可能导致骨折[3]。

2.股骨颈骨折治疗进展2.1 中医治疗中医治疗包括内治法和外治法，内治法可以根据患者疾病的不同分期开展治疗，早期中药治疗主要强调祛瘀止痛和消肿活血，中期中药治疗强调补充气血和疏经通络，晚期中药治疗强调强筋壮骨和益肾补肝。

股骨骨折遗漏股骨颈骨折的治疗

股骨骨折遗漏股骨颈骨折的治疗

１ ２ １ 术前处理 ．．
常 规拍骨 盆平 片 ， 股骨全 长正 侧位 Ｘ ｒｙ －ａ
片， 了解股骨颈骨折的对位、 对线并分型， 股骨干骨折的愈合
情况， 决定是否取 出内固定 。因患者 已下 地行走 ， 患肢均 有不 同程 度的短缩内收畸形 ， 前常规行胫 骨结节骨牵 引 １ ， 术 周 牵 引下再摄 片 ， 了解股骨颈 的对位对 线是否有改善。 １ ２ ２ 手术方法 ．． 根 据骨 折后 骨质 缺损位 于前 方或 后侧 选
标准 。
１ ２ 治 疗 方 法 ． ‘
血管升支 ， 向近端 游离 至进 入阔筋膜 张肌肌 门处 ， 带少 顺其 携 许肌实质 ， 向近端 解剖 直至髂 嵴 ， 继续 按术前 设计 切取 骨瓣 ， 掀起带蒂髂骨瓣 ， 可见骨 面有新鲜渗 血 ， 此时 用湿盐 水纱 布包
裹备用 。后侧缺损选 用后侧 人路 ， 于短 收肌 与 闭￣ ） 肌 间隙 ＬＩ － 解剖旋 股内侧动脉深 支 ， 着 大转 子支 的走行 分布切 取 骨瓣 顺 备 用 。本组前人 路 ２ ， 例 后人路 ４ 。“ 字 形切 开关节囊 ， 例 工”
显露骨折断端 ， 可见骨端间纤维疤 痕增生组织 ， 刮匙清 理干 用
净 直至有新鲜 渗血 。直 视下 复位 ， 满意 后用 定位 器引 导 自大
转 子尖下旋人 ２ 枚导 针 ， ～３ 正侧 位透 视证实 骨折 解剖 复位 、
导针位 置满 意后 ， 股骨 颈的前 外侧 开槽 ， 分位 于头 内 ， 于 部 植 入带 蒂髂骨 瓣 ， 轻捶 击嵌 牢 ， 隙处 填人 松 质 骨粒 捶 击 夯 轻 间
＊ 武汉 大学中南医院显微 骨科
实 。测量导针深度 ， 避开骨瓣 ， 尽量旋 人 ３ Ａ 枚 Ｏ松 质骨空 芯

股骨颈头下型骨折不愈合的原因分析与空心加压螺钉内固定治疗的评价

股骨颈头下型骨折不愈合的原因分析与空心加压螺钉内固定治疗的评价

１１ 一般 资料 ．
本 组 １ ， ｌ ， ５例 ， ７例 男 ２例 女 年龄 ３ ７ ５～ ０
例 患者（ 例 糖尿病患 者 ， １ ｌ例 ７ ０岁 患 者 ） ０个 月 骨 性 愈 合 。 １ 所有 患 者 随 访 在 １～ ４年 ， 均 ２ ５年 ， 线 片 示 骨 折 线 消 失 ， 平 ． ｘ
１ 资 料 与 方 法
以红外线 照射 。术后 ２周后 ， 患者 于床 上进行膝 、 髋部 锻炼 。 负重 时间均 ｌ ２周以后 ， 嘱患者 ２年不参加重体力劳动 。
２ 结 果
１ 患 者均 获 随诊 ， 固定 空 心 加 压 螺 钉 无 松 动 、 裂 、 ７例 内 断 弯 曲 或感 染 。 １ 患 者 于 术后 ５～８ 月 获 得 骨 性 愈 合 ， ２ ５例 个 有
．
６ ２・
中国 医 学 创 新
２１ ００年 １月 第 ７卷 第 １ 期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｎ ａｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ Ｊ ｕｒ．０ ０ Ｖ １ ｏ １ ｏ ａ ａ ．
・
临 床 研 究
・
股 骨 颈 头 下 型 骨折 不 愈 合 的原 因分 析 与 空 心加 压螺 钉 内 固定 治 疗 的评 价
３ １ 骨 折 不 愈 合 的 原 因 分 析 股 骨 颈 骨 折 是 骨 科 的 常 见 ．
急救 ： 患者平卧将患 肢皮 牵引 ， 翻约 ｌ。 送 医 院后 改 为股 外 ５， 骨髁上牵 引 ， 平牵不用托马 氏架 ， 重量一般为体 重 的 １７ ／ 。受 伤后不用止血药而用小剂量抗生 素 ， 痉 、 解 通络等 药物 ， 嘱患
１３ 手术 时机 ． １４ 手术 方法 ．

股骨颈骨折不愈合高危因素及预防办法研究

股骨颈骨折不愈合高危因素及预防办法研究

股骨颈骨折不愈合高危因素及预防办法研究发表时间：2018-06-16T14:33:10.313Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：张宏胜张琪闻志锋周骥黄震（通讯作者）[导读] 年龄、位移骨折、能量损伤、合并症是影响股骨颈骨折不愈合的高危因素，应根据高危因素，选择相适应方式治疗。

（上海长征医院上海 200003）【摘要】目的：探讨股骨颈骨折不愈合高危因素及预防办法。

方法：选择2012年6月—2014年6月我院150例股骨颈骨折患者，均经AO中空加压螺钉内固定方式治疗，对其临床资料进行回顾性分析并随访，找出股骨颈骨折不愈合的相关高危因素，并进行治疗评价。

结果：本组患者随访6个月～4年，平均走访2.6±1.2年，180例患者中骨折不愈合21例（14.0%），年龄≥60岁、位移骨折、高能量损伤、合并症等级较高患者不愈合率显著高于＜60、无位移骨折、低能量损伤、合并症等级较低患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：年龄、位移骨折、能量损伤、合并症是影响股骨颈骨折不愈合的高危因素，应根据高危因素，选择相适应方式治疗。

【关键词】股骨颈骨折；不愈合；高危因素；预防【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02股骨颈骨折发生率较低，由于其特殊的解剖结构，无论手术治疗还是保守治疗，不愈合率为10%～34%，股骨头坏死率高达30～50%。

股骨颈骨折不愈合后通常进行植骨或关节置换治疗，约有1/3术后发生股骨头坏死者无症状或仅有轻微症状，因而术后不愈合的对患者预后的影响要大于股骨头坏死。

研究影响股骨颈骨折不愈合高危因素，发现不愈合高危人群并提早干预对改善患者预后具有重要意义[1]。

基于此种情况，本文对股骨颈骨折不愈合高危因素及预防办法进行分析研究，现作如下汇报：1.资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月—2014年6月我院150例股骨颈骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析并随访，其中男72例，女78例；年龄19～88岁，平均55.2±4.6岁。

Pipkin骨折21例手术治疗体会

Pipkin骨折21例手术治疗体会
基金项 目： 上海市人事局人才发展基金项 目（０９ ０ ） 中国博士后 ２ ０ ０３ ； 科研基金ｉ上项 目（０ ０４ ） 面 ２ １０７ 。
７ ８
３ １ Ｐｐ ｉ ． ｉｋｎ骨折 发 生机 制 及 诊 断
Ｐｐ ｉ ｉｋｎ骨折 的
损伤类型与其损伤过程中股骨头与髋臼所处的位置 及撞 击力 的方 向密切 相关 。多为 交通 事故 伤所 致 ， 属于高能量损伤 ， 创伤瞬间暴力从髋关节股骨头向 身体后 方传递 ， 造成股 骨头脱 位 ， 骨头后 脱 位过 而股 程中， 股骨头部集中于瞬间的强大力量撞击髋 臼后 壁导 致股骨 头骨折 ； 重者也 可导致 髋 臼后 壁 骨折 。 严 骨折 发生瞬 间屈 髋 大 于 ６ 。 ， 骨 头 局 部 与 髋 臼 Ｏ时 股 后壁 接触 面积较小 ， 骨 头骨 折 常伴 有 髋关 节后 脱 股 位， 相对发生髋 臼后 壁骨折 的几率相 对较小 ， 造成 易
型台并 头下型股 骨颈骨折 者 ， 后 ３个 月复 查 ｘ线 术
骨干骨折 １ ， 例 胫骨骨折 ２例 ， 尺桡骨骨折 ２ ， 例 坐
骨神 经损 伤 １ ， 脑 损伤 ２例 ， 身 多发 伤 ３例 。 例 颅 全 受伤 至手术 时 问为 １ ４ｄ 平均 ５ｄ —１ ， 。
片示患侧 股骨头 、 部 均未 愈合 ， 颈 股骨 头 塌 陷 ， 年 半 后患髋 逐渐疼痛加 重 ， 且髋关 节 活动度 减小 ， 患侧 行 全髋关节 置换术 。
Ｐｐ ｉ ｉｋｎ骨折 呈逐 年上升趋 势 。股 骨头骨 折常 与 髋关 节脱位 并存 ； 脱 位 中股 骨 头 骨折 的发 生率 为 后
４％ 一１ ７％ ＬＪ 前脱位中的发生率为 】
，
埋 头钻将钉 头拧人 软骨面 以下 ， 钉尾 穿 出软 骨 面部 分切 除 ， 持股 骨头关 节 面平滑 。其 中 ２例 伴有 股 保 骨颈骨 折者 采 用 三枚 空 心钉 内固定 ； ４例合 并 髋 臼 骨折 块者 复位 后 用髋 臼三 维 记 忆 内固定 系统 （ Ｔ Ａ— ＭＦ ） Ｓ 进行 固定 ， 固定 方法见 相关文 献报道 。 。术 后 ‘ 。 Ｊ

老年股骨颈骨折22例治疗体会

老年股骨颈骨折22例治疗体会

自身 带 有 众 多 的 内科 疾 病 ， 骨 折 后 长期 卧 床 容 易 并发 其 它 疾病 …。
本 文 观 察 使 用 人 工股 骨 头置 换 术 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 的临 床 情
况， 现 报 道 如 下。
比为 ３ ６ ． ３ ６ ％， 中的 病 例 有 ２ ７ ． ２ ７ ％， 差的病例有２ 例， 所 占构 成 比为 ９ ． １ ０ ％， 从中可 以看 出， 本 法 的临 床治 疗 效 果是 肯 定 的。 老年 股 骨 颈 骨 折 的 治疗 方 法 主 要 有 内同定 术 、 人‘ Ｉ 股 骨 头 置 换 术及 全 髋关 节置 换 术 等。 螺 丝 钉 内固定 术是 目 前 日内外 治疗 新 鲜 股骨 颈 骨折 的 主 要方 法 ， 对于 全 身 情 况 差 ． 不 能承 受 大 手术 的患 者 比较 适 宜 ， 愈合 率 较 高 ， 手术 操 作相 对 简 单 ， 对 股骨头 的 损伤 较 轻 ，
【 关 键 词 】股骨颈 骨折 ； 老年 患者 ； 临床 治疗 【 中 图分 类号】Ｒ ６ ８ ［ 文献 标识 码 】Ａ 【 文章 编 号】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３｛ ａ ） 一 ０ １ ２ ２ — ０ １
股 骨颈 骨 折 是一 种 临 床 常 见 的 外 伤 性 疾 病 ， 常 常 发 生于 老 年 人， 因为 此 人 群 骨质 疏 松 、 活 动不 利 、 骨 折 不 容 易愈 合， 且 高龄 患者
ＭＥ口 工 巴Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目口口Ａ Ｔ Ｃ ］ Ｉ ： ｑ Ｙ Ｂ ｃ工 ＥＮ ｅＥＢ 医学检验
工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工 Ｎ口 ＵＢ Ｔ日 ｉ
老年股 骨颈骨 折２ ２ 例治 疗体会

20例青壮年股骨颈头下型骨折临床分析与治疗探讨

20例青壮年股骨颈头下型骨折临床分析与治疗探讨

方 面使 腓 骨 骨 膜 呈 扇 状 覆 盖 于 骨 折 断 端 增 加 愈 合 机 会 。
此 法 能 有 效 的 预 防 青 壮 年 股 骨 颈 头 下 型 骨 折 造 成 的股 骨 头
缺血坏死 。
３ ２ 多根加压螺纹钉 的优 点 多根加压 螺纹钉经皮 内固定 ． 操作简单 ， 如有 ｃ形 ｘ线 机配合更 能缩短 手术 时间 ， 用其 利 螺纹加压原理位 骨折端嵌 紧 ， 由于排骨插 入头 内可起 到协 同 的支撑作用 ， 而腓 骨作为坚质 比松质骨更 具优点 。吸收缓慢 可刺激成骨 ， 又起 到校状支撑作用 ， 防止股骨 头塌 陷。 ３ ３ 吻合血管腓 骨移 植 的适应 证 ． 本 组资 料显示 ， 于青 对
入 骨 槽 内及 股 骨 头 。 １２ ３ 腓 动 、 脉 与 旋股 外 动 、 脉 进 行 显 微 吻 合 。 平 均 手 ．． 静 静
术 时 间 ２ｈ 输 血 ４ ０ｍ 。 ， ０ ｌ
１２ ４ 术后处理 ．． 况开始弃拐负重 。
术 后 卧床 ， 伤肢 酌情行 皮 牵引 制动 至 伤
１２ １ 取同侧或对侧小腿 中上 １３处 外侧切 口， ．． ／ 沿腓骨 长 、 短肌 与腓肠 肌和 比目鱼肌间隙显露腓 骨 ， 留少许骨 膜外组 保
织 ， 查 腓 动 脉 和 主 要 滋 养 动 脉 后 在 腓 骨 小 头 下 ５～１ ｍ 探 ０ｃ 处用 线 锯 切 到 ６— ｍ 腓 骨 ， 开 骨 间 隙 显 露腓 骨 动 、 脉 、 ８ｃ 剪 静 剪 断结 扎 长 于 截 取 腓 骨 长 度 约 ２～ ｍ 的 血 管 ， 离 出 带 血 ５ｃ 游 管 蒂腓 骨 。 １ ２２ 患 髋 部 取 改 良 Ｓ ｉ —ｅ ｒ ｎ切 口 ， 行 切 开 关 节 ．． ｍｔ Ｐｔ ｓ ｈ ｅｅ 纵

股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略

股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略

股骨颈骨折治疗中的难点和处理策略在骨科临床上，股骨颈骨折为常见损伤，其发病率随着人均寿命的增长逐年增加。

患者骨折后股骨头局部血液供应，因股骨颈解剖关系特殊性遭到损害，所以在股骨颈骨折中，骨折不愈合和缺血性坏死，依旧是其主要解决的难题。

当前认为其发生主要和供应血管破坏、最初创伤、骨折复位程度呈现显著相关性。

基于此，要减少骨折不愈合和缺血性坏死的发生率，促进股骨颈骨折的愈合，应考虑下述几方面的问题：准确复位、局部血液供应的修复、坚强的固定。

国内外学者基于此通過对各种手术方式的不断设计及改良，实施相应的处理策略，致力于希望能够减少患者骨折不愈合和缺血性坏死的发生率。

股骨颈骨折发生现状在全部骨折中，股骨颈骨折发病率大概占3.58%，常见于老年人，但是发生年龄段不限。

但是，高空坠落、交通事故等高能量损伤情况，随着近些年经济的极速发展呈现出逐渐上升的趋势，相应的提升中青年股骨颈骨折发生率。

患者在疾病发生之后，一般易出现骨折不愈合和缺血性坏死等情况，预后较差，一旦出现骨头坏死，将严重影响到患者的生活质量，可能出现塌陷甚至关节置换。

所以在治疗股骨颈骨折患者中，股骨头坏死等并发症出现，为临床上患者疾病的治疗带来严峻挑战。

临床表现：患肢短缩：对患者疾病的早期治疗，能够实现对骨折后血管痉挛和受压等情况的尽快恢复，通常股骨颈骨折手术不超2周时间。

功能障碍：在受伤之后，移位骨折患者难以站立或坐起;畸形：会有轻度外旋畸形和屈髋屈膝出现在患肢上;肿胀;疼痛：在叩击患肢足跟部或大粗隆部，出现明显的髋部感疼痛情况的出现，同时在对患者患肢的移动时出现髋部疼痛显著。

股骨颈骨折手术治疗方式切开复位内固定。

能够观察患者股骨头血运，直视骨折部位状况，及时做出预防股骨头坏死治疗方式。

但是在临床上想要恢复血运，解剖复位的方式具有良好的作用。

骨折愈合率上升为96%以上，临床治疗存在的问题较多，术中出血量、所用手术时间、存在的创伤情况较高。

临床上致力于重建技术和显微外科及修复的发展进步，实现手术最后修复，当前阔筋膜张肌、缝匠肌蒂，以及带血管蒂的腓骨移植等。

股骨颈骨折的中西医研究进展综述

股骨颈骨折的中西医研究进展综述

股骨颈骨折的中西医研究进展综述【摘要】由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。

为中老年人最常见的骨折之一。

但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。

本文首先分析了股骨颈骨折的中医治疗和西医治疗，通过文献查询和实践经验证明，中西医联合对股骨颈骨折进行治疗的效果要远远优于单纯的中医或者西医治疗，值得大力推广。

【关键词】股骨颈骨折；中西医；研究进展1前言股骨颈骨折多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力，则可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折，但因交通业和建筑业的发展，青壮年股骨颈骨折的发病率也逐渐增多。

与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。

部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。

二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。

从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。

2股骨颈骨折的中医治疗于海峰[1]在1999-2004年采取术后牵引和徒手复位的方法来治疗60例股骨颈骨折患者，治疗效果较为满意，同时认为若长期卧床而并发胸腹胀闷，饮食少思者，乃肝脾气伤之故，用六君子汤加柴胡、当归、川芎、山栀；食可不寐者，为脾气郁结，用加味归脾汤。

喘咳痰多者，此素肝火侮肺，用小柴胡汤加青皮、山栀清之。

如大便不通，喘咳吐血，乃瘀血停滞为患，用当归导滞散通之。

功能恢复期可用”26洗剂”局部熏洗，以促进功能恢复。

周玉霞[2]认为骨折初期治疗以活血化瘀,消肿止痛为主, 方用续骨活血汤加减：当归、赤芍、红花、熟地、土瞥虫、牛膝、自然铜、骨碎补、生姜、大枣、甘草;骨折中期以和血生新为主法,方用“养血四物汤”,外敷“桃花散”;骨折后期以补气益血,坚骨壮筋为治则,内服“加味八珍汤”,外用“陈氏接骨膏药”。

小切口股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折21例分析

小切口股骨近端髓内钉固定术治疗股骨粗隆间骨折21例分析

行 双 极 人 工 股 骨 头 置换 术 为适 宜 。 近 年 来 ， 着 人 工 关 节 材 料 随 及 工 艺 的 不 断 发展 和 医疗 技 术 水 平 的 不 断 提 高 ， 工 髋 关 节 置 人 换 术 已成 为 目前 最 成 熟 的外 科 技 术 之 一 ＿ 。但 全 髋 关 节 置 换 ３ ｊ 技 术 的要 求 高 ， 术 时 间 长 和 术 中 出血 量 多 ， 加 术 中风 险 ， 手 增 增 加 术 后恢 复 的 时 问 和难 度 。 各 种术 式 各 有 优 点 、 点 ， 根 据 患 者 的 骨 质 疏 松 情 况 、 缺 应 骨 折类 型及 时 问 、 折 复 位 的质 量 及 患 者 的要 求 ， 择 合 适 的 手 骨 选
３ 讨 论
要求高 、 术后 要 求 活 动 量 较 大 的 患 者 Ｌ 。选 择 行 人 工 全 髋 关 节 ４ Ｊ
股骨颈骨折多见 于老年 人 ， 于股 骨颈血 供 的解剖特点 ， 由
髋部 轻微 创 伤 即可 发 生 股 骨 颈 骨 折 等 ， 其 是 股 骨 颈 头下 型 骨 尤 折 ， 折 不 愈 合 与 股 骨头 坏 死 的发 生 率 很 高 Ｌ 。且 长 期 卧 床 制 骨 ２ Ｊ
（ ）３ ４—３ ５ ３ ：１ １． ［］ 王 兴 ， 华 兵 ， 义 生 ． 极 人 工 股 骨 头 置 换 术 治 疗 高 龄 ２ 李 王 双
移 位股 骨 颈 骨 折 的 疗 效 观 察 ［ ］ 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ， ７ １ ） ７ ９—８ ０． ０ ９ １ （０ ：９ ０ ［ ］ 王 革 ， 宏 键 ， 毅 ， ． 工 股 骨 头 置 换 治 疗 高 龄 老 人 股 ３ 李 赵 等 人
２１ ０ ０年

股骨颈骨折治疗的研究进展

股骨颈骨折治疗的研究进展
观 因 素 影 响 丁 它 的 准 确 性
骨头 。 扭 力差 ， 有 加 压作 用 ， 抗 没 会发 生 松动 、 钉。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在老年 骨质疏 松 的病 人 中， 骨 粗 隆下 进 针人 点 处 股 可能发 生 骨 折 。多 针 固 定 时 如 进 针 过 深 应 重 新进 钉 ， 则存在 穿 出股 骨 头的危 险 。 否 Ａ 空心钉是 目前 最 为常 用 的 内固 定器 材。 空 Ｏ
结 果显示 ７ ％的 医师 倾 向 使用 Ｇ ｒｅ ２ ａｄ ｎ分 型 ， 只 但 有 ３ ％的 医生相 信 自己能 完全 区分 ４种 Ｇ ｒｅ ９ ａｄｎ分 型。９ ％ 的 医 生 认 为 自 己 能 区 分 没 有 移 位 骨 折 ６ （；ｒｅ ／Ⅱ） 有移 位骨折 （ ａｄｎ Ｉ／ Ｖ） （ａｄ ｎＩ 和 Ｇ ｒｅ ｌ Ｉ 。作 者 ｌ 认 为骨科 医 生观 察 能力 的多 样性 阻 碍 了 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型在 当前 临 床 上 的 应 用 ＿ 。 其 他 的 研 究 也 有 近 似 ６ Ｊ 结果 ， 。这 说 明 在 使 用 Ｇ ｒｅ ａｄ ｎ分 型 时 医 生 的 主
４． 单 钉 类 １
骨 质疏 松 是 引 起 股 骨 颈 骨 折 的 重 要 因 素 ， 约
８ ％股 骨颈 骨折与 骨 质疏 松 有关 ＿ 。当股 骨 颈 骨 ０ １ ， 折时， 特别是 移位 时， 旋股 内侧 动脉损 伤是导 致股 骨
头 缺血性 坏 死的主 要 因 素 ｌ 。关 节囊 内股 骨 颈 骨 ４ Ｊ
３ 保守 治疗
身 体 素质 很差 、 能耐 受手 术 或不 愿 接受 手术 不
的患者可 采取保 守 治疗方 法 ： 牵引治 疗、 石膏 固定治
肺 炎 、 肢 深 静 脉 血 栓 （ ＶＴ） 血 栓 栓 塞 等 多 种 严 下 Ｄ 、 重的 并发症 ， 直接 威胁 患者生命 。随 着手术 技术 、 内 固定 材料 以及 人 工关 节 技 术 的发 展 ， 目前倾 向手 术

加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折21例报告

加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折21例报告

４ 讨
论
股骨颈骨折 、 移位 可损伤囊 内血管环及 供养股骨 头的上 、 下支持带血管 ， 从而使股骨头断绝血液 供应。且移位越大 ． 血 管损伤越严重“ ， 尽早 （４小时 以内 ） ２ 复位 、 固定 ， 以使 骨折 可 移位时受损和ｃ 塞的旋 股动脉 升枝得 以重新 开放 ， 复股骨 ｊ ｊ 恢 颈表面血管的连续性 ， 减少关节囊 内出血 ． 以降低股骨 颈不愈 合率和股骨 头坏死 的发 生率 。复位时牵 拉力要 适 宜 ． 重或 过 过轻 ． 易引起股骨头的旋转 和复位欠 佳 ： 手法 要轻柔 ． 以免加 重血管损伤 和股 骨头髓腔 内 出血， 增加股 骨头坏死 串 。为
分 别 拧 人 ３ 加压 空 心钉 至股 骨 头 软 骨 面 下 ０ ５ｍ处 进行 固 ．ｅ
位置 ， 同时具有加压 作用 ． 可使 骨折 断端 嵌插 ， 高骨 折愈台 提 率。不仅操作简单 ， 伤小 ， 损 复位 固定可靠 有效 ； 而且 可早期 进行功能 锻炼 ， 有利于骨折愈台和关节功 指的恢 复 ， 可避免 了 长期卧床 弓起并发症 ； Ｉ 另外 适应症广 ， 其 对体质 差、 龄大者 年 亦可应用 ， 是一种值得推广 的手术方法 。
以起 到弓 流减压作用 ， Ｉ 有利于改善股骨头血液供应 ， 防股骨 预
头坏死 。研究也证实 骨内高压 与骨坏死有 密 切的关 系。骨 折 后动脉性供血不 足 ． 尤其是静脉瘀血 造成股 骨头内高压且形 成恶性循环 ， 终股骨 头坏死 。３救 克 氏针 钻穿股 骨 头软 骨 最 面， 空心钉沿克氏针拧人 至头下０５ｍ 处 ， ．ｃ 能够 对股 骨头起减 压作用 ， 防股骨头坏死 本 组无 ｌ 预 倒股 骨头坏死 是否 与空 心钉减压 作用有关 ， 有待进一步研究 。

股骨颈骨折内固定失效的髋关节置换术21例

股骨颈骨折内固定失效的髋关节置换术21例

股骨颈骨折内固定失效的髋关节置换术21例敖沸彭小龙文毅英刘健贾芝和李宝丰1（南方医科大学附属萍乡市人民医院骨科，江西萍乡337055）〔关键词〕股骨颈骨折；内固定；髋关节置换〔中图分类号〕R687〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）22-4980-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.059基金项目：国家自然科学基金（No.81000819）1广州军区广州总医院骨科第一作者：敖沸（1969-），男，副主任医师，主要从事创伤关节疾病研究。

内固定和髋关节置换为目前治疗股骨颈骨折常见的两种方法。

由于早期非手术治疗不当，患者内固定术后过早负重以及各种因素影响，少数内固定手术患者晚期可能出现内固定断裂、骨折不愈合或者畸形愈合等产生，导致术后出现严重的髋内翻、肢体短缩以及创伤性关节炎〔1〕，本研究对股骨转子间骨折内固定失败病例采用人工髋关节置换术治疗的效果。

1资料与方法1.1一般资料我院2006年6月至2011年6月收入的21例股骨转子间骨折内固定失败患者，其中男6例，女15例。

年龄54 78岁，平均（67.3ʃ7.2）岁。

患者中骨折不愈合16例，股骨头坏死5例。

患者髋关节置换距内固定平均时间为16（6 40）个月。

Garden 分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型12例。

根据置换方式不同分为全髋置换及半髋置换，其中全髋置换11例，男3例，女8例。

年龄54 75岁，平均（66.8ʃ7.0）岁。

半髋置换10例，男3例，女7例。

年龄56 78岁，平均（67.5ʃ7.4）岁。

两组各项基本资料差异无统计学意义。

1.2手术方法患者术前常规X 线片、CT 检查，常规消毒、铺巾，患者取前外侧入路，横断部分阔筋膜张肌，切断股骨近端除臀中肌外所有挛缩的肌肉止点。

术中如探查到内固定物则取出，股骨颈截骨时需保留股骨距及大粗隆骨块，清除骨折端病理性骨痂，恢复股骨近端外形，假体置入时确保颈干角及前倾角的合理，患者髋内翻时调整角度，髋臼周围骨赘如若对股骨柄假体或股骨近端产生碰撞，影响关节稳定性及活动度者，需给予切除，行全髋关节置换患者常规处理髋臼。

股骨颈骨折内固定失败后原因分析及其治疗对策

股骨颈骨折内固定失败后原因分析及其治疗对策

股骨颈骨折内固定失败后原因分析及其治疗对策目的：探讨股骨胫骨折固定失败后的原因以及其临床治疗对策。

方法：选取我院自2010年1月至2014年1月收治的120例股骨胫骨骨折内固定失败患者进行分析研究，随机分为2组，每组60例，观察组患者采用手术进行后续治疗，对照组患者采用常规治疗。

比较两组患者的临床治疗效果。

结果：观察组患者治疗总有效率达到97.67%，对照组患者治疗总有效率为81.67%，观察组患者治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

结论：造成股骨颈骨折内固定失败的原因有很多，因此，在进行手术过程中，应根据患者的情况进行具体分析，选择合适手术方法进行治疗，提高治疗效果，减轻患者痛苦。

标签：股骨胫骨折；内固定；髋关节置换术；原因分析为进一步探讨股骨胫骨折固定失败后的原因以及其临床治疗对策，本文选取120例股骨胫骨骨折内固定失败患者进行分析研究，具体方法如下。

1资料与方法1.1 一般资料资料来源于我院自2010年1月至2014年1月收治的120例股骨胫骨骨折内固定失败患者，随机分为2组，每组60例，观察组患者采用手术进行后续治疗，其中男41例，女19例，年龄在55～78岁，其中股骨颈骨折内固定时间为3～15个月；对照组患者采用常规治疗，其中男40例，女20例，年龄在56～79岁，其中股骨颈骨折内固定时间为4～16个月。

两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在统计学意义，P>0.05，可以进行统计学分析。

1.2治疗方法对照组患者采用常规治疗，观察组患者利用手术进行后续治疗，具体方法如下。

1.2.1患者先进性全身麻醉，然后取侧卧位，在患者的髋关节后外侧进行切口，依次切开患者的皮肤、皮下组织、深筋膜[1]，然后沿股骨颈前侧充分暴露股骨颈，沿大粗隆后缘切断外旋肌群，观察患者的谷内固定情况，骨赘情况，观察髋关节是否发生感染。

然后顺着肌肉纤维防线分离患者臀大肌和股外侧肌，然后露出空心螺钉尾部，并将螺钉去除，然后根据X线显示结果将人工假体植入患者体内，确保假体位置安装正常，然后设置引流口进行引流，关闭切口。

陈旧性股骨颈骨折不愈合的临床病理特点和全髋关节置换术的治疗对策

陈旧性股骨颈骨折不愈合的临床病理特点和全髋关节置换术的治疗对策
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中华关 节外科 杂志 （ 电子版 ）０ １ １ 第 ５卷 第 ６期 ２ ｔ 年 ２月
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股骨颈骨折治疗的研究进展

股骨颈骨折治疗的研究进展

内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄＪ２０１０年第４２卷第２期２０９股骨颈骨折治疗的研究进展刘张章综述，吕龙审校（１．内蒙古医学院２００７级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９；内蒙古自治区医院骨科。

内蒙古呼和浩特０１００１７）［关键词］骨折；股骨颈；内固定术［中图分类号】Ｒ６８３．４２【文献标识码】Ａ［论文编号］１００４．０９５１（２０１０）０２．０２０９．０４股骨颈骨折多发生于中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。

当前随着社会发展，因外伤等因素导致的股骨颈骨折的患者数量直线上升。

其发病率日渐增高。

股骨颈骨折因其解剖特点难以愈合，容易发展成骨折不愈合和股骨头缺血坏死。

老年人生理功能差且多合并其他慢性疾病，骨折后易发生并发症。

卧床保守治疗容易引起褥疮、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）、血栓栓塞等多种严重的并发症，直接威胁患者生命。

随着手术技术、内固定材料以及人工关节技术的发展，目前倾向手术治疗股骨颈骨折。

１病因骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，约８０％股骨颈骨折与骨质疏松有关【ｌ’２Ｊ。

当股骨颈骨折时，特别是移位时，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素Ｌ３．４Ｊ。

关节囊内股骨颈骨折发生后，关节内出血难以渗出，关节囊内的压力增高，股骨头内血流明显减少。

此压力足以阻断小动脉血流和静脉回流【５Ｊ。

２分型Ｇａｒｄｅｎ分型是目前应用最为常用的股骨颈骨折分型。

分型中自Ｉ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。

Ｍｉｃｈａｅｌ等对２９８位骨科医生进行问卷式调查，结果显示７２％的医师倾向使用Ｇａｒｄｅｎ分型，但只有３９％的医生相信自己能完全区分４种Ｇａｒｄｅｎ分型。

９６％的医生认为自己能区分没有移位骨折（ＧａｒｄｅｎＩ／Ⅱ）和有移位骨折（ＧａｒｄｅｎＩｌｌ／Ｉｖ）。

作者认为骨科医生观察能力的多样性阻碍了Ｇａｒｄｅｎ分型在当前临床上的应用［６１。

其他的研究也有近似结果Ｌ７・８｜。

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21例股骨颈骨折不愈合治疗研究
目的通过调查研究股骨颈骨折闭合复位加压螺纹内固定术后股骨头坏死的发生率，从而探讨引起股骨头坏死的相关因素。

方法针对乌苏辖区2000年1月～2012年12月份期间来院患者接受闭合复位加压螺纹内固定治疗股骨颈骨折的患者进行随访调查，对资料进行回归分析研究。

结果共随访患者97例，有21例患者发生股骨头坏死，股骨头坏死的发生率达21.64%，发生股骨头坏死的时间多在受伤后10～72个月内，未发生股骨头坏死的76例患者调查时髂关节Harris评分均为77～99分。

多因素回归分析提示：骨折移位的程度，骨折复位质量与股骨头坏死有相关性。

结论闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折效果显著，股骨头坏死的发生率与骨折移位的程度和骨折复位质量明显相关。

标签：股骨颈骨折；股骨头坏死；骨折移位程度；骨折复位质量
股骨颈骨折是近年来外科临床上常见的创伤性疾病，特别是近年来工农业现代化的发展，正在迅速上升，给人民的生活带来极大的负面效应，同时股骨颈的骨折治疗一直是一个难题，骨折的并发症后遗症多，使患者承受极大的医疗费用和后期工作劳动的致残，因此近年来我们对股骨颈骨折的治疗进行了探讨研究，试图找到一种最佳的治疗方法，使患者达到最佳的治疗效果，现将我们近年来治疗股骨颈骨折预防股骨头坏死的体会报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料自2004年1月～2012年12月，我们共接诊四肢骨折患者2398例患者，其中男性1379例，女性1019例，年龄17～93岁，；其中股骨颈骨折患者128例，其中男性72例，女性56例，年龄25～93岁。

诊断标准：排除病理性骨折，术后感染并发股骨头坏死者，排除长期酗酒者，有用激素药物史者和骨折不愈合者以及切开复位内固定者。

选择①发病前有外伤史，或者年老体弱坠落史；②症状，患者髂部及（或者）下肢疼痛，不能站立，不能行走，活动时加剧，肢体功能障碍。

③通过影像学的检查，按X线表现分类为内收骨折和外展骨折，按骨折线部位分类，股骨头下骨折的有49例，经股骨颈骨折的35例，股骨颈基底骨折33例，不完全骨折的8例，完全性骨折的97例，以完全正确性骨折的97患者作为随访对像。

1.2方法
1.2.1采用闭合复位加压螺纹内固定治疗股骨颈骨折的患者进行跟踪随访调查研究。

1.2.2内固定的方法闭合复位内固定病例中，用3枚加压螺纹钉固定，方式有两种，一种为”品”字形固定；另一种在前后位X线片显示为从股骨颈上方至下方依次平行排列，在侧位X线片显示3枚固定钉均位于股骨颈中央。

股骨颈内侧皮质不良，对合误差>5mm，骨折断端间隙>5mm。

2结果
2.1 股骨头坏死的判断股骨头坏死根据随访X线片，按照Steinberg股骨头坏死分型方法确定[2]，共分为6型，Ⅰ型为核磁共振异常，Ⅱ型为出现股骨头密度改变，Ⅲ型为新月征表现，Ⅳ型为股骨头变扁，Ⅴ型为关节间隙变狭窄，髂臼相应改变，Ⅵ型股骨头晚期髂关节退行变形改变。

未发生股骨头坏死患者采用Harris评分评价关节功能。

2.2 我们跟踪随访患者共97例，左侧股骨颈骨折的有51例，右侧股骨颈骨折的46例。

有21例患者发生股骨头坏死，左侧的13例，右侧的9例，股骨头坏死的发生率达21.64%，发生股骨头坏死的时间多在受伤后10～72个月内，其中13例发生创伤后15～24个月内，随访患者中有16例患者接受了全髂关节置换术。

未发生股骨头坏死的76例患者调查时髂关节Harris评分均为77～99分。

3讨论
3.1股骨颈骨折闭合复位内固定术治疗股骨颈骨折取得了较大的成功，使骨折不愈合发生率明显下降，但是股骨头坏死的发生率仍然达到21.64%，在临床上股骨头坏死的实际发生率可能比我们研究统计资料还要高，这是因为随访资料入选严格，可能存在着偏差。

3.2通过我们统计资料的比较，回顾随访患者，我们认为发生股骨头坏死的因素可能存在以下的因素①骨折时创伤的程度和血管神经损伤等合并症有着直接或间接的关系。

②骨折后复位的质量与股骨头坏死的发生有着密切的关系，复位不满意股骨头的坏死发生率就高，复位满意股骨头坏死的发生率明显降低，我们认为若股骨颈骨折复位后正侧位X线片显示骨折线未达到解剖复位，则骨折面承受的剪切力明显增加，不利于骨折表面受损血管的重建，并且对合不良也防碍内部骨小梁的重塑，使骨折的不愈合，另外骨折固定后的稳定性对骨折的愈合也很重要③骨折后的位移程度与股骨头的坏死也有明显的关系，通过回顾性的对比观察，我们认为股骨颈骨折后没有移位的骨折，股骨头的坏死发生的机率较少，股骨颈骨折后发生移位的骨折股骨头坏死的发生率较高。

④股骨头坏死与手术方式也有关系，股骨颈骨折内固定方式很多，3枚空心加压螺纹钉固定是目前广泛应用的方法，我们认为3枚固定钉中1枚应该通过股骨矩和股骨外侧皮对骨折起支撑作用较好，另外2枚位于股骨颈的前上方和后前方，这种”品”字形排列，可以提高固定后骨折的稳定性，更利于负重，从而加快骨折的愈合，减少股骨颈骨折后股骨头的坏死。

参考文献：
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