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股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。
股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。
下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。
1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。
通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。
2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。
3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。
4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。
切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。
5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。
在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。
6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。
空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。
7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。
这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。
8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。
通过透视术来确保钉的角度和位置正确。
骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。
9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。
在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。
10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。
通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。
11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。
术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
股⾻颈⾻折闭合切开复位内固定术⼀、⼿术指征及⽬的（⼀）⼿术指征股⾻颈⾻折治疗⽅案和治疗时机的选择，应该根据患者的年龄、⾻折类型、基础疾病、活动情况、疏松情况综合决定股⾻颈⾻折保守治疗，可导致下肢深静脉⾎栓、肺部感染、褥疮等并发症，增加⽼年病⼈的病死率，因此仅⽤于⽆法耐受⼿术的患者，或者⽆活动能⼒的⽼年痴呆病⼈。
对于年龄＜65岁的患者：应⾸先闭合复位内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位内固定术内固定的⽅式多选择3枚7.3mm空⼼螺钉，⽽对于Pauwels⾓过⼤或基底型⾻折等极度不稳定的患者，可以选择动⼒髋螺钉，同时应⽤⼀枚空⼼螺钉防⽌旋转对于年龄在65-75岁之间的患者：如果⾻质良好，且伤前活动良好，也可以先⾏闭合复位内固定术。
如果⾻质疏松，则应⾏关节置换：预期寿命较长，伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，⾏全髋关节置换术预期寿命较短、伤前活动较差者，可⾏股⾻头置换术。
对于年龄在75岁以上的患者：采取关节置换术：⼤多采取单极或双极股⾻头置换。
对于病理性⾻折，可采取关节置换术。
（⼆）⼿术时机对于似⾏闭合复位内固定的患者，应尽快完成术前评估，急诊⼿术。
国外不同⽂献报道的⼿术时机6~24h以内不等，我院的经验是在24h内，及早安排⼿术。
对于似⾏关节置换的患者，应尽快完成术前评估，尽早安排⼿术治疗。
有⽂献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。
301医院的经验是在⼊院之后，⾸先除外抗凝禁忌，即开始抗凝⾎治疗，预防深静脉⾎栓形成，采取低分⼦肝素100U/kg Qd⽪下注射或者⼝服Xa因⼦抑制剂如利伐沙班，并于术前12h停⽤（三）⼿术⽬的恢复颈⼲⾓及前倾⾓恢复正常的髋关节解剖对位关系。
避免⾻折断端的吸收及远期短颈畸形。
对于年轻患者，⾏复位、内固定术恢复患者正常的活动功能。
对于⽼年患者，进⾏⼈⼯关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免卧床造成的并发症，减少病死率。
⼆、⼿术技术（⼀）股⾻颈⾻折闭合/切开复位内固定术体位与术前准备：本⼿术对于体位要求较⾼，只有正确的体位、良好的透视⾓度和应⽤牵引床，才能获得良好的复位。
左内侧股骨颈骨折
左股骨颈骨折的治疗方式可以分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1. 一般治疗：对于这种骨折，患者需要卧床休息，并将患肢固定在中立位，保持轻度内旋持续牵引。
同时，需要注意预防压疮，并适当活动以避免肌肉萎缩。
2. 药物治疗：对于疼痛剧烈的患者，可以选择非甾体抗炎药物，如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等进行治疗。
对于肿胀长时间未消退的患者，可能需要服用或注射脱水消肿药物，如地奥司明、甘露醇针、七叶皂苷钠针等。
3. 手术治疗：多数患者可能需要进行手术治疗。
空心螺钉内固定是常用的手术方法之一。
这种手术通常适用于GardenⅠ～Ⅲ型新鲜股骨颈骨折。
通过手术将骨折复位，然后使用空心螺钉进行固定，使骨折愈合。
手术后患者需继续卧床休息，直至骨折愈合后再逐渐负重。
在发生骨折后，应及时前往医院进行详细检查，并由医生根据具体情况制定合适的治疗方案。
在治疗期间，应积极配合医生的治疗建议，同时保持乐观的心态和良好的生活习惯，以便尽快康复。
股骨颈骨折：切开复位内固定的手术技巧及并发症手术技术手术可以在全麻或脊髓麻醉下进行，麻醉方式的选择应根据患者的全身状态，并应向手术医生和内科医生咨询。
对于大部分患者，我们更倾向采用脊髓麻醉。
患者仰卧于骨折床，腓骨后良好衬垫。
健侧的摆放方式有两种，可以屈曲、外展、外旋，骨折床的另一侧取截石位或“剪刀位”支撑。
无论哪种体位，都必须确保术中可以得到高质量的前后位和侧位X线片。
消毒和铺单前，手术医生应该确保透视能在正、侧位清晰成像。
可预防性静脉应用第一代头孢抗生素。
大部分患者都采用切开复位内固定治疗。
对于轻微移位的骨折患者，采用有限的前方Smith－ Petersen入路，通过触及股骨颈部从而评估移位和复位的情况，同样也方便插入器械辅助复位。
通过此入路可以显露髖关节全部和髂骨。
对于大部分患者，仅入路的下半部分就足够了。
从髂前上棘向远端做10cm皮肤切口，切开深筋膜后，在缝匠肌和阔筋膜张肌之间进行分离。
股部外旋有助于显露解剖层次。
要保护股外侧皮神经，将它和缝匠肌一起拉向内侧。
一旦分离出间隙，就可以显露股直肌的腱性部分并可将其从髖关节囊上小心地剥离。
打开关节囊显露股骨颈。
移位的年轻股骨颈骨折患者，可以采用Watson-jones入路充分显露股骨颈。
在髂前上棘后远端约2cm处往下朝大转子尖做皮肤切口，然后切口远端沿弧形向股骨前延伸10cm。
切开深筋膜后，在阔筋膜张肌和臀中肌之间进行分离，向后牵拉臀中肌和臀小肌前沿部分以显露前关节囊。
为了避免损伤股骨头的血供，Ganz等介绍了沿股骨颈的前外侧轴锐性“Z”形切开关节囊的方法（图15-3）。
关节囊切开必须在小转子的前方，以避免损伤向后下方小转子延伸的旋股内侧动脉的血供。
显露股骨颈后，清除血肿。
将5mm斯氏针（外固定针）置入股骨转子／近端的外侧，外翻移位的股骨颈骨折，两枚3.2mm末端带螺纹导针在大转子上方对着骨折线置入，可在随后的手术中作为操纵杆纠正冠状面畸形。
球形尖状推顶器通过向后方的直接推力纠正矢状位的畸形（图15-4）。
股骨颈骨折的内固定手术治疗研究股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，通常会出现在中老年人身上，特别是在骨质疏松的患者中更为常见。
由于股骨颈骨折的复杂性和对患者生活质量的影响，内固定手术治疗一直以来都备受关注。
本文旨在探讨内固定手术治疗股骨颈骨折的疗效和临床应用情况。
一、股骨颈骨折的内固定手术治疗介绍内固定手术治疗是以外科手术手段在骨折部位植入金属或生物材料，固定骨折碎片，促进骨折愈合的一种治疗方法。
对于股骨颈骨折，内固定手术通常采用置入股骨颈骨折内固定物，包括钢板、螺钉、钢钉等金属材料，通过手术固定骨折部位，促进骨折愈合和恢复功能。
二、股骨颈骨折的内固定手术治疗优势1. 创伤小：内固定手术相比传统骨折开放复位内固定手术，创伤更小，术后恢复更快。
2. 骨折愈合快：内固定手术能够更好地稳定骨折部位，促进骨折愈合，避免非愈合、延迟愈合等并发症的发生。
3. 术后康复方便：内固定手术术后不需要过多的康复训练，通常可以进行早期功能锻炼。
三、股骨颈骨折的内固定手术治疗疗效研究针对股骨颈骨折的内固定手术治疗疗效，国内外学者进行了大量的临床研究。
一般来说，内固定手术治疗股骨颈骨折的疗效是肯定的，其主要表现在以下几个方面：1. 骨折恢复：内固定手术治疗股骨颈骨折能够更好地保持骨折部位的愈合稳定性，避免骨折滑移和错位。
2. 患者生活质量：内固定手术治疗股骨颈骨折后，患者通常能够更快地恢复行走能力，减少并发症的发生，提高生活质量。
3. 术后并发症：一些研究表明，内固定手术治疗股骨颈骨折与开放复位内固定手术相比，术后并发症更少，术后恢复更快。
四、股骨颈骨折的内固定手术治疗临床应用情况目前，内固定手术治疗股骨颈骨折已经成为临床上常用的治疗手段。
特别是对于中老年患者和骨质疏松患者来说，内固定手术治疗更为安全有效。
在临床应用中，医生通常会根据患者的具体情况，包括骨折类型、患者年龄、骨密度等因素进行个性化治疗方案的制定，以求最大程度地提高治疗效果。
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
股骨颈骨折固定术-三棱钉内固定
一概述股骨颈骨折后，患肢短缩外旋，将造成整复与固定的困难。
一般按骨折部位将股骨颈骨折分为头下、经颈（颈中）及基底骨折。
前二型血运损伤大，不稳定，愈合困难。
按受伤时姿式及外力方向则分为外展及内收两种类型，前者多无移位或有嵌入，后者有移位，患肢外旋，血运破坏大，愈合难，股骨头易坏死。
外展型及囊外骨折多较稳定，移位少，可行非手术法处理。
但内收型及囊内骨折，由于移位及血运障碍，易发生不愈合及股骨头缺血坏死，长期卧床也易发生并发症。
故如无严重骨质疏松、内固定物不易维持牢固、神经系病变等禁忌情况外，宜早期手术开放复位内固定治疗，争取解剖对位，促进骨愈合。
二麻醉方式腰麻或硬膜外麻醉。
三术前准备及术前注意1.术前准备
摄X片，选定适当三棱钉；行皮牵引。
2.术前注意
需在伤后3～5天内进行手术。
四适应证成人股骨颈内收型、关节囊内骨折；成人股骨颈外展型骨折；股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。
五禁忌证骨折者有骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况。
六手术步骤手术大体步骤：①做髂股前方切口显露髂关节，显露关节囊，清除积血，沿股骨颈纵轴切开，显示骨折线，在大粗隆部下方切开股外侧肌，显露股骨。
②在大粗隆侧方下缘处钻入有刻度的导针，直视下牵引内旋整复对位，再继续钻入导针。
③将适当长度的三棱钉打入固定。
最后分层缝合各切口。
股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术
病例1：女性，61岁，左股骨颈骨折，于2017年6月8日手术
牵引床外展外旋牵引，内旋内收，术前体外克氏针定位
正位复位满意
侧位复位满意
置入导针，正位透视
侧位透视
置入螺钉，正位透视
侧位透视
术中切口像
术后片
病例2：男性，51岁，股骨颈骨折，于2017年6月20日手术
手术理念：
1.解剖复位和（或）皮质支撑，应力跟进，是股骨颈骨折愈合的关键因素，倒三角，贴边，平行固定是骨折固定稳定的基础。
2.股骨颈骨折术前体外定位，可简化术中操作，减少透视，缩短手术时间。
股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识
股骨颈骨折是骨科中的常见疾病，大多发生于中老年人群中，其占全身骨折的 3.6%，占髋部骨折的48-54%，目前受交通事故、高空作业的影响该病的发病率在不断增长，且逐渐趋向于年轻化，因其血供及解剖结构的特殊性，股骨颈骨折病人出现股骨头坏死及骨折不愈合的几率较高。
临床对病人主要应用手术治疗，主要包括关节置换术及复位内固定手术，一般情况下65岁以上老年人会选择关节置换术，而年轻人会选择复位内固定手术，良好的复位可较好稳定骨折，促进骨折愈合速度的同时也能预防术后并发症的发生，那么对于股骨颈骨折内固定治疗你了解多少呢？
一、股骨颈骨折的分型及临床表现
1、骨折分型
股骨颈骨折有多种分型，临床中常用的且比较好理解的是Garden分型，它是根据骨折线的长短及骨折端的移动程度进行分型，其可以提示股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率，且还能了解治疗的难易程度，具体将其分为四型：Ⅰ型：不完全骨折，病人的股骨颈下方骨小梁部分还比较完整，该种骨折类型病人的主要特点为初次就诊症状不典型，经X线检查其表现隐匿很容易出现误诊，一般情况下通过骨盆平片不易确诊，有时病人的患髋轴位片上可观察到骨折征象。
Ⅱ型：完全骨折，但没有移位，若病人为头下骨折仍有愈合的可能，但是股骨头坏死的情况经常发生，若为基底及经颈型骨折容易愈合，股骨头坏死几率较低。
Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该种骨折类型病人通过X线片可以观察到骨折远端上移、外旋的情况，股骨头常后倾，骨折端有部分接触。
Ⅳ型：完全骨折，完全移位，该种骨折类型病人关节囊及滑膜会严重损伤，血管也很容易受损，进而造成股骨头缺血性坏死。
2、临床表现
股骨颈骨折病人会出现畸形，多数患者有轻度外旋畸形、屈髋屈膝的情况，还会出现疼痛，当病人移动时其髋部会有明显的疼痛，叩击患肢足跟部或大转子时髋部有明显疼痛，同时其也会出现功能障碍，病人骨折后不能站立或坐起，另外还会出现髋关节肿胀，部分骨折部位有淤血，若骨折部位出现错位，病人的患肢会出现缩短、扭转等变形，也有部分病人在刚开始骨折时疼痛不明显，可以走路，这就容易导致漏诊的发生，经过几天后病人疼痛明显加重甚至不能走路。
二、股骨颈骨折内固定治疗的选择
1.拉力螺钉固定
股骨颈骨折病人常用的内固定治疗的方法是采用3枚平行拉力螺钉固定，具有多种优势，其动态滑动机制比较方便且操作简单，可实现微创植入，可较好的保存骨量，保留股骨头血供。
拉力螺钉固定可经皮置入或切开置入，尽量使螺钉保持平行，最好紧贴股骨颈皮质分散分布，这样才能较好的发挥其最大拉力和滑动加压，可以选择使用倒三角构型进行固定。
该种方法有较好的治疗效果但也存在不足之处，在狭小的股骨颈骨质中置入3枚空心螺钉具有一定的难度，且高剪切应力造成的内植物失败率较高，尤其是对于骨折断端较为粉碎的病人，内侧皮质无有效支撑，另外对于骨折不稳定或骨质疏松的股骨颈骨折病人，其内植物会向外侧退出，导致大腿疼痛进而引发骨折不愈合、延迟愈合及股骨头缺血坏死等并发症的发生[1]。
2、动力髋螺钉+抗旋转螺钉固定
动力髋螺钉在股骨颈骨折中的生物学强度要比3枚拉力螺钉高，其比较适用于基底型股骨颈骨折病人的治疗中，同时也可以应用于骨质疏松性骨折或PauwelsⅢ型骨折治疗中，其不适用于头下型股骨颈骨折病人，动力髋螺钉对股骨颈骨折只可以单钉固定，其抗扭转力量不够所以最好联合应用抗旋转螺钉，使用时其必须要与动力髋螺钉平行，进而更好的实现滑动加压的效果。
可以将动力髋螺钉滑动螺钉置入股骨矩区域不要置入颈正中，同时滑动螺钉尖顶距要控制在25mm之内，防止螺钉切出。
动力髋螺钉有不足之处，其会对病人造成较大的创伤，因为要延长切口才能置入侧方钢板，这样会延长手术时间增加出血量，且对于骨
质疏松或粉碎性骨折病人高剪切力会导致内植物失败率升高，另外内植物向外侧退出不仅会增加病人大腿的疼痛感，也会导致骨折不愈合、股骨头坏死等并发症的发生。
3、髓内固定
股骨近端髓内钉可应用于股骨颈骨折病人的治疗中，比较适用于合并股骨干的股骨颈骨折及股骨颈基底型骨折病人，其在固定时要注意头螺钉螺纹需要跨过骨折线以确保对股骨颈骨折部分的加压，另外置入髓内钉时要注意避免加重股骨颈骨折移位的发生。
4、FNS股骨颈动力交叉钉系统
FNS是一种新型内固定系统，属于微创术式，其操作简单可有效缩短手术时间，可降低麻醉时间过长而带来的风险，且创口较小，不会对骨质造成较大创伤，内固定占位小，比较适合应用于股骨直径较小病人的治疗中，另外也可提供较好的力学稳定性，有助于病人的早期恢复，可有效降低术后股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生率，是目前股骨颈骨折治疗中保髋的一件利器。
5、特殊类型股骨颈骨折内固定
垂直剪切型股骨颈骨折大多为年轻人，因骨折线形态使病人骨折时断端之间承受较高的剪切力，很容易出现骨折不愈合及股骨头坏死的情况，骨折不愈合发生率为16%-59%，而股骨头坏死发生率为11%-86%，所以应用复位内固定的要求还是较高的，也是临床治疗中的一个难点，目前对垂直剪切型股骨颈骨折病人治疗的方法多种多样，有资料显示可以采用全螺纹螺钉、股骨近端髓内钉、单纯平行拉力螺钉、内侧支撑钢板、偏轴拉力螺钉及动力髋螺钉、空心钉F形方式置钉技术等[2]。
三、股骨颈骨折内固定治疗后应注意哪些？
（1）经过手术治疗后病人要注意休息，同时禁忌跷二郎腿，患侧过早负重等，这样才能较好的促进骨折的恢复，因股骨颈血运受到较大破坏，若术后过早活动会影响骨折愈合，甚至会引发移位，反而会影响手术效果；（2）术后应抬
高患肢，这样有助于静脉回流，可以达到消肿的作用，另外对于手术切口要注意观察，及时更换敷料并消毒，遵医嘱给予病人相应的药物以预防感染的发生，同时还应给予抗凝药物预防血栓的形成；（3）术后应根据病人的恢复情况制定合理的饮食方案，为其补充营养，禁止食用辛辣刺激的食物，告知病人一定要戒烟酒，随着患者的恢复可以指导其进行康复训练以加快骨折的愈合速度。
本文主要对股骨颈骨折内固定治疗的相关知识做了主要介绍，股骨颈骨折在临床中很常见，其主要采用内固定及人工关节置换两种方法治疗，其具体可根据患者的年龄、骨折分型、临床表现等选择相应的治疗方法，以加快病人骨折的愈合速度。
参考文献：
[1]李威,周毅.切开复位内固定与闭合复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(06):598-600.
[2]杜大全.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖锁定钢板（LP）内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的价值比较[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):125-126.。
