老年患者行ERCP的围手术期护理

老年病人行ERCP术的护理ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。

尤其是治疗性ERCP在胰胆管的微创治疗中占有越来越重要的地位。

老年病人存在器官功能衰退，开腹手术易引发各种并发症的发生。

因而ERCP在老年病人胰胆管治疗中尤为适合。

我科2006年3月至2011年6月对26例老年病人行ERCP术，经完善的术前准备和术后护理，均未发生并发症，现报告如下。

临床资料选取本科2006年3月至2011年6月26例病人，其中男3例，女23例；年龄63岁至81岁，平均75岁；文化程度，其中5例为小学文化，余为文盲。

护理一、术前护理1 术前评估：操作者应对患者的健康状况进行充分评估，责任护士应协助完善相关检查，监测心肺功能，准确采集标本，评估出凝血时间，测定血尿淀粉酶，血小板计数，白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病，遵医嘱做好药物敏感试验。

2 心理护理：ERCP技术开展时间较短，例数少，本组老年病人文化水平低，缺乏该治疗方法的有关知识，沟通困难。

而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖程度影响十二指肠降乳头平滑肌的活动度，不利于手术的成功[1]。

术前应详细向患者及家属讲解检查方法、目的、术后的不适、注意事项，必要时由家属向患者转述，以利于患者能积极配合，对患者提出的疑问予耐心解释。

3 术前准备是手术成功的保障：术前禁食8h，禁饮4h，除去义齿，金属饰品。

碘过敏试验，肌注地西泮10mg，杜冷丁50mg，镇静松弛乳头括约肌，减少腺体分泌，提高插管成功率。

二、术后护理1 鼻胆引流管的护理1.1 妥善固定将体外鼻胆管固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明确标记便于观察导管有无脱出，并反复告诫病人活动、睡觉时保护好导管防脱出。

导管末端接无菌引流袋，并保证两端连接牢固，引流袋位置低于床边，减少逆行感染的机会。

1.2 保持引流通畅，防止导管扭曲、折叠每日观察记录引流液的性质及量，引流量200～800/ml日。

ｌ Ｉ
１ ３ ８ ｌ 中闲处方药 第１ ２ 卷 第５ 期
・

护理 研 究 ・
Ｅ ＲＣ Ｐ术治疗老 年胆石症的围手术期护理
秦敏
（ 广 西科技 大学附属 医院 ， 广西柳 州 ５ ４ ５ ０ ０ ６ ）
【 摘要 】 目的 探讨 总结 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 术治疗 老年 胆石症 的围手术期 护理方法 。方法 回顾性分 析总结 ２ ０ １ ３ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 术 的老年
着科学 技术 的发展 ， 医疗技术 的 日益更新 ， 对该病有 了新 的治疗 助患 者取下假 牙， 并 去除一切 带有金属 及易导 电的物 品金 属 的 手段 。 物 品。⑤ 在右上肢建立静脉 通道 ， 遵 医嘱肌 肉注射镇静 药物 ］ 。
内镜下 逆行胰 胆管 造影 术 （ Ｅ ｎ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ 严格控制用药 时间 （ ３ ０ ａｉ ｒ ｎ以内） ， 并 密切观察患者 的 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约
内镜下鼻胆汁 引流术 （ Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ） 、 内镜下胆汁 内引流术 （ Ｅ Ｒ Ｂ Ｄ） 等 手术 ， 损 伤小 、 可 以重复性强 ， 近年来在 临床 中的应用率很高 】 。
３ ． １注 意 休 息
术后将 患者移 至病房 ， 由于麻 醉原 因， 其意识 尚未 清醒 ， 应
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 自在 胰胆 系疾病 中的临床 应用 以来 ， 一直 作为诊 断胰 将枕头去 除， 平 卧并 将头偏 向一侧 ， 以保持 呼吸顺畅 ； 如患者 神
胆石症 患者 ８ ３例的临床资料 和护理方法 。结 果 ８ ３例患有胆 石症的老年患 者均治愈 出院。结论 术 前做好患者及 家属的心理 干预， 全面 了解 患者

ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。

但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。

现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。

自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。

在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。

我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。

2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。

并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。

2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。

由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。

而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。

因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。

2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。

癌 ３例 。 所 有 患 者 均 有 不 同 程 度 的 心 、 及 肝 功 肺 能 损害 等疾 病 。其 中既 往 有 胆 道 手 术 史 者 ５例 、
陈 旧性 心肌 梗死 者 ３例 、 心 病 ３例 、 血 压病 ５ 冠 高 例 、 性 阻 塞性 肺 病 ５例 、 尿病 ３例 、 尿 病 合 慢 糖 糖 并 肾功 不全 １ 。２ 例 ５例 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ中有 ２例 经第 二 次
一
［ ］ 志 红 ， 兰 珠 主 编 ． 重症 护理 学 ［ ． 京 ： 民军 １王 周 危 Ｍ］ 北 人 医 出 版社 ，０ ３ １ ７ ２ ０ ：６ ． ［ ］ 风 林 ， 家 驹 ．Ｃ ２郭 张 Ｉ Ｕ综 合 征 及 音 乐 疗 法 ［ ］ 国 外 医学 Ｊ． 护 理 学 分 册 ，０ ７ ６ ． ２ ０ ：１ ［ ］ 红 ． 后 Ｉ Ｕ患 者 精 神 障 碍 相 关 因 素 的分 析 ［ ］ 中 ３罗 术 Ｃ Ｊ． 国 现 代 医 学 杂 志 ，０ ３，３ １ ：０ ２ ０ １ （ ５） ３ ．
２ ５保 持 患者 的睡 眠 ， 使 睡眠 一觉醒 周 期 的正 常 ． 促 化 。（ ） 药物措 施 ： １非 降低 ＩＵ 的噪音 ， Ｃ 说话 要 轻 ， 夜 间尽 量 关 灯 ， 计 划 地 关 上 所 有 的 门 。最 大 限 有 度 的降低 各种 监护 仪 的报警 声 音 。在 ２ ：０— ５： ３０ ０ ０ ０之 间尽 量 协 调 护 理 操作 。在 ２ ：０—０ ：０之 ３０ ５０ 间不 能使 用 直 接 灯 光 照 射 ， 用 耳 塞 也 可 以改 善 应 睡 眠 。 （ ） 物 治 疗 ： 间 静 脉 注 射 咪 达 唑 仑 或 丙 ２药 夜 泊 酚 可 以有 效 的改 善 睡 眠 。 内 源 性 褪 黑 激 素 是 由大 脑 松 果 体腺 产生 的神 经 递 质 ， 有调 节 睡 眠 一清 醒 周 具 期的作用。给 ＩＵ患者（ Ｃ 非机 械通气 ） 使用褪 黑激素 可以明显改善睡眠的连续性和持续时间 。 ２ ６及 时拔 除导 尿管 、 除约束 带 。 ． 拆 ２ ７减 少应 激 刺 激 在 患 者 刚 刚入 住 Ｉ Ｕ后 ， 常 ． Ｃ 常 会 由于 病情 严重 、 痛 、 疼 陌生 的环 境 和 陌生 的医务 人员 而 感到 恐 惧 、 虑 ， 时 ， 士 最 后 能 够 陪伴 焦 此 护 患者 ， 向患 者进行 自我介 绍 、 向患 者 及 家属 解 释 每

预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中，注意止血，防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中，避免粗暴操作 ，防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中，注意保护胰腺 组织，防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等，让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况，对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教，使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械，如内 镜、取石网篮、碎石器等， 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况，了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪，给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项，增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通，让 他们了解手术情况和患者 的状况，共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质，采 取适当的疼痛缓解方法，如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价， 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患者合理安排饮食，包括进食时间、 进食量、食物种类等，以促进术后恢复。

需 要 护 理人 员 密 切 观 察 患 肢 局 部 肿 胀 情 况 及 生 命 体 征 。如
版 社 ，０ ８３— １ ． ２ ０ ： ４．４
参 考 文 献
［ ］裘华德 ， １ 宋九宏． 负压封 闭引流挣术 ． ２版 ． 第 北京 ： 民卫生 出 人
果患者 出现 高热症状 ， 患肢肿 胀明显 ， 疼痛加剧 ， 应立 即通知
保证 。
【 关键词 】 Ｅ Ｃ ； 护理 ＲＰ
内镜 下 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 作 为 诊 断 和治 疗 胰 ＥＣ）
２ 结 果
胆管疾病 的有效手 段 ， 有创 伤小 、 痛苦 轻 、 效果 好等优 点 ， 目
前 已成 为肝 、 、 及 上 消 化 道 疾 病 诊 断 和 治 疗 的 基 本 手 段 胆 胰
２ １ 本 组 ６ ９例 患 者 ６０ 例 Ｅ Ｃ ． ８ ８ Ｒ Ｐ成 功 ， 功 率 ９ ． ％ 。 成 ８７ ６ ４例 行 内镜 下 乳 头 肌 切 开 取 石 术 ，２例 行 鼻 胆 及 鼻 胰 管 引 ３ ２ 流 术 ，２例 行 胆 胰 腺 管 内 支 架 置 入 及 １ 行 胆 总 管 狭 窄 扩 １ ２例
（ 文编辑 ： 本 王春 芸 ）
负压封 闭引流系统作为一种非 常有效 的外科 引流技术 ，
有 效 地 解 决 了软 组 织 缺 损 的 难 题 。 持 续 的 负 压 引 流 可 以 随 时 清 除 渗 液 和 毒 素 ， 激 肉芽 组 织 生 长 ， 达 到 全 创 面 引 流 ， 刺 并 为 难 愈 性 创 面 开 辟 了一 条 全 新 的 途 径 。 术 后 做 好 负 压 封 闭 引 流 的护 理 ， 时 观 察 出 现 的各 种 护 理 问题 ， 采 取 合 适 的 及 并

（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁 内引流术（ERBD）等介入治疗。
适应症
⑴胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石，可取代传统
的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小。 ⑵胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次
手术的痛苦。
⑶急性胆源性重症胰腺炎：内镜下行鼻胆管引流，可提高治 疗成功率。
胰液 肠液
无色 草绿色
﹤50 ～200ml 组成：胰腺外分泌液、胆汁、 十二指肠分泌液以及胃液
引流液的观察
引流液少且无色 引流液量 突然↑颜色为草绿色 突然↓ 颜色 白色或脓性分泌物 血性 误入胰管 脱落至肠腔 引流管阻塞或受压 胆道感染 胆道出血
并发症的护理与观察
1.急性胰腺炎：
是术后最常见的并发症，若导丝反复进入胰管或胰管多次 显影或压力过高，可致化学性胰腺炎，另外十二指肠乳头
生素过敏试验。如患者对碘过敏，可选用非离子造影剂。术
前3天避免胃肠X线全钡餐检查，以免肠道残留钡剂影响术中
检查。
• 药物准备
1.术中用药 生理盐水500mlx2瓶、庆大霉素3支、654-2 1支、哌 替啶1支、碘海醇17.5gX1瓶。 2.术前用药 因病人在手术时采取左侧俯卧位，为了不影响医生操 作，常常在病人左上肢行静脉穿刺置管术，一路生长抑 素15滴/分，一路常规液体。以备术前给药和术中追加用 药及应对意外情况的发生。
适应症
⑷急性化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行 内镜下胆道引流术减压，可迅速稳 定病人病情，为手术 治疗赢得宝贵时间。
⑸十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活
检。 ⑹慢性胰腺炎及胰管结石。 ⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄 疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。

ERCP麻醉安全管理
▪ ERCP的气道管理 ▪ ERCP麻醉通气工具
ERCP麻醉安全管理
▪ 在ERCP麻醉中，良好的通气是预防或缓解呼吸系统并发症的关 键环节，一项关于内镜面罩与鼻导管吸氧用于高龄患者ERCP监 护麻醉对比观察的研究显示，高龄患者行ERCP时同时行MAC， 使用内镜面罩较鼻导管吸氧可以明显降低术中低氧血症的发生率。
病例分享
▪ 术前检查：心电图结果提示，中度ST-T改变、窦性心律。心脏彩超结果提示， 射血分数（EF）0.48、主动脉瓣与二尖瓣轻度反流。
▪ 辅助检查：血常规：白细胞21.5×109/L，中性粒细胞86%，血红蛋白96 g/L， 血小板115×109/L。
▪ 生化检查：直接胆红素76.2 μmol/L，谷丙转氨酶106.75 U/L，谷草转氨酶 252.04 U/L，白蛋白34.6 g/L，C-反应蛋白11.68 mg/L，降钙素原18.02 ng/ml， B型钠尿肽4929 pq/ml。
ERCP围术期 麻醉安全管 理
前言
▪ 经内镜逆行胰胆管造（ERCP）技术是在内镜下经十二指肠乳头 插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。
▪ ERCP具有疗效确切，不开刀、创伤小，恢复迅速，住院时间短、 费用少等优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法，也是 目前公认的胰胆管疾病诊断的金标准。
病例分享
▪ 病例分享 ▪ 病例1：患者，男性，87岁，身高168 cm，体重60 kg，血压
145/90 mmHg，心率74 次/min，呼吸18 次/min。现病史：慢性 胆囊炎急性发作、胆总管结石、黄疸。既往史：既往高血压病史 30余年、冠心病史20余年、2型糖尿病、脑梗死9年、左侧肢体活 动障碍。诊断及手术：胆总管结石、梗黄；ERCP手术。

333例老年患者ERCP术后的护理观察要点概述333例老年患者ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术。

术后的护理观察至关重要，旨在及时发现并处理潜在的并发症和不良反应。

本文将详细介绍老年患者ERCP术后的护理观察要点，帮助护士了解如何进行全面、详细和深入的护理观察。

术后第一小时1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。

2.观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛等不适症状。

3.检查手术部位是否有出血或渗出液。

4.观察患者是否有意识障碍、头晕或其他神经系统异常表现。

5.评估患者的疼痛程度，并给予必要的镇痛措施。

术后第二至六小时1.继续监测患者的生命体征，密切观察血压、心率、呼吸频率和体温的变化。

2.观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛等不适症状，并记录发生的次数和程度。

3.检查手术部位是否有红肿、渗出液增多或感染迹象。

4.观察患者是否有意识障碍、头晕、乏力或其他神经系统异常表现，并记录相关信息。

5.评估患者的疼痛程度，根据需要调整镇痛措施。

术后第六至十二小时1.持续监测患者的生命体征，注意血压、心率、呼吸频率和体温的变化趋势。

2.观察患者是否持续出现恶心、呕吐、腹痛等不适症状，并记录相关信息。

3.定期检查手术部位，观察红肿、渗出液增多或感染迹象是否进一步恶化。

4.注意观察患者的神经系统状态，包括意识水平、神经反射和肌力情况。

5.根据患者的疼痛程度进行评估，并及时调整镇痛治疗方案。

术后第十二至二十四小时1.持续监测患者的生命体征，注意血压、心率、呼吸频率和体温是否稳定。

2.观察患者是否还有恶心、呕吐、腹痛等不适症状，并记录发生的频率和强度。

3.定期检查手术部位，观察是否有红肿、渗出液增多或感染迹象。

4.注意观察患者的神经系统状态，包括意识水平、神经反射和肌力情况，并记录相关信息。

5.根据患者的疼痛程度进行评估，并根据需要调整镇痛治疗方案。

术后第二天至出院前1.继续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温的变化趋势。

ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。

术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。

以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。

术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。

2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。

3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。

手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。

根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。

2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。

3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。

4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。

与医生密切配合，确保手术的成功和安全。

5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。

术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。

监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。

2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。

3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。

4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。

5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。

6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。

7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。

护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。

2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。

ERCP围手术期的护理经内镜逆行胰胆管造影术重视患者的心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ERCP的成功与否，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态［4］。

术前应充分评估患者的心理状态及影响因素，耐心地向患者介绍ERCP、EST术的操作过程及目的、优越性以及可能存在的风险、手术成功的百分率、术中的配合要点以及术后的注意事项等，可以介绍成功案例，或由成功案例现身说教，以增加患者对ERCP、EST的了解和信任，解除患者的恐惧感和心理压力，促进患者的主动合作。

一般护理造影术后患者取舒适体位，密切观察各项生命体征，必要时给予吸氧治疗护理等。

术后患者常规禁食24小时，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润。

术后次日根据患者有无腹痛、发热等情况，以及血尿淀粉酶情况决定是否进食。

如可进食，则注意先进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。

(2)病情观察密切观察患者的神志、生命体征变化，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征、皮肤黄染等症状体症。

观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出。

及时检测血清淀粉酶，于术后6小时及24小时查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。

如体温上升，需注意化脓性胆管炎的发生。

一般术后常规给予抗生素3-5天。

(3) 鼻胆管（ENBD）的护理：向患者及家属讲解鼻胆管引流的重要性和必要性，妥善固定引流管于病人的鼻翼两侧、面颊部，用别针固定于衣领处，接引流袋于床旁；指导患者及其家属掌握相应的护理技巧，防止扭曲、受压、折叠。

嘱患者勿牵拉鼻胆管，防止脱出，如怀疑有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管同时报告医生。

保持鼻胆管引流通畅，每日准确记录引流量、色泽、性状。

引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置人胰管，应调整体位，保证引流通畅。

(4)并发症的观察及护理ERCP术常见的并发症有急性胰腺炎、出血、胆管炎等。

333例老年患者ercp术后的护理观察要点333例老年患者ERCP术后的护理观察要点一、引言在医学领域中，ERCP（内视镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的诊断和治疗消化道疾病的方法。

该手术在老年人中应用广泛，但由于老年人身体功能的衰退和潜在的合并症，他们需要更加细致、全面的护理观察。

二、手术后的护理观察要点1. 术后呼吸道观察老年患者的呼吸系统功能较差，容易发生术后呼吸困难。

护理人员应该密切观察患者的呼吸频率、氧饱和度和呼吸音，并及时处理呼吸相关问题。

2. 术后疼痛观察老年患者术后可能出现疼痛不适，特别是在腹部或背部。

护理人员应该根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物并观察其效果。

3. 术后体温观察老年患者的体温调节功能可能较差，容易出现感染。

护理人员应该定期监测患者的体温，并对发热情况及时采取措施。

4. 术后出血观察老年人血管脆弱，出血风险较高。

护理人员应该密切观察患者术后出血情况，包括手术切口、引流管和尿液等，有发现异常情况及时报告医生。

5. 术后排尿观察老年患者术后可能出现尿潴留的情况。

护理人员应该密切观察患者的排尿情况，关注尿量、尿频、尿色和尿潴留等问题，并及时帮助患者排尿。

6. 术后肠道功能观察ERCP手术可能对肠道功能造成影响，尤其是老年患者更容易发生肠道功能紊乱。

护理人员应该观察患者的肠鸣音、排气和排便情况，及时采取相应护理措施。

7. 术后营养观察老年患者术后消化道功能可能受到影响，营养摄入不足。

护理人员应该关注患者的摄食情况、体重变化和症状改善情况，并给予适当的营养支持。

8. 术后并发症观察老年患者术后可能出现一些并发症，如感染、胆道穿孔等。

护理人员应该密切观察患者的一般情况和相关症状，及时报告医生，以便早期干预治疗。

三、个人观点和理解老年患者ERCP术后的护理观察非常重要，需要护理人员细致、耐心和全面的工作。

老年患者身体机能较弱，术后易发生各种并发症，因此护理观察尤为重要。

在我的观点和理解中，护理观察不仅仅是单纯的观察，更是对患者状况的全面了解、及时干预和有效个体化的措施。

ERCP及术前术后护理ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）是一种用于诊断和治疗位于胆道和胰腺区域疾病的内腔镜检查方法。

在进行ERCP前后，患者需要接受一系列的护理措施以确保手术的成功和患者的安全。

本文将介绍ERCP的术前和术后护理。

术前护理：1.提前准备：在进行ERCP之前，患者需要提前准备。

这包括空腹状态，一般要求患者在术前8小时内禁食，以避免食物残渣干扰检查结果。

2.术前麻醉：根据医生的指示，可以给予患者静脉镇静麻醉药物，以减轻痛苦和紧张情绪，并为检查创造良好的条件。

3.输液：根据患者的身体状况，可能需要给予液体输液，以保持患者体液平衡。

4.皮肤准备：在手术前，需要在患者的鼻孔中插入一根细的管子，用于导入内镜。

在插管前应该清洁鼻孔和面部皮肤，并涂抹适当的抗菌药物。

5.术前评估：在ERCP之前，医生会对患者进行全面体格检查和详细病史了解，以确保患者适合接受该手术。

术后护理：1.观察：在ERCP后，患者需要在恢复室中观察数小时，以确保没有任何并发症的发生。

护士会密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并检查患者是否恶心、呕吐、出血等情况。

2.监测：术后患者需要监测血氧饱和度、心电图、血压等指标，以及观察患者有无腹痛、呕吐、发热等症状。

在患者醒来后，可以为其提供适当的镇痛药物缓解不适。

3.液体摄入：当患者没有呕吐的倾向并且情况稳定后，可以从清淡的饮食开始逐渐恢复。

但需要避免含脂肪和刺激性的食物。

4.视觉恢复：在接受ERCP时，医生可能会使用麻醉和镜子，这可能会引起短暂的视觉模糊。

患者需要等待药物效果消退后，才能恢复正常视力，并且在出院后不要开车或操作机器。

5.安全注意事项：在出院前，护士会向患者说明必要的注意事项，例如避免剧烈运动、禁酒和吸烟、遵守医嘱等。

术前和术后护理的目标是确保患者手术过程的成功和恢复的顺利进行。

在术前，护理人员需要提供相关信息并确保患者充分了解手术的过程和注意事项，以减轻患者的紧张情绪和恐惧。

急性胰腺炎
• 患者出现腹痛，以左上腹为著，疼痛呈持
续性，腹部压痛反跳痛，腹胀、恶心、呕 吐，血淀粉酶≥500u/l,给予禁饮食，完全胃 肠外营养，维持水、电解质和酸碱平衡， 应用抗菌药物及胰酶抑制剂，必要时应用 镇痛药物，但禁用吗啡，协助患者卧床休 息，监测生命体征及腹部体征变化，做好 心理护理。
血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、 腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等 症状体症；密切观察大便的颜色、量、性 状以及可能会有结石排出；及时检测血淀 粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时 复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并 及时记录、汇报。为防止胆管继发感染， 一般术后给予抗生素3～5天。
【术后并发症的观察和护理】
谢谢大家
【概念】 如发现有肿瘤可以取标本送病理检查 或是放置胆道支架，如有结石则可以通过 相关工具将结石取出。
【护理措施】
• 术前护理 • • 术后护理出
• 出院指导
【术前护理】 心理护理 术前检查及药物准备 术中配合要点
心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP 术成功的首要条件，而情绪、精神状态影 响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了 解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心 理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的 操作过程、手术的优点、可能存在的风险、 手术成功的百分率、术中配合知识，增加 患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧 张恐惧心理，促进患者的主动合作。
• 低血糖反应 • 急性胰腺炎 • 化脓性胆管炎 • 出血 • 穿孔
低血糖反应
• 患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状，
严重时有神智改变，立即监测血糖，可进 食患者饮用糖水，禁饮食患者给予10%葡 萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液2040ml静脉注射后症状可缓解，指导患者卧 床休息，监测患者血糖及生命体征变化， 做好患者心理护理，减轻患者不良情绪。

来 随着 对 急 性胆 源 性 胰腺 炎 病 因及 发 病 机制 等 方 面认 识 的 不 断深 入 及 内镜 治 疗 技 术 的发 展 ，Ａ Ｂ Ｐ的治 疗 效果 显 著 提 高 。 因高 龄 患者 常 合 并其 它 疾 病 ，大 多 一般 情 况 较差 ，病 情 复 杂 ，治 疗 性 Ｅ ＲＣ Ｐ对 胆 管 良性疾 病 去 除 病 因，减 压 引 流 、解 除 胆道 梗 阻 等方 面具 有微 创 有 效 的优 势 ，避 免 了外 科手术 创伤 大 、围术期 并发症 多 、 恢 复慢 、 死 亡率 高的缺 点 ， 已经逐 渐 成 为首 选 的 治疗 方 法 。而 正确 有 效 的 围手 术 期 护 理也 是 治疗 性 Ｅ ＲＣ Ｐ的有 效保 障 ，为探 讨 ７ Ｏ岁 以上急 性胆 源 性胰 腺 炎 患 者 行 治疗 性 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ的 围手 术 期 护 理 ，本 文对 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ９ ５例 在 我科 住 院治 疗 的 ７ ０岁 以上 ＡＢ Ｐ患 者 ，作 回顾 性 分 析 和总 结 ，探讨 此 类病 人 的 临 床疗效 及护理 ，现 报道 如下 。
１ ． ３ 结 果 共完成 ９ ５例 １ ０ ５例 次 的治 疗 性 Ｅ ＲＣ Ｐ，成 功 ９ ９例 次 ， 发 生并 发症 ３例 ，１ 例 为消 化道 小穿 孔 ，１例经 过 内科保 守 治 疗后 痊愈 。２例发 生 Ｅ ＲＣ Ｐ术后 出血 ，其 中 １ 例 内科 药物
保 守治 疗成 功 ，１ 例 行 内镜 下十 二指肠 乳头 切 口钛 夹止 血成 功 。无死 亡病例 。
２ 护 理
２ ． １ 术前护理
２ ． １ ． １ 术前 评 估 。术 前详 细评 估 患 者一 般 情 况 ，如 活 动 能力 、 听力 等 。了解病 人病情 ，如血压 、 血 糖 、心肺 功能 、 出凝 血 时 间 ，既往 有无 非 甾体抗 炎 药或 抗凝剂 等 服药史 等 。 评 估病 人 手术 耐 受 能力 ，指 导病 人 行 俯 卧位 训 练 ３ Ｏ～６ Ｏ 分 钟 ，同 时监 测 病人 血 氧饱 和度 情况 。对 急 诊 手术 患 者 术 前 纠正 休 克 ，抗 感 染 ，纠正 水 电解 质 酸 碱失 衡 ，维持 患 者 呼 吸 循 环 稳 定 。快 速 完 善 术 前 常 规 检 查 项 目，如 心 电图 、 胸 片 等 。对 伴 有 心 律失 常 、高 血 压等 基 础疾 病 的患 者 ，可 申请相 关会 诊 ，予 以积极 干预治 疗和 护理 。 ２ ． １ ． ２ 术前 常规护 理 术前 禁食 禁饮 ６小 时 ，去 除义齿 与金 属 饰 品 。 由于高 龄 患者 对 药 物 的耐 受性 下 降 ，只 用 常 规用 药 剂 量 的 一半 ，如 盐 酸 哌 替 啶注 射 液 ２ ５ ｍｇ 、 ，山莨 菪 碱５ ｍｇ ， 地西泮 ５ ｍｇ 肌 肉注 射 。常规 右手 留置浅静 脉 留置 针 。 左手 佩 戴 病人 标 识 带 。测 量 生 命体 征 ，与 内镜 室护 士 做好 交接 。备齐抢 救药 品就器材 。 ２ ． １ ． ３ 心理护理 患者及家属对 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ相 关 知 识 了解 不够 ，担 心 手 术 出现 意外 ，多数 的人 有恐 惧 心 理 ，尤其 是 老年人 不 善于 表达 自己的情 绪 ，常表现 为沉 默寡 言 或焦 虑 。 护士术前 应 多与病人 交流 ，向患 者及 家属详 细讲解 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ的 目的 、方法 、配 合方 法 以及成 功病 例 ，消 除病人 恐惧 心 理 ， 树 立 信 心。 客观 介 绍 手术 的 风 险性 及 补救 方 法 ，取 得患 者 和家属 的理解和 配合 。

ERCP术的护理及配合术前护理包括以下几个方面：1.患者准备：术前要告知患者术前需要禁食禁水，一般要求患者在术前6至8小时不进食，2小时内停止饮水。

同时要告知患者术前需要进行血液检查、心电图、胸片等相关检查，以评估患者的整体健康状况。

2.药物管理：术前要核实患者的过敏史，对可能过敏的药物要特别注意。

术前应给予患者抗生素预防感染，以及镇静药物，使患者在手术时保持安静和舒适。

3.精神护理：术前要与患者进行交流，了解其对手术的认识和期望，解除患者的紧张和恐惧心理，并告知可能出现的并发症。

术中护理主要包括以下几个方面：1.协助医生操作：术中护理要协助医生进行内镜引导下的器械放置和胰胆管造影。

护士要保持病人口腔和咽喉通畅，切保证器械的顺利放置。

必要时还需协助医生进行钳取，穿刺等操作。

2.监测患者情况：术中要细心观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等变化。

监测患者的血氧饱和度，一旦发现异常要及时采取措施。

此外，还要观察患者的疼痛指数，观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。

3.给予镇静：术中给予适量的镇静药物，使患者保持镇静状态，并减少疼痛感。

注意监测患者的药物反应，如呼吸抑制、心率下降等。

术后护理主要包括以下几个方面：1.观察患者情况：术后要继续观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。

观察患者是否出现术后恶心、呕吐等不良反应，及时给予处理。

2.口服及饮食：术后恢复期，可逐渐给予患者口服液体和半流质饮食，如稀饭、粥等，避免患者进食过快、过多，防止恶心、呕吐发生。

根据患者情况逐渐过渡到正常饮食。

3.疼痛护理：术后可能会出现轻度腹痛或不适感，可给予合适的镇痛药物缓解患者的疼痛。

同时要观察患者的疼痛程度和疼痛发作频率，如有必要及时通知医生进行处理。

4.协助康复：术后护理还包括康复指导，包括告知患者术后需要适当休息，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯，如戒烟酒等。

综上所述，ERCP术的护理及配合是非常重要的，护士要全面准确地了解患者的状况，及时观察异常情况，并与医生密切配合，提供全方位的护理，以确保术后患者的安全和舒适。

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01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 E R C P 的 概 述 03 老 年 人 的 特 点 04 老 年 人 E R C P 的 术 前 护 理 05 老 年 人 E R C P 的 术 中 护 理 06 老 年 人 E R C P 的 术 后 护 理
帮助老年人建立积极的心态，面对疾病和治疗过程 鼓励老年人表达自己的感受和情绪，及时给予支持和安慰 指导老年人如何调整生活方式，如饮食、运动等，以促进康复 提供心理咨询服务，帮助老年人缓解焦虑、抑郁等负面情绪
预防措施：严格遵守操作规程， 确保设备正常运行，密切观察患 者生命体征变化
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处理方法：及时发现并处理并发 症，采取有效措施减轻患者痛苦， 预防并发症的发生
患者及家属注意事项：了解手术 过程及可能出现的并发症，积极 配合医护人员工作，遵守医院规 定
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免疫力下降：老年人免疫系统功 能下降，容易感染疾病
记忆力下降：老年人记忆力下降， 容易出现健忘、认知障碍等问题
焦虑和抑郁：面对健康状况 的变化，老年人容易产生焦 虑和抑郁情绪
孤独感：由于退休、社交圈 子缩小等原因，老年人容易 感到孤独
记忆力减退：随着年龄的增 长，老年人的记忆力逐渐减
流质饮食：术后24小时后可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、果汁等
半流质饮食：术后3-4天可逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等 正常饮食：术后5-7天可逐渐过渡到正常饮食，但仍需注意避免进食 过硬、过辣等刺激性食物