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老年病人行ERCP术的护理ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法。
尤其是治疗性ERCP在胰胆管的微创治疗中占有越来越重要的地位。
老年病人存在器官功能衰退，开腹手术易引发各种并发症的发生。
因而ERCP在老年病人胰胆管治疗中尤为适合。
我科2006年3月至2011年6月对26例老年病人行ERCP术，经完善的术前准备和术后护理，均未发生并发症，现报告如下。
临床资料选取本科2006年3月至2011年6月26例病人，其中男3例，女23例；年龄63岁至81岁，平均75岁；文化程度，其中5例为小学文化，余为文盲。
护理一、术前护理1 术前评估：操作者应对患者的健康状况进行充分评估，责任护士应协助完善相关检查，监测心肺功能，准确采集标本，评估出凝血时间，测定血尿淀粉酶，血小板计数，白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病，遵医嘱做好药物敏感试验。
2 心理护理：ERCP技术开展时间较短，例数少，本组老年病人文化水平低，缺乏该治疗方法的有关知识，沟通困难。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖程度影响十二指肠降乳头平滑肌的活动度，不利于手术的成功[1]。
术前应详细向患者及家属讲解检查方法、目的、术后的不适、注意事项，必要时由家属向患者转述，以利于患者能积极配合，对患者提出的疑问予耐心解释。
3 术前准备是手术成功的保障：术前禁食8h，禁饮4h，除去义齿，金属饰品。
碘过敏试验，肌注地西泮10mg，杜冷丁50mg，镇静松弛乳头括约肌，减少腺体分泌，提高插管成功率。
二、术后护理1 鼻胆引流管的护理1.1 妥善固定将体外鼻胆管固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明确标记便于观察导管有无脱出，并反复告诫病人活动、睡觉时保护好导管防脱出。
导管末端接无菌引流袋，并保证两端连接牢固，引流袋位置低于床边，减少逆行感染的机会。
1.2 保持引流通畅，防止导管扭曲、折叠每日观察记录引流液的性质及量，引流量200～800/ml日。
ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。
但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。
现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。
自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。
在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。
我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。
2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。
并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。
2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。
由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。
而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。
因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。
2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。
333例老年患者ERCP术后的护理观察要点概述333例老年患者ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的治疗胆道疾病的介入手术。
术后的护理观察至关重要，旨在及时发现并处理潜在的并发症和不良反应。
本文将详细介绍老年患者ERCP术后的护理观察要点，帮助护士了解如何进行全面、详细和深入的护理观察。
术后第一小时1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
2.观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛等不适症状。
3.检查手术部位是否有出血或渗出液。
4.观察患者是否有意识障碍、头晕或其他神经系统异常表现。
5.评估患者的疼痛程度，并给予必要的镇痛措施。
术后第二至六小时1.继续监测患者的生命体征，密切观察血压、心率、呼吸频率和体温的变化。
2.观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛等不适症状，并记录发生的次数和程度。
3.检查手术部位是否有红肿、渗出液增多或感染迹象。
4.观察患者是否有意识障碍、头晕、乏力或其他神经系统异常表现，并记录相关信息。
5.评估患者的疼痛程度，根据需要调整镇痛措施。
术后第六至十二小时1.持续监测患者的生命体征，注意血压、心率、呼吸频率和体温的变化趋势。
2.观察患者是否持续出现恶心、呕吐、腹痛等不适症状，并记录相关信息。
3.定期检查手术部位，观察红肿、渗出液增多或感染迹象是否进一步恶化。
4.注意观察患者的神经系统状态，包括意识水平、神经反射和肌力情况。
5.根据患者的疼痛程度进行评估，并及时调整镇痛治疗方案。
术后第十二至二十四小时1.持续监测患者的生命体征，注意血压、心率、呼吸频率和体温是否稳定。
2.观察患者是否还有恶心、呕吐、腹痛等不适症状，并记录发生的频率和强度。
3.定期检查手术部位，观察是否有红肿、渗出液增多或感染迹象。
4.注意观察患者的神经系统状态，包括意识水平、神经反射和肌力情况，并记录相关信息。
5.根据患者的疼痛程度进行评估，并根据需要调整镇痛治疗方案。
术后第二天至出院前1.继续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温的变化趋势。
ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。
术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。
以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。
术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。
2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。
3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。
手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。
根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。
2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。
3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。
4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。
与医生密切配合，确保手术的成功和安全。
5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。
术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。
监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。
2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。
3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。
4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。
5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。
6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。
7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。
护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。
2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。
老年患者行ERCP的围手术期护理
ERCP是目前诊断胰胆管疾病的金标准,由于创伤小,住院时间短,近几年深受患者欢迎。
我科近几年开展该项目后,通过实际经验发现老年患者居多,通过3年对812例老年患者ERCP围手术期护理进行总结,认为老年患者ERCP能否手术成功,康复出院,与手术中的护理配合和术前术后的精心护理是密不可分的。
标签：老年ERCP 护理
1 临床资料
2007年3月至2011年8月我科共完成老年患者的ERCP812例,男491例,女321例.年龄60～97岁,平均年龄71岁。
其中胆总管结石427例,胆道末端或乳头良性狭窄186例,恶性胆道梗阻172例,胰腺炎14例,医源性胆道损伤13例。
在此次812例患者中行EST650例,ENBD389例,ERBD261例,EPBD7例,ERCP的成功率97.8%。
(部分患者同时行2种或以上治疗方式)。
2 ERCP对胆胰疾病的作用
ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是经内镜逆行胰胆管造影术,是目前诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等治疗,由于创伤小,住院时间短,近几年深受患者欢迎。
(1)诊断作用:了解胆胰管有无异常。
(2)治疗作用:①胆总管结石,胆道系统炎症;②胆总管末端或乳头良性狭窄;③恶性胆道梗阻;④慢性胰腺炎伴胰管狭窄等胰腺疾病。
3 术前护理
(1)心理护理:与患者讲解ERCP的优点,介绍手术医生的水平,提高患者的信心。
(2)护士术前要详细了解患者的既往史和现病史,做碘过敏试验,进行各项术前检查。
4 术中护理
患者术前禁食水6h,给予东莨菪碱10mg,盐酸哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,以解痉,镇静,减少肠蠕动,松弛乳头括约肌,检查时在生命体征监测仪的监控下,取左前俯卧位;操作过程中严密观察患者生命体征变化;插管动作要轻柔,如果患者出现剧烈腹痛,应停止插管;保持呼吸道通畅,防止窒息,给予吸氧。
5 术后护理
(1)生命体征的监测:由于患者均为老年病人,术后要严密监测患者的生命体征和血氧饱和度,监测动脉血氧分压的变化,注意血压的变化,预防心脑疾病的发生。
(2)由于患者禁食水,术后不可避免的要大量补液,所以应使用静脉留置针,术后需要长期补液的患者应使用PICC置管,以减少静脉炎的发生和提高药物的效果。
(3)观察患者的腹部情况:术后患者可能有腹胀,腹痛等症状出现,轻微的腹痛可不予处置,如腹痛剧烈,应排除穿孔的可能性后可以给予止痛剂。
(4)术后为患者准备舒适的床单元,给予卧位,头偏向一侧,病情平稳后可取半坐卧位。
(5)术后禁食48h,禁水时间可适当酌减,可先进食流质,如稀粥,面条等,逐渐过度到普通饮食。
(6)对留置鼻胆引流管的病人应妥善固定鼻胆管,防止打折,堵塞,受压,观察引流液的性质,颜色和量,如引流液为血性液体,应及时通知医生并注意观察患者的病情变化。
(7)急性胰腺炎的护理:术后2h和次日晨6:00空腹采静脉血,检测血淀粉酶,如果升高,或持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐者,可能并发胰腺炎,应延长禁食水的时间,留置胃肠减压,给予胰酶抑制剂,补液,应用抗生素。
本组出现高淀粉酶血症39例,经过治疗和护理后患者恢复正常。
(8)急性胆管炎的护理:患者在术后出现寒战高热,腹痛,黄疸加重,血常规提示白细胞升高时,应严密观察患者的生命体征和意识状态,给予补液,抗休克抗感染治疗。
本组患者无此并发症。
(9)大出血及穿孔护理:术后患者鼻胆管或胃管引出血性液体,或患者出现呕血、血压下降等情况,应严密观察患者的生命体征、意识状态和尿量,保持有效的静脉通路,给予吸氧、止血,保暖等措施,如患者上腹痛逐渐加重或伴有腹膜刺激征,腹部平片提示有穿孔的可能,可考虑行手术治疗。
本组患者有3例发生出血,经过治疗及护理后均停止出血。
(10)护士要加强基础护理,定时翻身,叩背,雾化吸入,保持皮肤的完整性,预防并发症的发生。
术后加强护理和巡视,掌握并发症的常见原因和观察要点,做到早预防,早发现,早治疗,这样才能减轻患者的痛苦。
6 儿女版的护理
由于老年患者的特殊年龄段,他们对护士的要求也更高。
他们不但需要精心的护理和病情观察,最难解决的是他们对儿女的依赖和思念。
所以在老年患者的护理内容中,我们加入了儿女版的护理,护士首先要了解患者的家庭成员组成,患者对哪位成员特别依赖,护士会从他们那里了解老人平时的习惯及,尽量采取老人适应的护理方式,在老人发脾气时,采取家人一样的安抚措施,及早发现患者抵触治疗的情绪,第一时间与患者家属合作,最大限度的满足患者的需要。
本组患者有超过1／3的老人出现过思念儿女家人及不配和治疗的情况,在护士儿女版的护理下,患者的情绪均恢复正常。
7 总结
本组患者共812例,在护士的精心护理下,均治愈或好转出院。
胆胰疾病是老年人多发的疾病之一,由于老年人多伴有心脑血管或其他复杂的的疾病,所以在治疗方式的选择上,ERCP给他们提供了一个相对安全的选择,但是从护理的角度来讲,由于老年人的年龄偏大,原有疾病复杂,在围手术期护理的配合上存在着相对的不确定性,这就提高了护理的难度,要求护士在护理老年ERCP的患者时,不但要认真负责,还要具有较高的理论和实践能力,在患者面前不
但是具有耐心的护士,还要具有儿女般的爱心,通过我们无微不至的护理,使许许多多的老年患者重新走上健康之路。
