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老年病人围手术期的护理安全质量管理随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。
由于老年人反应迟钝。
在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。
围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。
1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。
护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。
安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。
安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。
经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。
2.重视老年人的心理活动与护理。
一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。
老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。
外科围手术期的护理一、手术前的准备工作：1.安排患者入院：根据患者的疾病情况和手术安排，合理安排患者入院，并做好入院前的准备工作。
2.开展手术前的评估：对患者进行全面的体格检查和相关检查，如血液检查、心电图、X光等，评估患者的手术风险和术后护理需求。
3.预防感染：对患者进行预防性抗生素使用、消毒操作等，减少手术风险。
4.术前准备：配合麻醉科对患者进行麻醉准备，包括备麻药、采集血液供给、放置导管等。
5.宣教：对患者及家属进行术前宣教，告知手术的内容、风险及护理措施，缓解患者的焦虑情绪。
二、手术中的护理：1.保持术中无菌：协助医生和器械护士做好洗手消毒和无菌操作，减少手术感染的风险。
2.监测生命体征：定时测量患者心率、呼吸、血压等生命体征，并密切观察患者的术中情况。
3.维持体温：保持手术室的温度适宜，采取相应的保暖措施，避免患者感到寒冷。
4.协助麻醉科：配合麻醉科对患者进行麻醉药物监测和维持，确保患者安全入睡和麻醉效果。
5.心理护理：密切观察患者的心理状态，给予患者适当的安慰和支持，并及时解决患者的顾虑和疑虑。
三、手术后的护理：1.恢复室的护理：将患者安全转移到恢复室，继续监测患者的生命体征和术后情况，进行恢复室的相关护理工作。
2.术后疼痛管理：根据患者的术后疼痛程度，合理使用疼痛药物，注意疼痛评估和药物的剂量掌握。
3.伤口护理：对手术切口进行消毒和简单包扎，定期更换敷料，观察伤口情况，及时处理异常。
4.恢复训练：根据患者的手术类型和身体情况，给予患者相应的康复训练，促进伤口愈合和功能恢复。
5.管理并发症：定期观察患者的术后并发症，如感染、出血、深静脉血栓等，及时处理并给予相关护理措施。
四、术后出院和随访：1.出院宣教：对患者及家属进行术后出院宣教，包括伤口护理、药物使用、饮食调理、定期复诊等内容，增强患者的自我管理能力。
老年外科病人围手术期护理
关键词老年人围手术期护理
老年人的特殊生理
老年人生理特点：①循环系统：老年人由于心包脂肪增多，心内膜进行性增厚，心肌内动脉血管的内膜类脂质沉着，管壁变厚、变硬，失去弹性；心脏的起搏和传导性发生改变，如心率减慢、心排出量下降，冠状动脉血流减少等，可导致在应激情况下出现心功能不全动脉硬化，又可能累及脑血管，引起脑血管意外。
②呼吸系统：老年人呼吸肌功能进行性减退和衰竭，肺组织生理性功能减退，肺活量降低及吸烟、饮酒过多均可导致气管纤维上皮细胞脱落，肺换气功能失调，残气量增加，咳嗽功能下降，分泌物不易排出，机体免疫功能降低，易发生感染而累及肺功能，造成呼吸衰竭。
③消化系统：老年人各种消化腺的分泌功能减退，胃肠功能衰弱，常发生慢性便秘、消化不良、食欲不振等。
④泌尿系统：老年人肾血管硬化，前列腺肥大、膀胱括约肌纤维化、膀胱颈挛缩，易发生排尿困难、尿频、夜尿增加。
术前准备及护理
心理护理：由于老年人的生活单调、枯燥，子女工作繁忙或远离身边，因而感到孤独。
当受到疾病折磨后，易产生疑虑、悲观、失望等心理障碍，表现烦躁、易怒、对医护人员的诊疗及护理措施不能理解、不能配合，而延误术前的准备。
对于老年病人的心理护理应注意：①病人入院时，护士应热情接待，关心并作细致的入院介绍。
交谈的语调要轻而柔和，说话的速度要慢，以消除其疑虑、不安及孤独感。
②入院评估时应注意病人的文化素质、家庭环境、社会背景、宗教信仰、生活习惯及兴趣爱好等，以便采取适当的、有针对性的心理护理方式。
③老年病人因记忆力下降，反应迟钝，所以对一些重要性的、关键性问题，要反复强调、讲解，以消除疑虑。
获得病人和家属的理解和主动配合。
④在实施护理的全过程中，对病人应有同情心，特别要注意理解和关心照顾病人，尤其家属不在病人床旁时，更要注意这些细节问题。
⑤与病人交谈时，要耐心听取他的意见和看法，不要轻易打断他们的谈话，或表现出不愿听、不耐烦的情绪。
在谈到疾病时，要注意用保护性语言。
多讲治疗的必要性、重要性及治疗前景。
从而帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，以消除悲观失望的心理。
提高病人对手术耐受力：①纠正水、电解质及营养代谢障碍。
老年病人因消化液分泌减少，食欲不振，营养物质摄入不足，加上合成代谢及分解代谢率均低，常伴低蛋白血症、贫血、组织水肿。
这不仅降低病人对手术耐受力，还直接影响手术后组织愈合，使手术后并发症随之增多。
因此手术前积极行营养支持非常重要。
补充营养的途径首选口服，必要时给予静脉营养。
②保证足够的睡眠，老年人常出现入睡差，睡眠中梦多、易醒，因睡眠不足，易引起血压增高，可导致术中大出血，病人可出现心情烦躁，食欲下降，代谢增高，增加器官组织耗氧量，术后易发生多器官功能损害。
因此，保证足够的睡眠十分重要，必要时给予镇静
安眠药。
③呼吸道准备，老年人肺功能有不同程度下降，术后往往因伤口疼痛，怕深呼吸而不咳痰，必将导致呼吸功能严重不足，出现大片肺不张。
因此，在术前就必须训练病人的呼吸运动、咳嗽的方法和有效的排痰，以保持气道通畅和增加肺泡通气量。
有吸烟嗜好者，于手术前2~3周禁止吸烟。
以防手术后气道分泌物过多而发生痰液阻塞。
避免受凉，防止诱发呼吸道疾病。
④术前常规做胸片、心电图、肝肾肺功能测定，防止在麻醉和手术中发生意外。
⑤做好肠道准备，术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。
指导病人练习床上解便。
术后护理
心理护理：老年病人对手术及麻醉的耐受力较差，病人从手术室出来往往显得非常疲乏和软弱。
病人术后可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐等不适，加上伤口渗出以及各种引流管的安置等，都可使病人出现紧张、恐惧、焦虑、不安等心理障碍。
护士应根据病人术中、术后情况，作好病人及家属的解释工作，并给予相应处理。
使病人在术后有一个安静舒适的环境，尽量减少不必要的干扰，保证充分休息。
基础护理：①密切监测生命体征及时发现病情变化。
②体位护理：手术当日一般取平卧位，全麻病人可头偏向一侧，术后第1天随意侧卧位或半卧位，其优点是可使腹壁肌肉松弛，减轻伤口张力引起疼痛，有利于呼吸排痰，及引流物的流出。
老年人因血流缓慢，长时间卧床者应随时按摩受压部分及双下肢，预防压疮及静脉血栓。
③引流管的护理：术后置引流管者应严密观察引流液的性质、量，保持置管处敷料干燥，做好记录。
留置尿管时间一般3~5天，保留尿管期间应鼓励患者多饮水(非禁食期)，保持尿道通畅，达到自然冲洗尿道，减少尿道感染的机会。
同时也可预防尿路结石的形成。
每日消毒尿道口2次，保留尿管2天以上者应做膀胱冲洗，间断尿管夹管并定时开放，以训练、恢复膀胱功能。
④解除腹胀：由于老年人代偿力差，各种脏器功能恢复缓慢，加之胃肠减压，各种引流可造成水、电解质紊乱，引起低钾，由于缺钾引起胃肠道张力低下，肠蠕动减弱，可鼓励病人早期下床活动，增加肠蠕动，恢复肠功能。
腹胀严重可采用肛管排气，针刺法等，无效时，用肥皂水或生理盐水低压灌肠，可收到较好的临床效果。
⑤饮食护理：根据患者胃肠道功能恢复情况，24小时内肠功能恢复者，可以进少量流质饮食，48小时进半流质饮食，以清淡有营养易消化饮食为主，少量多餐；对进食不足者应静脉补充营养及电解质，防止发生术后机体负氮平衡。
出院指导
饮食指导：忌食生、冷、硬、辛辣、油炸、高脂食物，多食蔬菜、水果、豆、奶等营养丰富易消化食物。
保持大便通畅，预防便秘、腹胀。
运动指导：选择自己喜欢的运动。
如散步、打太极拳、棋类等，防止术后肠粘连；运动还可改善病人的情绪，提高机体抗病、康复能力。
参考文献
1 陆以佳.外科护理学.人民卫生出版社,第2版.2000,67~74。
