肩前后入路开放复位内固定治疗肩胛骨骨折27例

有 指导 意 义 。 ２ ３ 手术 时机 、 ． 固定 方法 与 术 后功能锻 炼 肩胛 骨
～７ １岁 ， 平均 ３ ５岁 。 伤原 因 ： 致 车祸伤 ２ Ｏ例 ， 坠落伤
３例 ， 重物砸 伤 、 伤各 ２ 摔 例 闭合性骨 折 ２ 例 ， ６ 开放
性 骨 折 Ｉ例 。手术 距 受伤 时 间 ４ １ ～ ６天 ， 平均 ７ 。 天
２ ７例 中男 １ ， ８ 。年龄 ２ ９例 女 例 ６
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
体 断裂 合 并 臂丛 不全 损 伤 ， 导 致 创 伤后 关 节 退 行 可 性 变及 严重 的肩 关节 功能 障碍 ， 故切 开复 位 我 们认 为 肩胛骨 骨 折在 下列情 况 需要 手 术治 疗 ：１ 移 位＞ （） ５ 的肩 胛 颈 骨 折 ｝２ 肩 关 节 上 部 悬 吊复 合 体 骨 ｍｍ （） 折 ；３移位 ＞ ５ 的 盂缘骨 折“ ；４严 重 移位 的肩 （） ｍｍ （ ） 峰骨 折 ｝５ 喙 突 骨 折 ， 血 管 神 经 压迫 症状 ；６妨 （） 有 （） 碍 肩关节 活 动的体 部骨 折 。 ２ ２ Ｎｅｒ 胛骨摄 片法 摄 前 后位 、 位 及 腋位 片 ． ｅ 肩 侧 可较清 楚显 示 肩峰 、 突 、 盂 、 喙 肩 肩胛 颈 、 部 的骨 折 体 线与骨 折移位 情 况 。Ｃ 扫描 对 肩胛 颈 、 Ｔ 肩胛 盂骨 折 可清 晰显 示 ， 可对 骨 折 块 移位 情 况进 行 量 化 有 助 并 于决 定手 术 。螺 旋 Ｃ 重 建 对骨 折 的分 型 与 治疗 具 Ｔ
关 节 炎 的发生 。 ９ ５ １月～２ ０ １９ 年 ０ ０年 ６月我院 收治 肩胛 骨 系列 骨 折 ５ ７例 ， 开放 手术 疗 ２ 台 ７例 ， 果较 效
好。
２ 讨
论
２ １ 从 解 剖 学观 察 肩胛 颈 和肩 胛 冈基 底 连线 与 肩 ． 胛骨 内、 外侧缘 构成 了一 个稳 定 的三 角形结构 ０ 。肩 】 胛 颈 骨 折使 三 角 形 上边 和 外边 的 连 续性 中断 ， 必须 通 过 内固 定来 维 持 三 角 结构 稳 定 ， 复 肩 袖肌 的 功 恢
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・７ ・ ２
南
通
医Ａｅ Ａｃ ｄ ｍｉｅ Ｍ ｅ ｉｉ ａ ｎ ｏ ｇ ２ ０ ２ （ ） 协 ａ ｅ ａ ｄ ｃｎ ｅ Ｎａ ｔ ｎ ０ ２ Ｉ ２ １
［ 文章 编号］ ０ ０ ２ ５ （ ０２ ０ －０ ７ － ０ １ ０ － ０７ ２ ０ ） １ ０ ２ ２
肩前后 人路开放复位内固定治疗肩胛骨骨折 ２ ７例
郑闽前 ， 张文 生 ， 叶辑 熙
（ 江苏省盐城市第 一人民医院骨科 ， 盐城 ２ ４ ０ ） ２ ０ １ ［ 摘 要］ 目的： 探讨肩孵骨系列骨折的手术适应证与开放 复位内固定 的治疗 效果 。方法， 根据患者术前 ｘ光片
与Ｃ Ｔ扫描确定不 同的骨折类型与手术 指征 ， ２ 对 ７捌患者经肩前后入路 行切开复位 ， 采用接骨板 、 拉力螺钉或 克氏针 内固定 ， 术后早期功 能锻炼 。 结果 ：１倒获随访 ｔ ２ 疗效优 １ ５倒 ， ４倒 ， ２倒。 赵 差 结论 ， 对不 同类型的 肩胛骨骨 折在严格 掌 握手术 指征 的基础 上行 内固定治疗 、 早期功娩锻炼可恢复较好的肩关节功 娩。 ［ 关键词 ］ 肩胛骨 骨折 Ｉ 复位 内固定 Ｉ 肩关节功能锻炼 ［ 中图分类号］ Ｒ６ ３ ４ ８．１ ［ 文献标识码］ Ｂ
能 。肩关 节 上 部悬 吊复 合体 是 指肩 盂 一喙 突 一喙 锁
韧 带 一锁骨 一肩 锁关 节一肩 峰 的联 系 。 Ｉｅｅｇ盂 在 ｄｂｒ 窝骨 折分类 中有肩 关节 上部 悬 吊复 合体 断 裂 者包 括 Ⅲ型 、 、 。 Ｖｂ型 Ｖｃ型 本组 ２例肩关 节上 部悬 吊复 合
发 肋 骨 骨折 ９例 、 血气 胸 ５例 、 脑外 伤 ５例 、 丛 颅 臂
损 伤 ２例 、 骨近端 骨 折 ３例 、 骨骨折 １例 。 肱 掌
Ｉ２ 手术方法 ． 选 用颈 丛 加臂 丛 麻 醉 １ ３例 ， 位 高
硬 膜外麻 醉 ６例 ， 身 麻醉 ８例 根 据 骨折部 位和骨 全 折 类型 ， 口采用 前入 路 、 入路 或后 上入 路 ］ 切 后 对
喙 突 、 峰 、 缘骨 折 采用 拉 力螺 钉 固定 ， 肩 盂 肩胛 颈 、 肩
骨折 多合 并 多发 伤 ， 且 合并 伤 如颅 脑 外伤 、 气胸 而 血 等 的病 情 往往 较重 。 疗 时要抓 主要 矛 盾 ， 治 待生 命 指 征稳 定患 者能 耐受手 术 时方 可进行 。宜在伤 后 １ ～２
周 内手术 ， 过 ３周的肩 胛骨 骨折 不主 张手 术 在 手 超
胛 体 骨 折 应 用 接 骨 板 固定 ， 悬 吊复 合体 骨 折 用 接 肩 骨 板 与 螺丝钉 或 张 力带钢 丝 固定 。术 后 患肢三 角 巾
传 统观点 认 为肩胛 骨 骨 折不 需 特殊 处理 。但 近 年 来 交通 和建 筑 事故 伤 因暴 力强大 致 肩 胛骨骨 折 有 增 多 趋势 。 临床 特 点是骨 折类 型复 杂 、 折移位 显 其 骨 著 、 并 多发损 伤较 多 。 合 对此 类 型患 者必须 采取手 术 复位 内固定 以避 免妨 碍 肩关 节功 能恢 复 和创 伤性 骨
部位 ； 左侧 １ ７例 ， 右侧 １ ０例 。 前摄肩 胛骨 前后位 、 术 侧 位 与腋 位 ｘ 线片 ， 并作 Ｃ Ｔ扫 描 ， 骨折 根据 肩胛 骨 不 同部位 分 类 ， 胛 颈骨 折 Ｉ 肩 ３例 、 盂骨 折 ３例 、 肩 肩 峰 骨 折 ４例 、 突 骨 折 １例 、 胛 体 粉碎 性 骨 折 ２ 喙 肩 例、 肩关 节 上部 悬 吊复 合体骨 折 ４例 。合 并 损伤 多