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中医疾病鉴别诊断学一、中医痞满鉴别诊断： 1.痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
2.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。
3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。
胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
二、胁痛鉴别诊断： 1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
3.胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
三、黄疸的鉴别诊断： 1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。
感冒1．外感咳嗽：当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出者，辨为外感咳嗽病证。
2。
外感头痛当感冒出现发热恶寒、头痛时，易与外感头痛相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病证。
3．风温肺病：感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。
而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，人营人血，甚则神昏、谵妄、惊厥等。
4．鼻渊：感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。
但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。
外感发热1．内伤发热：外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。
可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。
外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。
内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。
2．寒热真假：在疾病过程中，当热极或寒极之际，可出现与其本病寒热不符的假象，即真热假寒和真寒假热。
故对疾病过程中的寒与热应鉴别其真假，因其有假寒象而不识其外感发热的本质，因其有假热象而不识其非外感发热病，由此将产生严重的后果。
真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进人手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。
中医辩病辩证依据一、喘证:1、患者以“-—”入院,当属中医“喘证”范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种临床病证。
患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足,易受外邪,感受外协,外邪入里化热,邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,痰热郁蒸,故见身热。
肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证。
纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴,病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病,预后不佳。
2、患者以“——”入院,属于中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证,患者年过半百,其气已衰,肺气亏虚,气失摄纳,故喘憋、舌淡、苔白,脉沉弱亦为肾虚之症,肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证,病位在肺肾,反复发病,当疗效差、3、患者以“－-”入院,故属中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证。
患者因感受风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻,上逆做喘,故见喘息,肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪,其主收引,致毛窍收缩,腠理闭塞,故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风寒雍肺之象,病性属实,病位在肺,预后良好。
喘证辩证依据(实喘、虚喘):1、风寒袭肺:辨病辨证依据:风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀、寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白、风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。
苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。
病因为风寒袭肺。
鉴别诊断
1、感冒与风温鉴别
2、普通感冒与流行感冒鉴别
3、风寒感冒和风热感冒鉴别
4、哮证与喘证鉴别
5、实喘与虚喘鉴别
6、胸痹心痛与真心痛鉴别
7、胸痹心痛和胃痛鉴别
8、惊悸与怔忡的鉴别
9、出血部位与相应脏腑
10、咳血与吐血的鉴别
11、紫斑与丹毒的鉴别
丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。
12、梅核气与虚火喉痹
13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别
14、呕吐与反胃的鉴别
15、呕吐与噎膈鉴别
16、痢疾和泄泻的鉴别
17、暴痢与久痢的区别
18、便秘与积聚鉴别
19、虚秘和实秘的区别
20、水肿与鼓胀的鉴别
21、阳水与阴水区别
22、癃闭与淋证鉴别
癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。
23、黄疸与萎黄的鉴别
24、中风脱证与闭证鉴别
25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别
26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别
27、小儿泄泻的大便性状辨别：
28、疳证与食积、厌食进行鉴别。
中医各病鉴别诊断中医学作为我国传统的医学体系，强调“辨病辨证”。
其中，鉴别诊断是中医诊疗过程中非常重要的一环。
通过细致入微的观察和全面的辨证分析，中医医师可以识别不同疾病之间的差异，为患者提供有效的治疗方案。
本文将探讨中医各病的鉴别诊断方法以及相应的治疗原则。
一、寒热病的鉴别诊断寒热病是中医学中常见的两类疾病，其主要区别在于病因、病情和治疗原则上的差异。
对于患者来说，寒热病的准确鉴别诊断至关重要。
1. 寒病的鉴别诊断寒病主要由寒邪侵袭引起，其表现为寒性症状如寒战、畏寒等。
在舌象方面，常见舌苔白而腻。
在脉象方面，脉沉迟为寒病的特点。
治疗原则：驱寒解表，温阳散寒。
2. 热病的鉴别诊断热病主要由热邪侵袭引起，其表现为热性症状如发热、口渴等。
在舌象方面，舌红苔黄为热病的特点。
在脉象方面，脉浮数为热病的表现。
治疗原则：清热解毒，凉血降火。
二、虚实病的鉴别诊断在中医学中，疾病可分为虚证和实证。
虚实病的诊断对于中医的治疗至关重要。
1. 虚证的鉴别诊断虚证主要由体内致病因素过重，气虚、血虚、阳虚、阴虚等导致。
患者常表现出乏力、神疲、食欲不振等症状。
舌象方面，舌质淡、舌苔薄白为虚证的特点。
脉象方面，脉弱缓为虚证的表现。
治疗原则：补气养血、温阳壮阴。
2. 实证的鉴别诊断实证主要由外感邪气或内产实症导致。
患者常表现出身热、躁动等症状。
舌象方面，舌红苔黄为实证的特点。
脉象方面，脉数滑为实证的表现。
治疗原则：清热解毒、祛湿化痰。
三、内外感病的鉴别诊断内外感病指的是中医学中的两类疾病，其病机和治疗方法有所不同。
1. 外感病的鉴别诊断外感病主要由外邪入侵引起，其表现为寒热、头痛等症状。
舌象方面，舌体偏红为外感病的特点。
脉象方面，脉浮紧为外感病的表现。
治疗原则：解表散寒、清热解毒。
2. 内伤病的鉴别诊断内伤病主要由内伤因素引起，其表现为消化不良等症状。
舌象方面，舌体可呈红苔厚腻。
脉象方面，脉弦滑为内伤病的表现。
治疗原则：补益脾胃、调和气血。
中医病证鉴别诊断1.1.中风VS厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喎斜、言语不利等表现。
1.2.中风VS痉证痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼歪斜等症状。
1.3.中风VS痿症痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。
但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。
痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。
1.4.中风VS眩晕中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。
35 中风同第一题2．肺痨VS虚劳：肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。
虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。
肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。
肺痨病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。
3.心悸VS奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
4.肺痨VS肺痿两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
5.痹症VS痿证：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
考点一：以下病症的比拟鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面相互之间存在相似而又相异之处，正确地加以比拟、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和医治水平都具有重要意义。
1、感冒与温病早期的鉴别诊断①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。
②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的病症，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。
2、一般感冒与时行感冒的鉴别诊断①一般感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。
假设感冒一周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。
②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，医治不及时易发生其他变证。
3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
以表证为主，可兼有咳嗽。
治以辛温解表。
方选荆防败毒散。
②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
以咳嗽为主，可有表证。
治以疏风散寒，宣肺止咳。
方选三拗汤合止嗽散。
4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断①风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。
治以辛凉解表。
方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。
②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治以疏风清热，宣肺化痰。
方选桑菊饮加减。
5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。
【中医鉴别诊断】【痹症】痹症与痿证的鉴别：版本1：本病当于“痿症”相鉴别。
痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
版本2：本病当于“痿症”相鉴别。
其鉴别的要点是看有无疼痛。
痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻；痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。
结合专科检查及临床体征，二者不难鉴别。
【痿症】【痿证与偏枯】偏枯亦称半身不遂久则患肢肌肉枯瘦，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。
【痿证与痹证】痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机，治法也不相同，二者临床不难鉴别。
【腰痹病】腰痹与腰软鉴别：应于“腰软”相鉴别。
腰软指的是腰部软弱无力为主的病症，少有腰部酸痛，但多见发育迟缓，而表现为头项软弱，手足瘫痿，甚至鸡胸龟背等，多发生在青少年人。
【眩晕】本病当与中医“头痛”相鉴别。
头痛多由于外感六淫，或肾精不足，肝阳上亢而致。
气血逆乱，清阳不升，脑失所养是头痛主要病机。
眩晕则是由于气血亏虚，或肾精不足，肝阳上亢而致。
可由风、火、痰、虚多种原因引起，属标实本虚之证。
【胃痛】1.痞满胃痛与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。
胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。
2.心痛胃处腹中之上部，心居胸中之下部，正如《医学正传•胃脘痛》谓：“胃之上口，名曰贲门，贲门与心相连。
1中医痞满鉴别诊断：1.1痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。
1.2痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。
该患者胃脘、腹部柔然，压之不1.3痛，不属结胸。
1.4痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。
1.5痞满与胸痺心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痺偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。
胸痺心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。
2胁痛鉴别诊断：2.1胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。
2.2胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。
2.3胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。
3黄疸的鉴别诊断：3.1黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。
萎黄之病因与飢饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。
其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。
001感冒-风热犯表辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）治法—辛凉解表，宣肺清热方药——银翘散加减：002先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。
继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！感冒阴虚感冒鉴别诊断：1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。
感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。
2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表方剂：加减葳蕤汤加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。
003男干部27岁。
近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。
午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。
舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
肺痨病证：虚火灼肺证鉴别诊断1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。
肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。
2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。
肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。
肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
004咳嗽痰热壅肺证清热润肺，化痰止咳清金化痰汤咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点辨证依据：痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。
热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。
热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。
苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。
脉滑数——滑数为痰热之证。
治法——清热肃肺，豁痰止咳方药——清金化痰汤加减。
清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。
005某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是哮病风痰哮三子养亲汤鉴别诊断：（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。
哮为声响名：喉中哮鸣有声。
喘以气息论：呼吸气粗困难。
（2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。
哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。
证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加减。
（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。
）006喘证-表寒肺热鉴别诊断：（1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。
喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。
短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。
（2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。
喘以气息论：呼吸气粗困难。
证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性治法：解表清里,化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
007虚喘：肾虚不纳证证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
治法：补肾纳气，益肺平喘。
方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。
008.痹证：肝肾两虚肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。
鉴别诊断：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
治法：培补肝肾，舒筋止痛，代表方：补血荣筋丸加减。
补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。
009诊断：心悸阴虚火旺证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神鉴别诊断：（1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。
怔忡重。
多由久病体虚，心脏受损。
持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。
（2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。
心悸心中剧烈跳动。
（3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。
”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。
心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。
治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。
朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。
010：诊断：胸痹气滞心胸证鉴别诊断：（1）与悬饮鉴别：二者均有胸痛。
胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。
历时短暂，休息或用药后得以缓解。
悬饮胸胁胀痛，持续不解。
（2）与胃脘痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。
胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
（3）与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。
病机：肝气郁滞，心脉不通。
治法：疏肝理气，活血通络方药：柴胡疏肝散加减。
四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅011：诊断：胸痹痰浊闭阻鉴别诊断：同上证机：痰阻心脉，胸阳不振。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参012胸痹心肾阳虚参附汤合右归饮加减证机：心肾阳虚，气滞血瘀。
治法：温补心肾，温阳通脉。
方药：参附汤合右归饮加减。
右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
013不寐心肾不交鉴别诊断：单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。
应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。
证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾治法：滋阴降火，交通心肾方药：六味地黄丸合交泰丸014不寐，心胆气虚证鉴别诊断：同上证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤。
定志丸：参菖二茯远朱砂。
安神定志丸：（定志丸＋龙齿）015痫病风痰闭阻证鉴别诊断：（1）痫病与中风鉴别：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。
痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。
中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。
（2）痫病与厥证鉴别：两者均有突然昏倒，不省人事。
厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。
痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。
（3）痫病与痉症鉴别：四肢抽搐为共性。
痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。
痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。
证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸加减。
定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂，镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。
016. 痫病心肾亏虚证证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养治法：补益心肾，潜阳安神代表方：天王补心丹合左归丸加减。
补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神017：胃痛瘀血停胃鉴别诊断：（1）胃痛与真心痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。
胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。
胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
（2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。
（3）胃痛与腹痛鉴别：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。
腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。
胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。
证机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃代表方：失笑散合丹参饮加减。
失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时作痛，淤散气顺保安康。
018：胃痛脾胃虚寒鉴别诊断：同上证机：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛代表方：黄芪健中汤加减。
小建中019.呕吐：实证：痰饮内阻证鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。
反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。
呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。
（2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。
噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。
呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。
证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。
020呕吐，肝气犯胃鉴别诊断：同上证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，降逆和胃代表方：四七汤加减。
（偏寒者加：柴胡、香附、川楝子。
偏热者加：香橼、佛手。
）半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤; 咽中如有炙脔用,调气降逆化痰方021患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。
诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证鉴别诊断：（1）腹痛与胃痛鉴别：胃痛常伴有腹痛的症状。
胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。
腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。
（2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。
（3）腹痛与腹腔其它疾病鉴别积聚有腹中包块，或痛或胀。
霍乱兼吐泻交作。
鼓胀腹部胀大如鼓。
（4）腹痛与妇科疾病鉴别：妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。
