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血分证
血分证，是温热病发展最深重的阶段，是以温热之邪引起耗血、动血、阴伤、动风为特征。
心主血，肝藏血，故热邪传入血分，势必影响心、肝二脏；而且邪热久羁，不仅伤血，并耗真阴，又能累及于肾脏，所以血分证以心、肝、肾病变为主，除具有营分证候且较为笃重外，尤以耗血、动风和肝风内动、肝肾阴虚为特点。
一般血分证多自营分传入、亦有由气分直接传入的，所谓“气血两燔”。
根据热邪轻重和所犯部位的不同，临床上血分证又常分为血热妄行、肝热生风、阴虚风动等证型。
血热妄行的症状为高热、烦躁，甚或发狂，斑疹显露，或吐血，衄血，便血等，舌绛紫而干，脉数。
病因病机为病多由营分未解而传入，或气分邪热直入血分而致。
肝热动风的症状为神昏躁扰，高热，两目上视，牙关紧闭，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌红绛，脉弦数。
病因病机为病由营分不解内传，引动肝风所致，或由气分热盛而直接引动肝风。
阴虚风动的症状为面色浮红，口咽干燥，神倦耳聋，或形瘦唇萎舌缩，昏沉欲睡，手足蠕动，或时而抽搐，心悸不宁，舌红少津，脉虚细数。
病因病机为病多由营分不解，内传血分，且日久不愈所致。
中医辨血病方法范文一、望诊法：望诊法是中医辨诊的基本方法之一，通过观察面色、舌质、舌苔等外在表现，对血病进行初步辨别。
1.面色：常见的血病面色有苍白、潮红、紫暗等。
苍白多见于血虚，面色不华；潮红多见于热毒或阴虚火旺，面容潮红；紫暗多见于血淤，面色暗紫。
2.舌质：舌质变化亦可为血病的重要依据。
舌质苍白多见于血虚；舌质紫暗多见于血淤；舌质红绛多见于热毒。
3.舌苔：舌苔的变化也反映了血病的不同情况。
舌苔薄白多见于正气衰微或病初阶段；舌苔黄腻多见于湿热内蕴；舌苔白厚多见于痰湿阻滞；舌苔紫黑多见于血淤内蕴。
二、闻诊法：闻诊法是通过听取病人的言语、呼吸声和其他身体声音，对血病进行辨别。
1.言语：主要观察病人言语清楚与否，声音洪亮或低沉等情况。
嗓音洪亮、语言清楚者多属气血充盛；声音低沉、语言懒慢者多属气血不足。
2.呼吸声：主要观察呼吸声音是否正常，如有短促喘息、气息粗重等声音可能反映气滞血瘀、气阴两虚等情况。
3.其他身体声音：通过听听病人的心音和脉搏声，可以初步判断是否存在气血不足、血脉瘀滞等问题。
三、问诊法：问诊法是通过与病人交流，详细了解其病情、病史和症状，对血病进行进一步辨别。
1.病史：了解患者的病史，如曾经患过什么疾病、是否有用过什么药物或治疗方法等，可以为确定血病的诊断提供重要线索。
2.症状：详细询问病人的症状，如是否有乏力、气促、心慌、头晕、失眠等，这些症状与血病有一定的关联。
四、切诊法：切诊法是通过触摸病人的脉搏，对血病进行辨别。
1.脉象：触诊患者脉搏的频率、节律、力度等，可以了解其脉象是否正常。
常见的血病脉象有沉细、涩滞、细疾等。
2.脉形：通过触诊脉搏的形态、强弱等，可以了解血病的病机。
常见的血病脉形有虚大、滑细、代弱等。
以上就是中医辨血病的方法，通过望、闻、问、切四诊法，可以初步了解血病的情况，从而进行针对性的治疗。
值得注意的是，中医辨病方法是综合分析的结果，需要结合病人的具体情况进行辨别，因此在具体操作中需要医生进行全面而细致的观察和判断。
气血辨证之血病辨证血病辨证，是根据血的生理功能、病理变化，分析辨认其所反映的不同证候，用以指导临床，诊断疾病。
血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，是人体生命活动的物质基础。
若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，即可出现寒热虚实的病候。
血病临床主要病理变化为血液不足，或血行障碍，其常见证型有血虚证、血脱证、血瘀证、血热证与血寒证。
一、血虚证血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，临床以面、睑、唇、甲、舌色淡白，脉细为主要表现的证。
【证候表现】面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、爪甲色淡，头晕眼花，心悸，失眠多梦，肢体麻木，妇女经血量少色淡，愆期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。
【证候分析】导致血虚证的原因主要有两个方面：一是血液耗损过多，主要见于各种急慢性出血；或久病、重病耗伤阴血；或思虑过度，暗耗阴血；或虫积肠道等。
二是血液生化乏源，可见于禀赋不足；或脾胃运化功能减退；或进食不足；或因其他脏腑功能减退不能化生血液；或血瘀阻络，新血不生等。
血虚头面失养，故面色淡白或萎黄，口唇、眼睑色淡，头晕眼花；血虚心失所养则心悸，失眠多梦；血少不能濡养筋脉、肌肤，故肢体麻木，爪甲色淡；女子以血为本，血海空虚，冲任失养，故月经量少、色淡、愆期，甚或经闭；血虚舌脉失于充盈，则舌淡脉细无力。
【辨证要点】面、睑、唇、甲、舌色淡白，脉细等为主要表现。
二、血瘀证血瘀证是指瘀血内阻，以疼痛、肿块、出血、瘀血等为主要表现的证。
【证候表现】有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等表现。
其疼痛：痛如针刺固定不移、常在夜间痛甚；肿块在体表者，色呈青紫，在腹内者触之坚硬，推之不移；出血，反复不止，色紫暗或夹有血块；舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下脉络曲张；脉多细涩，或结、代。
【证候分析】引起血瘀的原因很多，外伤、跌扑及其他原因造成的体内出血，离经之血未及时消散，蓄积而成；或者气滞血行不畅，以致血脉瘀滞；血液得热则行，得寒则凝，受寒血脉凝滞；或者因热血液浓缩壅聚；或因痰浊、湿浊等实邪阻滞，血运受阻；或气虚、阳虚推动无力，血行缓慢，均可导致瘀血产生。
血证的四法及临床应用
在中医诊断中，血证是一种重要的辨证方法之一，其包括血瘀、血虚、血热和血寒四种情况。
血证的辨别对于指导临床治疗具有重要意义，下面将从四法入手，探讨血证的特点及其在临床应用中的重要性。
首先，血瘀是指血液在经络中滞滞不畅，导致气血运行不畅，引起
疾病发生。
血瘀的临床表现包括经络阻滞、疼痛不透、紫斑瘀结等。
治疗血瘀应采用活血化瘀的方法，例如桃仁、川芎等药物，促使血液
流通，达到舒筋活络的作用。
其次，血虚是指机体气血不足，无法滋养脏腑组织，导致机体功能
低下，出现疾病症状。
血虚的表现包括面色苍白、头晕乏力、月经量
少等。
治疗血虚可选用益气养血的药物，如黄芪、当归等，以补益气血，恢复机体功能。
再者，血热是指血液内部存在炎热因素，导致机体内热气上升，引
起各种炎症症状。
血热的表现包括口渴、便秘、口舌生疮等。
治疗血
热可使用清热解毒的药物，如金银花、黄连等，清热凉血，解除病症。
最后，血寒是指血液受寒邪侵袭，造成血液凝滞，导致机体阳气不足，出现寒凝症状。
血寒的表现包括畏寒肢冷、脉沉紧、肌肉僵硬等。
治疗血寒采用温经散寒的方法，如艾叶、肉桂等药物，暖阳散寒，疏
通经脉。
综上所述，血证的四法在临床应用中具有重要的意义，通过辨别血
证类型，针对不同情况采取相应治疗方法，有助于指导临床诊断和治
疗，提高疗效，并对患者康复起到积极作用。
希望临床医师在实践中能够灵活运用血证的四法，更好地服务患者，推动中医药传统文化的传承和发展。
本文摘自：
1 卫生人才招聘中医内科学：重要考点之血证
中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。
也是医疗卫生事业单位考试考查的重要内容，今天中公卫生人才招聘考试网带着大家复习血证相关知识。
凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。
亦称为血病或失血。
治则：治火，治气，治血。
(一)鼻衄
1. 热邪犯肺证：清泄肺热，凉血止血-桑菊饮加减
2. 胃热炽盛证：清胃泻火，凉血止血-玉女煎加减
3. 肝火上炎证：清肝泻火，凉血止血-龙胆泻肝汤加减
4. 气血亏虚证：补气摄血-归脾汤加减
(二)便血
1. 肠道湿热证：清化湿热，凉血止血-地榆散合槐角丸加减
2. 气虚不摄证：益气摄血-归脾汤加减
3. 脾胃虚寒证：健脾温中，养血止血-黄土汤加减
例题：
脾胃虚寒可引起下列何种血证
A.鼻衄
B.齿衄
C.吐血
D.便血
正确答案：C
《血证论》提出的治血四法包括
A.止血
B.补气
C.宁血
D.补血
本文摘自：2 E.消瘀
正确答案：ACDE
出现以下证候提示血证病情危重
A.头昏目眩，面色无华
B.心悸，大汗淋漓
C.少尿，甚至无尿
D.肢体湿冷
E.脉芤或细数
正确答案：ABCDE。
1.与外伤鼻衄鉴别因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。
2.与经行衄血鉴别经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。
齿衄
与舌衄相鉴别齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
咳血
1.与吐血相鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。
咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
2.与肺痈相鉴别肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭。
初期也可见风热袭于肺卫的证候，当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热、烦渴、胸痛、舌质红、苔黄腻、脉滑数等热毒炽盛证候，以此可与咳血证相鉴别。
3.与口腔出血相鉴别鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血，常为纯血或血随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。
吐血
1.与咳血相鉴别见上文所述。
2.排除鼻腔、口腔及咽喉出血这些部位出血，血色鲜红，不夹杂食物残渣，在五官科作有关检查即可明确具体部位。
便血
1.与痢疾相鉴别痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。
便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。
2.与痔疮相区别痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
尿血
1.与血淋相鉴别血淋与尿血均可见血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。
2.与石淋相鉴别两者均有血随尿出。
但石淋尿中时有沙
1.与外伤鼻衄鉴别因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身症状，与内科所论鼻衄有别。
2.与经行衄血鉴别经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。
齿衄
与舌衄相鉴别齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
咳血
1.与吐血相鉴别咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。
咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色；吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
2.与肺痈相鉴别肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭。
初期也可见风热袭于肺卫的证候，当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热、烦渴、胸痛、舌质红、苔黄腻、脉滑数等热毒炽盛证候，以此可与咳血证相鉴别。
3.与口腔出血相鉴别鼻咽部、齿龈及口腔其他部位的出血，常为纯血或血随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。
吐血
1.与咳血相鉴别见上文所述。
2.排除鼻腔、口腔及咽喉出血这些部位出血，血色鲜红，不夹杂食物残渣，在五官科作有关检查即可明确具体部位。
便血
1.与痢疾相鉴别痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。
便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。
2.与痔疮相区别痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
尿血
1.与血淋相鉴别血淋与尿血均可见血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。
2.与石淋相鉴别两者均有血随尿出。
但石淋尿中时有沙石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若沙石从小便排出则痛止，此与尿血不同。
紫斑
1.与出疹相鉴别紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。
紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。
且二飞者成因、病位均有不同。
2.与温病发斑相鉴别紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，区别不大。
但两者病情病势预后迥然有别。
温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变；杂病发斑（紫斑）病势较缓，常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速之征。
3.与丹毒相鉴别丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。
石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若沙石从小便排出则痛止，此与尿血不同。
紫斑
1.与出疹相鉴别紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。
紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。
且二飞者成因、病位均有不同。
2.与温病发斑相鉴别紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，区别不大。
但两者病情病势预后迥然有别。
温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变；杂病发斑（紫斑）病势较缓，常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速之征。
3.与丹毒相鉴别丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。
