仲景用细辛组方配伍探要

细辛配伍[仲景方细辛配伍规律探析]细辛配伍 [仲景方细辛配伍规律探析]关键词张仲景细辛经方配伍规律细辛，《本经》列为草部上品，主治“咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。

仲景《伤寒论》中用细辛计有5方，《金匮要略》计有14方，除重复方外，共计17方。

其配伍严谨精当，足为后世制方遣药之师。

1 配伍辛散药，性味相投细辛配伍麻黄、桂枝，三者都是辛温类药物，性味相投，仲景常用以清表里之寒。

其中与麻黄并用计有7方，与桂枝并用亦有7方，麻、桂、辛同用3方。

代表方如小青龙汤、小青龙加石膏汤、麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等。

小青龙汤中细辛配麻、桂解表散寒，发越水气，陈蔚云：“此寒伤太阳之表不解而动其里水也，麻桂从太阳以祛表邪，细辛入少阴而行里水，……使无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮，一一并廓清矣”（《长沙方歌括•卷二》）；小青龙加石膏汤中细辛之义仿此。

《伤寒论》第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，其中细辛之辛能助麻黄以发表，细辛之温又能助附子以温里，鼓舞少阴之阳气驱邪外出。

成无己论麻黄附子细辛汤曰：“麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经”；桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中麻、桂、辛同样也是性味相投，起辛温发散之作用。

2 配伍温热药，相须为用仲景用来与细辛配伍的温热药主要有乌头、附子、川椒、干姜、半夏、吴茱萸等。

与乌头配伍者1方，即治“寒气厥逆”之赤丸，用细辛助乌头以散其寒。

与附子配伍者4方，其中乌梅丸中细辛、附子、干姜、川椒、桂枝等温热药同用，以其辛热温其脏寒。

与干姜配伍者9方，与半夏配伍者8方，其中辛、姜、夏合用者6方，姜、辛合用目的主要是温肺化饮，如苓甘五味姜辛汤，尤怡云：“故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，……消饮驱寒，以泄满止咳也”（《金匮要略心典•卷中》）；若呕者，仲景则再加半夏，以祛水止呕，如桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等。

张仲景方证化裁全解之麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤大家好;今天我们学习两张方子;麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤..麻黄附子甘草汤麻黄去节;二两甘草炙;二两附子炮;去皮;破八片;一枚上三味;以水七升;先煮麻黄一两沸;去上沫∶内诸药;煮取三升;去滓;温服一升;日三服..在上轮类方讲伤寒中李明国老师已经把这张方子讲得很详细了..我们还是先用刘志杰经方解析法来分析一下这张方子..君药：麻黄2两辛苦温臣药：炮附子1枚辛苦热佐药：炙甘草2两甘滋平使药：无这张方子还是在甘草麻黄汤的基础上的化裁;把麻黄减二两;加了一味附子..既然是甘草麻黄汤加减;那么这张方子是否也应该可以治水肿呢应该是可以的在金匮要略有一条文：水之为病;其脉沉小;属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气..水;发其汗即已..脉沉者;宜麻黄附子汤..浮者;宜杏子汤..这里的麻黄附子汤与我们今天讲的麻黄附子甘草汤组方是一样的;只是麻黄用了个升散的量;三两..少阴的风水;发汗祛水;加附子温阳更合适..我们来看看各药药症麻黄温辛苦神农本草经主中风伤寒头痛;温疟;发表出汗;去邪热气;止咳逆上气;除寒热;破症坚积聚..名医别录五藏邪气缓急;风胁痛;字乳余疾;止好唾;通腠理;疏伤寒头痛;解肌;泄邪恶气;消赤黑斑毒..不可多服;令人虚..甘草平甘滋神农本草经主五藏六府寒热邪气;坚筋骨;长肌肉;倍力;金创肿;解毒..久服轻身延年..名医别录温中下气;烦满短气;伤藏咳嗽;止渴;通经脉;利血气;解百药毒;为九土之精;安和七十二种石;一千二百种草..这两个药症我们之前都讲过了;我们重点来看下附子这个药..附子热苦辛有毒神农本草经主风寒咳逆邪气;温中金创;破症坚积聚;血瘕;寒湿踒躄拘挛;膝痛不能行走..名医别录脚疼冷弱;腰脊风寒;心腹冷痛;霍乱转筋;下痢赤白;坚肌骨;强阴;堕胎;为百药长..这个药;热性大;有毒;能走表入里;祛表证虚寒中风伤寒..既能能降逆止咳;又可化凝聚之寒邪;温通力量大还能活血回阳救逆;可以续绝阳;是一个对治寒饮的霸道药..为北方玄武类主药..附子在经方中有着举足轻重的作用..可以说很多重症沉疴都离不了他但由于附子的毒性;很多人又不敢去用既使用;也是量少或是用黑顺片或是白附片等关于附子炮制的问题;历代比较乱从古至今炮制方法多大四十余种如蜂蜜煮制;甘草煮制;生姜煮制;黑豆;防风煮制;童便浸或是煮等等这些方法现在用得很少但这些方法都说明一个问题;这些伴制的药都能解附子毒..可以做为附子中毒后的解药李可老先生喜欢加大量附子中加入黑豆或是防风;也是这道理而现代的附子炮制方法都是有问题的拿临床用得多的黑顺片与白附片的炮制来说吧注意;这里说的是白附片;不是白附子;有些人把白附片与白附子搞混淆了..白附子是天南星科的..都得用胆巴浸泡5天以上;然后再煮;去皮;切片再蒸..白附片是等到蒸完后晒干;再用硫薰;这样就会变白而黑附片则是从胆巴池中捞上来后再切片;清水漂后再用调色液浸泡;调色液是何物;我也不清楚但可以用红糖;调成浓茶色;就成了我们现在药房看到的黑顺片..那么通过以上的一些所谓的流程;说是去附子的毒性;实则附子的有效治疗成份已经所剩无几..且很多时候还有可能导致胆巴的中毒胆巴又名卤碱、卤水、盐卤;是制盐的时候产生的一种附属品其主要成份是氯化镁;还含有少量的氯化钠;氯化钾和一些其他金属离子胆巴能凝固蛋白质;也能用来点豆腐..这东西对胃有强烈的腐蚀作用;使人体器官的蛋白质凝固;而且镁离子被吸收后能抑制心血管和神经系统..如果过量口服可能出现胃部烧灼感、恶心呕吐、口干、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻;可伴有头晕、头痛、皮肤出疹等症状甚至;严重者可致昏迷;甚至呼吸麻痹和休克;以致循环衰竭而死亡所以有时用黑顺片或是白附片;患者出现不适;往往医生会认为附子量用大了原因..其实很有可能是胆巴中毒反应..我曾经用过出过两例用白附片出现类似中毒反应的;一位是用了15克;一位是20克用15克的这位反应很大;呕吐;腹泻;手脚发麻;短暂休克..后来到医院住了几天才稳定所以近两年都不敢用了..反倒是用生附子没出过这些反应..今年10月份我给一位在卫生院工作的同学的妻子治疗月经病;当时开的当归四逆汤加附子我用的自己炮的附子;开了十天的量;我这里代煎的;吃着很舒服后来药喝完了;问我能不能在自己医院抓药自己熬;我说可以他们医院是黑顺片;我开的剂量十五克..病人吃了很不舒服;恶心;腹泻;腹胀;且味道和我煎的药明显不同后来我让其停药;再重新到我这里抓药自己煎..就没反应了..我们再回到原方;这里的附子用的是炮附子;量为一枚;一枚生附子大概15克左右由于伤寒论里面的炮制法我们无法去考证从“炮”这个字的意思来理解说文解字载：“炮;毛炙肉也..”段玉裁注：“毛炙肉;谓不去毛炙之也..”郑玄注：“炮者;以涂烧之为名也..”孙希旦集解：“裹物而烧之谓之炮..”不管如何解释;都在提示我们;“炮”得用火去烤或是火煨也在告诉我们;附子的毒性可以通过高温来破坏掉所以我们汉传多主张用生附子;久煎一小时到一个半小时..从5克起量..这个还是很安全的..当然;有人一定要去用炮附子;怕生附子不安全怎么办个人的经验是;用生附片自己炮制;我一般是用粗砂炒生附片;先把砂子炒热;然后放入生附片;炒到附子表面微黄;断开后中间微微带些黄就行这样的话;一般1千克干燥的生附片约能炒成900克左右的炮附片当然;我们用生附子的话;用5克的量也比15克炮附子要强所以如果方子用生附子;那这个方子的君药就会发生改变;原则上得以生附子为君药..且这个治疗效果更强..我平时两种都用;对于一些年老的;或是自己要求带回家煎的;不是以痹痛为主症的;我多是用炮附子如果病证严重;要求救急;比如说四逆证;疼痛严重的虚寒性腹痛;严重的风湿痹痛;痛风等;我还是用生附子这是个人经验;给大家做个参考..另外就是附子配伍的问题尤其很多中医受十八反十九畏的影响严重所以一些病案中;经常会有人提出一些质疑比如附子乌头与半夏配伍;附子乌头与天花粉瓜蒌根配伍其实有关十八反十九畏的问题;这些都是后世搞出来的;理论来源我们也没法去考证但伤寒论与金匮要略;千金方;包括后世的一些方子等都给我们做了示范比如附子粳米汤里就有半夏;神丹丸里有半夏与附子;乌头配伍栝蒌瞿麦丸中附子与天花粉配伍;甘遂半夏汤中甘遂与甘草配伍以及后世的海藻玉壶汤中的海藻与甘草配伍等等这些也充分的证明十八反十九畏不正确性或是不绝对性..接下来我们看看麻黄附子甘草汤涉及的条文少阴病;得之二三日;麻黄附子甘草汤微发汗..以二三日无证;故微发汗也..宋301一开始就告诉你;这是少阴病少阴病虽然是阴之表证;但他还有本证;而表证又有少阴中风与少阴伤寒之分就如同太阳病;也有本证与中风;伤寒之分一样少阴病的本证多为四逆汤方证..而少阴中风是以桂枝加附子汤证为主..这个就不在这里详述了..首先我们来看下少阴病的提纲;也就是少阴伤寒;中风;本证都应该出现的病状..少阴之为病;脉微;但欲寐也..宋281既然是伤寒;那就应该有和伤寒一类的症状出现;就像太阳伤寒一样伤寒论前面的条文有这第一条“病有发热恶寒者;发于阳也；无热恶寒者;发于阴也”这里“无热”当然不能说是完全没有热;只是说相对三阳证的发热来说;是不明显的所以少阴伤寒的症状大致会出现:如头痛;身痛;腰痛;骨节痛;恶风;喷嚏流涕;无汗而喘等麻黄汤类症状;再加上脉微细;但欲寐..发热可能有;但相对太阳伤寒来讲不明显但身痛怕冷等症状可能更严重另外少阴伤寒有可能出现一个特殊的症状要值得注意咽痛这个咽痛比太阳或是阳病的咽痛可能更厉害;甚至咽口水都难受这是由于寒邪客于咽喉这个部位所致上一轮我们学习杂类方的时候;讲到的桔梗汤;甘草汤;半夏散及汤;苦酒汤;都是治疗少阴咽痛的方子条文皆以“少阴病”开头;大家可以课后再复习一下..这些都是临床很常用到的毕竟;少阴病是以真阳不足;津液相对亏虚所以条文后特意交代“得之二三日;麻黄附子甘草汤微发汗”这里有两个意思其一;就是少阴病得病时间短;还没传变或是没有合并其他证所以这里强调一个发病时间不长不能发汗太过;否则会伤津液;而传变到阳明所以麻黄这里只用了二两;用量取降之意;不能发汗太过不用桂枝;借用了附子这味玄武药;来祛寒止痛;并给下焦的这点真阳添加点能量来使得下焦水饮得以温化;津液得以上承与布散再配以炙甘草来滋后源;使发汗而不伤津液这也是伤寒论方子中注重“保津液;固卫气”的一种体现我们接着看麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤麻黄去节;二两细辛二两附子炮;去皮;破八片;一枚上三味;以水一斗;先煮麻黄;减二升;去上沫；内诸药;煮取三升;去滓;温服一升;日三服..这个方子;和麻黄附子甘草汤;其方意基本相似但症状上更严重;尤其是周身怕冷;疼痛;或是流涕等症状他去了一味补津液的炙甘草;加了一味降逆祛寒止痛的细辛其实临床上面完全没有必要去了炙甘草甘草固卫气;补津液;在这里用着更好所以直接加一味细辛更适合这个方子我们就不再解析了如果用炮附子;我们君药还是用麻黄;臣药就是细辛与炮附子如果用生附子;我们就把生附子做为君药;麻黄与细辛为臣..可以根据临床需要来处方我们重点看看细辛这个药细辛大温辛神农本草经主咳逆;头痛脑动;百节拘挛;风湿痹痛;死肌..久服明目利九窍轻身长年..名医别录温中下气;破痰利水道;开胸中;除喉痹;齆鼻风痫癫疾;下乳结;汗不出;血不行;安五藏;益肝胆;通精气..生华阴..二月、八月采根;阴干..细辛;味辛;发散；性温;祛寒;能发散寒邪专对治在表的寒邪;散寒而通闭还能降逆而止咳对于虚寒气逆;水饮所致的咳喘;常常要用到细辛且常与干姜;五味子配伍用比如小青龙汤;射干麻黄汤;厚朴麻黄汤;苓甘五味姜辛汤等等;都用到了这个经典配伍小前胡汤条后的或然症提到了“若咳者;去人参、大枣、生姜;加五味子半升、干姜二两”其实对于有小前胡汤证伴有水饮上逆的咳嗽;加个细辛更合适细辛这个药;时方医生很怕用;打我从学中药开始;老师们;书本上都在告诉你“细辛不过钱”所以我刚临床;也是如此后来当真正了解经方后;才知道这是个误传只能说很多中医没有真正的去了解经方“细辛不过钱”一说;可追溯到宋代陈承的本草别说其曰：“细辛非华阴者不得为真;若单用末;不可过一钱;多则气闷塞不通则死”明代李时珍本草纲目沿用其说谓：“细辛…若单用末;不可过一钱;多则气闷塞不通则死;虽死无伤”..其实前人说得很清楚;是单用细辛末不得过钱..据现代药理研究表明;细辛主要含挥发油;油中的有效成分为甲基丁香油酚约50%、黄樟醚10%及榄香素等;有毒成分为黄樟醚..黄樟醚遇到高温后;很快就挥发了;所以要解决细辛毒性;主要在于煎煮的时间要长;我们一般主张煎一个小时以上;量大的话;最好是敞开盖煎煮有关细辛这味药;河北名老中医刘沛然先生对其很有研究他写了一本疑难病证倚细辛的书;对细辛的考证与临床用药心得写得比较详细;其书中用量一般在15到120克之间大家有感兴趣的话可以参看一下这本书另外;细辛的的品种早些年有些乱我早年进过所谓的南细辛是全草后来考证才知道;这个所谓的南细辛;实则不是细辛我们湖南这边比较多见;称之为“马蹄香”学名叫杜衡本草图经云：“今处处有之;皆不及华阴者为真;其根细而极辛..今人多以杜衡为之..杜衡吐人;用时须细辨耳..”本草纲目云：“大抵能乱细辛者;不止杜衡;皆当以根苗色味细辨之..”这说明从古之至今就有人误把杜衡当成细辛用的..这个我们临床用药或是进货时要值得注意的地方..正品的细辛有北细辛、汉城细辛、华细辛三种北细辛主产于东北；汉城细辛主产于吉林、辽宁；华细辛主产于陕西、四川、湖北等地前二者习称辽细辛..通常以东北产者质优;华细辛以陕西省华阴产者佳还有一个小知识;在这里也提一下我们现在临床西药中有个细辛脑的注射液可以止咳平喘很多人认为是从细辛中提取来的其实是从石菖蒲中提取的石菖蒲中主要含其主要成分为β-细辛醚与α-细辛醚;前者主要是针对心血管平滑肌;后者主要针对支气管平滑肌..石菖蒲中的提取的α-细辛醚就是西药的细辛脑注射液..这个我们临床知道也是有好处的;免得闹出笑话来..有关细辛这个药就讲得些多了我们回到麻黄细辛附子汤这张方子由于加了一个细辛的药症除了治疗少阴伤寒的其他症状外;更能治虚寒所致的咳喘再来看看其条文少阴病始得之;反发热;脉沉者;麻黄细辛附子汤主之..宋301“少阴病始得之”;这个“始得之”是说刚刚得的这个少阴病还不是十分典型典型的少阴病;要恶寒很重;四肢逆冷且多不会发热后面说“反发热”;这个发热不会太高;不会像太阳伤寒一样因为是刚得病;还不是很虚;所以卫气还有些抗病能力;这个发热因为是比较偏虚弱的阳气被寒邪困在肌表;做出的一个发应这个“脉沉者”;脉出现了沉;当沉弱而迟说明里不足;没有抗邪的力量了;提示几天之内;刚入表的寒邪可能会迅速内传麻黄;解表;开腠理;发汗驱寒细辛来解决这个寒饮所致的周身疼痛同时;少阴病本来就真阳不足;用附子来助阳;去蒸化寒饮恩师在伤寒论类编补遗中拟补了少阴病表证的一条条文少阴病;无热恶寒;无汗..或无大热;头痛项强;咽痛;鼻塞嚏涕;周身骨节痛;腰痛;咳喘;脉微细;或微浮细紧..但欲寐;名伤寒..若身冷;汗出多而恶风;面无华;但欲寐..或小便难;四肢微急;难以出伸;手足冷;脉微浮无力;名中风..我们可以通过这个条文来总结一下今天的这两张方子的一些症治概要六纲：少阴伤寒五证：滞病机：真阳不足合并外感伤寒..症状：少阴伤寒诸症：无热恶寒;无汗..或无大热;头痛项强;咽痛;鼻塞嚏涕;周身骨节痛;腰痛;咳喘;但欲寐;脉微细;或微浮细紧等有关这两张方子;我们就学习到这里休息两分钟后我们来分享两个病案倪X华女50岁因右侧腰;臀部疼痛三月余;于2016年3月20日由其媳妇带来就诊..患者曾有腰椎间盘突出;时发腰疼痛..去年年底在家里搬装有谷物的麻袋时;被麻袋压到了腰部;后出现右侧腰部;臀部疼痛加剧..2015年10月曾因头痛;头晕;胸胁不适;处以小前胡汤加味;现头痛;头晕很少发作..平素晕车严重..刻诊：中等身材;皮肤稍黑;来时精神不振自诉晕车导致不适;恶寒怕冷;汗出不明显;饮食尚可..无恶心呕吐;不口干口苦..右侧腰部;及臀部疼痛;走路时加剧;严重时不能直腰;腰部怕冷;局部有压痛点;并伴有小退后外侧麻木不适..偶有小腿痉挛..偶有心烦;但夜间睡眠可;月经从去年上半年开始不定时..小便清长;夜尿一到两次;大便1－2日一次;软便;易解..舌质淡红;苔白稍厚;两侧略有齿痕..双脉微细无力..从症状上来看;阳明病不是太典型..可以说除了一个偶心烦;其余都是一派虚寒之象所以我们可以确认是个三阴的病;没有三阳证的参与;我们可以肯定不是属厥阴的病那么就是一个少阴病或是说少阴太阴合病从舌象上看;还是有水饮参与的;且水饮也不轻;晕车严重六纲：少阴太阴合病五证：滞;饮处方：麻黄附子细辛汤加杜仲;牛膝;甘草..麻黄30克牛膝60克炮附片砂炒20克杜仲60克炙甘草30克辽细辛30克7副水煎60分钟一日一剂;分三次服这个病案有很多人的思路都是跟上来了..有人提到加活血药;因为有个外伤史;所以这个以是可以的..其实麻黄附子细辛汤就是一个很好的活血方子..辛温发散的药;多能活血..看看附子的药症：金创;破症坚积聚;血瘕寒细辛;别录中能治疗血不行牛膝能逐血气所以全方没有特意加活血药;经方贵在经简..杜仲;牛膝这两个药;治疗腰腿痛;效果还是很不错的;但量一定要大..这个药性平;不燥;能补虚劳七付药后没来复诊大概八月份;患者后打电话来;喝了七剂药以后;基本上就不痛了;由于路程太远;就没来复诊但前几天下地去干了几天农活;又感觉有些痛了..他说拿我的方子到当好药店;诊所去抓;都说药量太重;抓不了..还给大家来一个马X英女35岁患者因右侧智齿炎疼痛剧烈2天于2016年3月11日下午7时许来诊..因处于哺乳期;不敢服西药;服用金银花颗粒无缓解..刻诊：精神疲倦;畏恶寒;稍有身痛不适;白天汗出不明显;夜间睡后醒来自觉头部与颈部有汗..右侧面颊部肿胀不红;口不能张全;口腔颊粘膜充血不明显;右下智齿牙龈红肿;触之痛甚..口不渴;近来由于哺乳期饮食油腻;味口不太好加之张嘴不利;饮食较少..小便色不黄;大便两日一次;稍硬..舌质淡红;苔黄略厚..脉沉细欠力..一般牙痛这病;最好还是找牙医;就算是经方;很多时候也只能是治标不治本..到最后还得找牙医按少阴阳明合病的思路都应该会有效果这里我就不分析了处方：麻黄附子细辛汤加大黄;石膏;前胡;银花;炙甘草也取大黄附子汤意麻黄20克辽细辛20克信前胡30克炮附片砂炒15克生石膏40克山银花30克炙甘草20克大黄10克中药共取2副日一剂水煎一小时分三次服3月22日下午其老公来说让我抓两付上次的牙痛药;言上次服一次就没那么痛了;两付药喝完就肿消痛止..解释了半天说如果智齿发炎最后还是找牙医治疗..上次药有用;不能说这次又能用上次一样的药..但他老公还是执意要用中药治疗..便让他回家把人带过来看..病人过后;说不是以前那个智齿痛;是左侧的下磨牙痛;检查一看;第二磨牙有个小洞洞跟他说要她去找牙医上药补上就没事了..但患者还是怕对哺乳有影响;还是执意中药治疗..刻诊：牙痛;无明显畏寒发热;口微渴;饮食味口佳;舌质红;苔黄腻;小便稍黄;大便1－2日一次;易出..脉沉细欠力..麻黄附子细辛汤加前胡;石膏;甘草麻黄20克辽细辛20克生石膏80克炮附片砂炒15克信前胡80克炙甘草20克2副日一剂水煎一小时分三次服此次疗效未回访;因为牙痛这个病;我不主张中医治疗;尤其是牙齿还有窟窿的;用药也只是临时办法..这里记录出来给大家一个治疗思路..。

1、近视秘方：陈皮150克，白莘茶100克，铁观音茶叶10克，桂皮20克，八角20克。

把陈皮、白莘茶、铁观音茶、桂皮、八角切碎或碾碎均匀掺合在一起，每次取用这种混合的配料4-5克开水浸泡或放入锅中加水煮沸，开水温凉时把水饮尽。

每天两次，早晚各一次。

2、各种上呼吸道感染引起气管炎，高烧，肺炎，肺脓肿等以痰多而稠：每日取薏苡仁100克加入20枚红枣煮粥，一天三次。

3、痤疮（又名青春痘）：鲜仙鹤草、野荞麦（或金荞麦）、黄毛耳草若干，以水煮之，搽脸，特效。

治肺痨咯血：将鲜仙鹤草一两（干者，六钱）捣烂，加冷开水搅拌，榨取液汁，再加入白糖一两，一次服用。

4、不孕症：有人以山茱萸为主治疗不孕症患者58例,其中服药后怀孕者43例,无效者15例,治愈率为7 4. 14%。

治疗方法:以山茱萸l2g为主,配以白术、茯苓各l2g,熟地l5g,紫河车20g。

水煎服,每天1剂,分早、中、晚3次口服。

1个月为1个疗程。

5、治疗滴虫性阴道炎：用仙鹤草的茎叶制成200%的浓缩煎液。

用时先用阴道窥器扩张阴道，以洁尔灭棉球全面彻底洗擦阴道壁，然后将饱蘸仙鹤草液的棉球均匀地涂抹整个yin dao壁。

再塞以饱蘸仙鹤草液的特制带线大棉栓，放置3～4小时后，取出。

每日1次，7次为一疗程。

效奇佳6、1.口臭、口腔炎:石榴1个,剥皮取子,捣烂加水煎汁,含后咽下,日数次。

2.脱脏: 石榴皮30克,明矶15克,水煎,洗患处。

3.中耳炎: 石榴花,熔干,加冰片少许,研细末,吹耳内。

4.久泻久病: 陈石榴皮,熔干研为细末,每次服10克,米汤送服,1 日2次。

7、腰腿痛方：川连6G 桂皮4G生地4g鹿茸2G（可用鹿角霜代替） 用白酒一斤浸泡10天早晚各饮用一盅 治疗各种腰腿疼及关节痛.8、失眠：酸枣仁40克 龙眼肉60克西洋参40克 五味子40克大红枣60克 枸杞子60克甘草30 克 肉桂30克冰糖250克。

五斤40度白酒泡一个月，喝一半后再加二斤白酒到喝完。

张仲景温法的用药规律探微董利锋【摘要】本文通过总结张仲景运用温法治疗不同病证,旨在探索张仲景温法的用药规律,以期更好地指导于临床.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】1页(P104-104)【关键词】张仲景;温法;用药规律【作者】董利锋【作者单位】河南中医学院,河南郑州450008【正文语种】中文【中图分类】R249温法属于中医的“八法”之一，是通过温里散寒的作用治疗里寒证的一类治法。

张仲景温法可以分为温肺化饮，温中健脾，暖肝散寒，温通心阳，补肾助阳，回阳救逆，温经散寒，温涩固脱，温脾摄血，温阳解表，温阳通腑等。

各种方法均有独特的用药特点［1］。

温肺化饮主要治疗寒饮伏肺，其代表方剂为小青龙汤、苓甘五味姜辛汤。

药物主要选用干姜、细辛、五味子三药相伍，干姜、细辛温阳化饮，配伍五味子可制约姜、辛的辛燥太过之弊，陈修园在《医学三字经》中就言“姜辛味，一起烹”，并在自注中曰“方中诸味，皆可去取，唯细辛，干姜，五味子不肯轻去”。

温中健脾主要是为中焦脾胃虚寒而设，主要方剂有理中丸，方中有大辛大热、温阳祛寒的干姜，还有温中散寒的桂枝，用干姜和桂枝治疗中焦虚寒也是张仲景温法的一大特点。

同时张仲景治疗中焦虚寒时往往配伍补虚药物，例如理中丸和大建中汤中的人参。

这种特点在经方其他方剂中也有体现，如苓桂术甘汤、小建中汤［2］。

张仲景治疗心阳不振常用桂枝，甘草相伍，例如治疗心阳受损的桂枝甘草汤，治疗表邪未解、胸阳不振的桂枝去芍药汤及桂枝去芍药加附子汤，皆体现桂枝甘草相伍以合辛甘化阳、温通心阳之意。

暖肝散寒张仲景主要选用大辛大热的吴茱萸，张仲景之所以选用吴茱萸，是因为肝喜调达恶抑郁，吴茱萸既能散肝寒又能疏肝郁，在此不但体现张仲景辨证论治思想，也可以看出其选药考虑到脏腑的生理特性，这些学术思想在吴茱萸汤中充分体现，吴茱萸在此方中既能温胃暖肝以祛寒，又善疏肝和胃，一药而两擅其功。

从此可以看出张仲景选药之精当。

一张方，了却人间湿与寒！张仲景很得意的方子，慢性支气管炎速看开封的刘先生有个老毛病，入冬以后，就爱咳嗽，一咳嗽痰还特别多，而且是清稀样痰。

有时候咳嗽厉害了，还会喘，每次犯病，少则一个多月，多则整个冬天都不见好。

来就诊的时候，整个人精神不振，脉象沉弦而迟，舌质淡，苔白滑，食欲不佳。

而且特别喜欢用手捂着自己的肚子。

一问得知，刘先生这小肚子和胃部发凉，用手捂住会觉得舒服一些，除此之外，后背也发凉，好像有风嗖嗖地吹，特别怕冷。

看文章的你，有没有这种情况呢？了解清楚情况后，略一斟酌，开方如下——茯苓、肉桂、焦白术、炙甘草、半夏、橘红、炙款冬花、炙百部、北细辛。

药用四剂，刘先生这咳嗽多痰之感就大大减轻，中脘部位的寒冷之感也几近消失，只是后背“肺俞穴”的地方发凉，似有冷风吹入。

效不更方，细辛减量，五剂以后，背部发凉基本消失，咳嗽多痰之态继续减轻。

后用二陈汤加减善后调养，最终痊愈。

看到这里有些朋友可能还是不明所以，接下来就给大家捋捋这里的道道。

我们知道舌诊和脉诊在诊疗过程中有着非常重要的作用，那刘先生的舌头和脉象反映出来哪些问题呢？我们来看一看，舌质淡，苔白滑，这里质淡、苔白是有寒的表现，苔滑则是有湿，这是很浅显的道理。

再看脉象，沉弦而迟，弦脉主痰湿水饮，沉迟主阳虚不足，还是有寒，有痰湿。

如此我们便明白了，刘先生这是体内有寒湿。

寒湿上犯到肺，肺为贮痰之器，所以就咳嗽，痰液多而清稀，而质地清稀的痰，也主寒证。

另外，因体内有寒，阳气不足，所以后背和肚子就发凉。

现在是不是觉得这个问题很清楚了？其实这套病因病机，用八个字来总结，就是“脾肺阳虚、寒饮内留”。

说白了，就是阳气不足，导致体内出现了寒湿之气，寒湿水饮泛滥，形成诸证。

接下来再看看方子，这里想请大家记住前四味药：茯苓、肉桂、白术、炙甘草。

这四味药，基本组成了一张大名鼎鼎，中医人如雷贯耳的经方——苓桂术甘汤，其出自《金匮要略》，也记载于《伤寒论》里，名字叫茯苓桂枝白术甘草汤。

【黄煌《张仲景50味药证》细辛第十】细辛细辛为马兜铃科植物北细辛或华细辛的全草，有北细辛与南细辛之分。

北细辛主产于辽宁、吉林、黑龙江等地，根灰黄色，叶绿色，气甚芳香，味辛辣而麻舌，习惯以此为通用正品。

《神农本草经》谓主“咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，明目，利九鎊”。

《伤寒论》入6方次，《金匮要略》入16方次。

1、原文考证最大量方（3两）：射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、当归四逆汤、当归四逆加吴某萸生姜汤。

射干麻黄汤治“咳而上气，喉中水鸡声”（七）。

小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者”（40）。

“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”（41）“咳逆倚息，不得卧”（十二）。

小青龙汤加石膏汤治“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”（七）。

苓甘五味姜辛汤治“咳、胸满”者（十二）。

当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝者”（351）。

当归四逆加吴茱萸生姜汤治“若其人内有久寒者”（352）。

以上六方，“咳”者4方，“寒”者2方。

凡治“咳”方，细辛配姜、五味子。

治“寒”方，细辛配当归、桂枝、芍药、甘草。

所谓“寒”，除表示局部寒冷以外，尚是仲景对一种特定证候的概括，如“服汤（小青龙汤）已，渴者，此寒去欲解也”（41），“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”（27），“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”（282），“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”（十），提示“寒”必有口不渴、小便色清、大便自利、腹痛身痛或骨节冷痛等。

而“口不渴”一证尤为重要。

最简方（3味）：麻黄细辛附子汤、大黄附子汤。

麻黄细辛附子汤治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”（301）。

所谓少阴病，即“脉微细，但欲寐”（281），“恶寒而踡”（289），“小便色白者”（282）。

大黄附子汤治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”（十）。

据《金匮要略》“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食”（十）之说，可见本证尚有“恶寒”和“不欲食”等。

细辛临床重用及配伍应用之浅析发表时间：2015-10-09T09:01:20.990Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：雒其萍[导读] 新疆巴里坤县人民医院细辛最早载于《神农本草经》其性温，味辛，有小毒，归肺，肾、心、经具有祛风散寒、通窍。

雒其萍（新疆巴里坤县人民医院新疆巴里坤 839200）【中图分类号】R28 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0322-02细辛最早载于《神农本草经》其性温，味辛，有小毒，归肺，肾、心、经具有祛风散寒、通窍、止痛、温肺化饮、止咳平喘之功效，多用于风寒感冒、阳虚外感、风湿痹通、头痛、鼻渊、牙痛、口舌溃疡，宣饮咳喘等。

1.温经发散细辛温少阴三经，去内寒，散风寒，如同麻黄附子配伍，称为麻黄附子细辛汤，治疗少阴伤寒症，就是典型用法。

此方亦能治疗少阴头痛、痛连脑动、百节拍挛、四肢厥逆等，张元素经验“以细辛为主，以独活为使，治少阴头痛如神”亦能治督脉为病，脊强而厥。

2.温肺化饮细辛“温中下气，破痰利水道，开胸中结滞（《别录》）”因此，温肺化饮，止咳逆上气，以及痰嗽不止，胸膈结滞满闷者，细辛为常用之药。

如配伍干姜，半夏是加强温肺化饮的作用；若肺气虚者，再合五味子，寓敛于散，开合肺气；如久咳不止者，配伍紫苑，款冬花，增强温肺止咳之功；如为哮喘咳而上气，喉中水鸡声，则配伍射干、麻黄止逆下气；若喘而胸满甚者，合厚朴、麻黄；如其饮郁挟热，所谓“阴凝之处必有伏阳”可以复入石膏、黄岑、小麦等，寒温杂用，以适应复杂的病情。

如小青龙汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤等配伍。

3.除痹止痛风寒湿痹死肌，汗不出，血不行者，细辛以温经发散又为除痹止痛要药，常与麻黄、肉桂、川芎、独活、白术、等配伍应用，特别痹痛身冷，见风遇寒更甚者，细辛与附子、乌头、桂枝、黄芪、芍药同用，疗效甚佳；如为寒湿腰痛，细辛同独活、川断、肉桂、杜仲、白术等又为常用方法；如其身痛拘急，擎引痛甚者，细辛又每同防风，独活、制乳香、芍药、桂枝等配伍。

张仲景方剂配伍特点浅析张仲景方剂配伍特点浅析在正确辨证的基础上，选药是否合理，配伍是否精当，是方剂是否有效的关键，张仲景医书被后世医家奉为“方书之祖”，其方剂也是后人推崇倍至的“经方”。

现拟就张仲景方的组方特点浅析如下:1. 主攻明确，药少而精《伤寒论》全书113方，共使用89味药物，超过10味药物的方剂仅有2首。

《金匮要略》全书205首方剂中，1~6味药组成的方剂有160首，约占方剂总数的80%;7~10味药组成的方剂有30余首，约占方剂总数的15%;10味药以上组成的方剂还不到10首，不到方剂总数的5%。

可见张仲景组方药味之“少”和用药之“精”。

且方剂无论大小，均紧扣病机，药有主从，其主攻方向十分明确，对疾病具有很强的针对性。

这就是张仲景组方最显著的特点之一。

如方仅一味药的苦参汤，抓住湿热之病机，以清热利湿杀虫为主，治疗狐惑病;二味药组成的百合地黄汤，抓住心肺阴虚内热之机，以滋心肺、清气血为主，则百脉调和而百合病可愈;三味药组成的甘麦大枣汤，抓住脏阴亏乏之机，润燥缓急、养心安神为主，以治疗脏燥病;四味药组成的瓜蒌薤白半夏汤，抓住阴阳不足、痰饮内停之机，以通阳破结、痰下气为主，以治胸痹;五味药组成的白虎加人参汤，抓住热盛伤津之机，以清热生津益气为主等等。

2. 病证结合，药有专通把治疗某一病的专用药与针对各证的通用药结合起来，就成了既针对病，又辨乎证的类方。

如治黄疸病必用茵陈，湿热俱盛合栀子、大黄;湿盛热微合五苓散，即可窥其一斑。

又百合病以百合为专药主药，若未经汗吐下，病形如初则辅以生地黄补血凉血、滋肾润肺而成百合地黄汤，为百合病正治之方;若过汗耗津则入知母滋阴清热而为百合知母汤;若伤损其阴，阴虚阳乘，热蓄下焦，则入滑石、赭石镇逆利窍而成百合滑石代赭汤;若吐伤元阴，耗损荣血则入鸡子黄养真阴、填精血而为百合鸡子黄汤;若病久不愈，邪聚而热，则以百合洗之，以期皮毛通调气畅于里，若洗而渴不好，则以牡蛎瓜蒌散生津止渴，引热下行，百合病凡六方，独此方未用百合，为常法中之变法。