麻黄附子细辛汤的辨证运用

麻黄附子细辛汤治疑难病经验+临床应用麻黄附子细辛汤医案分析+麻黄附子细辛汤医话6则一、麻黄附子细辛汤谈麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。

本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，众多医家对此独具慧眼，颇多发挥。

已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。

经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。

胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。

《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。

”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文，他说：“所谓阴阳二字，指其人因有寒热虚实之殊，而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴。

”所以，当机体出现发热恶寒者为在表的阳证，亦即太阳病，当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证，与太阳病相对应的理应是少阴病。

清末伤寒名家陆渊雷认为：“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱，且有外感表证。

”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龙汤不效，后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证，用后不久即愈。

已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间，曾治一中年男子，秋天遇风寒，全身发冷，恶寒较明显，诊其脉沉细，他医处方治之疗效不佳，经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。

卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月，服中药数剂不效，诊时症见恶寒无汗，鼻塞头痛，咽干不思饮，切其脉弦，苔白润，冯老师诊为少阴夹饮之咳，用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。

麻黄附子细辛汤临床运用麻黄附子细辛汤出于《伤寒论》辨少阴病脉症并治全篇，本方是为少阴病兼太阳病而设，其病机由于素体阳虚，复感寒邪，故有发热恶寒、头痛、无汗、四肢不温、神疲欲卧等症。

故设此散邪温经之剂，俾外邪深入者可出，而内阳亦不因之外越，少阴太阳俱兼顾矣。

方药：麻黄、附子、细辛方义：方中麻黄发汗散寒，以祛表邪。

以其本阴而标寒故用附子以温之。

细辛温通于少阴，佐附子内散少阴之寒；助麻黄外解太阳之表，合而用之，散邪温经，成为少阴病兼太阳病之要方。

临床中凡属少阴太阳两感而变症各异的症候，俱投以此方治之，举案如下：林某某，男，30，成都丝绸印染厂1975 年3月2日，腰背骨节痛，头面潮热，肢冷，坐骨神经痛，有腰扭伤史，脉沉苔白辨症：素体阳虚，感受寒邪，阻滞经络。

治宜：温经散邪。

方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月11日，上方共服六剂，坐骨神经痛愈。

头面潮热愈，肢体转温，腰痛背痛好多半，只集中一点痛。

原方再加桃仁10g、红花6g，二付［分析］患者脉沉属于三阴范畴，太阴症手足自温，肢体不温，头面潮热症属少阴。

由于阴寒阻滞经络，不通则痛，故以温阳散寒之剂，以温通经络。

加之过去有扭伤史，有瘀血阻滞也令气血循环受阻，故加桃仁、红花，活血通瘀，加强血液循环，诸痛自愈。

徐某某，女，成，成都纺织厂1975年3月12日，尾（骨底）骨痛，面目浮肿，四肢冷，脉沉，舌淡苔白辨症：阳虚寒凝气滞。

治宜：温阳散寒行气。

方药：附片30g(先熬），麻黄10g，细辛6g，独活10g，黄芪15g，黄芩10g，二付1975年3月14日，疼痛好转，手足转温面目仍肿，脘腹胀满。

原方加厚朴20g、法夏20g、党参10g、甘草6g、生姜15g，二付1975年3月18日，诸症好转。

原方二付［分析］本案二诊时所加的方药，即《伤寒论》发汗后，腹胀满者，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参主之，加此方的目的是因患者腹满，其所以腹满是因汗后脾胃之气受伤，或素体脾胃虚弱，转运失职，气滞不通，壅而作胀。

麻黄方剂治验麻黄附子细辛汤少阴病麻黄附子细辛汤证《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。

为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。

是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。

故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

【麻黄附子细辛汤方】麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

方中细辛二两，折为今之六钱，复三分之一剂中仍有二钱，而后世对于细辛有服不过钱之说，张隐庵曾明辩其非。

二钱非不可用，而欲免病家之疑，用一钱亦可奏效。

盖凡宜发汗之病，其脉皆浮，此独脉沉，而欲发其汗，故宜用细辛辅之，至谓用一钱亦可奏效者，因细辛之性原甚猛烈，一钱亦不为少矣。

此方若少阴病初得之，但恶寒不发热者，亦可用。

曾治一少年，时当夏季，午间恣食西瓜，因夜间失眠，遂于食余当窗酣睡，值东风骤至，天气忽变寒凉，因而冻醒，其未醒之先，又复梦中遗精，醒后遂觉周身寒凉抖战，腹中隐隐作疼，须臾觉疼浸加剧。

急迎为延医，其脉微细若无，为疏方，用麻黄二钱，乌附子三钱，细辛一钱，熟地黄一两，生山药、净萸肉各五钱，干姜三钱，公丁香十粒，共煎汤服之，服后温复，周身得微汗，抖战与腹疼皆愈。

此于麻黄附子细辛汤外而复加药数味者，为其少阴暴虚腹中疼痛也。

李××，夏日得少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，加生山药、大熟地二味治愈。

-------------------------------------------------------------------麻黄细辛附子汤验案二则案1 面神经炎蒋某，男，18岁。

『伤寒验案』伤寒名医验案：麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤【方药】麻黄二两（去节）（6克）细辛二两（3克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。

【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

（301）【解说】本方所主，系太、少两感证。

为少阴阳虚，感受寒邪所致。

以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。

用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。

三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表之中不伤阳气。

【运用】一、咳嗽医案：男性，30余。

患感冒咳嗽，迁延未愈。

曾服西药和中药，咳嗽不能止。

肺部透视无异常。

经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。

体温37．5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。

据脉证分析，当是风寒入于少阴。

虽然不是“少阴病始得之“的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。

于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。

原方出入，兼予调理，体力康复。

按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。

《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。

”二、嗜睡江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。

神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。

每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。

先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。

查血压110／80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。

从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。

处方：麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。

，3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。

治已中的，原方续服4剂，显效。

麻黄附子细辛汤在治疗慢性喘息性支气管炎、寒冷性多形红斑、原发性痛经、头痛、咳喘症、肩周炎、高血压病、急性咽喉炎、心律失常、荨麻疹等病中的运用【组成】麻黄（去节）二两(6g) 附子（炮，破八片）1枚(9g) 细辛二两(3g)【用法】上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【功用】助阳解表。

【主治】少阴病始得之，反发热，脉沉者。

【临床应用】1．慢性喘息性支气管炎张某，女，65岁，1997年12月10日初诊。

患者有慢性支气管炎病史10年。

近3年来，入冬发作频繁，咳嗽痰多且出现喘息症状。

本月初气温骤降，冒受风寒，喘咳加剧。

已用青霉素、丁胺卡那、氨茶碱等静滴5天，症仍不见缓解。

症见：喘咳气急，动则加剧，甚则不能平卧，痰多稀白，胸闷如窒，倦怠乏力，手足不温，鼻流清涕，恶寒头痛，舌淡，苔白，脉沉细。

听诊：两中下肺可闻中等量的哮鸣音及少量的湿罗音。

西医诊为：慢性喘息性支气管炎。

中医诊为：喘证，系阴虚痰盛之体，复感风寒而成。

治拟温阳宣肺，化痰平喘。

处方：生麻黄、炙麻黄、细辛各5g，制附子、炙苏子各12g，姜半夏、杏仁各10g，生姜3g，红枣5枚。

每日1剂，水煎温服。

3剂后喘咳明显减轻，头痛、恶寒及流涕已解。

原方加党参15g，五味子、炒白芍各10g，续服10剂，喘咳缓解，听诊双肺罗音消失。

后将上方药量减半调理月余，随访1年，病情稳定。

2．寒冷性多形红斑王某，女，38岁，1995年11月15日初诊。

主诉：双手虹膜样红斑反复发作20年。

每年的Il 月至次年的4月份，双手频发紫红色斑、丘疹，部分疹中央有紫暗色水疱，破后糜烂。

虽经中西药、针灸、按摩、理疗等多方治疗，病情如故。

此次手见皮疹已有12天，遇寒加重，伴手足不温，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔白润，脉沉细。

患者自幼形寒怕冷，好发冻疮。

西医诊为：寒冷性多形红斑。

中医诊为：寒疮，系阳虚寒凝，气血郁滞而成。

治拟温阳补虚，散寒通滞。

处方：麻黄、细辛各5g，制附子、桂枝、鹿角胶、当归各10g。

陈潮祖论麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，仲景以此治疗阳虚外感身发热，恶寒甚，精神疲倦，脉象沉细弱，但欲寐之证。

后世先贤及吾师发挥运用，以此治疗素体阳虚，复又暴感寒邪，至令精气闭阻，清窍废用而成的暴聋、暴哑、暴盲等症，确有特殊疗效。

吾师在研究此方时，将后世的这些突出成果，一一论列，使之与古圣心法交相辉映，共垂后世。

剖析方证病理：指出本方特为素体阳虚，又感风寒，形成的阳虚外感证候而设。

其所体现的治法为助阳解表，表里同治法。

恶寒是寒伤于表，其脉当浮，此证脉不浮而现沉弱，并见神倦欲寐，自是阳虚于里之征。

所以神倦欲寐，脉象沉弱，是诊断本证为阳虚外感的依据。

其基本病理是：素体阳虚，复感风寒→表里俱寒。

精解组方原理：指出方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。

然而此证兼见神倦欲寐、脉象沉细弱等阳虚里寒征象，若单纯解表而不助其已虚之里阳，阳气鼓动不力，则不仅表不能解，且有可能因表卫发越开张，更虚其里阳而成亡阳之变。

故在使用麻黄解表的同时，配伍附子振奋元阳，共建助阳解表功效。

细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子“温少阴之经，散水气以去内寒”（张元素)，有辛通内外之功，麻、附得此，使表里阳气交通，寒邪尽去，成为治疗阳虚感寒的奇效良方。

以上是从太阳与少阴相表里解析方义，体现的是表里同治法则。

对比分析方义：将本方同真武、五苓、越婢诸方对比分析，指出张仲景开创的发汗法与利水法是治疗水肿的两大法门，本方则兼而有之。

少阴阳虚，气化失常而肿者，宜用真武汤、五苓散之类温阳化气，行水消肿；肺失宣降，水道失调而肿者，宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水，开源导流。

若卫阳郁而不宣，肾阳衰而不振，既属太阳少阴同病，也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。

方中麻黄宣降肺气，可散在外的阴邪；附子壮其肾阳，可化内停的水气。

肺气开宣，卫阳不郁，肾阳得温，气化正常，则三焦通畅而水肿易消。

复配细辛辛通表里，沟通上下，体现宜上温下、肺肾同治之法。

水肿较甚，单用利水法难于获效，即可投以此方。

麻黄附子细辛汤的临床运用文章目录*一、麻黄附子细辛汤的临床运用*二、麻黄细辛附子汤有副作用吗*三、麻黄附子细辛汤的作用和用法麻黄附子细辛汤的临床运用1、麻黄附子细辛汤的临床运用本方现代较多用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎早期、慢性肾炎水肿、血管神经性水肿、风湿性关节炎、三叉神经痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、喉炎等病,其中有些病证已不限于中医阳虚外感证。

助阳解表,温经散寒。

主治阳虚外感证。

发热,恶寒重,虽得厚衣重被仍恶寒不减,神疲,脉沉弱。

2、麻黄附子细辛汤的制方要义本方原为素体阳虚,外感风寒,所谓太少两感证而设。

阳气素弱,多有内寒相兼;复感风寒,病位也较深,且阳弱而无力鼓邪外出。

治宜助阳扶正与解表散寒兼顾,以祛邪不伤正。

方中麻黄辛温,开泄皮毛,发散风寒;附子辛热,补肾助阳,温经逐寒;此君臣相伍,内外兼顾。

佐以细辛,既外助麻黄解表,又内助附子温里,通彻表里。

三味相合,有温里助阳、发汗解表之功。

3、麻黄附子细辛汤的适应症麻黄附子细辛汤,中医方剂名。

为解表剂,具有扶正解表,温经解表之功效。

主治素体阳虚,外感风寒证。

发热、恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不解,神疲欲寐,脉沉微;曝哑。

突发声音嘶哑,甚至失音不语,或咽喉疼痛,恶寒发热,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉无力。

方中麻黄散寒宣肺,附子温肾助阳,细辛协二药辛通上下,合用则具宣上温下,开窍启闭之功。

后方不仅用桂枝、羌活、防风、细辛及附子,更配大补元气之人参、黄芪,敛阴和营之白芍,故助阳解表之中,兼有益气健脾、调和营卫之功,宜于阳虚气弱,外感风寒者。

麻黄细辛附子汤有副作用吗1、麻黄附子细辛汤是一味中药,对人体没有任何副作用,当我们身体不适,感染风寒,可以适当喝一些。

但是需要提醒大家,中药虽然对人体没啥害处,但是也不要总是喝,俗话说,是药三分毒,生病了,身体不舒服,还是要找医生,叮从医生的话,对症治疗。

2、本方是为素体阳虚,复感风寒之证而设。

阳虚之体,应不发热,今反发热,并见恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不解,是外受风寒,邪正相争所致;表证脉当浮,今脉反沉微,兼见神疲欲寐,是知阳气已虚。

麻黄附子细辛汤加减治疗发热医案六经皆有发热,杂病亦多常见。

本证乃寒邪外侵,肾阳不足,寒客脉络,阴阳相争所引起的发热。

此方证之发热临床中常兼见:低热无汗,恶寒倦卧,面色白,精神萎糜,口淡不渴,苔白多津,四肢欠温,脉沉细或浮而无力等症。

我们常以此方加减治疗阳虚发热,尤对年老体弱,感受寒邪,用之多能取效。

实践体会、病邪在表、内挟阳虚,麻桂柴胡之方不宜解其外;入里而不深,外兼表邪,真武四逆之法不能温其内,所以此方发表温经最为合适。

附子麻黄需用9至15克为宜,临床运用甚多,从没有出现过麻黄发汗亡阳之反应,服药仅为微汗出。

现举临床治验:李××,女,49岁,1978年6月15日诊治。

患者素体虚弱,近半年来右半身似有虫行皮中感,10日前突然晕倒,舌蹇语拙,右半身偏瘫,初见喉中痰鸣,给予温胆汤加味治疗,症状改善,但余留低热不退,继处小柴胡,银翘散,藿香正气散等中药和西药治疗,发热仍未好转。

证见:低热无汗,形体消瘦,面色的白,精神萎糜,右半身偏瘫,言语不利,吐字不清,恶寒无汗,四肢欠温,口淡不渴,苔白多津,舌体右斜,脉迟细无力,血压:14.7/8.0KPa,体温:37.8℃。

此为肾阳虚衰,寒客脉络。

盖全身气血的运行靠阳气的推动,由于素体阳虚,寒邪外侵,导致气血凝滞,痰湿内生,用化痰祛湿之剂其湿痰稍减,但阳虚仍不能鼓气血之行,寒湿之邪留滞经络,郁发低热,用清热和解,解热等药不效的原因也就在于外不能祛其寒;内不能壮其阳。

观其脉证,思仲景“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”,投此方试服。

方用:黄芪30克,炮附子12克,细辛4.5克,麻黄6克,当归15克,嘱其频服。

上方服2剂,身微汗出,体温正常,出人意料的语言清楚,能自述病情,继以上方加活血益气药物调治服30余剂,能弃杖行走,生活自理,参加劳动,2年后追访一如常人。

如何运用麻黄附子细辛汤加味方麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条:'少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

'少阴阳虚，理当恶寒身凉，今外感寒邪，正邪相争则反见发热。

后世多用治阳虚外感发热，视其为温经发汗之方。

方中麻黄发汗解太阳之表，附子温扶少阴之阳，细辛既解表寒，又能散少阴寒邪，与麻黄、附子配伍可兼治表里。

三药合用，扶正祛邪，温阳解表。

1.病机分析临床中常用此方，病证种类涉及皮疹、腰痛、咳嗽、鼻炎、气管炎、哮喘、失聪失音及慢性肾衰等。

其对于麻黄附子细辛汤的运用以《伤寒论》所述条文为基本理论依据，并更加注重从'真阳'上考究。

肾藏先天之精气，肾阳为一身阳气之根本。

肾阳虚衰，对机体各个脏腑组织推动和温煦减弱，则阴寒渐盛;蒸腾气化不足，则水湿不化。

寒湿之邪气，最易阻滞气机，进则瘀堵血脉，痹阻经络，机体脏腑、四肢百骸失荣失养。

本为阳虚之体，复加于此，内忧不解，又更难防邪气外扰。

由此，郭师认为运用麻黄附子细辛汤核心病机为:少阴阳虚，寒湿痹阻，外邪扰动。

适用于阳虚之体，在里，寒邪内困不得出;在表，寒邪入侵不能挡。

以此扶阳固本、温经通脉、散寒解表的方式为病邪找出路，期以达到表疏通，内畅隧，气血调畅，阴阳交会之效。

2.方药及煎煮方法2.1 主方成人:制附片60g(先煎2h)，麻黄15g，细辛15g，生姜50g。

小儿:5~12周岁:制附片60g(先煎2小时)，麻黄10g，细辛10g，生姜50g。

＞12周岁:剂量同成人。

2.2 加减若意在解表散寒、宣通窍道，则宜以原方单刀直入，力专则效宏;若关尺脉虚弱、中阳不足、肾阳封藏无权而外浮者加:炙甘草5g，取四逆汤补火生土、厚土伏火之意;舌苔厚腻或多痰，加法半夏20g，茯苓15g，陈皮15g;咳嗽，酌情加入杏仁15g，紫菀15g，款冬花15g，兼咽痒有痰，可加桔梗10g;皮疹瘙痒，加苍耳草15g，地肤子15g，蛇床子15g。

2.3 煎煮方法将制附片用清水浸泡半h后再冲洗三遍，将洗好的附片放入砂锅，加水烧开后转小火煎煮2h，病人亲自夹取一片尝过不麻口后，放入余药再同煎半小时即可。