糖尿病足(一)

糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总糖尿病足称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义），属于祖国医学“脱疽”范畴，1956年Oakley首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。

主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40% 。

中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%～1.7%，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%～14.5%，国内本病的截肢率21%～66% 。

—流行病学糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。

已有证实，在不同的国家和不同地区，截肢率有很大的差别。

在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中完成的。

临床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%～70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%～50%。

在大多数患者中，必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病变。

大多数的研究指出，估计在每年的下肢低位截肢的发生率为7～206/100000居民。

据报道，发生最高的是美国的印第安人居留地的居民，发生率最低的是丹麦和英国一些地区的居民。

目前，全球只有一家专业的糖尿病研究院，关于低位截肢发生率的大范围样本的人群研究还很缺乏，尤其在不发达的国家。

据报道，被截肢的糖尿病患者中，有15%～19%以上的患者是在手术住院时首次被诊断为糖尿病的，估计在发达国家，足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4%～10%。

—发病机理概述糖尿病足图片西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以搭桥、干细胞治疗、截肢等临床治疗方法。

随着现代临床治疗医学的发展，中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法。

糖尿病足分级标准(wagner分级法)
1. 一级Wagner 分级：第一级分为0级到4级，该分级体系是观察受损病人植被、
炎症和皮肤萎缩状态，评估深度与病变的扩展，从实际上解决日常的护理医疗问题。

0级：正常皮肤，没有损伤或者萎缩。

1级：轻度指甲壁增厚，或者除皮肤有细微的变化外，没有出现皮肤的裂痕。

2级：除软组织受损外，出现皮肤出现裂痕以及脓疱，与深度2至4毫米的损伤。

3级：出现脂肪层发炎炎症，以及4毫米以上的软组织受损，如有深度更深的损伤，
将整块组织移除。

4级：出现骨的腐烂或者坏死，脂肪层的发炎较严重，需要将受损的部位完全移除，
并作进一步的处理。

2. 二级Wagner 分级：第二级分为0级到3级，这个分级体系用来识别足底处皮肤、软组织和骨头的损伤程度，它比第一级识别程度更轻重缓急，从而更加具体化地分类糖尿
病患者。

1级：轻度高度病变，皮下组织（包括软骨、软组织和腱）受损，皮肤变粗而有厚度，可能有少量的脓疱却不会引起皮肤的裂痕。

3级：重度受损，骨头受损，损伤部位有腐烂、脓肿或者坏死的症状，损伤的深度可
以达到脂肪层或者骨骼层。

糖尿病足（diabetic foot,DF）WHO 定义糖尿病足为于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

其主要临床表现为足部溃疡于坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。

常见的诱因有：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等。

自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。

由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎（Charcot关节），好发于足部和下肢各关节，受损关节有广泛骨质破坏和畸形。

根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合型3类。

常用的分级方法为Wagner分级法：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为表面溃疡，临床上无感染；2级为较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级为深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。

是糖尿病的潜在并发症。

评估病人有无足溃疡的危险因素：1）既往有足溃疡史；2）有神经病变的症状（如足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；3）神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚或胼胝形成，但足背动脉搏动减弱和血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）4）神经和（或）血管病变并不严重但有严重的足畸形；5）其他危险因素，如视力下降，膝、髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等；6）个人因素，如社会经济条件差、老年人或独居生活、拒绝治疗和护理等。

足部观察与检查：每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及祖辈动脉搏动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。

定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能：保护性感觉的测试，主要测试关节位置觉、振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。

糖尿病患者足部护理的要求(一)糖尿病患者足部护理的要求糖尿病患者足部护理是非常重要的，因为高血糖会对神经和血管系统造成损害，导致足部感觉丧失和供血不足。

以下是几条糖尿病患者足部护理的要求：1. 清洁足部•每天用温水和温和的肥皂洗净足部。

•温水不要过热，以免烫伤足部。

•洗后要用干净柔软的毛巾轻轻擦干足部，特别是趾间的部位。

2. 保持皮肤干燥•用爽身粉或吸湿剂保持足部干燥，避免湿气和细菌滋生。

•注意脚趾间的干燥，可用纱布或棉球蘸取一些爽身粉轻轻撤开脚趾。

3. 修剪趾甲•使用干净的指甲钳，将趾甲修剪成直线状。

•不要将趾甲修剪过短或过深，以免引起创伤或感染。

•不要直接用指甲刀或钳子去处理趾甲，以避免切伤皮肤。

4. 检查足部•每天检查足部是否有创伤、溃疡或其他异常情况。

•注意观察足底、足趾和足背的皮肤是否有肿胀、皲裂或脱皮。

•如果有异常情况出现，应及时就医。

5. 选择适合的鞋子和袜子•选择合适的鞋子，确保足部有足够的空间，不会受到挤压。

•鞋子应该是柔软、通风且不易摩擦足部。

•使用透气的袜子，避免使用过厚或过紧的袜子。

6. 避免暴露足部•在室内外都应尽量穿鞋，避免赤脚行走。

•当在沙滩或游泳池等场所活动时，应穿透气、防滑的拖鞋或水鞋。

以上是糖尿病患者足部护理的要求，只有定期的护理和注意，才能预防足部感染和其他并发症的发生。

举例解释说明：糖尿病患者小李每天都按照要求清洁足部。

她用温水和肥皂轻轻清洗足部，并注意脚趾间的部位。

洗完后，她用柔软的毛巾轻轻擦干足部，确保皮肤干燥。

小李还定期检查足部，特别关注足底、足趾和足背的皮肤是否有异常情况。

她还选择了合适的鞋子和袜子，确保足部有足够的空间，避免受到挤压。

每天的足部护理成为小李保持足部健康的重要一环。

脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案【诊断】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

（1）多发于下肢一侧或两侧。

患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。

（2）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。

继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。

（3）多发于老年人。

（4）超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》（草案）（2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订）。

（1）发病年龄：多在40岁以上。

（2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。

（3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。

（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。

（5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等。

（6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。

（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。

②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉以远动脉病变占８０％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。

③多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。

④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。

（二）证候诊断1.寒凝阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。

糖尿病足的预防与护理作者：王雏风孟庆宇来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】糖尿病是一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常的疾病。

血糖升高必然会对机体造成影响，引发各种慢性并发症。

糖尿病足就是糖尿病的严重慢性并发症之一，也是致死、致残的重要原因。

糖尿病足是由于糖尿病患者周围血管、神经病变而引起的下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，严重者可导致无法愈合而截肢致残，极大地影响糖尿病患者的生存质量，对其身心造成极大的痛苦。

随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者的人数也在逐年增多，糖尿病足的预防、治疗、护理就变得极为重要。

实践证明：通过早期的综合预防、正确的治疗和护理指导，可显著地降低糖尿病足的发生比例。

【关键词】糖尿病足；预防；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0364—02糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，早期预防和有效的临床护理，可以大大降低糖尿病足的发病率，减轻患着的痛苦和经济负担，并提高生活质量，树立战胜疾病的信心。

1 糖尿病足的危险因素及诱因1.1危险因素及诱因①根据病变因素的来源及其可控性，可分为内部因素和外部因素两大类。

其中外部因素包括：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟、没有掌握糖尿病有关知识及不依从性等；内部因素主要有糖尿病病程长，男性，合并肾、眼睛病变，老年，足部变形等。

②血糖控制不良和反复足部小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因。

且86%的下肢截肢是由于足部血管或神经病变部位表皮小损伤诱发。

常见于鞋袜不适合或长时间行走致足底压力过大，早期表现为局部茧子的形成，这更加重了局部的压力。

足茧的出现往往是发生足溃疡的先兆。

因此说，理解溃疡如何演变而成很重要，这样预防溃疡和截肢的方案才能起作用。

糖尿病足患者的病死率大约是无足部溃疡糖尿病患者的2倍。

伤口个案1例糖尿病足伤口护理（一）引言：本文将介绍一例关于糖尿病足伤口护理的个案。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者容易出现足部伤口，并可能引发感染和并发症。

因此，对于糖尿病患者足部伤口的护理至关重要。

通过记录和总结这一实际个案的护理经验，旨在为类似病例的护理提供参考和启示。

正文：1. 确定伤口性质- 观察伤口深浅、范围和部位- 分析伤口产生的原因及糖尿病的影响- 了解伤口的愈合情况和患者的病情变化2. 展开伤口清洁工作- 采用无菌原则，选择适当的消毒剂进行清洁- 注意保持伤口周围皮肤的清洁和干燥- 遵循手卫生规范，避免交叉感染和二次污染3. 应用湿润疗法促进伤口愈合- 使用湿润敷料，保持伤口湿润和温暖，促进组织再生和愈合- 定时更换敷料，避免细菌滋生和感染- 结合情况选择合适的敷料种类和材质4. 控制感染和患部炎症- 观察患部周围皮肤是否发红、肿胀、渗液等症状- 应用适当的抗菌药物进行抗感染治疗- 注意监测患者体温和白细胞计数等指标，及时调整治疗方案5. 做好教育和预防措施- 患者和家属教育，增强对足部伤口护理的认识和重视- 指导患者遵循医嘱，控制血糖和饮食，并配合药物治疗- 强调足部保健，如戴适合的鞋子、定期检查足部等总结：本文详细介绍了一例糖尿病足伤口护理的个案，针对伤口性质、清洁工作、湿润疗法、感染控制和教育预防措施等方面进行了阐述。

通过这一实际个案的护理经验，我们可以更好地了解和应对糖尿病患者足部伤口护理的特点和要点。

同时，也强调了预防和教育的重要性，以减少糖尿病患者足部伤口和并发症的发生。

希望本文对类似病例的护理工作提供参考和借鉴作用。