糖尿病足基层筛查与防治专家共识

3817《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》介绍与解读徐俊（国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科，天津 300134）[摘要]糖尿病足为糖尿病的一个常见慢性并发症，也是导致患者住院、截肢（趾）的重要原因。

糖尿病足需要多学科合作才能达到保肢、促愈的目的。

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》非常及时，结合我国国情，多学科一线医师撰写，具有很强的实践指导。

本文对该共识逐条解读，帮助全国致力于糖尿病足诊疗的医生全面而深入的理解该疾病，并能熟练的进行诊疗，达到降低截肢（趾）率、促进愈合、预防复发的目标。

[关键词]糖尿病足；多学科合作；防治；解读[中图分类号]R587.2 [文献标识码]AIntroduction and interpretation of Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition)Xu Jun(NHC Key Laboratory of Hormones and Development (Tianjin Medical University); Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases; Department of Diabetic Foot, Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital (Metabolic Diseases Hospital) & Tianjin Institute of Endocrinology; Tianjin 300134, P. R. China)[Abstrct] Diabetic foot is a common chronic complication of diabetes, which is also an important cause of hospitalization and amputation. Multidisciplinary cooperation is necessary in order to achieve the purpose of limb preservation and wound healing. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition) is very timely. It is written by multidisciplinary doctors who come from clinical first line according to the national conditions. It has strong practical guidance. This paper interprets the guidelines one by one to help the doctors who are committed to the diagnosis and treatment of diabetic foot. The author tries his best to help doctors to understand the disease comprehensively and deeply, so as to reduce the amputation rate, promote healing and prevent recurrence.[Key words]diabetic foot; multidisciplinary cooperation; prevention; interpretation《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）是在中华糖尿病学会主任委员的指导下，由江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家编写的。

糖尿病足的预防和早期识别王志勇 （北京市通州区西集社区卫生服务中心，北京 101106）糖尿病是由高血糖引起的内分泌疾病，其危害不仅仅血糖升高带来的各种身体不适，更严重的是随之而来的各种并发症，其中就包括糖尿病足。

什么是糖尿病足糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，与糖尿病的发展密切相关，可分为神经性糖尿病足和缺血性糖尿病足。

（1）神经性糖尿病足：长期高血糖会损害神经系统，导致感觉丧失或减退，患者可能无法感受到足部的疼痛、温度或刺激，容易忽略小伤口或疼痛，从而延误治疗。

（2）缺血性糖尿病足：高血糖可引起血管损伤，导致足部血液供应不足，使足部伤口愈合缓慢，增加感染的风险。

糖尿病足的危害由于高血糖会影响免疫系统功能，使糖尿病患者更容易发生足部感染。

如果感染不及时治疗，可能会导致严重并发症，甚至危及生命。

足部感染通常开始于小创口或溃疡，可能是由于血液循环不良、神经受损和足部损伤所引起。

随着病情发展，溃疡会逐渐扩大，导致坏疽（组织死亡），最终可能需要截肢。

由于糖尿病足的影响，患者可能会失去足部的正常功能，面临行走困难、丧失平衡，甚至需要轮椅或义肢的情况；加上治疗糖尿病足的医疗成本高昂，包括手术、药物、康复和康复设备的费用，这对个人和医疗系统都带来了沉重的负担。

糖尿病足可能会引发慢性疼痛、残疾和长期的医疗关怀，这都会显著降低患者的生活质量。

幸运的是，大部分糖尿病足的发生可以通过积极的自我管理和改变生活方式进行预防。

如何预防糖尿病足控制血糖水平糖尿病患者应遵循医生建议，合理使用药物治疗，并定期检测血糖，确保血糖水平控制在目标范围内。

适度活动可以提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖，因此建议每周至少进行150 min的有氧运动，如散步、游泳。

此外，还要定期复查，以便医生根据血糖控制情况，及时调整治疗方案。

注重足部护理糖尿病患者应每天仔细检查足部，寻找任何异常，如划伤、溃疡、水泡、肿块或红肿，从而及早发现问题，防止伤口进一步恶化。

《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。

2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。

【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。

【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。

【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。

多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)精华版（二)摘要《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》是通过分析临床糖尿病足的实践过程，查询理论依据及其等级，给出的推荐意见。

本共识主要阐述了糖尿病足的评估和诊断、治疗，以及高危足的保护与溃疡预防，内容涵盖内外科、护理和康复等学科，总共50条推荐意见，旨在为临床医师处理糖尿病足提供步骤和方案参考。

3 糖尿病足的治疗3.1 构建多学科的保肢团队推荐14：构建多学科的保肢团队，成员包括内分泌科医师、足踝外科医师、血管外科医师、感染科医师等；必要时，及时向上级糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊，有助于降低糖尿病足患者的截肢率和病死率(推荐程度为强，证据等级为低)。

理论依据：本共识在证据等级低的情况下，强烈推荐建立不同等级的糖尿病足多学科团队和中心，并按照患者病情严重性及时向不同等级的多学科团队或糖尿病足治疗中心请求会诊和/或转诊，不能延误。

(1)当糖尿病患者足部出现胼胝、水疱、下肢蜂窝织炎、足或踝畸形、嵌甲、营养不良趾甲和趾甲真菌感染时，要将患者转诊给1、2级糖尿病足治疗中心多学科团队。

(2)当出现严重开放性创面、重症感染、缺血或坏疽症状、夏科关节病(红、热、中足或脚踝肿胀)、新发或加重的疼痛等中的1种或多种情况时，必须立即转诊至富有经验的3级单科室糖尿病足治疗中心。

3.2 糖尿病足患者的血糖、血压和血脂管理推荐15：良好血糖控制(避免低血糖发生)，可促进糖尿病足溃疡(DFU)愈合、降低患者DFU感染和截肢风险(推荐程度为强，证据等级为中等)。

理论依据：DFU愈合过程常受到高血糖的影响[37]，糖化血红蛋白较高的患者，溃疡愈合时间明显延长[38]。

血糖还与糖尿病足患者的预后有关[39]；高血糖易导致糖尿病足创面发生感染，是强化血糖控制者的3.4倍[40]。

但最近一篇综述认为，强化血糖控制对DFU是有利还是有害尚不能得出结论[41]。

也有研究表明，低血糖同样是糖尿病足截肢的独立预测因素，与低血糖引起应激反应而导致内皮功能障碍和创面愈合受损有关[42]。

2020版：《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（最全版）1 背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，患者具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊治很重要，而糖尿病足指南/共识的制订和践行能有力地提高这种规范化。

2019年国际糖尿病足工作组（International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）历时多年组织多个国家多个学科的专家反复讨论，出版了糖尿病足诊疗规范《IWGDF 2019年糖尿病足病防治指南》[1]；中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society, CDS）也首次发布了《中国糖尿病足防治指南（2019版）》[2]。

两者各有侧重，前者围绕临床问题以患者-干预-比较-结果（Patient- Interference- Comparison- Outcome, PICO）格式、系统搜索和评估现有证据、然后制定建议及说明理由，后者以详细阐述为主、全面且实用，但未进行推荐强度划分。

同时，这两份指南均未按照临床医师诊治糖尿病足患者的实际操作步骤和方法进行论述，例如，糖尿病足患者围手术期风险是什么？不同部位溃疡如何选择不同的手术方式等。

2019年，在CDS主任委员的指导下，由江苏省医学会主持，组织内分泌科、烧伤科、血管外科、骨科、足踝外科和心脏科等专业学者参与的《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》编写组成立；并邀请了国内著名的创伤科专家付小兵院士，内分泌专家冉兴无教授、许樟荣教授、刘超教授、薛耀明教授、汤正义教授，以及血管外科专家包俊敏教授作为主审。

本共识以国内外指南为参考，结合我国医师的临床经验和研究结果，并以实用性和可操作性为原则撰写而成。

在围绕糖尿病足建立的多学科模式下，及时评估和诊断伤口，并采取适当内外科预防和治疗方法，是本共识推荐的防治糖尿病足临床实践关键所在。

我们期待，这份由临床一线医学工作者们制订的共识，能给全国从事糖尿病足相关工作的医护人员带来帮助。

2022糖尿病高危人群筛查及干预专家共识（全文）随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病及糖尿病前期的患病率呈现逐年上升趋势，日益沉重的疾病负担为提高我国的慢病防控和国民健康水平带来了巨大挑战。

糖尿病的三级预防策略要求我们不仅针对已经诊断糖尿病的患病人群进行科学系统的疾病管理，还要对潜在的高危人群进行早期筛查与干预，将预防的关口前移，避免糖尿病高危人群进展为糖尿病。

随着无创糖尿病风险评分和以脂联素为代表的一系列糖尿病相关生物标志物的出现，糖尿病风险筛查迎来了理念与方法的革新。

为了更加科学有效地进行糖尿病风险筛查，中国女医师协会糖尿病专业委员会、中华健康管理学杂志编辑委员会和中国健康促进基金会组织相关专家对国内外关于糖尿病风险筛查的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情撰写本共识，对糖尿病高危人群的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在为我国糖尿病的风险筛查和管理提供切实可行的循证指导。

第一部分概述一、糖尿病高危人群的定义糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。

具有下列任何一个及以上的危险因素者，即为糖尿病高危人群：（1）年龄≥40岁；（2）有糖尿病前期史，包括糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在；（3）超重[体质指数（body mass index，BMI）≥24 kg/m2]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；（4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病患者；（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；（7）高血压[收缩压≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg]或正在接受降压治疗；（8）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/和（或）甘油三酯≥2.22 mmol/L]或正在接受调脂治疗；（9）冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者；（10）有一过性类固醇性糖尿病病史者；（11）多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；（12）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。