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化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。
血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。
数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）有急性血源性骨髓炎病史。
碘伏灌注冲洗法在治疗慢性骨髓炎中的应用研究王友伦向世川向以怀（四川省宣汉县昆池骨科医院四川宣汉 636165）摘要：目的探索碘伏灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法将42例慢性骨髓炎患者随机分为碘伏灌注冲洗组（治疗组）和庆大霉素冲洗组（对照组）各21例。
彻底扩清病灶后，治疗组每天用碘伏200－100ml灌注冲洗7天，治疗组每天用庆大霉素16万单位灌注冲洗7天。
结果治疗组拔管前引流液3次细菌培养均阴性，切口均I期愈合，患肢肿痛消失，实验室检查正常，感染复发率为5.26％。
对照组拔管前引流液3次细菌培养阴性率仅为62%，感染复发率为30％。
结论碘伏灌注冲洗治疗慢性骨髓炎的操作方法简单、治疗时间短、杀菌效果好、作用快、无抗药性、对组织无刺激性、治愈率高、复发率低等特点，其疗效明显好于庆大霉素灌注冲洗法，为临床治疗骨髓炎探索出了一条新途径，值得推广。
慢性骨髓炎大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，若急性骨髓炎的致病菌毒力较低，病人抵抗力较强或由皮肤创口感染的骨髓炎，也可以一开始就为亚急性或慢性骨髓炎而无急性期症状[1]。
慢性骨髓炎病程长，病情复杂，手术失败率、感染复发率高。
因此，探索一条有效的治疗方法，成了骨科医师治疗慢性骨髓炎的一个重要课题。
我院自2005～2008年，采用彻底扩清病灶＋碘伏灌注冲洗治疗慢性骨髓炎，收到满意效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择42例慢性骨髓炎患者，男31例，女11例；年龄7～68岁，平均34.7岁；病程2个月～5年。
其中股骨骨髓炎17例，胫骨骨髓炎23例，肱骨骨髓炎2例。
病理改变：病变部位均有死骨和骨鞘形成，骨髓腔有坏死肉芽组织和有脓性分泌物的瘘道。
股骨和胫骨病理骨折各2例，胫骨和右肱骨各l例合并有骨脓肿形成。
将42例患者随机分为碘伏灌注冲洗组（治疗组）和庆大霉素冲洗组（对照组）各21例。
1.2 手术方法在病变部位切除浅层瘢痕和窦道，如有脓液应尽量吸出，然后用刮匙刮除肉芽组织。
脉式冲洗结合骨水泥链珠治疗长骨慢性骨髓炎作者：张月荣,尹一然,葛建华,杨勇,罗雷茗,鲁晓波【摘要】目的探讨脉式冲洗结合局部应用万古霉素磷酸钙骨水泥(CPC)链珠治疗长骨慢性骨髓炎的临床疗效。
方法 2005年2月～2008年8月,病灶清除碘复原液浸泡后盐水脉式反复冲洗,然后万古霉素骨水泥链珠局部应用治疗慢性骨髓炎30例(股骨19例,胫骨1 1例),随访其临床效果。
结果 30例患者均得到随访,随访时间10～24月,平均11.5月。
除1例随访11个月因车祸死亡，27例效果优良,2例复发,二次手术后治愈。
结论碘复浸泡盐水脉式冲洗结合局部应用万古霉素磷酸钙骨水泥链珠治疗长骨慢性骨髓炎治疗长骨慢性骨髓炎操作简单、安全有效,可以作为治疗慢性骨髓炎的手段之一。
【关键词】脉式冲洗;万古霉素;磷酸钙;骨水泥链珠由于慢性骨髓炎常存在死骨、死腔及瘢痕组织,局部缺乏血液供应,全身应用抗生素在局部难以达到有效抑杀菌浓度,易产生耐药性,以至于常规治疗效果不佳。
但脉式冲洗有加压加速减速特点,易使死腔内残存感染坏死组织产生松动易于被清除。
抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高,全身毒副作用小,缓慢释放,持续时间长,住院时间短,花费少等优点,已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。
磷酸钙骨水泥(CPC)载药后仍具有良好的组织相容性和可被生物降解性,其基础研究和临床应用显示了良好的效果。
1 材料与方法1.1 一般资料本组30例,其中男性23例,女性7例。
年龄20～67岁,平均45岁。
发病部位：胫骨11例、股骨19例。
血源性5例、创伤性25例。
发病至治疗时间间隔6个月～30年,平均12.25年。
均以发病部位疼痛人院,其中7例疼痛剧烈,入院体检局部均有压痛,部分病例伴肿胀。
22例有明显窦道形成,4例胫骨7例股骨慢性骨髓炎患者骨折未完全愈合,外固定架外固定。
术前X线及CT检查均见骨段增粗,骨皮质增厚,髓腔狭窄,骨质密度高低不匀,其中伴有死腔6例,伴有死骨14例,呈硬化性骨髓炎表现,髓腔闭塞者5例。
慢性骨髓炎冲洗引流的护理关键词骨髓炎冲洗引流护理慢性骨髓炎都是由于在急性期时未得到及时、正确、彻底的治疗而致反复发作遗留下死骨、死腔及窦道的结果。
一般患者都采用手术清除死骨、死腔及肉芽组织，消灭死腔，置管持续冲洗可达到稀释脓液中的蛋白分解酶，充分引流坏死组织的目的。
2003年1月～2010年1月收治慢性骨髓炎患者12例，采用手术病灶清除术，术后置管充分持续冲洗引流，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
资料与方法本组患者12例，男7例，女5例，年龄10～53岁，平均31.5岁。
其中股骨慢性骨髓炎6例，胫骨慢性骨髓炎6例，病程1～25年，平均13年。
手术方式：在硬膜外麻醉或腰麻下行开窗病灶清除术，放置1条硅胶管于病灶骨髓腔内，胶管分别经皮下、皮肤引出体外，上端接一次性的引流器，下端接引流瓶，冲洗液通过一次性输液器滴入，再通过硅管进入病灶区，通过压力作用使病灶区的液体，从下端引流出进入引流瓶。
护理方法：①患者术毕返回病房后，将上端一次性输液器接上冲洗液，下端接负压引流瓶放于床旁，调节冲洗液的滴数，注意观察下端引流是否通畅。
②冲洗液的选择和配制，一般采用生理盐水500ml加庆大霉素16U及0.02%呋喃西林交替使用，也可以根据分泌物培养及药敏实验结果选用合适的抗生素。
③术后1～2天，为防止血凝块或坏死组织脱落堵塞引流管，冲洗速度宜快，以后每天2000～4000ml冲洗液，滴速可控制在50～70滴/分，持续时间5～7天拔管。
如引流瓶仍出现脓液或分泌物较多时可增加冲洗量，延长冲洗时间，直至引流液呈清亮，无分泌物方可停止冲洗，停止冲洗后不宜立即拔管，利用负压作用充分引流残留的液体后再行拔管。
护理体会严格无菌操作：在配制冲洗液时应严格遵守无菌操作原则，倒引流液时，须反折引流管不可直接倒，不可将引流管上提高过患肢，以免逆行感染。
妥善安置引流管：一般保持冲洗端及引流端在体外的管道长度30cm，冲洗管应高出床面60～70cm，引流瓶应低于患肢50cm。
