慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会
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36例慢性骨髓炎患者治疗体会
36例慢性骨髓炎患者治疗体会
强胜林
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】2012(29)2
【摘要】目的探讨慢性骨髓炎的治疗方法。
方法采用反复扩创、万古霉素骨水泥
药珠植入、创面软组织覆盖等方法治疗慢性骨髓炎患者36例,术后随访,观察疗效。
结果 36例患者中25例患者一期愈合,8例窦道切除后二期愈合,2例经过2次扩创并用万古霉素骨水泥药珠植入后愈合,1例反复扩创4次手术后植骨愈合。
36例患者均获得随访,随访时间4～56月,平均21.7月,均无复发。
结论采用反复扩创、万
古霉素骨水泥药珠植入、创面软组织覆盖等方法治疗慢性骨髓炎疗效显著,术后便
于护理,是治疗慢性骨髓炎的有效方法。
【总页数】2页(P31-32)
【关键词】万古霉素;骨水泥药珠;慢性骨髓炎;疗效观察
【作者】强胜林
【作者单位】甘肃中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.91
【相关文献】
1.慢性骨髓炎患者手术治疗的护理体会 [J], 吕鹰;
2.负压封闭引流术治疗慢性骨髓炎患者的护理体会 [J], 程杏云
3.抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会 [J], 吴秀英
4.抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会 [J], 王怀雷;颜惠琴;刘延霞
5.临床药师参与一例慢性骨髓炎患者治疗的实践与体会 [J], 黄玉玲;刘海俊
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中西医结合治疗慢性骨髓炎30例疗效观察
５ ４
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ５ 年 第２ ９ 卷 第ｌ Ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ（ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
病程 迁延 。西 医治 疗手 段 主要包 括 抗 生素 及 手术 治疗 ， 但 抗生 素 难 以进入 硬化 的病灶 ， 而 手术 又 常 常 面临 失 败 及 复 发 的 风 险 ； 中 医将 其 列 为 “ 附 骨
疽” 、 “ 附骨痈” 的 范 畴 ，以 “ 消、 托、 补” 为原 则辩 证施 治 。我们 通过 中西 医结 合 方法 治 疗慢 性 骨髓 炎患 者 ３ ０例 ， 以观 察其 临床疗 效 。 １ 资料 与方 法
我 院共 收治慢 性 骨髓 炎 患 者 １ １ ５例 ， 患 者 经 Ｘ 线
片确 诊 ， 均符 合 骨髓 炎 临床 诊 断标 准… 。其 中行 清创 持续 冲洗 负 压封 闭引 流 术治 疗 ２ １例 ， 行 清 创 抗 生素 骨水 泥填 充 术 治 疗 ５ ８例 。我 们 选 取 这 ５ ８ 例 患者作 为研 究 样 本 。其 中 男 ５ ０例 ， 女 ８例 ； 年
芷 １ ０ ｇ 、 骨碎 补 １ ０ ｇ 、 肉桂 １ ０ ｇ 、 川芎 ６ ｇ 。正 虚 邪 恋 型， 方 中加 用补 益气 血之 阿胶 、 党参 ； 热 毒炽 盛 型 ， 方 中加 用 清热 解 毒 之 连翅 、 蒲公英 ； 肝 肾亏 虚 、 络 脉淤 滞 型
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 。
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ０ ｌ ５ 年 第２ ９ 卷 第ｌ Ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ（ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
病程 迁延 。西 医治 疗手 段 主要包 括 抗 生素 及 手术 治疗 ， 但 抗生 素 难 以进入 硬化 的病灶 ， 而 手术 又 常 常 面临 失 败 及 复 发 的 风 险 ； 中 医将 其 列 为 “ 附 骨
疽” 、 “ 附骨痈” 的 范 畴 ，以 “ 消、 托、 补” 为原 则辩 证施 治 。我们 通过 中西 医结 合 方法 治 疗慢 性 骨髓 炎患 者 ３ ０例 ， 以观 察其 临床疗 效 。 １ 资料 与方 法
我 院共 收治慢 性 骨髓 炎 患 者 １ １ ５例 ， 患 者 经 Ｘ 线
片确 诊 ， 均符 合 骨髓 炎 临床 诊 断标 准… 。其 中行 清创 持续 冲洗 负 压封 闭引 流 术治 疗 ２ １例 ， 行 清 创 抗 生素 骨水 泥填 充 术 治 疗 ５ ８例 。我 们 选 取 这 ５ ８ 例 患者作 为研 究 样 本 。其 中 男 ５ ０例 ， 女 ８例 ； 年
芷 １ ０ ｇ 、 骨碎 补 １ ０ ｇ 、 肉桂 １ ０ ｇ 、 川芎 ６ ｇ 。正 虚 邪 恋 型， 方 中加 用补 益气 血之 阿胶 、 党参 ； 热 毒炽 盛 型 ， 方 中加 用 清热 解 毒 之 连翅 、 蒲公英 ； 肝 肾亏 虚 、 络 脉淤 滞 型
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 。
20例慢性骨髓炎的治疗体会
性窦道 、 骨折和骨缺损 等并 发症 ， 其治 疗失 败率 和感染 复发
率均较 高 ， 是 目前 骨科 治疗 的一个 难题 。 自 ２ ０ ０ ８年 ５月 一
２ ０ １ １ 年５ 月期 间 ， 我科对 ２ Ｏ 例慢性骨髓炎 进行彻底 清创 ， 并 采取综合 治疗措 施 ， 取得 了较为满意 的疗效 。现报 告如下 。
总之 ， 髌骨 是人 体组 织结 构 中的重要 组成部 分 ， 是 下肢 活动 中十分重 要 的结 构 ， 有重要 的生物学 与生理 学功 能［ ２ ］ ，
即人体 的伸膝装置对 于膝 关节稳 定性 的维 护及股 骨踝 部 的 保护有着重要的作用［ ３ ］ ， 而保 留髌 骨 ，骨折解 剖复 位 ，重建 伸膝装置 ，术后早期活动 ，尽快恢 复膝关 节正常功能 已是髌
［ １ ］ 王亦 璁． 髌 骨骨折治疗方法的选择和评价（ Ｊ ］ ． 骨与关节损 伤杂
志， １ ９ ９ ５ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ０ ８ － ２ ０ ９ ．
［ ２ ］ 王亦骢． 骨与关 节损 伤（ Ｍ） ． 第 ６版． 北京： 人 民卫 生 出版社 ，
２ ０ ０ ９： １ ０ ２ ３ ．
骨髓 炎一般是指骨组织 的化脓性感 染 ， 可 分为急性 骨髓 炎和慢性骨髓炎 ， 而 慢性骨髓炎常常是 由于急性骨髓 炎延误 治疗或治疗不 当迁 延而 至 ， 也可 能是 由于致病 菌 毒性较 低 ， 在疾病初期仅为亚 急性或 慢性 临床表 现而未 出现急性 期症 状口 ］ 。慢性骨髓炎不 但病 情复 杂 ， 而且病 程较 长 ， 易合 并慢
２ １ ７ ８同
Ｊ Ｍｅ ｌ ａ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ｏｏ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ６ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３
慢性骨髓炎治好案例
慢性骨髓炎治好案例
慢性骨髓炎是一种常见的骨髓疾病，患者常常需要长期的治疗和护理。
然而，
通过正确的治疗方法和坚持不懈的努力，慢性骨髓炎是可以治愈的。
下面，我将分享一个慢性骨髓炎治好的真实案例，希望能够给正在经历同样疾病的患者带来一些希望和启发。
这位患者名叫张先生，他在30多岁时被诊断出患有慢性骨髓炎。
起初，他感
到非常沮丧和绝望，因为慢性骨髓炎需要长期的治疗和护理，给他的生活带来了很大的困扰。
然而，张先生并没有放弃治疗，而是积极寻求医生的建议，并严格按照医嘱进行治疗。
首先，张先生接受了一系列的药物治疗，包括抗生素、抗炎药等。
同时，他还
进行了一些物理治疗，如理疗和按摩，以缓解骨髓炎引起的疼痛和不适。
除此之外，张先生还改变了自己的生活方式，加强了营养，增加了体育锻炼，保持了良好的心态。
经过长期的治疗和努力，张先生的慢性骨髓炎症状逐渐减轻，体力和精神状态
也有了明显的改善。
最终，在医生的指导下，他成功战胜了慢性骨髓炎，重获健康。
这个案例告诉我们，慢性骨髓炎虽然是一种顽固的疾病，但只要我们不放弃治疗，积极配合医生的治疗方案，坚持不懈地进行康复训练，就一定能够战胜疾病，重获健康。
同时，也提醒我们在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，加强营养，适当运动，保持乐观的心态，预防慢性骨髓炎的发生。
总之，慢性骨髓炎是可以治愈的，只要我们坚持不懈，相信医生，相信自己，
一定能够战胜疾病，重获健康。
希望这个案例能够给正在经历同样疾病的患者带来一些启发和希望，让他们不要放弃治疗，积极面对疾病，相信自己，相信医生，勇敢地去追求健康和幸福。
中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连30例体会
中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连30例体会目的：探讨运用髓内交锁钉，自体髂骨植骨结合口服中药制剂治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效体会。
方法：先取出原来的内固定物，应用髓内交锁钉内固定，断端自体髂骨植骨，结合中药制剂治疗骨干骨折术后骨不连。
结果：本组30例骨不连患者疗效满意，均临床愈合。
标签：骨折术后；骨不连；髓内交锁钉；自体髂骨植骨；中西医结合一般骨折6个月以上，骨折处有异常活动。
X线片显示：骨折断端有间隙，骨质疏松硬化，断端髓腔封闭，骨痂间无骨小梁形成，即可诊断为骨不连。
笔者从1999年1月至2013年1月起运用髓内交锁钉，自体髂骨植骨结合中药制剂治疗30例股骨干骨折术后骨不连的患者，疗效满意。
现报道如下。
1 临床资料本组患者30例，男22例，女8例，年龄18～70岁，平均年龄44岁。
左侧股骨干骨折患者17例，右股骨干骨折患者13例。
车祸伤18例，坠地伤8例，砸伤4例。
股骨干中上段骨折12例，股骨干中段骨折15例，股骨干中下段骨折3例。
其中横型骨折7例，斜型骨折12例，螺旋型7例，粉碎性4例。
加压钢板固定21例，普通髓内钉固定9例。
入院前患者有过1次骨折手术史27例，2次者3例。
入院时距第1次手术时间7～11个月者23例，超过11个月者7例。
30例患者局部畸形，活动异常，骨折均未临床愈合。
2 治疗方法2.1 手术方法连续硬膜外麻醉生效后，先取出原内固定物，然后在患侧股骨大粗隆皮肤处作一小切口，沿股骨粗隆向远端髓腔扩髓，插入术前选择合适的髓内交锁钉，插至骨折断端，清除骨折端周围硬化组织，咬除边缘的死骨并凿通髓腔，骨折端复位，将髓内交锁钉穿过骨折端。
分别拧入交锁螺钉。
取部分自体髂骨松质骨，断端植骨，逐层缝合切口[1]。
术后根据情况石膏托外固定，酌情使用抗生素。
2.2 中医治疗按骨折三期分治原则，初期：术后1～2周，口服三七丸。
功效：活血化瘀、消肿止痛；处方组成：三七等；制法：上药按剂量共为细粉炼蜜为丸，每丸重2.0g；用法：每次2丸，每日两次，口服。
18例慢性骨髓炎的治疗体会(1)
18例慢性骨髓炎的治疗体会(1)【摘要】目的观察慢性骨髓炎的治疗效果。
方法对18例慢性骨髓炎行病灶清除。
残留骨腔大者进行植骨、肌瓣或肌皮瓣填塞，无大骨腔者闭合伤口，并选择适当外固方法固定骨折。
应用阿米卡星溶液缓慢灌洗，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素全身用药。
结果经随访2个月～12年，近期及远期效果良好，仅1例植骨术后近期复发，后经灌洗骨髓炎被控制，1例跟骨骨髓炎分泌物时间较长，换药治愈。
结论彻底清除炎性病灶是治愈慢性骨髓炎的关键措施。
消除死腔，引流通畅，保持局部有效的药物浓度，保持局部成骨活性，防止并发症的发生是治疗慢性骨髓炎的有效方法。
【关键词】慢性骨髓炎；病灶清除；持续灌洗；效果慢性骨髓炎是骨科常见病之一，其病情复杂，病程长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损，手术失败率、感染复发率高，给患者精神上、经济上带来难以承受的经济负担，是矫形外科医师多年探索解决的一个难题。
自1995～20XX年期间，对18例慢性骨髓炎进行手术及灌洗治疗，疗效较好。
现报告如下。
1 资料与方法一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄6～77岁，平均32岁。
血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎者4例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎8例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎6例。
病程最短3个月，最长13年。
病变部位：股骨5例，胫骨11例，肱骨中段1例，跟骨1例。
18例均行脓液细菌培养及药物敏感试验，金黄色葡萄球菌5例，表面葡萄球菌1例，铜绿假单胞杆菌6例，溶血性链球菌2例，其他2例，混合感染2例。
18例患者均对阿米卡星敏感，选择性头孢类药物敏感。
治疗方法所有病例均行术前病灶细菌培养，选用敏感抗生素术前抗感染治疗，纠正贫血，增强抵抗力。
术后选用敏感抗生素静脉给药2周，再口服抗生素1周，微波每日照射局部2次。
手术方式均先行病灶清除术，按美兰所指的方向切除窦道，切除窦口瘢痕组织，注意保护血管神经，有内固定材料的一并取出，不留异物。
30例慢性骨髓炎的治疗
30例慢性骨髓炎的治疗作者：董华来源：《中国当代医药》2011年第19期[摘要] 目的：提高慢性骨髓炎治疗疗效。
方法：2009年6月～2010年6月在临床收集30例患者，开展了治疗，探讨骨髓炎的治疗方法，提高患者的治愈率。
结果：30例患者中，1例中断治疗，29例患者疗效良好。
结论：积极全面治疗及时清除病灶，可以缩短疗程，提高治疗效果。
[关键词] 慢性骨髓炎；治疗；病灶清除；感染[中图分类号] R681 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-161-02由于交通事故或其他损伤的增多造成的急性血源性骨髓炎，若治疗不当迁延会致使慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎有静止期和急性感染期[1]，急性感染期需要及时采取措施，否则会有生命危险。
而且由于不同的致病细菌已在临床报道，鉴于不同的病因对骨髓炎的治疗有了新的要求。
笔者对2009年6月～2010年6月在临床诊治的30例患者进行回顾性分析，探讨骨髓炎的治疗方法，提高患者的治愈率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年6月~2010年6月本院患者30例，其中，男19例，女11例。
年龄12～60岁，平均36岁。
病程数月以上，病灶分布不一。
临床表现：患处干骺端骨质缺损，疼痛，功能障碍等。
1.2实验室检查在伤口或者窦道附近多次取样本，进行细菌培养。
患者30例，其中阳性22例，阴性8例，金黄色葡萄球菌感染9例，链球菌感染6例，真菌感染2例，其余为铜绿假单胞菌。
同时做药敏试验，以便选择有效的抗生素治疗。
1.3治疗1.3.1 基础治疗：根据细菌培养药敏试验结果使用抗生素，抗生素的有效治疗是本病治疗的基础之一。
使用中注意：联合、足量、时间足够，即使伤口愈合后，仍坚持服用1～2周。
同时注意勿滥用，防止二重感染。
若为真菌感染，选用抗真菌药物如普沙康唑等。
抗生素使用方法：因为全身应用抗生素时进入病灶的药物浓度下降，不足以杀灭潜在深病灶的细菌，但不良反应多，并容易产生耐药性，所以采取局部用药提高病灶内抗生素浓度，且全身血清浓度不高，既提高局部治疗作用，又避免不良作用的发生。
25例慢性骨髓炎治疗体会
25例慢性骨髓炎治疗体会摘要】目的对不同部位，不同原因的慢性骨髓炎采取不同的治疗方法达到最佳临床效果。
方法 2007年7月至2010年6月共收治不同部位骨髓炎患者25例，其中手指3例，脚趾3例，胫骨10例，股骨4例，骰骨1例，跟骨1例，尺挠骨3例，年龄最小8岁，最大56岁，平均年龄为32岁，分别采用钻孔引流，截指（趾），开放植骨，带肌肉瓣移植填充，抗菌属性骨水泥等治疗方法。
结果随访3个月到3年，患者病情均减轻，窦道闭合，无骨外露，功能活动改善，无复发病例。
结论对不同时期，不同部位，不同原因采取不同治疗方法，才能提高治愈率。
【关键词】骨髓炎治疗方法疗效慢性骨髓炎很难根治，全身症状通常已消退，但一处或多处的股病灶可能仍存留脓性物，感染性肉芽组织或死骨，在许多年内间断出现感染急性发作，继发感染常见形成窦道，骨外露等。
在我院2007年7月至2010年6月收治不同部位骨髓炎患者，根据不同部位及情况采取不同治疗方法，随访半年到三年，总体疗效满意。
1 病例资料及治疗方法1.1 病例资料手指3例，脚趾3例，胫骨10例，股骨4例，骰骨1例，跟骨1例，尺桡骨3例。
年龄最小8岁，最大56岁，平均年龄32岁。
其中手术后并发者8例，急性骨髓炎治疗不彻底转变为慢性者5例，余均为创伤后慢性形成。
病史6个月至2年，临床表现以患部疼痛，功能障碍，伴窦道形成者21例。
早期院外诊断“风湿”“类风湿”者14例，早期院外确诊8例保守治疗至病情迁延；未做具体诊疗3例。
1.2 治疗方法开放植骨5例，开窗引流9例，截指4例，中西医保守治疗3例，抗菌型骨水泥填充1例，带肌瓣移植填充1例，单纯钻空引流2例。
具体方法：跟骨与骰骨骨髓炎予钻空引流，4例指趾骨行截指（趾）术，2例拇指行钻孔引流，3例尺桡骨给予开放植骨，9例胫骨及股骨行病灶清除，开窗减压后持续双管冲洗引流，1例胫骨行病灶清除后骨水泥填埋病灶，1例胫骨用带肌瓣转移皮瓣移植，8例骨折术后并发骨髓炎者行内固定取出，病灶清除，冲洗引流，其中1例用外固定架固定，一年后取除。
慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会
慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会目的探讨治疗慢性骨髓炎并骨不连的有效方法。
方法选取我院骨科自1998年至2010年共收治的30例慢性骨髓炎并骨不连患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,观察其治疗效果。
结果30例患者中22例伤口一期愈合,6例伤口再次感染并形成窦道,经换药后1～2个月愈合,2例旋转皮瓣部分坏死,经植皮1月后愈合。
全部病例经4～8个月均达到骨愈合,平均6.3个月。
随访1～4年,仅1例感染复发。
临床疗效显著。
结论通过综合性治疗,可有效提高慢性骨髓炎并骨不连的治愈成功率,值得临床推广应用。
标签：慢性骨髓炎并骨不连综合治疗疗效慢性骨髓炎并骨不连是骨科一种难治性疾病,我院骨科自1998年至2010年共收治30例此类患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料本组30例,男21例,女9例;年龄15～73岁,平均37.5岁,病史6个月～6年,平均20.6个月。
发病部位:股骨2例,胫骨21例,肱骨6例,桡骨2例。
本组30例皆有内固定术后切口感染病史,其中开放性骨折感染19例,闭合性骨折内固定术后感染11例。
内固定物普通钢板15例,髓內钉3例,加压钢板12例,入院前接受一次手术者10例,2次手术者16例,3次手术者4例。
有骨外露或窦道者21例,局部软组织红肿者10例,其中钢板外露14例,钢板松动9例,钢板断裂1例。
术前X线片示有死骨形成者18例,断端硬化,髓腔闭塞者10例。
2 治疗方法患者入院后首先给予加强营养,改善全身状况。
部分病人术前或术后给予静脉高营养或间断输血治疗。
进行系统的抗感染治疗,有窦道或创面者进行细菌培养和药物敏感试验,选择敏感抗生素。
伤口及时换药或冲洗引流,待检查证实无感染活动后再进行手术治疗。
术中取出内固定物,彻底清创,先将瘢痕肉芽组织切除至有出血的健康组织,消灭窦道,摘除死骨,清除分泌物及无生机组织,适当咬除硬化骨,打开髓腔,碘伏棉球浸泡远近折端及髓腔,约5min,确认远近折端对位满意后,取自体髂骨修剪成适当长度与粗细插入髓腔,周围放置松质骨,选合适的单臂多功能外固定架固定,进针点距离骨折端应4～5cm以上,关闭伤口困难者,可行局部转移皮瓣及游离植皮。
慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会
予 加 强 营养 ， 善 全 身状 况 。 分 病 人术 前 改 部 或 术 后 给 予 静 脉 高 营 养 或 间 断 输 血 治 疗 。 行 系 统 的 抗 感 染 治 进
疗 ， 窦 道 或 创 面 者 进 行 细 菌培 养 和 药 物 敏 感 试 验 ， 择 敏 感 抗 有 选 生 素 。 口及 时 换 药 或 冲 洗 引 流 ， 伤 待检 查证 实 无 感 染 活 动 后 再 进 行 手 术 治 疗 。 中取 出内 固 定物 ， 底 清 创 ， 将 瘢 痕 肉 芽组 织 切 术 彻 先 除 至有 出血 的 健 康组 织 ， 灭 窦道 ， 除 死骨 ， 除分 泌 物 及 无 生 消 摘 清 机 组 织 ， 当咬 除 硬 化 骨 ， 适 打开 髓 腔 ， 伏棉 球 浸 泡 远 近折 端 及 髓 碘 腔 ， ｒｉ 确 认 远近 折 端 对 位 满 意 后 ， 自体 髂 骨 修 剪成 适 当长 约５ ｎ， ａ 取 度 与 粗 细 插 入 髓 腔 ， 围放 置 松 质 骨 ， 合 适 的 单 臂 多 功 能 外 固 周 选 定架 固定 ， 针 点距 离骨 折 端 应４ ｃ 进 ～５ｍ以上 ， 闭 伤 口困难 者 ， 关 可 行 局部 转 移 皮 瓣 及 游 离 植 皮 。 后继 续 抗 感 染 治 疗 ， 术 定期 调 整 外 固 定 架 ， 保 折 端 牢 固 固定 及 力线 位 置 。 后 给 予 抗 感 染 、 症 等 确 术 对
不连 患者 。 通过 抗 赢 染 病灶 刮除 ， 骨 ， 固定支 架 等措施 综合 治疗 ， 植 外 观察 其 治疗效 果 。 果 ３ 例患者 中２ 倒伤 口一 期愈 合 ， 例 结 ０ ２ ６ 伤 口再次赢染 并形成 奏道 ， 药后１ ４ 月愈合 ，倒旋转 皮辩部 分坏死 ， 皮１ 经换 ～２ － ２ 经植 月后愈合 。 病例 经４ 个 月均达 到骨愈 合 ， 均 全部 ～８ 平 ６ ３ 月。 访ｌ 年 ， １ ．４ 随 ． ～４ 仅 例感 染复 发 。 疗效显著 。 临床 结论 通过 综合 性治 疗， 可有效提 高慢性 骨麓 炎并骨 不连 的治愈成 功卒 ， 临 值得
疗 ， 窦 道 或 创 面 者 进 行 细 菌培 养 和 药 物 敏 感 试 验 ， 择 敏 感 抗 有 选 生 素 。 口及 时 换 药 或 冲 洗 引 流 ， 伤 待检 查证 实 无 感 染 活 动 后 再 进 行 手 术 治 疗 。 中取 出内 固 定物 ， 底 清 创 ， 将 瘢 痕 肉 芽组 织 切 术 彻 先 除 至有 出血 的 健 康组 织 ， 灭 窦道 ， 除 死骨 ， 除分 泌 物 及 无 生 消 摘 清 机 组 织 ， 当咬 除 硬 化 骨 ， 适 打开 髓 腔 ， 伏棉 球 浸 泡 远 近折 端 及 髓 碘 腔 ， ｒｉ 确 认 远近 折 端 对 位 满 意 后 ， 自体 髂 骨 修 剪成 适 当长 约５ ｎ， ａ 取 度 与 粗 细 插 入 髓 腔 ， 围放 置 松 质 骨 ， 合 适 的 单 臂 多 功 能 外 固 周 选 定架 固定 ， 针 点距 离骨 折 端 应４ ｃ 进 ～５ｍ以上 ， 闭 伤 口困难 者 ， 关 可 行 局部 转 移 皮 瓣 及 游 离 植 皮 。 后继 续 抗 感 染 治 疗 ， 术 定期 调 整 外 固 定 架 ， 保 折 端 牢 固 固定 及 力线 位 置 。 后 给 予 抗 感 染 、 症 等 确 术 对
不连 患者 。 通过 抗 赢 染 病灶 刮除 ， 骨 ， 固定支 架 等措施 综合 治疗 ， 植 外 观察 其 治疗效 果 。 果 ３ 例患者 中２ 倒伤 口一 期愈 合 ， 例 结 ０ ２ ６ 伤 口再次赢染 并形成 奏道 ， 药后１ ４ 月愈合 ，倒旋转 皮辩部 分坏死 ， 皮１ 经换 ～２ － ２ 经植 月后愈合 。 病例 经４ 个 月均达 到骨愈 合 ， 均 全部 ～８ 平 ６ ３ 月。 访ｌ 年 ， １ ．４ 随 ． ～４ 仅 例感 染复 发 。 疗效显著 。 临床 结论 通过 综合 性治 疗， 可有效提 高慢性 骨麓 炎并骨 不连 的治愈成 功卒 ， 临 值得
慢性骨髓炎的治疗体会
慢性骨髓炎的治疗体会
杨绍文
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2001(022)001
【摘要】@@ 慢性骨髓炎是一种附着于骨的深部的化脓性感染,由于附骨成脓,中医又名附骨疽.本病多由急性骨髓炎未经治疗、治疗不及时或治疗不当而成,病情时好时发,窦道长期不愈,严重的影响患者的生活质量,过去病残率高,部分患者因窦道附近皮肤长期受炎性分泌物刺激,如治疗不当,久之有发生癌变的可能.为解除此类患者的痛苦,我科自1994年至今于临床上应用中西医结合的的方法治疗慢性骨髓炎患者62例,取得了满意疗效,现将治疗方法、结果及体会总结,以资同道借鉴.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】杨绍文
【作者单位】云南省文山州中医院,661300
【正文语种】中文
【中图分类】R681.205
【相关文献】
1.胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗体会 [J], 彭建江;刘美富;陈本建;李程科
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中西医结合治疗慢性骨髓炎的体会
４ 讨论
２１ 围手 术期 治 疗 ． 急 性 期 ： 医 方 用 透 脓散 加 五 味 消 毒 饮 。 中 西 医行药敏实验 ， 敏感 抗生素静滴 非 急 性 期 ： 医 方用 十全 大 补 汤 中 西 医行 局 部 换 药 ， 滴抗 生 素 及 蛋 白 静 辅助治疗 ： 配合 高蛋白 、 高营养饮食 。 ２２ 手术 手 术在 连硬 麻醉 下进行 ， ． 常规 骨科 消毒 ， 出 取 内同定 物 ， 残余腐烂 坏死组织 予以清除 ， 将 彻底清 除病灶 。 在皮质骨凿至新鲜骨面均匀渗血 ， 电钻钻通两侧髓腔 ， 用 创 口碘 伏 浸 泡 ｌ ０分钟 ，０ ０ ５ ０ 升 盐 水 冲洗 。 ｌ 胫 骨 ４ ０ — ０ ０毫 ９例 骨 折 患 者 均 重行 外 固 定 架 治 疗 ，取 自体 骨 移 植 ，３例 皮 肤 １ 软组织缺损 的行转移皮瓣移植 ， 口内下庆 大霉素链 ， 创 下引 流 ， 闭创 口。４例趾 骨 骨 折 患 者 清 创植 骨后 予 以 鱼腥 草 注 关 射 液 浸 泡 并 浸 渍 纱 布 填 充 ， 膏外 固定 。 石 ２３ 中 医辨 证 论 治 慢 性 骨 髓 炎 由 于 病 变 经 年 累 月 不 愈 ， － 导致全身正气虚弱 ， 总的病机是虚 中夹 实 ， 以虽然局部症 所 状 表 现 突 出 ， 绝 不 能 忽 视 全 身 情 况 。在 治 疗 』 ， 局 部 与 但 二应
２１ ０ ０年 １ Ｏ月下 第 ２卷 第 ３ ０期
Ｏｅｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎ０ ３ ．０
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎａ ｆＣｈ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｎ ｎａｉ ｎ ｏ ｒ ｌ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩ ￣ ｏ ｉ ・ ｔ ｏ ・ ９１ ・
２１ 围手 术期 治 疗 ． 急 性 期 ： 医 方 用 透 脓散 加 五 味 消 毒 饮 。 中 西 医行药敏实验 ， 敏感 抗生素静滴 非 急 性 期 ： 医 方用 十全 大 补 汤 中 西 医行 局 部 换 药 ， 滴抗 生 素 及 蛋 白 静 辅助治疗 ： 配合 高蛋白 、 高营养饮食 。 ２２ 手术 手 术在 连硬 麻醉 下进行 ， ． 常规 骨科 消毒 ， 出 取 内同定 物 ， 残余腐烂 坏死组织 予以清除 ， 将 彻底清 除病灶 。 在皮质骨凿至新鲜骨面均匀渗血 ， 电钻钻通两侧髓腔 ， 用 创 口碘 伏 浸 泡 ｌ ０分钟 ，０ ０ ５ ０ 升 盐 水 冲洗 。 ｌ 胫 骨 ４ ０ — ０ ０毫 ９例 骨 折 患 者 均 重行 外 固 定 架 治 疗 ，取 自体 骨 移 植 ，３例 皮 肤 １ 软组织缺损 的行转移皮瓣移植 ， 口内下庆 大霉素链 ， 创 下引 流 ， 闭创 口。４例趾 骨 骨 折 患 者 清 创植 骨后 予 以 鱼腥 草 注 关 射 液 浸 泡 并 浸 渍 纱 布 填 充 ， 膏外 固定 。 石 ２３ 中 医辨 证 论 治 慢 性 骨 髓 炎 由 于 病 变 经 年 累 月 不 愈 ， － 导致全身正气虚弱 ， 总的病机是虚 中夹 实 ， 以虽然局部症 所 状 表 现 突 出 ， 绝 不 能 忽 视 全 身 情 况 。在 治 疗 』 ， 局 部 与 但 二应
２１ ０ ０年 １ Ｏ月下 第 ２卷 第 ３ ０期
Ｏｅｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎ０ ３ ．０
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎａ ｆＣｈ ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｎ ｎ ｎａｉ ｎ ｏ ｒ ｌ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩ ￣ ｏ ｉ ・ ｔ ｏ ・ ９１ ・
采用中医治疗慢性骨髓炎的几点体会
采用中医治疗慢性骨髓炎的几点体会【摘要】慢性骨髓炎多是由于急性骨髓炎治疗不合理、不规范或者是延误治疗时机而病情发展迁延所致。
在临床上，西医常使用手术的方法治疗此病，这不但会使患者饱尝治疗的痛苦，还增加了患者的经济负担。
用中医治疗慢性骨髓炎，不仅可以尽快促进病体康复，同时还可以提高病人免疫力。
【关键词】中医；内外结合；慢性骨髓炎；骨科疾病1骨髓炎及慢性化脓性骨髓炎的发病机理骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎。
但由于“骨髓炎”这个名称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。
骨髓炎为一种骨的感染和破坏。
由需氧或厌氧菌、分枝杆菌、真菌引起。
骨髓炎好发于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。
慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。
它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。
慢性骨髓炎是一种不易根治的骨科疾病，多是由于急性化脓性骨髓炎迁延不愈而导致的，患者多为儿童。
此病属于中医学中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰等范畴。
2中医学治疗慢性骨髓炎的理论依据祖国医学对慢性骨髓炎早有论述，如在《黄帝内经》中就将其归为“附骨痈”与“附骨疽”等范畴，且沿用至今。
中医认为“疽”与“痈”已经明确的向我们指出该病为是由于毒邪附着于骨而造成经络不通、气血停滞不行所致，究其原因是因为[1]患者素体虚弱或是大病体虚、造成正气亏虚，进而引发毒邪乘虚而入，窜犯筋骨，郁而蚀骨；另外内热炽盛，火毒窜犯筋骨，血气阻滞不行，热胜而肉腐，肉腐而化脓，化脓而腐骨；或脏腑功能失调，如肾气亏虚致阴寒邪气凝滞内郁、热而伤骨，脾虚湿盛致使血脉凝滞、化腐为脓而腐骨等。
慢性骨髓炎的中医药治疗原则鉴于以上中医理论总结与分析，我们认为对慢性骨髓炎的治疗法则应以扶正祛邪为大法（因为慢性骨髓炎为本虚标实之症）。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连30例治疗体会
折 复位后 ， 用瞄准 器先上远段 再上 近段 锁钉 ， 骨折 剪 、 等 有 害应 力 ， 大 限度 地 克 服 因偏 心 固定 所产 完成 扭 最 复 位 固定 。再 于 同侧髂前 上 嵴后方 切 开 ， 骨 块备 生 的应力 遮挡 效应 。另 外髓 内钉 为 中心性 的固定 ， 取髂 无 用 。处理 骨折端 表 面 ， 成粗 糙面 ， 凿 形成 植骨 床 ， 骨 力矩存 在 ， 将 应力 遮挡 作用 较小 ， 无板 下 血供破 坏 。
板 固定 ， 平均 治 疗 时 间 １ 个 月 。ｘ线 特 点 ： ０ 股骨 干 陈 接 ， 如稳 定 性较 差 ， 易形 成纤 维 软 骨 。而 且 内固定 则 没有 可 靠有效 的内 固 旧性骨 折端成 角 或分 离 ， 量骨 痂 ， 折端 硬化 ， 髓 失 效 和骨不 愈合 是互 为 因果 的 ， 少 骨 骨 腔封 闭或 骨 质 吸收 ， 固定 物松 脱 或 断裂 ， 示 明显 定 极易 造成 骨折 不愈 合或 延迟 愈合 ， 骨折不 愈合 或 内 提 而
Ｖ １１Ｎ． ｏｅ ｂｒ２１ ｏ２ ０ １ ｖ ｅ ００ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｒ Ａ
鲞宣垦兰
・
竺篁兰 堂篁 塑
经验交流 ・
带锁 髓 内钉治疗股 骨干骨折术后 骨不连 ３ 例治疗体会 ０
朱 敏， 张建华 ， 玉前 李 （ 南通 市 第三人 民医院骨科 ， 苏 南通 江 ２６ ０ ） ２ ０ １
骨 不 连 常 见 原 因 为 初 次 内 固定 不 可 靠 或 不 恰
当， 未能有效控制骨折 片之 间的剪切 、 旋转 、 成角应 力 ｉ 交 锁 髓 内钉 能 为 股 骨 干 骨 折 提 供 牢 靠 的 固 ｌ ｌ 。 １ 资料 与 方法 定， 还能有效地控制旋转 ， 以扩髓换钉被认为是治 所 １ 一 般 资料 本 组 ３ 例 均 为 股 骨 干骨 折 术 ． １ ０ 后 骨不 连 的患 者 。其 中男 ｌ 例 ， １ 例 ， 龄 ２—ｌ 疗股骨干骨折术后骨不连的一种有效可靠的方法 ： ８ 女 ２ 年 ７８ ３１ 拆 除 原 内 固定 材 料 并 更 换 髓 内钉 拆 除 ． 岁 ， 均 ５ 岁 。 股 骨 干 上 １ 段 骨 折 ８ ， 用 钢 平 ８ ／ ３ 例 ６例 板 、 例 用 Ｖ形 针 固定 ， ２ 平均 治疗 时 间为 ｌ 个月 ； Ｏ 中段 原 内固定 物后更 换交 锁髓 内钉 ， 加 了骨折 端 的稳定 增 骨折 的稳定 性 决 定 了在 骨折 愈 合 过程 中 的大多 骨 折 １ 例 ， 例 用梅 花 针 、２ 用钢 板 作 为 内固定 器 性 口， ５ ３ ｌ例 如 可形 成 交 织骨 桥 材， 平均 治疗 时 间 ｌ 个 月 ； １ 段 骨折 ７ ， 用 钢 数 生 物 学反 应 ， 骨 折 端 十分 稳定 ， ５ 下 ／ ３ 例 均
板 固定 ， 平均 治 疗 时 间 １ 个 月 。ｘ线 特 点 ： ０ 股骨 干 陈 接 ， 如稳 定 性较 差 ， 易形 成纤 维 软 骨 。而 且 内固定 则 没有 可 靠有效 的内 固 旧性骨 折端成 角 或分 离 ， 量骨 痂 ， 折端 硬化 ， 髓 失 效 和骨不 愈合 是互 为 因果 的 ， 少 骨 骨 腔封 闭或 骨 质 吸收 ， 固定 物松 脱 或 断裂 ， 示 明显 定 极易 造成 骨折 不愈 合或 延迟 愈合 ， 骨折不 愈合 或 内 提 而
Ｖ １１Ｎ． ｏｅ ｂｒ２１ ｏ２ ０ １ ｖ ｅ ００ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｒ Ａ
鲞宣垦兰
・
竺篁兰 堂篁 塑
经验交流 ・
带锁 髓 内钉治疗股 骨干骨折术后 骨不连 ３ 例治疗体会 ０
朱 敏， 张建华 ， 玉前 李 （ 南通 市 第三人 民医院骨科 ， 苏 南通 江 ２６ ０ ） ２ ０ １
骨 不 连 常 见 原 因 为 初 次 内 固定 不 可 靠 或 不 恰
当， 未能有效控制骨折 片之 间的剪切 、 旋转 、 成角应 力 ｉ 交 锁 髓 内钉 能 为 股 骨 干 骨 折 提 供 牢 靠 的 固 ｌ ｌ 。 １ 资料 与 方法 定， 还能有效地控制旋转 ， 以扩髓换钉被认为是治 所 １ 一 般 资料 本 组 ３ 例 均 为 股 骨 干骨 折 术 ． １ ０ 后 骨不 连 的患 者 。其 中男 ｌ 例 ， １ 例 ， 龄 ２—ｌ 疗股骨干骨折术后骨不连的一种有效可靠的方法 ： ８ 女 ２ 年 ７８ ３１ 拆 除 原 内 固定 材 料 并 更 换 髓 内钉 拆 除 ． 岁 ， 均 ５ 岁 。 股 骨 干 上 １ 段 骨 折 ８ ， 用 钢 平 ８ ／ ３ 例 ６例 板 、 例 用 Ｖ形 针 固定 ， ２ 平均 治疗 时 间为 ｌ 个月 ； Ｏ 中段 原 内固定 物后更 换交 锁髓 内钉 ， 加 了骨折 端 的稳定 增 骨折 的稳定 性 决 定 了在 骨折 愈 合 过程 中 的大多 骨 折 １ 例 ， 例 用梅 花 针 、２ 用钢 板 作 为 内固定 器 性 口， ５ ３ ｌ例 如 可形 成 交 织骨 桥 材， 平均 治疗 时 间 ｌ 个 月 ； １ 段 骨折 ７ ， 用 钢 数 生 物 学反 应 ， 骨 折 端 十分 稳定 ， ５ 下 ／ ３ 例 均
胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗体会
胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗体会
彭建江;刘美富;陈本建;李程科
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2013(000)025
【摘要】目的观察胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接手术治疗的效果。
方法对我院2004年-2010年收治的28例胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接患者，均在彻底清
除病灶组织后，进行Ⅰ期植骨，再进行外固定加压治疗。
治疗后，对患者进行随访，观察骨折愈合、功能恢复情况。
结果所有患者的骨折愈合时间在3个月~5个月，均为Ⅰ期愈合。
26例患者下肢功能恢复正常，2例患者有不同程度的踝关节、膝
关节僵硬。
结论治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎骨不连接，采用彻底清创、Ⅰ期植骨、加外固定的手术治疗，能获得较好的治疗效果。
【总页数】2页(P3395-3396)
【作者】彭建江;刘美富;陈本建;李程科
【作者单位】盘县第二人民医院,贵州盘县,553537;盘县第二人民医院,贵州盘
县,553537;盘县第二人民医院,贵州盘县,553537;盘县第二人民医院,贵州盘
县,553537
【正文语种】中文
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陈旧性骨不连30例临床治疗分析
陈旧性骨不连30例临床治疗分析【摘要】目的：总结造成患者骨不连的原因以及二次手术的处理方法和注意事项。
方法：回顾分析2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30例的临床资料，观察二次手术对陈旧性骨不连的骨折愈合率、手术并发症、临床疗效。
结果：30例患者均骨性愈合，骨折愈合时间为4～10个月，平均（7.3+2.4）个月，23例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良，7例遗留有临近关节的功能障碍，估计与患者的年龄，功能锻炼的依从性以及骨质疏松的情况有关。
结论：医源性因素，骨折部位的解剖特点、骨折类型是造成骨折后骨不连的重要原因。
锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov技术是解决陈旧性骨不连的有效方法。
【关键词】陈旧性骨不连；原因；治疗方法；疗效骨不连是骨科的多见病和常见病，造成骨不连的原因很多，由于生活工作学习不便，给患者造成巨大的身心痛苦，由于进行过一次手术，2次手术的治疗难度也相对增大，本文回顾分析2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30?例的临床资料，对骨不连发生的原因及2次手术的临床疗效进行探讨，取得良好的临床疗效，现在报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30例，其中男性21例，女性9例，年龄15-68岁，平均（34.5+6.7）岁，骨不连病程7-15个月，平均（14.5+5.8）月，骨折原因包括车祸，坠落伤，钝器砍伤砸伤等，造成的骨折类型有横断型，螺旋形以及粉碎性，累及胫骨6例，股骨4例，肱骨7例，锁骨2例，尺桡骨11例第一次手术方式采用钢板内固定，髓内钉固定，钢丝捆扎以及克氏针内固定。
造成需要二次手术的原因有内固定的螺钉固定不牢固占10例，髓内钉过细8例，克氏针固定不牢固7例，钢丝捆扎不牢3例，感染2例，就诊时均行X线检查，符合骨不连的诊断，且患者由于长时间不能负重或活动不方便，已经开始出现肌肉的萎缩和功能减退。
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慢性骨髓炎并骨不连30例的治疗体会
【摘要】目的探讨治疗慢性骨髓炎并骨不连的有效方法。
方法选取我院骨科自1998年至2010年共收治的30例慢性骨髓炎并骨不连患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,观察其治疗效果。
结果 30例患者中22例伤口一期愈合,6例伤口再次感染并形成窦道,经换药后1～2个月愈合,2例旋转皮瓣部分坏死,经植皮1月后愈合。
全部病例经4～8个月均达到骨愈合,平均6.3个月。
随访1～4年,仅1例感染复发。
临床疗效显著。
结论通过综合性治疗,可有效提高慢性骨髓炎并骨不连的治愈成功率,值得临床推广应用。
【关键词】慢性骨髓炎并骨不连综合治疗疗效
慢性骨髓炎并骨不连是骨科一种难治性疾病,我院骨科自1998年至2010年共收治30例此类患者,通过抗感染、病灶刮除、植骨、外固定支架等措施综合治疗,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
本组30例,男21例,女9例;年龄15～73岁,平均37.5岁,病史6个月～6年,平均20.6个月。
发病部位:股骨2例,胫骨21例,肱骨6例,桡骨2例。
本组30例皆有内固定术后切口感染病史,其中开放性骨折感染19例,闭合性骨折内固定术后感染11例。
内固定物普通钢板15例,髓內钉3例,加压钢板12例,入院前接受一次手术者10例,2次手术者16例,3次手术者4例。
有骨外露或窦道者21例,局部软组织红肿者10例,其中钢板外露14例,钢板松动9例,钢板
断裂1例。
术前x线片示有死骨形成者18例,断端硬化,髓腔闭塞者10例。
2 治疗方法
患者入院后首先给予加强营养,改善全身状况。
部分病人术前或术后给予静脉高营养或间断输血治疗。
进行系统的抗感染治疗,有窦道或创面者进行细菌培养和药物敏感试验,选择敏感抗生素。
伤口及时换药或冲洗引流,待检查证实无感染活动后再进行手术治疗。
术中取出内固定物,彻底清创,先将瘢痕肉芽组织切除至有出血的健康组织,消灭窦道,摘除死骨,清除分泌物及无生机组织,适当咬除硬化骨,打开髓腔,碘伏棉球浸泡远近折端及髓腔,约5min,确认远近折端对位满意后,取自体髂骨修剪成适当长度与粗细插入髓腔,周围放置松质骨,选合适的单臂多功能外固定架固定,进针点距离骨折端应4～5cm以上,关闭伤口困难者,可行局部转移皮瓣及游离植皮。
术后继续抗感染治疗,定期调整外固定架,确保折端牢固固定及力线位置。
术后给予抗感染、对症等综合性处理。
3 治疗结果
30例患者中22例伤口一期愈合,6例伤口再次感染并形成窦道,经换药后1～2个月愈合,2例旋转皮瓣部分坏死,经植皮1个月后愈合。
全部病例经4～8个月均达到骨愈合,平均6.3个月。
随访1～4年,仅1例感染复发。
临床疗效显著。
4 讨论
慢性骨髓炎是骨科常见病,因其病情复杂、病程漫长,易并发骨不
连、慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损、骨折、骨缺损等多种并发症,治疗失败率、感染复发率高,临床处理较为棘手。
其中慢性骨髓炎致骨不连,病因复杂,由多种因素引起,治疗上应全面考虑、采取综合措施,才能取得良好的治疗效果。
通过临床实践,我们总结经验如下:(1)首先要加强营养,改善全身状况,良好的营养支持是骨不连
能有效愈合的前提条件。
(2)选择敏感抗菌素:慢性骨髓炎的主要感染细菌是金黄色葡萄球菌,但也可有其他菌群存在,因此应常规做
细菌培养及药敏试验。
联合、足程应用敏感抗菌素,使其在保持有效杀菌浓度的前提下维持足够长的时间,是抗感染的治疗原则。
根据病人的病情,通常认为骨髓炎术后应静脉应用4～6周抗生素[1]。
另外,氧气作为一种特殊的抗生素,可应用于慢性骨髓炎的治疗。
高压氧治疗可提高局部组织氧张力,被认为具有直接抑制厌氧菌,提
高白细胞的吞噬功能,增强抗生素的活性,加快骨愈合等作用。
因此,病人若能配合高压氧治疗将会有助于疗效的提高[2]。
(3)术中彻底的病灶清除:许多术后骨不连的发生,感染复发是主要因素,其原因主要归结于病灶清除的不彻底[4],但术中病灶切除过少易致治疗
失败,过多则造成过大的骨与软组织缺损,延长了治愈时间,增加了发生骨不连的几率。
故我们强调应术前全面的检查,x线平片,尤其是ct、mri有助于充分了解感染的范围;术中骨髓炎病灶清除应包括硬化骨、坏死骨以及纤维化缺血软组织的广泛切除,直至骨面及软组织渗血良好为止。
而目前游离软组织瓣、骨瓣的应用,也为慢性骨髓炎广泛病灶清除创造了条件。
(4)术中植骨术及外固定支架
的使用:通过观察,带血管蒂骨移植与不带血运骨移植相比,骨愈合机制由爬行替代转化为简单的骨愈合,大大缩短了愈合时间,并可
在骨髓炎病程的早期作骨移植,缩短了治疗时间。
另外,因移植骨自身带有血运,具有更强的抗感染力,明显减少了感染复发的几率。
应用外固定支架,操作简便,不剥离骨膜,避免了局部异物刺激,骨痂
生长快于内固定术。
不固定上下两个关节,有利于肢体及关节早期功能锻炼,避免了关节僵硬,促进骨愈合;且术后可根据x线情况,对骨折的对位、对线及加压随时进行调整[4]。
(5)中成药物的外敷:在充分引流、换药的基础上,我们使用美宝湿润烧伤膏外涂创面,也取得了良好的效果。
湿润烧伤药膏由黄岑、黄连等多种中草药制成,可保障创面血液供给,维持创面代谢,创造创面生理环境,有利于再生表皮干细胞并转化重新再生的作用。
同时有很强的止痛、生肌、清热解毒的功效[5]。
综合以上,通过上述措施,可有效提高慢性骨髓炎并骨不连的治愈成功率,值得临床推广应用。
参考文献
[1] mader jt,shirtliff me,bergquist sc,et a1.antimiembial treatment of chronic osteomyelitis[j].clin
orthop,1999,360:47～65.
[2] arnold pc,yugueros p,hanscn ad.muscle flaps in eateomyelitis of the lower extrem ity:a 20-year
aeount[j].hast remnstr surg,1999.104(1):107～110.
[3] 胡广州,邵振海,王建霞,等.慢性骨髓炎的临床类型及手
术要点[j].中国矫形外科杂志,1998,20(20):222～224.
[4] 黄雷,李兵,刘沂,等.开放植骨治疗感染性骨折不愈合[j].中华骨科杂志,2005,25(1):30.。