动脉瘤夹闭术的医疗护理查房培训课件

动脉瘤夹闭术的医疗护理 查房
概论
❖ 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑 血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部 分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞所致。任何年 龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法 是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下 用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除 于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载 瘤动脉通畅，保证灌注区供血。
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手术步骤
❖ （以下步骤在显微镜下进行） 10.暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、 显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂） 边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体 劈裂时临时夹闭动脉主干两端。
❖ 11.充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉 瘤夹钳夹。
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术中配合要点
❖ 2.器械护士的配合（1）洗手护士提前30分钟洗手， 检查术中用物是否齐备完好。于巡回护士清点物 品，尤其是动脉夹的数目。修剪棉片、明胶海绵、 纱布备用。（2) 密切观察手术步骤， 做好瘤体破 裂出血的应急准备。准确传递各种器械各种规格 的明胶海绵及棉片 ，根据术中情况及术者要求， 选择合适的动脉瘤夹 用动脉瘤夹持器夹好后递于
❖2.手术器械及物品的准备 除常规开颅器械外，还 需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜， 脑科专用头架，电动颅钻，双极电凝等，备两台 吸引器，以防夹闭时大出血时急用。
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手术步骤
❖ 1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 ❖ 2.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素
缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒切口周围。 17．缝合皮肤：9×24角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球，干纱布敷盖 切口。
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术中配合要点
❖ 1.巡回护士配合：（1）巡回护士到病房与病房护士共同 核对患者无误后 ，将患者接至指定术间， 巡 回护士与麻
醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后 ，迅速建立
两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉， 输液，
输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（2）巡 回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺， 动脉压监测。（3）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆 放体位。用脑科专用头架固定好头部， 使其充分暴露术
野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。 (4)巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜 ,电动 颅钻等设备.（5）严密观察手术进展，根据手术需要配合 麻醉医生进行控制性降压，同时观察生命体征及出血量， 随时调节输液速度，必要时输血。
术者。动脉瘤夹小且较贵重，使用时防止丢失。 (3)瘤体夹闭后 ，巡回护士与器械护士认真清点棉 片及其他用物 ，并登记在护理记录单。
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配合体会
❖ 1 术前物品要准备充分，精心选择和认真检查器械及仪器 。 防止术 中出现差错 。
理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开 骨板，骨蜡止血。 ❖ 7.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 ❖ 8.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整 齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉 片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。 ❖ 9.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜， 11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。
4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。 ❖ 3.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上
头皮夹止血，吸引器持续吸引。 ❖ 4.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵
引拉开皮瓣，暴露骨板。 ❖ 5.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。 ❖ 6.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生
❖ 12.彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球 （洗创器）冲洗切口。
❖ 13.缝合硬脑膜：清点物品无误后，递6×17的圆针1#线缝合。 ❖ 14.颅骨瓣回植（同自体颅骨修补术）。 ❖ 15．放置引流管，缝合引流管切口：递酒精纱球消毒、11#刀片切口、
放置引流管，9×24角针7#线固定引流管。 ❖ 16. 缝合腱膜及皮下组织：再次清点物品无误后，递8×24圆针4#线
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病例介绍
❖ 患者，因常年头痛，近半年头痛加剧，呕吐于 2013年4月27日入院，于5月4日在我院行左侧后 交通动脉夹闭术。
❖ 体检：T：36.4℃，P：90次/分，R：22次/分， BP：140/90mmHg.患者自主体位，发育正常， 全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹 性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无 硬结，无炎症。四肢肌力肌张力正常。
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辅助检查
❖ MRI:左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆， 约为2.6MM*3.5MM
❖ 实验室检查：WBC： 9.26×109/L,HGB:115/L,HBSAG(-)
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发病机制
❖1.先天性因素 最为多见，占80%~90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
❖2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动 脉瘤；占10%~18%。
❖3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%~2.0%。
❖4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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术前准备
❖1.术前访视 颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧 张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此，巡 回护士要在手术的前一天访视患者，做好其心理 护理，向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环 境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，手 术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。