胆心综合征

胆心综合征诊断标准胆心综合征（TakotsuboSyndrome，TTS）是一种临床表现为急性心肌梗死（AMI）的病症，但其冠状动脉造影结果却显示无明显狭窄或阻塞。

该病症在临床上也被称为“痴呆型心肌梗死”、“应激性心肌病”、“心肌缺血样病变”等。

TTS的发病机制目前尚不十分清楚，但应激因素被认为是其发病的重要原因之一。

本文将从TTS的定义、诊断标准、流行病学、临床表现、影像学表现、治疗及预后等方面进行综述。

一、定义TTS是指一种临床表现为急性心肌梗死的病症，但其冠状动脉造影结果却显示无明显狭窄或阻塞的心肌病变。

该病症最早于1990年由日本医师Sato等人首次报道，他们发现一些患者在经历了剧烈的情绪、身体或心理应激后，出现了类似心肌梗死的症状，但冠状动脉造影结果却显示无明显异常。

这种病症因其心脏形态与日本传统渔具“鱼招”相似而得名为“Takotsubo”，也被称为“鱼篓心”或“Octopus Pot”综合征。

二、诊断标准目前，TTS的诊断标准主要基于2016年欧洲心脏病联盟（ESC）发布的指南。

该指南将TTS分为3型，分别为：1. 原发型TTS：指在无明显心脏病史或冠状动脉病变的情况下，因身体或心理应激导致急性心肌梗死表现，且心脏超声检查或其他影像学检查结果显示左心室运动异常（LVEF < 50%）。

2. 二次型TTS：指在已知有心脏病史或存在冠状动脉病变的情况下，因身体或心理应激导致急性心肌梗死表现，且心脏超声检查或其他影像学检查结果显示左心室运动异常（LVEF < 50%）。

3. 隐藏型TTS：指在无明显心脏病史或冠状动脉病变的情况下，因身体或心理应激导致急性心肌梗死表现，但心脏超声检查或其他影像学检查结果显示左心室运动异常（LVEF < 50%）仅在心肌造影后才能确定。

根据ESC指南，TTS的诊断应满足以下4个条件：1. 心肌梗死表现：包括胸痛、心悸、呼吸困难等症状，心肌酶学指标升高。

胆心综合征40例心电图分析目的：探讨胆心综合征的心电图变化特征，以提高对胆心综合征的认识。

方法：对40例胆心综合征患者的心电图资料进行分析。

结果：胆心综合征患者心电图可表现为窦性心律失常、ST-T改变、期前收缩、房室传导阻滞等变化，随胆系疾病好转或痊愈，多数心电图可完全恢复正常或基本正常。

结论：胆心综合征可引起多种心电图改变，结合患者病史、体征等有利于鉴别诊断。

标签：胆心综合征；心电图描记术；心电图近几年，随着现代生活水平的提高及饮食结构的改变，胆道系统疾病发病率呈逐渐增高趋势，成为临床多发病与常见病，其中部分以胆心综合征为表现的患者就诊于心内科，以致延误了诊治。

胆心综合征（gallbladder cardiac syndrome，GCS）是指胆道系统疾患（包括急、慢性胆囊炎、肝内胆管或胆囊结石等）急性发作时引起冠状动脉供血不足及心脏电活动异常的临床综合征，并且随着胆道系统疾病的痊愈，心电图可恢复正常[1]。

为提高对胆心综合症诊治特点的认识，降低误诊、漏诊率，现将笔者所在医院2010年1月-2012年1月确诊的40例GCS 患者的心电图变化进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年1月-2012年1月住院的确诊为胆心综合征患者40例的心电图进行分析。

男21例，女19例，年龄31～49岁，平均40岁。

其中急性化脓性胆囊炎4例，急性胆囊炎合并胆石症9例，慢性胆囊炎合并胆石症13例，胆总管结石7例，结石嵌顿致急性化脓性胆管炎3例，阻塞性黄疸4例。

病程最短为6 h，最长为2年。

1.2 纳入标准所有患者均符合胆心综合征的诊断标准，（1）多数患者有不同程度的胸闷、心前区不适、胸痛或心悸等，部分伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐，少数患者曾出现心前区剧痛或心绞痛；（2）心电图存在各种异常改变；（3）腹部彩超检查证实胆囊或胆管存在明显病变；（4）实验室检查结果：TBIL、DBIL增高或正常，ALT 稍增高，肌钙蛋白I或心肌酶谱基本正常；（5）排除冠心病、糖尿病、肺心病、高血压性心脏病、甲亢、瓣膜病心脏病等疾病。

胆心综合征的临床诊疗思维作者：原晓强苏继荣来源：《中国现代医生》2017年第05期[摘要] 随着我国人民生活方式、膳食结构的改变以及人口老龄化的来临，胆道系统疾病的发病率越来越高，而由胆道系统疾病引起的一种酷似冠心病的症状—胆心综合征的发病率也越来越高，但目前尚无关于胆心综合征的诊疗指南或规范，许多临床医生对此病的认识亦存在不足，由此带来的对于胆心综合征的误诊问题也变得尤为多见，众多此类患者也颇受此病的困扰，所以提高对胆心综合征的认识水平及获得正确的针对胆心综合征的临床诊疗思维对于临床医生是非常重要的。

[关键词] 胆道系统疾病；冠心病；胆心综合征；诊疗思维[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）05-0155-04胆心综合征是指由胆道系统疾病（如急慢性胆囊炎、胆结石等）引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症，其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关，心脏本身大多并无器质性病变，心脏症状大多会随着胆道系统疾病的控制或治愈而达到缓解甚至完全恢复[1]。

目前我国胆道系统疾病[2]及冠心病[3]的发病率均逐年增加，由此而来的胆心综合征的发病率也越来越高，众多学者与临床医生纷纷致力于胆心综合征的研究，借以提高对该病的认知、诊断及治疗，但目前我国尚无关于胆心综合征的诊疗指南或规范，所以仍有许多临床医生，尤其是基层医生，缺乏对该病的认识，造成临床工作中诸多误诊事件的发生，延误患者的诊治，故提高对胆心综合征的认知水平以及获得正确的针对胆心综合征的临床诊疗思维变得尤为重要。

本文通过参阅大量相关文献，结合自己临床工作中的见解，对胆心综合征的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、误诊分析及治疗进行概括总结及探讨，以此加强对该病的认知、学习。

1 发病机制胆道系统疾病（如急慢性胆囊炎、胆结石等）多为饱餐或进食油腻食物诱发胆绞痛或胆囊、胆管的急性炎症，引起一系列胆系疾病临床症状；而冠心病是指冠状动脉结构和（或）功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和（或）闭塞，造成心肌缺血和（或）梗死的一组临床综合征。

胆心综合征38例临床分析胆囊结石为外科最常见的疾病之一，在治疗胆囊结石的过程中常常发现伴有心脏异常的患者，绝大多数患者以心悸、胸闷或以心电图异常为主。

1907年俄国学者提出胆心综合征的概念，越来越受到临床工作的重视，回顾近3年来，收治胆囊结石患者中合并心脏异常的病例，综合文献对其诊断和治疗作初步探讨。

资料与方法本组患者38例，男16例，女22例，年龄43～72岁，平均53岁；病史2天～30年，以3年左右居多；伴心悸，胸闷6例。

胸痛2例。

所有病例选择均符合胆心综合征的诊断标准：①伴随慢性胆道疾病出现心脏功能及心电图异常，不支持冠心病及其他心脏病的诊断；②胆道疾病急性发作时出现的心脏功能和心电图异常，排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏的影响者；③梗阻性黄疸，手术后延期出现心脏功能异常和心电图异常，不能用其他原因解释者应考虑本病的诊断。

符合上述情况之一，并在胆道疾病治疗后心脏功能或心电图恢复正常或明显改善可诊断本病[1]。

临床表现：本组病例均经两次以上B超及临床表现明确诊断胆囊结石合并胆囊炎患者，其中以反复右上腹疼痛为主诉就诊居多，少数伴有心悸，胸闷，胸痛，所有患者均有心电图异常并经内科会诊除外冠心病及其他心脏病的可能。

心电图表现：其中以ST—T段改变，T波异常者居多，为19例，窦性心动过缓5例，阿托品试验心率可增加致60次以上。

窦性心动过速6例。

房性早搏3例。

室性早搏2例。

不全性右束支传导阻滞3例。

合并糖尿病6例。

高血压病9例。

治疗与观察指标：所有患者均行胆囊切除术，术后予常规处置。

术后伴有心悸，胸闷者6例及胸痛2例症状均消失。

随诊最长4个月，复查心电图，恢复正常36例。

讨论胆心综合征的发病机制绝大多数学者均认为是因为支配心脏的感觉神经和支配胆囊的感觉神经在胸T4～5神经处有交叉现象，当胆囊或胆道疾病刺激迷走神经到达脑干网状结构，累积后再经迷走神经下行致冠状动脉引起收缩；以及胆囊病变时胆道发生梗阻，血中胆红素，胆汁酸浓度升高，迷走神经兴奋，直接抑制心肌细胞的能量代谢和心脏传导系统，引起心律失常。

中西医结合治疗胆心综合症2例分析1.1例一患者，女，68 岁。

因发作性胸痛2天于08年11月以冠心病收入我病区，时症见：发作性胸痛，胸闷，餐后加重，偶有恶心，头晕，厌油腻，口干，口苦，纳眠差，大便干，小便尚调，舌红苔黄厚。

心电图Ⅱ、avf、V1-V6导联ST下移> 0. 05 mV,T波低平;肝胆脾彩超回报:慢性胆囊炎,肝内胆管结石(直径约0. 2×0. 4cm)；心肌钙蛋白、心肌酶谱阴性。

血总胆红素67.6umol/L，直接胆红素53.9 umol/L，尿胆原（+）。

尿、便常规、肝肾功能、血糖血脂检测均正常。

患者胆囊炎病史10余年。

诊断为：1.胆心综合征 2.胆囊结石、胆总管结石。

治疗在极化液、硝酸异山梨醇酯、参麦注射液静滴的基础上，予左氧氟沙星静滴，同时口服中药，胆心方加减：茵陈30g栀子15g 酒军9g 黄连9g 附子6g 赤芍12g 川芎15g 生地15g炒白术15g 苍术12g焦三仙各25g 煅龙牡各30g。

经上述治疗后症状缓解，两周后复查心电图ST-T改变好转，无明显胸闷，胸痛，无恶心，头晕等不适感，纳眠可，大便一日两次，质不稀，小便调。

出院后继续服用中药一月余，嘱患者注意饮食，随访半年，未再出现明显不适感。

1.2例二患者，男，72 岁。

2009 年 3月12 日因发作性胸闷心慌伴左胁肋不适感一周收入我病区，时症见：发作性胸闷心慌，左胁肋不适，脘腹胀满，后背胀痛，嗳气，口苦泛恶，纳差，大便干结。

舌暗、苔黄厚腻，脉弦滑。

心电图：V4-6 ST-T改变；频发房早。

心脏彩超示：二尖瓣轻度返流；左室充盈异常。

肝胆脾彩超回报:慢性胆囊炎。

血、尿、便常规、肝肾功能、血糖检大致正常，血脂略高。

血压：155/95mmhg。

胸痛时含服硝酸甘油效果不明显。

患者有冠心病史6 年、慢性胆囊炎病史10年、高血压病史15年。

2月因胸闷胸痛后背胀痛曾于某西医院给予扩冠、营养心肌、抗感染等治疗，好转后出院。

2011.11/FOR YOUR HEALTH 防病强身/祝您健康信箱胆“颤”何以会心“惊”？我妈妈患有慢性胆囊炎。

前不久她吃了油煎鸡蛋后，突感胸闷、胸痛。

爸爸以为是心绞痛，赶紧让她含硝酸甘油片，但无效。

后去看急诊，医生说是吃了油腻食物后胆囊炎急性发作导致了“胆心综合征”。

请问这是一种什么病？河北杜玉娟杜玉娟读者：“胆心综合征”是指患有胆道疾病（如胆囊、胆管的炎症、结石或肿瘤）的病人，出现胸闷、心前区疼痛等类似心绞痛的症状、体征和心电图改变。

这些症状可伴随胆道疾病的急性发作而发生，胆道疾病缓解后多能自动消失。

究其原因，是由于支配心脏和胆囊的神经纤维是脊髓胸段脊神经，二者的神经支配有交叉重叠现象。

胆道的炎症、结石等刺激可反射性地引起冠状动脉痉挛收缩，造成心肌缺血、缺氧，从而出现心绞痛症状。

胆道感染导致水电解质平衡失调和酸中毒，以及细菌产生的毒素均可影响心肌代谢和心脏功能，导致心肌缺血和心律紊乱。

胆心综合征的症状虽类似心绞痛，但多因进食油腻食物，情绪激动而诱发，疼痛多为针刺样，无胸骨后压榨感。

持续时间较长，舌下含服硝酸甘油无效，服用654-2等解痉止痛药后方缓解，这些均易与冠心病心绞痛相鉴别。

胆心综合征于心脏病在胆，胆“颤”心“惊”的根源在胆道，故应首先治疗原发疾病。

如是胆道感染所致，应选择敏感抗生素和利胆药。

应用钙拮抗剂硝苯地平既可扩张冠状动脉血管，又能解除胆道平滑肌痉挛，可谓一举两得。

临床实践证实，手术切除患病的胆囊，胆心综合征可从此不再发作，心电图亦恢复正常。

为何眼睛也“中风”？我母亲72岁，患有高血压病，前天晚上她看电视时，突感眼睛总有红雾遮挡，怎么也抹不掉。

闭眼片刻再睁开后，却发现眼前一片漆黑，眼科医生检查后说是“眼中风”。

过去听说过脑中风，为何眼睛也会中风呢？天津吴秀琼吴秀琼读者：眼睛接受光线形成视觉主要在视网膜，它上面的神经细胞依赖视网膜上散在分布的血管供应营养，以维持正常功能。

而这些血管相当细小而薄弱。