下载文档原格式
关节镜下手术治疗盘状半月板损伤钟波;王素伟;肖红卫;玄文虎【摘要】目的探讨关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果及手术方法.方法对40例盘状半月板撕裂患者经关节镜行盘状半月板次全切成型术或全切术,分析临床疗效.结果患者术后随访3~36个月,平均随访8.0个月,Lyshom关节功能评分术前64~78分,平均(69.650±3.386)分;术后82~97分,平均(88.780±3.460)分.术后患者功能评分较术前提高,没有发现再撕裂和需要再次手术治疗的患者.结论关节镜技术治疗膝关节盘状半月板损伤创伤小,疗效佳.能最大程度保留半月板良好形态和生理功能,减少患膝骨关节炎发生率.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2011(011)012【总页数】2页(P43-44)【关键词】盘状半月板;关节镜手术;半月板次全切;半月板成形术;半月板全切【作者】钟波;王素伟;肖红卫;玄文虎【作者单位】珠海市人民医院,广东珠海,519000;珠海市人民医院,广东珠海,519000;珠海市人民医院,广东珠海,519000;珠海市人民医院,广东珠海,519000【正文语种】中文膝关节盘状半月板形似盘状，是一种异常的半月板。
其病因仍未明确，多发生在膝关节外侧。
因其解剖学特征，更容易受到挤压、扭转等暴力而导致损伤［1］。
目前主要治疗方法是关节镜下部分切除成形术或次全切除［2］。
1 临床资料与方法1.1 一般资料2005年12月～2010年12月。
本院共收治盘状半月板损伤患者40例，男30例，女10例，年龄9～50岁，平均年龄(27.14±10.90)岁。
临床表现：所有患者有膝疼痛，膝关节不同程度肿胀，弹响绞锁症状。
根据Wanatabe［3］分类法，完全型28例，不完全型12例。
1.2 手术方法采用膝前外侧，前内侧入路和髌上内侧入路。
首先用探针对半月板全面探查，了解半月板损伤的程度和范围，根据半月板损伤情况行盘状半月板部分切除成形或全切除。
·43·大 医 生D O C T O R2020年第24期关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果分析李健华 刁天月 桑泽坤 孙 强（通用环球中铁邳州医院，江苏徐州 221300）摘要：目的 分析关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。
方法 回顾性分析2017年2月至2020年2月于通用环球中铁邳州医院进行手术治疗的42例膝关节半月板损伤患者的临床资料。
按不同手术方法将患者分为对照组和研究组，每组21例。
对照组患者实施传统开放手术治疗，研究组患者实施关节镜膝关节半月板切除术治疗。
观察并分析两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率，并对其膝关节功能评分进行客观评估。
结果 研究组手术治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；研究组患者治疗后的膝关节功能评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组1例关节漏液患者，研究组无不良反应情况发生，组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 在关节镜下开展膝关节半月板切除术，能够帮助膝关节半月板损伤患者在临床中获得理想的手术治疗效果，显著缓解临床症状的同时，还能积极改善膝关节功能，值得应用推广。
关键词：关节镜下手术；膝关节半月板损伤；膝关节功能Analysis of the Effect of Arthroscopic Surgery on Knee Meniscus InjuryLI Jianhua DIAO Tianyue SANG Zekun SUN Qiang（Iron Pizhou Hospital in Universal,Xuzhou，Jiangsu 221300，China）Abstract：Objective To analyze the clinical effect of arthroscopic surgery for knee meniscus injuries. Methods The clinical data of 42 patients with knee meniscus injury who underwent surgical treatment in Iron Pizhou Hospital in Universal from February 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed. Patients were divided into control group and study group by different surgical procedures，with 21 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional open surgery, and patients in the study group were treated with arthroscopic meniscectomy. The clinical treatment effect and the incidence of adverse reactions in 2 groups were observed and analyzed, and the knee joint function score was objectively evaluated. Results The total effective rate of surgical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group(P ＜0.05). The knee function score of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment, and there was significant statistical difference between the groups(P ＜0.05). In the control group, one patient with joint leakage fluid, no adverse events occurred in the study group, and there was no significant difference between groups(P ＞0.05). Conclusion Arthroscopic meniscectomy of the knee joint can help patients with knee meniscus injury to obtain ideal surgical treatment effect in clinical practice, significantly alleviate clinical symptoms, and actively improve knee function, which is worthy of continuous promotion and application.Keywords：arthroscopic surgery; knee meniscus injury; knee joint function膝关节半月板损伤是骨科临床中一种较为常见的疾病，多发于中青年群体。
关节镜下膝关节盘状半月板损伤治疗分析作者：陈强梁秀战来源：《中国实用医药》2010年第04期【摘要】目的探讨关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效。
方法对58例64个关节(左膝24例,右膝28例,双膝6例)半月板损伤的发生原因、损伤部位、损伤类型及在关节镜下手术治疗进行临床分析。
结果 58例术后随访6到18个月,发现优18例 21个关节,良25例27个关节,优良率占75.00%,可15例 16个关节,占 25.00%。
结论关节镜治疗半月板损伤的优势在于关节镜检查的准确性和关节镜手术的微创性。
半月板损伤早作关节镜手术疗效好,晚做因关节继发病变影响疗效,只能改善关节疼痛症状而关节功能改善不够理想。
【关键词】关节镜;半月板损伤;分析作者单位:537000广西玉林市第一人民医院骨科盘状半月板又称盘状软骨,是膝关节半月板发育异常所形成的变异形态。
因其解剖学特征, 使膝关节受力分布不均,易损伤破裂而导致一系列症状和机能改变。
传统上对膝关节盘状半月板损伤常采用开放性的盘状半月板全切术治疗,而半月板切除后会加速膝关节的退行性变。
关节镜下盘状半月板切除术属于微创手术,能保留部分半月板,可减小或延缓膝关节退行性变,逐步被临床医生广泛接受。
本院骨科自2005年1月至 2009 年1月应用关节镜技术治疗盘状半月板损伤患者58例,取得了较好的效果,现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在关节镜下治疗盘状半月板损伤共58例, 其中男26 例,女 32 例;年龄最大66岁,最小 5 岁, 平均 38. 7 岁; 左侧 44 例,右侧 14 例;合并骨性关节炎16例, 交叉韧带损伤5例。
1.2 诊断标准诊断主要依靠临床表现、X线片及 MRI , 并与关节镜诊断结合。
1.3 仪器采用德国蛇牌关节镜系统包括冷光源、摄像成像系统、监视器、以及电动刨削器等关节镜手术专用器械全套设备。
1.4 手术方法连续硬膜外麻醉,在髌韧带外、内侧关节间隙处分别用尖刀作一长约0.6 cm 的切口,穿刺后进关节镜及探针,按顺序进行关节镜检查。
关节镜下半月板部分切除术后远期疗效的观察发表时间：2017-10-20T14:35:28.637Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：姜峰梁海峰王垂芳[导读] 探讨关节镜下半月板切除术后远期临床疗效。
聊城市肿瘤医院外科 252000 摘要：目的：探讨关节镜下半月板切除术后远期临床疗效。
方法：回顾性研究我院骨科2011年5月至2014年9月期间住院且行关节镜下治疗半月板损伤37例患者的病例，并与同期经开放手术治疗半月板损伤的41例患者的临床资料做对比，研究关节镜下半月板部分切除的远期效果及其优越性。
结果：所有病例获随访2年以上，术后12个月和24个月给予Lysholm 评分和X线检查评价膝关节功能，可以看出：（1）术后12 个月、24 个月关节镜手术后Lysholm 评分明显高于开放手术，P＜0.01，差异有统计学意义；（2）术后12 个月、24 个月关节镜手术后膝关节屈曲度与伸直度均显著好于开放手术组，P＜0.01，差异有统计学意义；（3）（1）术后12 个月、24 个月关节镜手术后X线检查评价明显好于开放手术，P＜0.01，差异有统计学意义。
结论：关节镜手术可以减少治疗的盲目性或半月板的误切，能断定半月板损伤的部位、类型和程度，以合理选择手术治疗方法，并且最大程度保留半月板，以最大限度地保留其功能，术后炎性反应小、远期效果良好。
因此，关节镜下半月板部分切除手术将取代开放、半月板全切手术成为临床治疗半月板损伤的常规方法。
关键词：关节镜；半月板损伤；部分切除；远期疗效半月板是位于胫骨和股骨髁之间2个月牙形的纤维软骨，70% 是由 I 型胶原蛋白组成，它有吸收震荡、传导负荷、增强关节稳定性、保护关节软骨及预防膝关节退行性变的重要作用[1]。
在外伤、强体力劳动或运动时，易于受损。
手术治疗是膝关节半月板损伤最常用的方法。
关节镜是一种骨科常用的微创手术之一，是利用关节镜来检查和治疗关节内部损伤，不需要进行关节切开就能进行手术，如今又发展到半月板缝合修补术，当半月板复杂或严重损伤时都可能保留一定的半月板组织及其功能。
『8分钟运医』关节镜下半月板切除术半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎，加速关节的老化和报废。
所以，当半月板损伤程度严重难以保留时，则必须进行切除手术。
今天，就来了解一下关节镜下半月板切除术的手术技巧。
患者体位•根据外科医师的偏好，膝关节放置在手术台下，屈曲90°或保持手术床平直下完成操作。
•如果将床向下屈曲90°，下肢可以在手术床边缘自由移动，将手术床远端折叠90°，大腿固定在靠近手术床近端衬垫的支架上，止血带(如果使用)放置在大腿支架的近端。
•如果下肢保持完全伸展，则应在大腿远端外侧放置非无菌支撑柱。
•屈曲对侧髋关节并用带衬垫的腿部支架、“蝴蝶”马镫和(或)毯子支撑，以缓解股神经的张力。
▲ 对侧(右侧)下肢应该外展，屈髋以缓解股神经张力•如果术者更喜欢将患侧膝盖弯曲到90°，可以将手术台放置成Trendelenburg位，以保证患者膝关节在术者腰部水平，优化关节镜操作。
关节镜入口•基本入口：①上内侧(SM)：用于放置进水套管。
②前外侧(AL)：用于放置关节镜。
③前内侧（AM)：用于放置器械(如刨刀、篮状钳）。
▲ 基本前方关节镜入口。
前内侧入口通常比前外侧入口更靠上方。
•所有入口均使用11号刀片进行切开。
•对于AL和AM入口，手术刀应与冠状面呈45°角，刀刃朝上，以避免损伤半月板前角。
•一些术者倾向于在关节镜直视下进入AM入口，另一些术者倾向于直接切开3个入口。
•偶尔需要辅助后侧入口，以移除后侧间室中移位的半月板碎片或后内侧间室内游离体。
•后内侧入路(PM）。
•后外侧入路(PL)。
诊断性关节镜检查检查关节内、外侧间室，以确定移位半月板组织。
▲ 内侧间室中半月板组织移位内侧间室•观察内侧半月板，从后侧开始顺序探测，并沿上下表面向前移动以识别半月板体与胫骨平台之间有无移位。
A：MRI冠状位T2加权脂肪抑制像显示移位的内侧半月板位于内侧胫骨平台与半月板之间；B：关节镜图像显示的半月板呈舌瓣状撕裂，与MRI结果一致；C：在术野中用探钩将移位的半月板片复位；D：半月板恢复了完整性•如果发现撕裂，则要探查以明确其稳定性。
•如果内侧半月板可以向前拉过股骨内侧髁中线，可以确诊为内侧半月板撕裂并且不稳定。
▲撕裂的内侧半月板向前拉过股骨内侧髁中线，表明半月板外周撕裂。
•在膝关节后内侧施加外部应力可以帮助暴露半月板后角。
外侧间室•膝关节屈曲20°并内翻内旋。
•如果在下肢伸展的情况下进行关节镜检查，将膝关节置于“4”位置，便于检查外侧间室。
•系统的评估应该从外侧半月板的后角开始，包括半月板根部。
•通过侧向及上下移动关节镜来评估位于腘肌裂孔周围外侧半月板的中间部位。
▲探查腘肌腱外侧，通过侧向和向下观察评估半月板中间部位•通过拉回关节镜并向下方观察来评估半月板前角。
后内侧间室(PM间室)•为了观察PM间室，用钝性套管针经AL入口插入，沿着后交叉韧带下方的髁间窝的内侧壁向后和向下插入。
•通常在膝关节后内侧角透皮创建辅助PM入口，将18号脊髓穿刺针插入内侧关节间隙上方1cm处的间室内，在股骨内侧髁后面用11号手术刀纵行切开皮肤。
•小心避开隐神经和静脉，偶尔可以在穿透时观察到上述结构。
然后将钝的套管针穿过切口，在直视下刺穿关节囊。
▲ 70°关节镜通过髁间窝从前外侧入口观察后内侧入口的放置。
A：18号针用于确定入口与半月板撕裂之间的关系；文字无效：11号手术刀用于纵向切口，以避免伤害隐神经或静脉；B：钝性套管针用于扩张后内侧入口后外侧间室•通过AM入口插入70°关节镜，在前交叉韧带(ACL)上方通过髁间窝，并经过股骨外侧髁，检查后外侧间室。
▲ 自前内侧入口用70°关节镜通过髁间窝检查后外侧间室，可见腘肌腱(箭头)•在关节间隙上方1cm处创建一个辅助PL入口，位于外侧副韧带后方、股二头肌腱前方，避免腓总神经损伤。
▲ 辅助后外侧入口位于外侧副韧带后方1cm处，外侧副韧带后方和股二头肌肌腱前方，避免腓总神经损伤。
AL：前外侧；PL：后外侧；AM：前内侧半月板撕裂的检查内侧半月板•大多数内侧半月板撕裂位于后角和中部。
•30岁以下患者半月板纵向撕裂最常见。
•复杂的撕裂最常见于40岁以上患者。
•探査上、下半月板表面，以确定撕裂半月板的稳定性和可修复性，并确定移位的半月板撕裂缘形态。
•术者必须了解既往有无半月板切除造成的半月板缺损史。
外侧半月板•大多数撕裂发生在后角和中部。
•复杂的退行性裂常见于老年患者，半月板前角多见。
•后角的纵向和斜向撕裂可能涉及腘窝裂孔，这会增加半月板的不稳定程度。
•后角的水平撕裂通常位于腘肌腱的前方半月板，并向后延伸到裂孔中。
•半月板囊肿常见于内侧半月板，而只有外侧半月板最容易出现临床症状。
▲ T2加权脂肪抑制像冠状面MRI图像显示外侧半月板囊肿(箭头)一般撕裂的半月板切除术一般原则•部分半月板切除术的目标是切除不稳定的部分半月板组织。
•如果认为撕裂不能修复，则应移除所有不稳定撕裂半月板边缘及游离的半月板碎片。
•使用刨刀而不是篮状钳，可以更有效地清除碎裂的半月板组织。
▲用刨刀清理碎裂的半月板组织•必须保护关节软骨。
对于关节间隙较紧的膝关节，用以下工具处理半月板(尤其是内侧半月板)。
•上方咬除钳。
▲ 利用带弧度的篮状钳切除半月板弯后角内侧面，蓝状钳外形与股骨髁轮廓一致，特别是关节间隙较紧的间室起到重要作用•带弧度创刀。
▲ 带弧度4.0mm刨刀平行于股骨内侧髁的轮廓•鱼雷头刨刀。
▲鱼雷头刨刀( Arthrex Inc., Naples，FL)•3.5mm或4.0mm刨刀。
•撕裂的半月板组织被清除后，应探查剩余的半月板组织的稳定性，以确保剩余半月板健康。
•尽可能多地保留半月板组织周缘。
•避免对关节软骨的医源性损伤。
•少数情况下，通过切换关节镜入口可以更好地完成撕裂半月板的探查和切除。
▲左内侧半月板中间部位撕裂清理后，关节镜入路切换到前内侧入路，篮状钳通过前外侧入口进入关节腔。
放射状撕裂•撕裂通常位于半月板的中间部位，并且需要使用带弧度的篮状钳进行复位。
▲前内侧入口，使用左角篮状钳清除右外侧半月板放射状撕裂。
•应避免过度切除半月板，放射状环形纤维断裂在功能上可导致全部半月板被切除。
复杂撕裂•撕裂发生在多个平面。
▲ 内侧半月板的复杂撕裂•外侧半月板复杂性、退行性撕裂可以使用下列器械。
•弯头刨刀•背侧咬除钳•热消融装置▲ 如图所示，背侧咬除钻可用于清理外侧半月板前角。
自前内侧入口用30°关节镜观察外侧间室。
桶柄样撕裂•由于组织质量差，变形或无血管，慢性桶柄样撕裂不可修复。
•将撕裂缘复位有助于评估其撕裂长度、位置和修复的可能性。
•如果需要切除撕裂的半月板，首先切断撕裂的半月板后角，否则，桶柄状撕裂的部分半月板将移位到后侧间室。
A：无法修复的内侧桶柄状撕裂半月板；B：复位后角之前要先复位前角结合处；C：桶柄撕裂卡压于前侧间室使复位变得困难，首先复位后角结合部可避免上述情况发生。
•应在直接观察下切除撕裂半月板缘，小心不要在脂肪垫中残留任何半月板碎片。
•使用止血钳扩大关节镜入口有助于取除撕裂半月板碎片。
•在复位后角连接处前，可以用缝线钳将缝合线缝入撕裂的半月板碎片以便于完全移除。
•使用带角度的篮状钳切除半月板前角连接处。
▲ 使用左成角咬除钳切除左内侧半月板前角后根撕裂•斜行的外侧根部撕裂通常伴随前交叉韧带断裂。
•伴随前交叉韧带撕裂的不可修复后根撕裂在清理前交叉韧带时更容易切除。
•将关节镜切换到同侧入口可能有助于清除由于胫骨棘阻挡而难以到达的后根撕裂部位。
•不要盲目“切除”半月板后根部，因为这可能导致后侧神经血管结构和(或)根部附属结构的医源性损伤。
A：前交叉韧带撕裂合并斜形外侧半月板根部撕裂；B：从前外侧入路进入，可以避免胫骨棘的干扰，术后外侧半月板后根保持完整•后根撕裂与股骨髁软骨病相关，尤其常见于中年女性内侧半月板。
A：内侧半月板后根撕裂，通常与中年女性内侧股骨髁的软骨病相关；B：后根切除仅限于不稳定的半月板组织；C：撕裂切除后的后根水平撕裂•半月板水平撕裂时，很难确定保留哪一层半月板组织，并难于判断保留的半月板能发挥多少功能，也难以判断应切除多少撕裂半月板组织。
A：内侧半月板水平斯裂；B：切除不稳定半月板组织，保留有功能的半月板•应保留分层最多的半月板组织。
•使用左成角或右成角咬除钳容易切除半月板组织。
•水平撕裂与半月板囊肿有关•可以通过撕裂口清除囊肿，进入囊肿时从撕裂口流出的凝胶状液体可验证。
▲ 半月板囊肿与水平撕裂相关。
可以通过撕裂囊壁清楚囊肿，通过进入囊肿时从撕裂口流出的凝胶状液体来验证。
盘状半月板•在美国，盘状半月板的发病率为3%~5%，日本发病率约为15%，无症状盘状半月板的真正发生率仍不清楚•大多数盘状半月板都是外侧半月板。
▲ “完全型”外侧盘状半月板，胫骨平台外侧被畸形半月板完全覆盖•基于胫骨平台的覆盖程度进行 Watanabe分型。
•Ⅰ型：完全型。
•Ⅱ型：不完全型。
•Ⅲ型( Wrisberg变异)：后角仅由半月板( Wrisberg)韧带附着。
•治疗有症状的盘状半月板撕裂方法是关节镜下“碟形”手术。
•清除撕裂的中央区，重建6~8mm宽的半月板“C”形结构。
A：外侧盘状半月板撕裂的中央部分“碟形”手术；B：切除半月板以重建其正常的“C”形外观•可以使用带角度的或背侧咬除钳或电灼消融装置。
•用30°关节镜通过AM入口或70°关节镜通过AL入口，方便、清晰地观察整个外侧半月板。
•除严重的撕裂之外，注意不要完全切除整个半月板组织。
•对于Wrisberg变异，可以采取常规半月板修复方法来完成半月板后角清理，确保保留半月板组织的稳定性。
要点和注意事项•准确的关节镜入口是成功切除半月板术的关键。
•正常的内侧半月板在后角和中间体部交界处具有典型的褶皱(“荷叶边”)。
•无“荷叶边”改变与内侧半月板撕裂有关。
▲ 正常内侧半月板在后角和中间体部交界处具有典型的褶皱(“荷叶边”)(箭头)•患有骨关节炎的老年男性通常内侧间室比较紧张，用关节镜观察半月板后角比较困难。
•过度外翻应力可导致医源性股骨远端骨折或内侧副韧带(MCL)撕裂。
•通过关节间隙正上方插入18号脊髓穿刺针，完成内侧副韧带深层的“派样”松解，以充分暴露内侧关节空间，容易观察到整个半月板后角。
A：用18号脊髓穿刺针来完成内侧副韧带“派样”松解，以观察内侧半月板；B：内侧间室过紧导致后角观察困难；C：同一膝关节中进行“派样”松解后，更容易观察内侧半月板后角•如果关节间隙紧张，使用30°关节镜通过标准前侧入口无法观察到内侧半月板撕裂(“ ramp”撕裂)。
