膝关节半月板的结构功能与损伤机制

膝盖半月板损伤如何护理膝盖半月板位于胫骨平台与股骨髁之间，内侧和外侧各一，在人体组织结构当中发挥着以下几个方面的重要作用：一是传导载荷；二是分布滑液；三是维持稳定等。

但当膝盖半月板受急性损伤或长期磨损等因素的干扰导致破裂时，就会造成完全或部分功能丧失的情况发生，严重情况下会在膝盖关节内产生干扰，从而影响膝盖关节的正常运动，给人们的生活与工作带来严重不便。

一、膝盖半月板损伤机制膝盖半月板损伤的患者大多数情况下存在多次膝关节扭伤或肿痛史，或是存在膝关节突然跳起或旋转落地时造成的扭伤病史。

在腿部伸曲运用过程中，胫骨平台和膝盖半月板存在密切的关联，当腿部处于完全伸直的情况下，膝盖半月板就会向前移动，反之，当小腿屈曲时，膝盖半月板就会向后移动。

如图一所示，膝盖半月板解剖结构。

除此之外，当膝关节在进行旋转内外翻动作时，半月板就会与股骨髁同时活动，造成胫骨平台与膝盖半月板之间产生摩擦。

因此，在腿部伸曲运动过程中，假若同时伴有膝关节扭转内外翻的动作，就会造成膝盖半月板自身发生不一致的活动，通俗的讲就是矛盾运动，此种情况下，极易导致膝盖半月板发生损伤状况。

二、膝盖半月板损伤症状表现首先，大多数膝盖半月板损伤患者通常会伴有膝盖内部的撕裂感，并同时伴有膝关节肿胀与疼痛感，关节内部还会出现积血；膝关节时常在活动过程中出现异响，部分患者还会出现关节交锁症状，也就是腿部伸曲出现障碍，伴有伸曲不稳定或是一定的滑落感，也就是俗语讲的打软腿，特别是在上下台阶时表现的尤为明显；大多数患者还会在一侧或后方位置出现膝关节间隙压痛感，位置较为固定。

其次，当患者的膝盖半月板损伤时间较长后，其肱四头肌就会逐渐出现萎缩现象，肌肉作用会慢慢减弱，导致患者腿部比健康状态下呈现出较细的情况。

除此之外，还会出现合并膝关节交叉韧带以及侧副韧带的损伤，导致膝关节活动不稳。

三、膝盖半月板损伤症状判定患者膝盖半月板损伤症状的实际判定可以参考以下几个方面：一方面，膝盖间隙处有压痛感，这也是临床诊断膝盖半月板损伤的关键因素。

什么是半月板损伤半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。

每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈"C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。

外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。

半月板为纤维软骨组织，充填于股骨髁与胫骨髁之间，有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝关节老化的作用。

怎样导致半月板损伤？当一个人膝关节屈曲且相应的足固定的同时以旋转或“扭转”膝关节的方式改变方向，通常会出现急性半月板撕裂。

这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。

该机制常见于足球(英式足球)、篮球、美式足球和其他涉及减速和变向的运动。

年龄较大的患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变型撕裂。

当其确实发生后，由于创伤太轻微以至于患者忽略了既往受伤史。

发生后外用月板舒络平痛贴调理诙复。

半月板损伤表现：受伤时疼痛的程度不一；大多数患者遭受较小的撕裂后尚能行走。

受伤后24h内就可发生膝关节肿胀。

扭转或旋转活动可以使疼痛加剧。

严重的半月板撕裂常伴更剧烈的疼痛和早期膝关节活动受限。

●未处理的半月板撕裂的患者可能在损伤数周后才就诊，主要为出现弹响、卡锁、交锁、“打软腿”或膝关节不能正常运动。

●半月板撕裂的症状和体征往往是模糊的、不具有特异性；可能不能很好定位或确定疼痛。

常可根据受伤史和体格检查做出推定诊断。

MRI或关节镜可确诊。

是否行MRI检查取决于患者的年龄和是否在考虑手术。

关节镜是确定性的检查。

对于患侧膝关节有骨关节炎(OA)的患者，通常不需要进行MRI和关节镜检查。

●部分撕裂、水平撕裂和前部撕裂由于其损伤的大小和位置，可能不会产生异常体征。

这样的撕裂不会影响正常膝关节运动机能，不太可能损害膝关节功能或导致机械交锁。

膝关节半月板损伤病情说明指导书一、膝关节半月板损伤概述膝关节半月板损伤（meniscus injury of knee）是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。

半月板是膝关节内纤维软骨盘，位于胫骨内、外髁和股骨内、外髁之间，其凹面与股骨髁凸面相匹配，其功能是缓冲关节压应力、减少振荡及摩擦、散布滑液、润泽关节和吸收热量，具有增加关节的稳定功能。

半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。

部分患者采用保守疗法可以自行痊愈，有些患者需要手术修复。

英文名称：meniscus injury of knee其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：膝部常见症状：关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸活动障碍主要病因：扭转外力检查项目：X 线、MRI、膝关节造影、关节镜重要提醒：日常生活中进行肌肉强化锻炼，运动前采取必要保护措施，有助降低半月板损伤的风险。

临床分类：常见的半月板损伤类型可分为七种：1、桶柄状撕裂两端相连，其裂口可套住股骨髁发生“交锁”。

2、瓣状撕裂常引起弹响。

3、边缘撕裂可沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。

4、水平撕裂平行于半月板平面的撕裂。

5、横行撕裂可形成半月板囊肿。

6、纵行撕裂与桶柄状撕裂比，其裂口较小。

7、不规则撕裂可呈双瓣状或放射状。

二、膝关节半月板损伤的发病特点三、膝关节半月板损伤的病因病因总述：半月板损伤多由扭转外力引起。

当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

半月板损伤【流行病学】半月板损伤（tears of menisci，diseases of menisci）是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。

国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。

【病因与发病机制】半月板承受膝关节的部分应力，具有一定的移动性，随着膝关节的运动而改变其位置与形态。

最易受损伤的姿势是膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴旋转。

膝关节在半屈曲位时，关节周围的肌肉和韧带都较松弛，关节不稳定，可发生内收外展和旋转活动，容易造成半月板损伤。

膝半屈曲外展位，内侧半月板向膝关节中央和后侧移位，如同时股骨下端骤然内旋，半月板即被拉入股骨内髁和胫骨平台之间，由于旋转力和挤压，都会使半月板破裂。

当膝半屈曲位和内收时，股骨猛力外旋，外侧半月板也会破裂，跑步改变方向，受到损伤的机会常是运动中。

除外力之外，半月板自身的改变也是破裂的重要原因，如半月板囊肿形成，或原先就有半月板疾病存在，轻微损伤即可使半月板损伤，半月板的先天畸形，尤其是外侧盘状半月板退变和损伤的倾向。

半月板损伤可发生在外侧、内侧或内外两侧。

我国外侧半月板损伤多见，与欧美不同，这可能与国人外侧盘状软骨多发有关。

【诊断要点】诊断要点概述根据临床表现，结合辅助检查结果等诊断并不困难。

分型分期依据半月板损伤的形状、部位、大小和稳定性，分为退变型、水平型、放射型、纵型（垂直型）、横型、前后角撕裂型和混合型（图1）。

1．退变型多发生在40岁以上，常伴有X线片示关节间隙变窄，难以辨别其症状来源于退变或半月板病变。

2．放射（斜）型又分斜型和鸟嘴型，常使沿周缘走向排列的环形纤维断裂，当此放射裂或斜裂延伸至滑膜时，则半月板的延展作用完全丧失，大大影响到载荷的正常传导。

3．纵（桶柄）型又分垂直型和桶柄型，可以是全层的，也可以仅涉及股骨面或胫骨面，多靠近后角，如其纵长＞1.5cm为不稳定者，即“桶柄”，易向中间滑动，常与前交叉韧带断裂合并发生。

认识半月板一、解剖（一）大体解剖半月板是膝关节三大主要结构之一。

膝关节由近端的股骨，远端的胫骨和前方的髌骨组成。

半月板相对游离，包埋在髌韧带和股四头肌腱之间。

活动度相对较大。

半月板介于股骨髁和胫骨平台之间，形似新月形结构，因此得名。

内侧半月板相对较大，形似“ C ”形，外侧半月板相对较小，形似“ O ”形。

半月板的英文为 Meniscus 。

Meniscus 在光学上指一面凹一面凸的镜子；在物理学上指水平面在试管里呈凹陷的液面；在医学上称为半月板。

自然界中也有形似半月板形的岛，位于泰国的 Rocha Island 。

PPT7 左上角的图片显示的是人体标本的内侧和外侧半月板；右上角的图片是手绘模式图；下面的图片是膝关节核磁共振的轴位相或横断位相的相片，在胫骨平台上有两块相对黑色较重的部位，即为两块半月板。

半月板的裂伤从轴位相可以很直观的看出，优于矢状位或冠状位。

（二）血供PPT8 中的图片为半月板的血供示意图，半月板的断面呈三角形，靠近血管的一侧为滑膜缘，三角形的尖端没有血管支配的一侧为游离缘。

有血供的部位相对显示为红色，称为红区，血供不多的部位称为红白区，完全没有血供的部位称为白区。

在半月板发生损伤的时候，如果是红区损伤，由于血供丰富，所以容易修复，白区损伤则不易修复。

白区的营养主要来自于关节液。

PPT9 中的图片是用染色技术显示半月板的血管分布，黑色的为有血管的区域，可以看到半月板的外缘血管供应很丰富，而中间黄色区域没有血管供应。

（三）功能半月板的两个主要功能是稳定和缓冲，还可以对软骨提供挤压，将关节液里的营养压到关节里。

半月板可以承受大约五到六个成年人的体重，达数百公斤。

（四）组织学半月板由许多纤维状的结构组成，许多胶原纤维纵横交错排列，这样可以增加抵抗外界压力的能力。

（五）损伤1 、机制创伤性的半月板损伤，最多见于在屈伸的时候，增加了旋转 . 造成半月板的撕裂。

2 、类型半月板的损伤类型包括横裂或放射状裂、斜裂（也称鸟嘴样裂）、纵裂及层裂。