肌腱移位

临床骨科副舟骨分型、临床表现、诊断、治疗及切除、胫后肌腱移位手术注意事项副舟骨是足部最常见副骨之一，由舟骨结节次级骨化中心发育而来，有称为足舟骨第二化骨中心，是先天性畸形，位于舟骨处足弓的内侧，发生率在5-10%左右，女性更多见，50-90%为双足对称存在，常伴发平足畸形。

正常情况下，胫后肌腱附着于足舟骨粗隆及1、2、3楔骨跖面、骰骨和第2-4跖骨底侧，发挥提起足纵弓和内翻足的作用。

当副舟骨存在时，胫后肌腱大部分或完全附着于副舟骨上。

分型足副舟骨最常用的Geist分型，依据X线表现分为三种类型：I型：又称籽骨型（约占30%），也被称为外胫骨或外胫骨籽骨、第二舟骨。

副舟骨呈圆形或卵圆形，大小约2-3mm，位于胫后肌腱内、跟舟韧带水平跖面，相当于胫后肌腱内的籽骨，界限清晰，不与足舟骨直接接触，与其分开最大可达5毫米。

此型不引起胫骨后肌腱止点位置改变，也不引起关节不稳定，大多无症状。

II型：又称假关节型，此型最多见，呈心形、三角形，大小约10-12mm，胫后肌腱止点大部分附着于副舟骨，通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨与舟骨相连，形成微动假关节。

最终可能会与舟骨骨性融合，Ⅱ型副舟骨以软骨连接为特征。

此型稳定性差，常因扭伤或劳累后诱发临床症状，同时易被误认为是舟骨结节的骨折。

II型可进一步分为：ⅡA型副舟骨以锐角与舟骨相连，主要受拉力，更容易受到撕脱损伤；ⅡB型副舟骨位置更低，主要表现为剪切力。

两种类型仅能通过X线鉴别；主要包括以下3方面：扁平足畸形。

胫后肌腱附着在2型副舟骨上，导致生物力学异常，可能导致肌腱拉直，引起内收力。

胫后肌腱变性/撕裂。

能由于附着于副舟骨导致肌腱内侧踝部杠杆作用减少而引起的压力增加所致。

胫后肌腱功能障碍在2型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。

副舟骨痛综合征。

由副舟骨引起发的急慢性足痛，来源于副舟骨与舟骨之间的骨软骨连接处反复应力性刺激，或者来源于胫后肌腱止点无菌性炎症或肌腱损伤引起患者疼痛甚至行走困难的一类综合征。

斜视手术指标斜视是一种常见的眼部疾病，患者眼球在注视物体时无法保持平行，造成双眼无法同时对准同一物体。

斜视不仅会影响患者的外貌，还会影响视觉功能，严重时甚至会导致双眼视力下降。

斜视手术是目前治疗斜视的主要方法之一，通过调整眼外肌的功能来纠正眼球的不正常运动。

本文将介绍斜视手术的指标和相关注意事项。

斜视手术的指标主要包括斜视角度、斜视方向和斜视类型。

斜视角度是指患者眼球偏离正常位置的角度，通常用度数来表示。

斜视角度越大，手术难度越大。

斜视方向是指眼球偏离的方向，可以分为内斜视和外斜视。

内斜视是指眼球向鼻侧偏离，外斜视是指眼球向外侧偏离。

斜视类型是指斜视的特点和表现形式，常见的类型包括单纯斜视、交叉斜视和夹角斜视等。

在进行斜视手术之前，医生需要进行详细的眼部检查，包括视力、眼球运动、眼位、眼底等方面的评估。

同时，还需要评估患者的全身情况，了解是否存在其他潜在的眼部疾病或全身疾病。

这些评估结果将有助于医生确定斜视手术的适应症和手术方案。

斜视手术的目标是纠正眼球的位置，使其能够保持平行。

手术的方法主要包括肌腱调整术、肌腱移位术和肌腱缩短术等。

肌腱调整术是通过调整眼外肌的张力来改变眼球的位置，从而纠正斜视。

肌腱移位术是将眼外肌从原来的位置移动到新的位置，以改变眼球的运动方向。

肌腱缩短术是通过缩短眼外肌的长度来调整眼球的位置。

具体采用哪种手术方法取决于患者的斜视类型和严重程度。

斜视手术的效果通常是可预测的，但并非所有斜视患者都适合进行手术。

对于一些斜视角度较小、功能性斜视或伴有其他严重眼部疾病的患者，手术效果可能不明显或不稳定。

此外，手术后还可能出现一些并发症，如术后眼球运动异常、术后眼球位置不正常等。

因此，在决定是否进行斜视手术时，医生需要充分评估患者的病情和手术风险，并与患者充分沟通和协商。

斜视手术后的康复也非常重要。

术后患者需要遵循医生的指导，进行眼部按摩和眼球运动训练，以帮助眼球恢复正常功能。

同时，患者还需要定期复诊，进行眼部检查，以及及时处理术后并发症。

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・７３２・中华创伤骨科杂志２０１０年８月第１２卷第８期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖ０１．１２，Ｎｏ．８躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗跟腱缺损的疗效分析孙超王智张建中【摘要】目的探讨蹰长屈肌腱移位替代跟腱治疗６ｃｍ以卜．跟腱缺损的疗效。

方法２００５年１月至２００９年２月采用躅长屈肌腱移位替代跟腱治疗１９例跟腱缺损患者，男１３例，女６例；年龄２０一６ｌ岁，平均（４２．６±８．２）岁；跟腱炎清创后跟腱缺损１５例，其中ｌｏ例合并急性跟腱断裂；陈旧性跟腱断裂４例。

跟腱断裂至手术时间为０—６个月（平均２．６个月）。

跟腱缺损长度为６．１０ｃｍ。

１９例患者均采用两切Ｕ躅长屈肌腱移位替代跟腱术治疗。

记录患者术后３个月、１年及末次随访时的踝关节活动度、美国足踝外科协会（ＡＯＦＡＳ）踝与后足评分与视觉模拟法（ＶＡＳ）疼痛评分，并进行统计学比较。

评价患者术后足踝部功能的恢复情况及患者的满意度。

结果１９例患者术后获１２。

４８个月（平均２２．２个月）随访。

患者末次随访时踝关节背伸、跖屈及ＡＯＦＡＳ踝与后足评分平均分别为１７．８０±１．９０、３９．１ｏ±２．３。

及（９１．８±１．７）分，与术后３个月比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），与术后１年比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后３个月与术后１年比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＶＡＳ疼痛评分平均为（１．０±０．７）分，与术后３个月和术后１年比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后３个月与术后１年比较筹异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

术后患者对手术满意率达１００％。

结论躅长屈肌腱移ｆｉｚ替代跟腱术是一种有效的手术方式，适用于跟腱较长缺损时的重建治疗。

手术町以明显解除疼痛，改善足部功能，且对足部影响较小。

【关键词】跟腱；腱损伤；呈母长屈肌腱ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓＩｏｎｇｕｓｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒａｓａｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍｓＵＮＣｈａｏ，ＷＡＮＧｚｈｉ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ－ｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅ啦ｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｍｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ讲ｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＪｉａｎ—ｚｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｒｆｏｏｔ＠１２６．ｔｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｄｔｓｏｆｆｌｅｘｏｒｈａｌｌｕｃｉｓｌｏｎｇｕｓ（ＦＨＬ）ｔｅｎｄｏｎｔｒａｎｓｆｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ６ｃｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＢｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００９，１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｈｉｌｉｅｓｔｅｎｄｏｎｄｅｆｅｃｔｓ。

肌腱移位术
【适应证】
1．肌腱、肌腹损伤，不能直接缝合或不宜移植者。

2．神经损伤后肌肉瘫痪须进行晚期功能重建者。

【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】
本节仅叙述手术原则．各肌腱移位术的具体方法在各章节分述。

1．选择可以替代原有功能的最佳动力原则上宜选择肌力4级以上者为动力。

具体选择肌力好，作用协同、滑动范围相近的肌肉作动力。

2．选择移位肌腱通过的最佳途径肌腱通路要有利于肌腱滑动，使其充分发挥作用。

3．选择最佳的肌腱止点应尽可能与原止点一致，使移位肌腱充分发挥最佳效果。

【注意事项】
1．肌腱移位后不能影响原关节活动的动力需求。

2．移位肌腱或肌肉的走行方向是影响手术效果的重要环节。

一般要与原肌腱走行一致，并应尽量取直线。

如果必须成角，则须重建滑车。

走行通道内不能有
阻碍肌腱滑动的因素存在，皮肤覆盖和软组织床条件要好，关节被动活动应正常。

3．重建后的止点应尽可能与原止点一致，尽可能加大关节活动的
力矩，以实现最佳效果。

4．移位肌腱张力的调整十分重要。

应根据具体情况调节移位肌腱的张力。

如移位肌腱的滑动范围较小，重建屈指功能时移位肌腱的张力应加大，这样才能发挥正常屈指功能。

5．术后制动方式、时间及术后功能练习方式十分关键：应具体问题具体分析，如斜方肌移位重建肩外展功能，术后最大肩外展位制动6～10周，然后在外展架上逐渐减小外展架外展角度，并进行肩外展练习。