主动脉夹层急诊症状临床分析

主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。

本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。

案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。

案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。

三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。

这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。

对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。

CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。

超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。

治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。

手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。

在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。

在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。

定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。

对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。

药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。

在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。

患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。

主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。

通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。

医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。

主动脉夹层:别忽视了这些临床表现作者：罗学宏来源：《家庭医学》2012年第02期主动脉夹层（AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症，临床表现复杂多变，病情发展迅速，误诊率和死亡率高。

据统计未特殊治疗的病例，约3％的患者猝死，发病2天内死亡率占37％～50％，一周内死亡率占60％～70％，一个月内死亡率达90%以上。

中老年人是AD的高发人群，其首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史。

典型症状为突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛，但有时也呈现某些特殊的少见表现，易造成误诊误治。

下面是笔者在临床上见到的一些不典型病例，希望引起大家的警惕。

以“急性心肌梗死”为首症的主动脉夹层某男，48岁。

于2小时前饮酒后出现眼前发黑，胸痛（为心前区），向左后背放射，伴出汗，皮肤发绀，以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。

冠脉造影检查结果显示冠脉大致正常，CTA检查确诊为主动脉夹层I型（起源于升主动脉并累及腹主动脉）。

提示当AD病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死改变。

本患者无急性心肌梗死，其胸痛可能系I型AD合并一过性冠状动脉闭塞所致。

值得注意的是Ⅱ型AD（局限于升主动脉）患者常表现为剧烈胸背部疼痛，临床上易误诊为急性心肌梗死。

以腹胀为首发症状的主动脉夹层某男，65岁，因“突发腹胀半小时”来院就诊，无胸痛、胸闷和恶心、呕吐。

既往有高血压病史，查体见腹软，上腹稍隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音不亢进。

来院1小时后，患者突感左下肢麻木伴乏力，血压99/50毫米汞柱，主诉胸前区持续性剧痛，向后背部放射，伴大汗，不能平卧。

CTA检查确诊为主动脉夹层。

提示患者腹胀，是因为AD血肿延伸压迫或假腔堵塞动脉开口，导致肠系膜动脉缺血所致。

以心包积液为主要临床表现的主动脉夹层某女，53岁，入院前一日无诱因出现胸痛，向左肩部放散，随即全身无力，意识丧失，无肢体抽搐，社区医生针灸20分钟后神志恢复。

主动脉夹层临床特点分析1. 引言1.1 主动脉夹层的定义及分类主动脉夹层（Aortic Dissection）是指由于主动脉壁中层发生血肿形成，血液在血肿内流动，造成血管壁分层的一种严重心血管疾病。

根据病变范围和血流方向，主动脉夹层可分为两种类型：斯坦福（Stanford）分型和德意志（DeBakey）分型。

斯坦福分型根据夹层破裂的部位和范围分为A型和B型，其中A型夹层破裂部位在升主动脉，B型夹层破裂部位在降主动脉。

德意志分型则根据夹层破裂的起始部位和范围分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅰ型夹层起始部位在升主动脉，Ⅲ型夹层起始部位在降主动脉。

1.2 研究背景与意义主动脉夹层是一种具有高死亡率、高致残率的疾病，其发病率呈逐年上升趋势。

据统计，主动脉夹层的年发病率约为十万分之一至十万分之五，且男性患者多于女性。

尽管医学界对主动脉夹层的研究不断深入，但该疾病的早期诊断、治疗和预防仍存在一定困难。

因此，研究主动脉夹层的临床特点，有助于提高临床医生对该疾病的认识，降低误诊率和改善患者预后。

1.3 文章目的与结构本文旨在分析主动脉夹层的临床特点，包括流行病学、病因与发病机制、临床表现、治疗与预后等方面，为临床医生提供有价值的参考。

全文共分为七个章节，分别为引言、主动脉夹层的流行病学特点、病因与发病机制、临床表现、治疗与预后、预防与康复以及结论。

接下来，本文将逐一探讨这些内容。

2 主动脉夹层的流行病学特点2.1 发病率与患病率主动脉夹层是一种较为罕见的疾病，但其发病率和患病率因地区和人群而异。

据统计，主动脉夹层的年发病率约为10-30/100万人口，而在某些遗传性疾病患者中，其发病率可显著增加。

患病率方面，由于该疾病的严重性和潜在的生命威胁，患病率通常低于发病率。

2.2 危险因素与诱发因素主动脉夹层的危险因素包括年龄、性别、高血压、动脉粥样硬化、遗传性疾病（如马凡综合症）、吸烟、糖尿病和高脂血症等。

其中，高血压是最主要的诱发因素，约80-90%的主动脉夹层患者有高血压病史。

临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。

及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。

按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。

临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。

视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。

疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。

少数起病缓慢者疼痛可不显著。

(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。

患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。

(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。

(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。

(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

主动脉夹层症的临床指征与治疗主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。

目前本病并不少见，多急性发病，65～70％病人在急性期(2周内)死亡。

主动脉夹层因撕裂的部位、范围不同，组织供血障碍程度不同所引起的临床表现复杂多变。

以症状不典型或并发症为首发症状就诊者，给诊断带来了一定困难。

多数被误诊为下肢静脉血栓、肾结石、急性心肌梗死、外科急腹症、结核性胸膜炎、脑缺血和卒中等。

该病患者多数有高血压病史或动脉壁的组织结构发生变化，如Marfan氏综合症、动脉粥样硬化和外伤等。

1995年de．bakey等根据动脉内膜撕裂口的部位将主动脉夹层分为三型。

I 型：内膜撕裂口在升主动脉病变向两端扩展，越过主动脉弓累及胸主动脉、腹主动脉甚至髂动脉。

Ⅱ型：内膜撕裂口与I型相同，夹层血肿只局限于升主动脉。

Ⅲ型：内膜撕裂口在左锁骨下动脉开口远端。

动脉夹层的发生多有诱因如：情绪激动、剧烈的运动等。

在动脉壁分离形成夹层时患者突然感到剧痛，部位多在前胸，既而放散到背部、腹部。

疼痛难以忍受，呈刀割样或撕裂样；常伴有面色苍白，出冷汗，心率加快，甚至出现休克样表现。

少数起病缓慢者疼痛可以不显著。

夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣叶的支撑时可发生主动脉瓣关不全，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可引起心力衰竭。

主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源时可引起脉搏改变。

胸锁关节处可出现搏动或在胸骨上窝可触及搏动性肿块。

可有心包摩擦音。

夹层裂人心包腔可引起心包压塞。

夹层裂入胸膜腔内可引起胸腔积液。

主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脊髓缺血，引起截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、无尿及血压升高。

主动脉夹层判断标准
主动脉夹层是指主动脉内血液穿破血管内层，形成血液在血管壁内流动的情况。

主动脉夹层的判断标准通常包括临床症状、影像学检查和其他辅助检查。

1.临床症状：患者可能出现剧烈的胸痛，有时放射至背部，可能
伴有呼吸困难、出汗、呕吐等症状。

症状的严重程度取决于夹
层的位置和程度。

2.影像学检查：包括CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成
像）等影像学检查，这些检查可以提供关于主动脉结构和是否
存在夹层的详细信息。

CT血管造影是常用的一种检查方法，可
以清晰地显示主动脉夹层的位置和形态。

3.其他辅助检查：血液检查、超声心动图等也可以用于辅助诊断。

血液检查可能显示出异常的生化指标，而超声心动图可以提供
关于心脏和主动脉的实时图像。

如果怀疑患者可能患有主动脉夹层，应尽快就医，并进行相应的临床评估和检查，以确诊并制定合适的治疗方案。

由于主动脉夹层属于急性的危急重症情况，及时的诊断和治疗对患者的生存至关重要。