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主动脉夹层诊断及治疗指南解读PPT课件

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主动脉夹层的科普知识PPT课件

主动脉夹层的科普知识PPT课件
并发症：主动脉破裂、栓塞等 预防措施：注意控制高血压，保持 健康生活方式
主动脉夹层的 预后和康复护
理
主动脉夹层的预后和康复护理
预后：及时治疗可以提高生存率 康复护理：定期随访，规范用药，保持 健康饮食和适度运动
主动脉夹层的 科学研究和未
来发展
主动脉夹层的科学研究和未来发展
科学研究：对主动脉夹层的病 因、诊断和治疗方法进行深入 研究 未来发展：借助新技术和新药 物不断提高治疗效果和预后质 量
主动脉夹层的 症状和临床表
现
主动脉夹层的症状和临床表现
突发剧烈胸痛 血压不稳定
主动脉夹层的症状和临床表现
出现休克的症状
主动脉夹层的 诊断和治疗
主动脉夹层的诊断和治疗
诊断方法：影像学检查，如CT扫描 治疗方法：手术治疗、药物治疗和介入 治疗
主动脉夹层的 并发症和预防
措施
主动脉夹层的并发症和预防措施
谢谢您的观赏聆听
主动脉夹层的 科普知识PPT
课件
目录 介绍主动脉夹层的定义和病因 主动脉夹层的症状和临床表现 主动脉夹层的诊断和治疗 主动脉夹层的并发症和预防措施 主动脉夹层的预后和康复护理 主动脉夹层的科学研究和未来发展
介绍主动脉夹 层的定义和病因介绍主动脉夹层的定义和病因
什么是主动脉夹层：主动脉内膜剥 离形成的夹层 主动脉夹层的病因：高血压、动脉 粥样硬化等因素引起的主动脉壁破 裂

主动脉夹层临床表现及治疗经典版ppt

主动脉夹层临床表现及治疗经典版ppt
目前最常用的术前 影像学评估方法,其敏 感性达90%以上(Shang),其 特异性接近100%。 CTA断层扫描可观察到 夹层隔膜将主动脉分割 为真假两腔,重建图像 可提供主动脉全程的二 维和三维图像。
第十六页，共二十四页。
第十七页，共二十四页。
主(Zhu)动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近,核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长,不适用于循 环状态不稳定的急诊 患者,而(Er)且也不适用 于体内有磁性金属植 入物的病人。
第五页，共二十四页。
临床表现
疾(Ji)病症状、体征
1、 90%病人首发症状为突发的、持续 性、进行性加重的剧烈胸痛(Tong),呈刺痛、 撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受, 此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。多数
患者同时伴有难以控制的高血压；
第六页，共二十四页。
疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间(Jian)区：起
最大危害是死亡。不进行恰当和及 时的治疗,破裂(Lie)的机会非常大,死亡率 也非常高。以往的文献报告,1周内的死 亡率高达50%,一个月内的死亡率在6070%之间。
第十一页，共二十四页。
鉴 别诊 (Jian) 断
肺栓塞
Pulmonary Embolism
咳嗽、咯血及呼吸困难等症状, 心电图SⅠQ Ⅲ T Ⅲ ,V1~V4 T波 倒置,血气、D二(Er)聚体等检查。
第二十二页，共二十四页。
介入 治 (Ru) 疗
Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术, 必要(Yao)时外科手术治疗。
第二十三页，共二十四页。
内容(Rong)总结
主动脉夹层。假腔的扩大和压力的增加,。疼痛部位提示分离起始部位：。疼痛常为持 续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡,止痛剂如吗啡等难以缓解。有的因夹层远端 内膜破裂使夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内而使疼痛消失。目前最常用的术前影 像学评估方法,其敏感性达90%以上,其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将 主动脉分割为真假两腔,重建图像可提供主动脉全程的二(Er)维和三维图像。对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特异性与CTA接近,核磁所使用的增强剂无肾毒性。尽管主动脉血管造影 仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位,但已基本上为CTA替代和因为是有创检查且 需使用含碘造影剂,目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。治疗目标是使收 缩压控制在100～120mmHg,心率60～75次/min。介入治疗

主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件

主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件
忍受。
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
[ 感谢观看 ]
疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全

主动脉夹层诊治规范ppt详解.

主动脉夹层诊治规范ppt详解.
第30页，共44页。
困难胸主动脉夹层动脉瘤腔内 隔绝术操作技巧
破口位于无名干及左颈总之间的AD
可与腔内隔绝术分期或一期行右颈总动脉到左颈总动脉和左锁骨下动 脉序列旁路术并结扎左颈总动脉和左锁骨下动脉的近心端。
2000年美国的Dorros报道了使用穿过室间隔的牵张导丝技术完成了此 类AD的腔内隔绝术，手术效果良好。
第29页，共44页。
瘤颈长度小于1.5cm的AD
具体方法有两种：
（1）在全麻后先行左椎动脉与左颈总动脉旁路重建术，然后行主动脉夹层腔内隔 绝术，术中移植物可安全地超过左锁骨下动脉开口，既可稳妥固定又消除了封闭 左锁骨下动脉所可能引起的左椎动脉缺血综合征；
（2）先行主动脉夹层腔内隔绝术，移植物近端遮蔽左锁骨下动脉开口，然后在同次 麻醉下行左颈总动脉与左椎动脉旁路术，亦可先行腔内隔绝术，再根据患者临床 表现决定是否行左颈总动脉与左椎动脉旁路术，其理论根据为结扎左锁骨下动脉 后左上肢的坏死率只有15%。
近期腔内隔绝术向这一领域的拓展可分为两个方向：一是用于治疗夹层内膜
破口在降主动脉的逆行撕裂至升主动脉和主动脉弓的A型胸主动脉夹层动 脉瘤，治疗方法同B型
二是在开胸行主动脉弓置换术治疗累及降主动脉的A型胸主动脉夹层动脉瘤 时，经主动脉弓的远端切口向降主动脉内植入腔内移植物，以增强主动 脉弓置换术的效果，类似于传统手术中的象鼻技术
夹层远端裂口的处理：
部分胸主动脉夹层动脉瘤患者，不仅有近端的夹层裂口，还有远端的夹 层裂口，此类患者术后再次造影时常发现假腔造影剂浓度下降，而不是完全 消失。
在腔内隔绝术中，对这种情况，目前有两种观点：
一种认为假腔内血流来自主动脉远端的逆行血流，血流量大大 减少，可不用处理而形成血栓后自闭；

主动脉夹层-PPT课件

主动脉夹层-PPT课件

高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。

主动脉夹层完整版ppt课件

主动脉夹层完整版ppt课件

基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素

主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt

主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，

主动脉夹层的诊断和治疗-PPT文档

主动脉夹层的诊断和治疗-PPT文档
对于A型0区AD，TTE的敏感性为70～100%，特异性可达80～90%，而TEE的敏感性和特异性均可达到95%以上。 对B型各区AD，超声诊断的准确性只有70%左右，尤其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情况下，其诊断的准确性更低。TEE的缺点是可能引起干呕、心动过速、高血压等，有时需要麻醉。
临床表现-症状
临床表现-体征
周围动脉搏动消失可见于20%的患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
病因
6. 主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
病因
主动脉的解剖
主动脉内膜破裂是形成夹层的起始
主动脉夹层形成
病理分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，范围达腹 主动脉分叉部 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限 于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降 主动脉
1 Aorta descendens with dissection 2 Aorta isthmus (主动脉夹层的磁共振表现)
影像学检查方法的选择和应用-- 主动脉Duplex彩超
经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超 （TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
在A型0区夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣返流性杂音。胸腔积液也是AD的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。

(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件

(医学课件)主动脉夹层PPT演示课件
.
发病机理
主动脉异常中膜结构和异常 血流动力学相互作用的结果
假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。
.
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双 侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中偶 然发现。
呼吸系统
破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。
.
临床表现
消化系统
常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧 烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
.
临床表现
疼痛
常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、 恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。
升主动脉夹层 主动脉弓夹层
胸前区疼痛
颌、颈、前胸疼痛
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
胸降主动脉夹层
腹主动脉夹层
.
临床表现
心血管系统
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于 AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块

主动脉夹层-课件

主动脉夹层-课件

预防和注意事项
为预防主动脉夹层的发生，我们应注意饮食健康，均衡摄入营养、限制高脂 高盐食物；改善生活习惯，避免过度运动和精神压力过大；同时要了解与主 动脉夹层相关的常见误区，避免有关的不当行为。
结论与总结
主动脉夹层的发展趋势是可能引发严重并发症，因此健康管理非常重要。建 议遵医嘱并进行定期随访，保持良好的生活方式，预防主动脉夹层的再次发 生。
参考文献
1. 文献1 2. 文献2 3. 文献3
主动脉夹层-PPT课件
这个PPT课件将带您了解主动脉夹层的定义、分类、发病机制，以及其症状、 诊断与治疗，预防和注意事项等方面的知识。让我们开始吧！
什么是主动脉夹层
主动脉夹层指的是主动脉内层和外层之间形成的血液沿主动脉壁分离的情况。 它可根据其形成方式、位置和病理特征进行分类，并由多种因素引发。
主动脉夹层的症状和表现
主动脉夹层的症状可能因患者个体差异而有所不同。常见的临床表现包括剧 烈胸痛、背痛、呕血、呼吸困难等，而体征方面可能出现脉搏不规则、低血 压等。
主动脉夹层的诊断与治疗
通过临床症状和体征、影像学检查等方法，可以诊断主动脉夹层。治疗上的原则包括控制血压、减轻心脏负荷、 预防并发症等，而手术治疗则是必要的选择。

主动脉夹层诊断及治疗指南解读 ppt课件

主动脉夹层诊断及治疗指南解读 ppt课件
主动脉夹层诊断及治疗 指南解读
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比
约 3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
优点： 能明确内膜撕裂定位、主动脉瓣返流、侧支受累情况 几乎对所有夹层（除3类外）的诊断敏感性和特异性接 近100%.
缺点： 检查时间长，不适用于需急诊手术和血流动力学不稳 定的患者（III类）.

是最早用于主动脉夹层的确诊方法，对1类主动脉 夹层有很高的诊断价值: 1、判定内脏血流灌注不足和指导经皮介入治 疗的 标准方法（I类） 2、稳定的患者（IIa） 3、不推荐常规术前的冠状动脉造影（III类） 4、对血流动力学不稳定的患者（IIb类）
A型
A型
B型
I型
II型
III型
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
1类
2类
3类
主动脉夹层病理分类法
4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成，通 常位于外膜下
缺点： 存在两个“盲点”（升主动脉末端和主动脉弓的 前
CT（I类）
优点： 是最怀疑主动脉夹层最常用的诊断技术; 可确定主动脉夹层的程度、定位及侧支受累的情况; 诊断敏感性＞90%，特异性＞85%.
缺点： 不能发现主动脉瓣返流，有时不能发现内膜撕裂的 位置及不连贯性、微小的夹层.

主动脉夹层疾病PPT演示课件

主动脉夹层疾病PPT演示课件

处理方法总结及效果评价
01
夹层破裂的处理
一旦确诊为主动脉夹层破裂，应立即采取紧急手术治疗，以挽救患者生
命。术后需密切观察患者病情变化，及时处理相关并发症。
02
脏器缺血的处理
对于发生脏器缺血的患者，应根据缺血脏器的具体情况采取相应的治疗
措施，如溶栓、介入或手术治疗等。治疗后需评估脏器功能恢复情况。
03
采用图文、视频、讲座等 多种形式，确保患者易于 理解和接受。
实施计划
制定详细的教育计划，包 括教育时间、地点、人员 等安排，确保教育工作的 顺利进行。
心理支持策略制定和执行情况回顾
策略制定
根据患者的心理特点和需求，制 定相应的心理支持策略，如心理
疏导、认知行为疗法等。
执行情况
回顾心理支持策略的执行情况，包 括实施过程、患者反馈等，评估策 略的有效性和可行性。
在主动脉夹层治疗中，抗凝和抗血小 板治疗有助于预防血栓形成，降低栓 塞风险。常用药物包括华法林、阿司 匹林等。
控制血压和心率
降低血压和心率可以减轻主动脉壁的 压力，防止夹层进一步扩展。常用的 降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂等。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于急性主动脉夹层患者，如出现心包填塞、主动脉破裂等严重并发症，或药物 治疗无效时，需要紧急手治疗。
发病机制
主动脉夹层发病机制复杂，主要包括高血压、动脉粥样硬化 、马凡综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及医源性因素 等。其中，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
主动脉夹层是一种较为少 见的疾病，但近年来发病 率呈上升趋势。
年龄与性别分布

主动脉夹层诊断和治疗指南PPT课件

主动脉夹层诊断和治疗指南PPT课件
加强心理护理
Байду номын сангаас29
降压治疗
内科治疗
原则：降低左室射血速度和降低收缩压。
充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，能有效稳定 和终止夹层的继续分离。因为对患者产生致命影响的 不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化。
目标值：收缩压降至100-120mmHg，心率60-80次 /分。
8
流行病学
欧美AD平均年发病率为 2.6～6.0/10万人口, 春季和冬季发病率较高，夏季最低；我国尚无流 行病学数据。我国AD研究注册研究（Sino-RAD） 结果显示，我国AD平均年龄约为51岁，其中 Stanford A型AD约占40%，男性约为76% 。
9
病因
10
临床表现及体征
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。 疼痛 休克和血压异常 心脏并发症 其他脏器灌注不良表现
28
内科治疗
镇痛：疼痛可以加重高血压和心动过速，因此须及时静 注吗啡或哌替啶止痛，也可选择安定等，注射时速度要 慢，注意观察呼吸、神志等，尽量避免呼吸抑制发生。
降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛减 轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征之一。
饮食：第一日最好给予静脉营养，治疗2-3日，病情稳 定后可以进食，3日后可以开始逐渐将静脉使用的抗高 血压药改为口服，没有并发症者可以移出重症室并开始 活动。
11
临床表现及体征
疼痛
突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,并向后背 部扩展，持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进 行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹 层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ

主动脉夹层的诊断和治疗ppt课件

主动脉夹层的诊断和治疗ppt课件

夹层
726
15
62 2
存活
真性瘤 假性瘤
死亡
3.03%
夹存层活 真性瘤 假性瘤
死42亡%
4% 54%
939 38
夹层 真性瘤 假性瘤1782例 (3.09%)
夹层 真性瘤
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30
完成主动脉夹层手术977例
1994年1月1日～2006年7月31日
手术时机 手术方式 判定预后
572
4.83%
▪ 预后
▪ 手术风险相对较小
▪ 需长期抗凝 生存质量相对较差
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42
Stanford A型夹层细化分型
A3型—主动脉根部替换术
完整版ppt课件
43
Stanford A型夹层细化分型
分型依据—弓部病变
C 型—Complex Type（符合下列任意一项者）
1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征
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35
Stanford A型夹层细化分型
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
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Stanford A型夹层细化分型
A2型 根部中度受累型
▪ 病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
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术后处理：
➢ 呼吸机支持： 预防术后急性呼吸功能衰竭；
➢ 纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
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主动脉夹层诊断性的影像学检查
诊断目标:
6、评估主动脉分支受累的情况（包括冠状动脉） 7、发现主动脉瓣返流，并进行分级 8、发现血液外渗（主动脉壁或纵膈血肿，胸腔或
心包腔积血）
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进展性/非进展性主动脉夹层的鉴别
进展性主动脉夹层
1、可见内膜撕裂片 2、在假腔中有血流 3、内膜皮瓣的位相性运动 4、假腔中有高速血流 5、在假腔中无或有不完全的血栓形成
和肾梗死等体征； 8、50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性
杂音。
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分期
起病时间： 急性：＜2周 亚急性： 2周至一个月 慢性：＞一个月
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主动脉夹层的诊断分型
Stanford分类： A型：累及升主动脉和降主动脉的夹层 B型：仅累及降主动脉的夹层
De Bakey分类： I型：主动脉全程分离 II型：升主动脉分离 III型：降主动脉分离
必 要的时间浪费
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TTE或TEE（I类）
优点： 可确诊该病，且方便快捷易行，对主动脉壁血肿、 斑块的溃烂以及创伤所致的主动脉夹层的诊断敏 感性较高;
缺点： 存在两个“盲点”（升主动脉末端和主动脉弓的 前
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CT（I类）
优点： 是最怀疑主动脉夹层最常用的诊断技术; 可确定主动脉夹层的程度、定位及侧支受累的情况; 诊断敏感性＞90%，特异性＞85流 收缩期前向血流减
少或无或异向血流
4、主动脉弓定位：在轮廓线内 在轮廓中线外
5、血流缓慢征象：很少见
常见，由进展程度决定
6、血栓： 很少见
常见，由进展程度决定
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常用确诊性检查方法
1、经胸壁/经食管心脏彩超 （TTE/TEE）
2、CT 3、MRI 4、血管造影 5、血管内超声
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3
4
主动脉夹层的死亡率
未及时治疗的患者中25%在发病后24小时内死亡; 74%的患者死于发病后2周内，90%发病后1年内
死亡; 为心血管疾病中致命的急诊之一.
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主动脉夹层的临床表现
1、一发作即达高峰的剧烈胸痛（撕裂样痛），且随 夹层的进一步扩展，疼痛的部位可发生相应的改 变;
2、近端主动脉夹层疼痛部位常位于胸骨后; 远端主动脉夹层疼痛部位常位于两肩胛骨之间;
5类：医源性或外伤性分离
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4类
5类
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
1、详细的病史和全面的体格检查（I类） 2、建立静脉通路，立即采血检测CK
（CK-MB）、 cTnI（T）、肌红蛋白（Myo）、血常 规、D-二 聚体（I类） 3、心电图（I类） 4、监测生命体征（I类） 5、缓解疼痛（吗啡镇痛） （I类） 6、迅速将患者转移至监护病房（I类）
主动脉夹层诊断及治疗 指南解读
2013年01月11日
主动脉夹层Aortic Dissection
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液 通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层;
平均年发病率为 0.5～2.95/10万人口; 最常发生在 50～60岁的高血压男性,男女性别比
约 3∶1; 40岁以下的患者约 50%发生于妊娠妇女.
3、远端主动脉夹层常伴有高血压.
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主动脉夹层的症状体征
1、20%的患者周围动脉搏动消失； 2、左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹； 3、夹层穿透气管和食管时出现咯血和呕血； 4、夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；
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5、压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horner综合征；
6、压迫肺动脉出现肺栓塞体征； 7、夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超 （TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术 介入提供依据（I类）
经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科 手术指征（I类）
合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
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主动脉夹层诊断性的影像学检查
诊断目标:
1、明确诊断 2、确定分类，并描述其程度 3、区别真腔和假腔 4、确定内膜撕裂部位 5、区别进展中的和静止状态的主动脉夹层
10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而 又高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需 进行影像学检查（II类）
11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不 合适的检查（III类）
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关于血流动力学不稳定的可疑主动 脉夹层患者的处理意见
严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管 改善通气（I类）
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
7、立即给予血管扩张剂严格控制血压，常静脉使 用硝普钠，使收缩压（SBP）控制在100120mmHg之间（I类）
8、立即给予β-受体阻滞剂控制心率，常使用美 托洛尔、拉贝洛尔等药物，使心率控制在5070bpm（I类）
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率 （如维拉帕米）（II类）
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进展性/非进展性主动脉夹层的鉴别
非进展性主动脉夹层
1、无内膜撕裂 2、在假腔中无血流 3、无明显内膜皮瓣运动 4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比） 5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
假腔
1、大小： 真腔＜假腔
大部分假腔＞真腔
2、搏动： 收缩期扩张
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2006年 IRAD研究中
首选方法：CT占61%， TTE/TEE 占33%， MRI占2%，血管造影占2%;
次选方法： TTE/TEE占56%， CT占18%，血管 造影占17%， MRI占9%;
平均使用了1.8种方法来确诊主动脉夹层.
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选择检查方法的原则
1、急救时的效益 2、急诊室和影像工作人员的经验 3、每个医院需建立合适的快速诊断步骤 4、选用2种甚至3种诊断方法是过量的，常导致不
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A型
A型
B型
I型
II型
III型
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主动脉夹层病理分类法
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内 膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
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1类
2类
3类
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主动脉夹层病理分类法
4类：斑块破裂导致主动脉溃疡，由于主动脉粥样 硬化溃疡的浸润，伴有周围血肿的形成，通 常位于外膜下