主动脉夹层的诊断和鉴别诊断

临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别和处理主动脉夹层是严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率高。

早期诊断、及时治疗对于AD患者救治至关重要。

概述主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的心血管系统疾病。

AD发病率约为5-10/100万。

主动脉夹层发病率呈明显上升趋势，主要原因可能是民众对高血压认识不够。

高血压是重要危险因素，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致发病率明显增高。

疾病特点发病急，进展快，病死率高；3%的AD患者会发生猝死，急性期每小时增加1%死亡率；发病2天内死亡患者占37%-50%，发病1周内死亡患者占60%-80%；AD临床症状多样且复杂，早期诊断较困难，误诊、漏诊率较高，初诊的误诊率达14%-54%；早期诊断、及时治疗，可以为AD患者的抢救和治疗赢得时间，从而降低AD患者的死亡率。

发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。

夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。

由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。

严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。

分型和分期分型De-Bakey分型和Stanford分型在传统AD分型方法中应用广泛。

图1 左起依次为De-Bakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型图2 左起依次为Stanford分型A型、B型分期ESC指南中，根据症状出现的时间长短分为：①急性主动脉夹层，病程＜2周；②慢性主动脉夹层，病程＞2周。

急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。

危险因素季节因素：Stanford A型AD在冬季发病率高（与血压周期有关）；B型春季发病率高（机制尚不清楚）。

性别因素：多中心研究显示发病率年女比例为2-5:1。

急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与鉴别诊断目前，急性主动脉夹层（AAD）合并冠心病患者的诊断与治疗仍面临诸多挑战，需要在较短时间内对患者进行风险评估并制定正确的急救策略。

AAD合并冠心病时，该如何进行诊断和鉴别诊断？《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识（2021）》给出了解答。

AAD合并冠心病患者该如何进行诊断与鉴别诊断？1. 现病史及既往病史仔细询问疼痛性质以及疼痛发生的先后顺序对诊断有一定的帮助。

注意典型的症状与体征：突发、撕裂样、向背部放射的疼痛；体检发现脉搏减弱或上肢血压不对称。

既往冠心病史或存在马方综合征或其他结缔组织病、主动脉疾病家族史、主动脉瓣疾病、胸主动脉瘤以及近期主动脉手术史。

2. 影响AAD合并冠心病诊断的因素首诊医生应注意以下因素：（1）首诊时因为剧烈疼痛，患者不能准确描述其性质及胸痛发生的先后顺序可能增加鉴别诊断的难度；（2）老年患者对疼痛不敏感，可能导致漏诊甚至误诊，首诊时需要格外关注；（3）AAD病情进展迅速，不能及时识别合并ACS；（4）首诊医师只关注器官低灌注的临床表现而忽略引起低灌注的原因也可能会延误AAD的诊断；（5）AAD累及冠状动脉可导致心电图改变以及心肌损伤标志物升高，加大了诊断难度；（6）AAD合并慢性冠状动脉综合征（CCS）时通常以主动脉夹层的临床表现为主，CCS可能被忽视。

3. 相关辅助检查（1）心电图：AAD可合并持续性或间歇性ST段抬高、ST段压低或T波倒置。

（2）多排螺旋CT（MSCT）。

（3）标志物，如心肌损伤标志物、D-二聚体、可溶性ST2（sST2）。

（4）多普勒超声成像（DUS）：DUS主要用于评估近端主动脉及其附属结构，心脏超声发现的心包积液、心包填塞、主动脉周围血肿以及未闭合的假腔不仅具有明确的诊断价值，而且有助于预测患者的预后，心脏超声检查发现室壁运动异常有助于冠心病的诊断。

AAD合并冠心病患者的诊断与鉴别诊断建议（1）首诊医师接诊急性胸痛患者时，在病史采集时需详细了解患者胸痛发作时的特点，常规进行心电图检查。

鉴别诊断
与主动脉夹层、主动脉瘤、 主动脉穿透性溃疡等进行 鉴别。
注意事项
在诊断过程中要注意观察 影像学表现的细微差别， 结合患者具体情况进行分 析。
病例分享与经验总结
病例分享
学术交流
分享典型病例的影像学表现、诊断过 程及治疗方法。
加强与同行之间的交流，分享经验和 心得，提高诊断水平。
经验总结
总结在诊断过程中需要注意的问题、 容易出现的误诊情况以及鉴别诊断的 要点。
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐增多，未来可能会通过深度学习等技术辅助医生进行更 准确的影像诊断。
多模态影像融合诊断
将不同影像检查方法的结果进行融合分析，提供更全面、准确的诊断信息，是未来发展的一个重 要方向。
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壁间血肿
胸痛症状较夹层轻，可有背痛或腹 痛，血压可正常或轻度升高。
穿通性溃疡
多表现为胸痛，症状与溃疡大小和 位置有关，可伴发高血压。
影像学特征异同点分析
1 2
主动脉夹层
CT可见真假两腔，真腔受压变形，假腔内血栓形 成；MRI可见主动脉内膜片及真假两腔信号。
壁间血肿
CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，无内膜片 及真假两腔；MRI可见主动脉壁高信号血肿影。
药物治疗的适应症
包括降低血压、控制心率、缓解疼痛等症状，以及预防夹层进一步扩展
和破裂等风险。
02
药物治疗方案
根据患者病情和药物禁忌症等，制定个性化的药物治疗方案，包括使用
β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
03
药物治疗效果评估
通过监测患者症状、体征和影像学检查等指标，评估药物治疗效果和调

尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时

主动脉夹层的影像学诊断及鉴别正文:诊断与鉴别⒈影像学检查的作用主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔，其中真腔为血流流经的通道，而假腔则是由于血液进入撕裂的主动脉壁造成的。

影像学检查起着关键的作用，可以帮助医生确定主动脉夹层的存在、位置、大小以及并发症的出现。

⒉影像学检查方法主动脉夹层的影像学检查主要有以下几种方法：⑴ X线胸片X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可以显示主动脉的形态和是否存在夹层。

在主动脉夹层的情况下，可见主动脉影像增宽、变形，假腔存在时可见假腔钙化。

⑵ CT扫描CT扫描是主动脉夹层的首选影像学检查方法。

通过CT扫描，可以清晰地显示主动脉的解剖结构和夹层的形态特征。

另外，CT扫描还可提供更多关于主动脉夹层的信息，如夹层位置、大小、累及范围、裂口部位等。

⑶ MRIMRI可提供主动脉夹层的更加详细的影像信息。

通过MRI，可以清晰地显示主动脉的形态和夹层的分布情况。

此外，MRI对于鉴别主动脉夹层与其他主动脉疾病如动脉粥样硬化等也具有一定的优势。

⑷超声检查超声检查是一种简便、无创且易于接受的影像学检查方法。

通过超声检查，可以评估主动脉的形态、大小和血流情况，并可以发现主动脉夹层的存在和部位。

⒊影像学鉴别诊断在进行主动脉夹层的影像学检查时，需要与其他主动脉疾病进行区分。

以下是一些常见的需要鉴别的疾病：⑴主动脉瘤主动脉瘤是指主动脉局部壁弱点或缺损形成的扩张性疾病。

与主动脉夹层相比，主动脉瘤的壁不是真假腔的形态，通常是整个主动脉管径扩大，且壁厚较薄。

⑵动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉的一种退行性病变，其病理特点是主动脉内膜增厚、斑块形成。

在影像学检查中，动脉粥样硬化可表现为主动脉壁的钙化、钙化斑块的形成等特征。

⑶其他主动脉疾病除了主动脉夹层、主动脉瘤和动脉粥样硬化外，还有一些其他的主动脉疾病需要与主动脉夹层进行鉴别。

如主动脉炎、主动脉先天性畸形等。

附件：⒈X线胸片示例图⒉CT扫描示例图⒊MRI示例图⒋超声检查示例图法律名词及注释：⒈主动脉夹层：主动脉夹层是指主动脉壁的撕裂，分别形成真腔和假腔。

De Backey分型
根据病变范围和破口位置分3 型:
• I 型: 破口位于升主动脉, 病变累及升、 降和/或腹主动脉。
• II型: 破口位于升主动脉, 病变仅累及升 主动脉。
• III型: 破口位于左锁骨下动脉以远: • IIIa型: 病变只累及降主动脉。 • IIIb型: 同时累及腹主动脉。
主动脉夹层
主动脉夹层 有 有 （反）D字形
2个 内膜片钙化
主动脉壁间血肿 主动脉瘤
无 无 （椭）圆形
1个 增厚的管壁呈 环形或新月形
无 无 瘤样（梭形） 扩张 1个 附壁血栓常见
小结
• 突发胸背痛、撕裂样疼痛、休克。 • 胸片: 主动脉增宽，外形不规则。 • CT平扫: • 管腔密度不均。 • 钙化内膜瓣内移。 • 胸腔积液。 • CT增强: • 分离、移位的主动脉内膜瓣。 • 鸟嘴征。 • 假腔延迟显影。
“鸟嘴征”
无
常见
部位
与假腔相反
升主动脉前方， 降主动脉后方
与正常主动脉关系 与其走行相连
未与其相连
附壁血栓
• 附壁血栓: 附壁血栓范围相对小，密度较低，位于内膜 • （可有钙化）内侧，多数为慢性，内壁不规则。（主动
脉夹层: 假腔血栓密度相对高，管腔增宽）
主动脉夹层伴假腔血栓
主动脉附壁血栓
壁间血肿
• Stanford B型: 急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显，缝 合困难，且急性期死亡率不高，常采用腔内隔绝术。
主动脉夹层X线表现
• 胸片提示主动脉增宽, 外形不规则。
主动脉夹层CT表现
平扫: 钙化的内膜内移（钙化内膜与主动脉外缘间距大于5mm） 。
主动脉扩张、各段管腔大小不成比例、增宽的主动 脉、密度不同的真假腔、胸腔积液。 增强:

主动脉夹层分型及诊断标准主动脉夹层是一种严重的血管疾病，发病机制为主动脉内膜撕裂导致血液进入内膜下层，形成夹层。

如果不及时诊断和治疗，主动脉夹层可导致主动脉破裂、心脏压塞、休克等严重后果。

本文将介绍主动脉夹层的分型及诊断标准，包括DeBakey分型、Stanford分型和鉴别诊断。

1. DeBakey分型DeBakey分型是根据主动脉夹层内膜撕裂部位和范围进行的分类方法。

具体分为以下三型：Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层累及升主动脉、主动脉弓和胸主动脉，远端开口于降主动脉。

Ⅱ型：内膜撕裂位于升主动脉近端，夹层仅累及升主动脉弓，远端开口于降主动脉。

Ⅲ型：内膜撕裂位于降主动脉中下段，夹层累及降主动脉并可延至腹主动脉及其分支，远端开口于降主动脉或腹主动脉。

2. Stanford分型Stanford分型是根据夹层累及的范围进行的分类方法，分为以下两型：A型：夹层累及升主动脉和（或）主动脉弓，包括DeB akeyⅠ型和Ⅱ型。

B型：夹层仅累及降主动脉或其分支，包括DeBakeyⅢ型。

C型：夹层累及胸主动脉和（或）腹主动脉及其分支，此型较为少见。

3. 鉴别诊断主动脉夹层需要与高血压性主动脉瘤和动脉硬化性夹层等疾病进行鉴别诊断。

高血压性主动脉瘤主要表现为主动脉根部或升主动脉增宽，增强CT扫描可见主动脉壁粥样硬化斑块和（或）钙化灶。

动脉硬化性夹层则表现为动脉壁粥样硬化斑块处的内膜片增厚，可伴有溃疡形成。

4. 治疗标准主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

药物治疗主要通过控制疼痛、降低血压和心率等手段减轻患者症状。

介入治疗主要采用覆膜支架隔绝夹层破口，适用于部分Stanford A型和部分Stanford B型患者。

外科手术治疗适用于Stanford A型和部分Stanford B型患者，手术方式包括传统开胸手术和腔镜辅助下的微创手术。

手术治疗的时机一般为夹层发生后2周内，手术方式需根据患者具体情况选择。

主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔的血液从主动脉膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔别离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。

美国本病年发病率为25---30/100万，国无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。

临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血病症。

发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。

主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进展性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

【病因、病理与发病机制】本病的根底病理变化是遗传或代性异常导致主动脉中层囊样退行性变，局部患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者根本病因并不清楚。

研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。

基质金属蛋白酶(matri* metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。

主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉膜撕裂后血流进人中层，局部患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂膜所致。

膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。

组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。

高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。

此外，医源性损伤如安置主动脉球囊泵，主动脉造影剂注射误伤膜等也可导致本病。

心血管内科主动脉夹层治疗常规主动脉夹层是主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。

【临床主要表现】1．突发剧烈疼痛①疼痛强度：剧烈难以忍受，常伴有血管迷走神经兴奋表现（大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等）。

②初始疼痛部位与夹层分离起始部位有关：前胸部疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区疼痛多见于远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。

③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。

④疼痛常为持续性，若疼痛消失后又反复出现，应警惕夹层又继续扩展并有向外破裂的危险。

2．高血压①多数有高血压，常伴有有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。

②低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果。

③当夹层累及头臂血管时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。

3．夹层破裂或压迫症状夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害。

⑴心血管系统：①主动脉瓣返流：可出现主动脉瓣区舒张期杂音及外周血管征，如脉压增宽或水冲脉等；急性严重的主动脉瓣关闭不全可出现心力衰竭。

②脉搏异常：近端夹层累及头臂血管，远端夹层累及左锁骨下动脉和股动脉，出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，四肢血压不对称。

③其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，出现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。

⑵神经系统：夹层血肿累及无名动脉、颈总动脉、肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫颈交感神经节，可出现霍纳（Horner）综合征等。

⑶消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。

华润武钢总医院 8
3、夹层破裂或压迫症状
3.1、心血管表现 动脉瓣关闭不全。 脉搏减弱或消失或不等， 心绞痛或心肌梗死；； 心包填塞、上腔静脉综合征
华润武钢总医院 9
3、夹层破裂或压迫症状
呼吸系统：夹层血肿破入胸腔， 可引起胸腔积血，出现胸痛、 呼吸困难或破入气管、支气 管引起咯血等，有时可窒息。
询问有无疼痛，有无缓解复发 体检注意：双侧血压、脉搏是否对称、有无包
块、心脏颈部是否有杂音；有无心跳过缓 可疑患者进行影像学诊断或排除主动脉夹层
华润武钢总医院 47
八、经验总结
以下情况要高度警惕： 1）神经系统症状合并背痛、胸痛、腹痛。 2）神经系统症状合并尤其不明原因低血压！ 3）波动性的神经系统症状 4）左侧偏瘫需警惕AD； 5）神经症状并急性心肌缺血、下消化道出血
疼痛、行动过缓、血压下降、左侧偏瘫要警惕 疼痛往往被忽视
华润武钢总医院 36
例2—右侧偏瘫、疼痛（外院）
男性，70岁。于19h前出现胸闷、胸痛，持续不 缓解，就诊于当地医院排除心肌梗死，考虑肺 栓塞，主动脉夹层不除外。于3h前出现言语不 能，右侧肢体活动不灵。查体血压正常。运动 性失语，右侧肌力0级，右侧病理征（＋）CTA： 主动脉全程夹层 左侧多见，右侧瘫痪也有，伴有疼痛的要注意
主动脉夹层与 神经系统
华润武钢总医院神经内科
陈杭英
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一、概述
主动脉夹层（AD）越来越多 很多胸、背、腰、腹痛后猝死的与此病相关 很多不明原因猝死与主动脉夹层有关
华润武钢总医院 1
一、概述
病因：高血压，马凡、Turner、 Ehlers-Danlos综合征、妊娠期、血管炎
病理：囊性中层坏死有关。

主动脉夹层影像学表现主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，通常表现为主动脉内血液经主动脉内膜的撕裂而进入主动脉外膜形成夹层。

本文将详细介绍主动脉夹层的影像学表现，分为以下几个章节进行细化讨论。

1.CT影像表现主动脉夹层的CT影像表现是其诊断和鉴别诊断的重要依据。

CT扫描可显示主动脉夹层的位置、程度、形态以及相关的并发症。

常见的CT影像表现包括：1.1 主动脉内膜撕裂主动脉内膜的撕裂是主动脉夹层的典型表现之一。

在CT扫描中，撕裂部位可显示为主动脉腔内的直线或弧形高密度线影，可伴有血管内钙化。

1.2 主动脉外膜分离主动脉外膜分离是主动脉夹层的另一个重要表现。

在CT扫描中，主动脉外膜可显示为主动脉腔内内膜的外侧一层高密度线影。

外膜可具有不规则分叶状或带状，伴随有不同程度的血肿形成。

1.3 lum内距主动脉内膜与外膜之间的分离形成了lum内距。

在CT扫描中，lum内距呈现为主动脉腔内膜与外膜之间的透亮区域，其宽度可以用来评估夹层程度。

1.4 动脉壁增厚及动脉内钙化主动脉夹层的形成通常伴随有主动脉壁的增厚和血管内钙化。

这些表现在CT扫描中可见，提示了病变的存在。

2.MRI影像表现MRI对于主动脉夹层的诊断和鉴别诊断也具有重要价值。

与CT不同，MRI不使用放射线，对于特定人群如孕妇和儿童来说更加安全。

常见的MRI影像表现包括：2.1 T1加权图像和T2加权图像主动脉夹层在T1加权和T2加权图像上通常呈现为明显的信号变化。

在T1加权图像中，夹层可显示为低信号。

在T2加权图像中，夹层可显示为高信号。

2.2 动态增强MRI动态增强MRI可以提供血管壁的强化模式，有助于评估夹层的程度。

在增强后的图像中，夹层的内膜和外膜分离可显示为不同程度的强化。

3.其他影像学表现除了CT和MRI，主动脉夹层还可以通过其他影像学手段进行评估，如超声、DSA等。

这些影像学表现在特定情况下也具有重要的临床价值。

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【法律名词及注释】1.主动脉夹层（Aortic Dissection）：主动脉内血液经主动脉内膜撕裂进入主动脉外膜形成夹层的疾病。

心内科常见病鉴别诊断一、主动脉夹层鉴别诊断：1、急性心肌梗死：急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。

二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。

如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能。

心电图常可发现ST-T的动态变化，心肌标志物升高。

2、急性肺动脉栓塞：主要表现为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，患者多有紫绀、憋喘，查体P2亢进。

心电图显示右束支传导阻滞或“SIQHITIII ”，取血检查可见D-Dimer升高，超声心动图可见肺动脉压升高，肺动脉CT可明确诊断。

3、急性胰腺炎：急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。

血尿淀粉酶升高，腹部B超常可发现胰腺肿大。

4、主动脉瘤：单纯的主动脉瘤如不伴夹层破裂，很少会出现胸痛。

影像学同样可发现增宽的主动脉影。

但真性主动脉瘤表现为单个显影和扩张的管腔被一层薄的主动脉壁所环绕，加上沿主动脉壁的周围性钙化。

而主动脉夹层则表现为两个显影的腔被一层薄的内膜片隔开或两腔的显影时间和速度不同。

肥厚型心肌病鉴别诊断:1、高血压心脏病：多数有高血压病史，年龄偏大UCGS室壁肥厚多为向心性对称性，也可呈轻度非对称性，但室间隔与左室后壁厚度之比＜1.3 ;增厚的心肌内部回声较均匀，没有左室流出道狭窄，左室流出道血流速度不增快。

2、冠心病：常无特征性杂音，服用硝酸甘油等扩血管药物后胸痛症状消失或缓解；心电图，异常Q波多增宽＞O.04s, UCG示室间隔不增厚；冠脉造影或多排螺旋CT等特定检查有助于确诊。

3、风湿性心脏病：杂音多为全收缩期；血管收缩药或下蹲等使杂音加强，UCG 不显示室间隔增厚，而可清楚显示瓣膜的直接或间接受损的征象。

三、急性心衰鉴别诊断：1、急性肺炎：以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，肺实变的体征明显：触觉语颤和支气管呼吸音，血常规WB（明显升高，血培养可有阳性表现，胸部X线可见肺实变表现。

主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层的影像学诊断及鉴别主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，属于主动脉壁的层间撕裂现象。

它常常会导致主动脉功能受损，甚至危及生命。

及早准确诊断并进行鉴别非常重要。

影像学检查是主动脉夹层诊断的主要手段之一，下面将介绍主动脉夹层的影像学诊断方法及鉴别。

影像学诊断方法1. CT扫描CT扫描是目前主动脉夹层诊断的最主要方法，尤其是多排螺旋CT技术的应用，提高了其对结构解剖及病变显示的分辨率。

CT扫描可以提供主动脉的横断面、冠状面和矢状面的图像，可以清晰地显示主动脉的解剖结构，以及检测主动脉内的夹层形态和范围。

2. MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断也有一定的价值。

MRI能够提供多平面的图像，并对主动脉的解剖结构进行清晰显示，有助于鉴别主动脉夹层的位置和范围。

3. 超声检查超声检查是一种简单、非创伤性的影像学检查方法，对于主动脉夹层的早期诊断也具有一定的敏感性和特异性。

超声检查可以通过多普勒技术观察主动脉内的血流动态，以及检测夹层形态和范围。

鉴别诊断1. 主动脉瘤主动脉瘤与主动脉夹层在临床上常常会被混淆，因为两者的症状和体征有时非常相似。

通过影像学检查可以帮助鉴别。

主动脉瘤是指主动脉壁局部扩张形成的，常常呈囊状或梭形。

而主动脉夹层则是主动脉壁的层间撕裂，夹层形成的空腔通常呈线状或双腔。

通过CT和MRI检查可以观察到两者的不同特征，有助于进行鉴别诊断。

2. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要诱因之一，但两者并非是同一概念。

动脉粥样硬化是指动脉内中层及内膜发生黏液性变性，导致动脉管腔狭窄。

而主动脉夹层则是主动脉内的层间撕裂，形成夹层。

通过影像学检查可以观察到两者的不同病理改变，有助于进行鉴别。

3. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全也可能与主动脉夹层的症状和体征相似，影像学检查可以帮助鉴别。

主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣关闭不完全，导致血液从主动脉流回到左心室。

危险因素
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素之一。此外，年龄、性别、吸烟、饮酒、肥胖、高脂血症等也是主动脉夹 层发病的相关因素。对于有多个危险因素的患者，应定期进行主动脉影像学检查以早期发现和治疗主动脉夹层。
02 影像学检查方法
X线平片检查
显示主动脉增宽或主 动脉影模糊
对主动脉夹层的直接 征象显示不佳，但有 助于了解其他并发症
现有的影像学技术对于主动脉夹层的病因、病理生理和预后评估等方面的了解仍有 限。
主动脉夹层影像学诊断需要多学科协作，但当前各学科之间的沟通和协作仍存在不 足。
发展趋势及新技术应用前景
随着影像学技术的不断发展和 进步，未来主动脉夹层影像学 诊断的准确性和可靠性将得到 进一步提高。
人工智能、机器学习等新技术 在主动脉夹层影像学诊断中的 应用将逐渐普及，提高诊断效 率和准确性。
Stanford B型主动脉夹层
Stanford B型主动脉夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。影像学上表现为降主动脉明显 增宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔，真腔常较小。
局限性主动脉夹层
局限性主动脉夹层仅累及主动脉的某一段，病情相对较轻。影像学上表现为主动脉局部增 宽，并可见到撕裂的内膜片将主动脉分为真假两腔。
超声心动图
无创、便携、实时动态显示，对主动脉根部和升 主动脉夹层诊断价值较高，但受声窗限制，对降 主动脉及远端夹层显示不佳。
磁共振血管成像（MRA）
无辐射、无需碘对比剂，可多平面成像，对主动 脉夹层亦有较高的诊断价值。但检查时间长，不 适用于急危重症患者，且体内有金属植入物者禁 做此项检查。
影像学在诊断中作用及局限性
重视临床表现和 体格检查
临床表现和体格检查是诊断 主动脉夹层的重要依据，医 生应重视患者的症状和体征 ，认真进行体格检查，以便 发现主动脉夹层的线索。

主动脉夹层知识科普简介主动脉夹层（Aortic Dissection）是一种严重的心血管疾病，指的是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁的中层，形成真假腔，从而导致主动脉结构破坏和功能失常。

其发病急骤，病情危重，若不及时诊治，常导致致命性并发症。

临床表现及特征临床表现•突发性剧烈胸痛或背痛：疼痛通常呈撕裂样，可放射至肩胛间区、腹部或下肢。

•血压差异：左右上肢血压不对称，常见于升主动脉夹层。

•神经系统症状：如意识障碍、偏瘫等，提示脑血管受累。

•腹痛：若夹层扩展至腹主动脉，可出现腹痛。

•休克：失血过多或心包填塞可导致低血压和休克。

特征•心电图变化：部分患者可出现心电图改变，但不特异。

•脉搏差异：夹层压迫或阻塞大血管分支，可导致脉搏不对称或消失。

•声音变化：夹层影响喉返神经，可引起声音嘶哑。

常用术语解释•真腔（True Lumen）：主动脉的正常通道。

•假腔（False Lumen）：夹层形成的新通道，充满血液或血栓。

•内膜撕裂（Intimal Tear）：主动脉内膜的破裂口，血液通过此口进入中层。

•逆行性夹层（Retrograde Dissection）：夹层向心脏方向延伸。

•顺行性夹层（Antegrade Dissection）：夹层沿主动脉远端方向延伸。

病理全过程主动脉夹层的发生通常始于内膜撕裂，血液从撕裂口进入主动脉壁的中层，形成真假腔。

假腔内的高压血液可以扩展至主动脉的远端或逆行至近端，压迫或撕裂周围的血管分支和器官，导致一系列的病理变化和临床症状。

随着时间的推移，假腔可能破裂至胸腔、腹腔或心包腔，导致致命性出血。

病因与发病机制•高血压：是最常见的病因，高血压导致主动脉壁长期承受高压，易发生内膜撕裂。

•结缔组织疾病：如马凡氏综合症（Marfan Syndrome）、埃尔勒-当洛综合症（Ehlers-Danlos Syndrome）等，导致主动脉壁结构异常，易发生夹层。

•主动脉硬化：动脉硬化导致主动脉壁脆弱，易发生内膜撕裂。

AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
鉴别：
F
F
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压更明显（真腔小，假腔大） 可伴有IMH
PAU与AD
联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD。
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断及鉴别
PAU 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 可演变为真性动脉瘤
真性动脉瘤 直径>正常主动脉直径的1.5倍 梭囊状
PAU与真性动脉瘤
CT示降主动脉IMH形成
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
降主动脉起始部指状溃疡。
降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
主动脉穿通性溃疡(PAU)的鉴别诊断
PAU 病变相对局限 形态多不规则 常伴有IMH
管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU