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20例发作期儿童偏头痛的临床特点及视频脑电图分析
滕军放;连亚军;李宜川
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2000(020)007
【摘要】@@ 儿童偏头痛在临床上十分常见,但对于发作性头痛或眩晕易被误诊为癫痫,近两年我们收治该类儿童几十例,并进行了24小时视频脑电图(V-EEG)检查,其中20例在V-EEG检查中有临床发作,现将20例患者的临床特点及V-EEG分析如下.
【总页数】1页(P406)
【作者】滕军放;连亚军;李宜川
【作者单位】河南医科大学第一附属医院,河南,郑州,450052;河南医科大学第一附属医院,河南,郑州,450052;河南商丘市卫生职工中专
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.偏头痛与癫痫的视频脑电图分析研究 [J], 凌玲
2.75例额叶癫痫的临床特点及发作期发作间期脑电图分析 [J], 白莹;王赞;孙立超;吕玉丹;林卫红
3.普通型偏头痛发作期与间歇期的脑电图分析 [J], 张慧娣
4.偏头痛发作期和间歇期的血清钙、镁浓度测定及脑电图分析 [J], 宋建良;孙新芳;
丁靖;钟洁静;沈秀芝;张敏荣
5.脑卒中后癫痫发作的临床特点和视频脑电图分析 [J], 张爽
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神经性头痛诊断详述*导读：神经性头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断1.主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。
大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。
2.头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。
3.头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
4.有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。
病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。
5.因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。
还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。
既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。
6.病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛.可根据病史和以上临床表现来判断诊察。
二、神经性头痛的鉴别诊断：偏头痛偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作，间歇期无头痛及后遗症。
本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。
偏头痛的病因可能与遗传、神经及内分泌失调有一定关系，部分偏头痛患者，尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史，很多偏头痛患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作，偏头痛的发生常受内分泌的影响，很多患者的偏头痛开始于青春期。
女性偏头痛常与月经周期变化有关，头痛可在闭经后停止，但亦有发作增多的报道。
(一) 临床特点首次发病多在青年或成人早期，女性多于男性，儿童发病者亦不不少见发作频率不定，自每月1次，每年1次至每月数次，每年数次不等，偶尔多达每达每周两次。
偏头痛的表现主要可分为以下5种类型：1、普通型偏头痛最常见的类型，约占偏头痛的80%，无明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈：1双侧性，或开始于一侧而波及对侧，也有双侧交替发作;2搏动性;3重度患者可影响日常活动;4上楼梯或类似日常活动可加重头痛，常伴恶心、呕吐，畏光及畏声。
神经内科患者常见症状及护理策略神经内科是针对神经、神经肌肉疾病的诊断、治疗和预防的专业领域。
因此，神经内科的患者往往会出现一些特殊的症状。
在护理神经内科患者时，了解常见症状及护理策略对于患者的康复非常重要。
本文将围绕神经内科患者常见症状及护理策略展开阐述。
1. 头痛头痛是一种常见的神经内科疾病症状，各种类型的头痛可能会影响患者日常生活。
根据头痛症状的不同，可分为偏头痛、紧张性头痛、聚集性头痛等。
针对不同类型的头痛，护理策略略有不同。
如，对于偏头痛，护理人员应该提供一些维生素补充，并提供按摩放松、热敷或冷敷的疗法；对于紧张性头痛，护理人员需要引导患者减轻压力，改善饮食结构等。
2. 失语失语是神经内科重要症状之一，指由于大脑功能异常而导致的语言障碍。
神经内科患者中常见的失语类型有阻塞性失语、唐氏失语、大脑卒中后失语等。
护理失语患者的关键是加强沟通，在可以交流的情况下，可以使用图片卡片、手势运动和扩音器等过渡工具，帮助患者与外界进行语言交流；在不可交流的情况下，可以进行眼神沟通、情感支持等方式。
3. 抽搐抽搐是指神经元室内膜过度兴奋而导致的肌肉自发、强烈的抽搐。
神经内科患者中常见的抽搐类型有癫痫、帕金森等。
护理抽搐患者的关键在于抽搐时候的及时应对。
患者抽搐时不要强制控制肌肉，应暂停采取护理措施，如：将患者放在平坦表面或侧卧钉轴等；以免强行限制以致出现意外状况。
抽搐结束后，观察患者的状况，采取基础性护理，如：面部清洗擦拭，口腔清洗等。
以上三种症状仅是神经内科患者中的一部分，神经内科病人会经历多种症状。
护理神经内科患者需要综合考虑每种症状特点，因人而异地制定针对性护理措施。
同时，护理人员应保持沟通、耐心、耐情的照顾。
保持良好沟通和心理支持是促进神经内科患者康复的关键因素之一，只有这样才能帮助患者克服疾病带来的身心困扰，重返正常生活。
神经内科题库考点三1、单选男性，78岁。
有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常。
病变位于（）A.右侧面神经B.左侧面神经C.右侧皮质脑干束（江南博哥）D.左侧皮质脑干束E.双侧皮质脑干束正确答案：D参考解析：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。
2、单选男性，42岁。
近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。
应首先做的辅助检查是（）.A.头部X线B.头颅CTC.牙部X线D.脑电图E.以上都不是正确答案：C3、单选左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（）A.右延髓B.右脑桥C.左延髓D.右中脑E.右内囊正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管正确答案：D参考解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。
5、单选最常见偏头痛的是（）.A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变正确答案：A参考解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。
本病在女性较多见，常开始于青春期。
无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。
6、单选男性，24岁。
因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰-巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。
下列有关CIDP的描述，不正确的是（）A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变正确答案：B参考解析：CIDP多无前驱因素。
7、单选鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）有意义的症状是（）A.感觉障碍B.运动障碍C.跌倒发作D.视觉障碍E.痫性发作正确答案：C参考解析：跌倒发作是椎-基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。
神经内科鉴别诊断脑出血1、脑梗塞：急性起病常无明显诱因，有脑局灶体征，常无头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，CT检查可低密度灶。
2、脑肿瘤：脑肿瘤起病较慢，常有头晕，头痛等症状，头颅CT及磁共振等可见占位性病变。
3、各种原因引起的昏迷：引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）、代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症），其病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT 无出血性改变，结合病史及相关检查，此患者排除以上诊断。
晕厥1.癫痫：癫痫全面性发作可表现为突发意识丧失，可不伴有四肢抽搐，神志可自行转清，发作时脑电图有异常表现；结合该患者临床特点，目前考虑可能性不大，必要时行脑电图排除。
2.低血糖发作：表现为意识丧失，伴全身冷汗，发作时测血糖明显偏低，予以葡萄糖静推后意识可恢复，患者既往无"糖尿病"病史，且此次于进食后发病，当时未监测血糖，目前考虑可能性不大。
3.心脏疾病：阿斯综合症，严重心律失常如室上速心动过速，多源性室早，室速或室颤，病态窦房结综合症等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。
此患者无心慌，胸闷等表现，无心脏基础病，目前依据不足。
4.癫痫的部分发作：以黑曚表现较少，必要时行脑电图检查。
5.冠心病：出现胸闷，气促，心慌，心前区不适，心电图及心脏功能检查可发现异常，患者有上述症状，需完善相关检查以排除。
1.心源性晕厥：起病急，发病前可有心慌、胸闷等不适，晕厥期有意识不清、血压下降，短时间内即可恢复，常见于各种恶性心律失常、心肌病、冠心病等，动态心电、心脏超声等可发现异常。
该患者起病急，发病前无明显诱因，具体回忆不清，但不排除心源性晕厥可能，完善检查以进一步明确。
2.脑源性晕厥：常见于严重的脑动脉闭塞、主动脉弓综合症、高血压脑病等，血管造影可发现闭塞的血管。
3.反射性晕厥：常见于血管迷走性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、颈动脉窦性晕厥、咳嗽性晕厥及舌咽神经痛性晕厥等，可进一步完善相关检查以明确。
神经内科癫痫并发偏头痛患者临床特点分析
目的对癫痫并发偏头痛患者的临床治疗进行探讨分析，寻找合适的治疗方法，为该类患者改善临床病情。
方法2012年～2014年我院共有156例癫痫患者接受治疗，将这些患者分组为观察组和对照组，观察组有86例并发偏头痛患者，对照组为70例癫痫患者，对两组患者的临床治疗进行探讨分析，研究两组患者的临床特点。
结果观察组与比对组患者之间的癫痫分型差异不明显，无统计学意义，且P>0.05，具有可比性；在女性比例、癫痫发作频率以及平均癫痫病程等方面，两组患者之间差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。
结论在为癫痫患者提供治疗的时候发现，如果患者并发偏头痛，则会让病情更加严重，对临床治疗产生一定影响，所以，治疗的时候需要对患者的临床症状给予了解，提供针对性的措施。
Abstract：Objective To explore the clinical treatment of epilepsy with analysis of patients with migraine，looking for a suitable treatment method for this kind of patients，improve the clinical condition.Methods In 2012 ～2014 year my courtyard has a total of 156 cases of epilepsy patients receiving treatment，these patients were grouped into the observation group and the control group，the observation group of 86 cases of complicated migraine patients，the control group of 70 patients with epilepsy，analysed on two groups of patients with clinical，clinical characteristics of two groups of patients. Results The observation group and the comparison between the groups of patients with epilepsy type has no significant difference，no statistical significance，and the P>0.05，with comparable；in the proportion of women，and the average duration of seizure frequency of epilepsy and other aspects，the difference between the two groups of patients significantly，and P＜0.05，with statistical significance. Conclusion In patients with epilepsy found for providing treatment time，if patients with migraine，will make more serious illness，have a certain impact on the clinical treatment，so，the time of treatment need to be given the knowledge of the clinical symptoms of the patients，to provide targeted measures.
Key words：Epilepsy；Migraine；Department of Internal Medicine-Neurology；Clinical characteristic analysis
有研究顯示，癫痫伴发偏头痛临床发生率为8%～15%，偏头痛伴发癫痫发生率为1%～17%，两类患者的临床联系比较紧密[1]。
癫痫以及偏头痛的临床发病有互通性，暂时性、复发性。
我院为了提升神经内科癫痫并发偏头痛患者的临床效果，对2012年～2014年的部分癫痫患者进行了研究分析，探讨患者的临床特点，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料2012年～2014年我院共有156例癫痫患者接受研究，他们接
受头颅影像检查后无异常情况，满足此次研究的范围。
共有男性患者57例，女性患者99例，患者的年龄为25～57岁，平均年龄为（32.75±10.63）岁；癫痫病程2～20个月，病程平均为（16.38±3.47）个月；排除非癫痫性发作史、明显心理障碍、精神病史以及多种类型癫痫发作患者；并发有偏头痛的癫痫患者86例，占55.13%，设为观察组，单纯神经内科癫痫患者70例，占44.87%，设为比对组，两组患者的一般性资料不存在显著统计学差异性，能够进行对比分析。
1.2方法此次研究的患者均是根据卫生组织对癫痫分类分型症状诊断依据来进行筛选的。
全部的患者都进行了脑电图检查，对患者的临床症状特点进行了观察，对并发偏头痛的患者，同时记录其两种疾病的特点，患者有搏动性头痛症状，发作前出现闪光点、暗点等视觉症状，记录患者的发作时间以及发作频率。
1.3统计学方法SPSS17.0统计学软件分析数据，χ2检验计数资料，（x±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果观察组与比对组患者之间的癫痫分型差异不明显，无统计学意义，且P>0.05，具有可比性；在女性比例、癫痫发作频率以及平均癫痫病程等方面，两组患者之间差异显著，且P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
癫痫、偏头痛在神经内科疾病中较为常见，有研究数据显示，发生癫痫的几率大约为1%，可是发生偏头痛的患者大概是12%[2]。
对癫痫和偏头痛疾病的联系以及特点研究发现，大部分的患者均有发作前的先兆出现[3]。
临床病因研究结果表明，偏头痛和癫痫患者的离子通道都出现了异常情况。
我们在临床中对患者进行了观察，发现其存在先兆性神经功能障碍、反复发作性神经功能障碍灯轻，表明癫痫和偏头痛之间有较大的共性[4]。
目前临床中的癫痫和偏头痛被医疗领域广泛关注能够给临床治疗提供参考信息[5]。
此次研究我们发现有癫痫并发偏头痛的女性患者82.56%，说明女性患者并发偏头痛的几率比较大，這也是该疾病在性别分布上的一个特点；癫痫并发偏头痛患者的临床治疗效果不好，因此比单纯癫痫患者的病程要长一些。
癫痫并发偏头痛的相关研究也不少，可是却始终没有对临床治疗效果起到较大的改善，因为临床治疗标准不统一，缺乏指导。
临床中为癫痫和偏头痛患者进行治疗的时候，需要使用广谱的抗癫痫药物，因为患者的皮质神经元因为疾病会兴奋，而单独的固定离子通道药物治疗效果不是非常好。
相比之下，偏头痛合并癫痫患者的类型也没有太大的差异性，可以有以下的几类：①患者存在家族遗传倾向；②具有偏头痛的分布特点；③促使患者癫痫发作，预后不佳。
总之，临床中癫痫并发偏头痛的患者，具有较大的联系性，对偏头痛会导致患者的癫痫症状发作以及影响其治疗效果进行了解，为患者提供优秀的治疗方案，避免患者的病情延误。
参考文献：
[1]应黎，刘振国.偏头痛与癫痫共同发病机制相关研究进展[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17（2）：127-130.
[2]李树华，庞保东，曹丽华，等.儿童非癫痫性发作与癫痫、难治性癫痫的鉴别诊断[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1 626-1628.
[3]黄荣，李香，陈文武.神经内科癫痫并发偏头痛患者79例临床特点观察[J].中外医疗，2014，07：68，70.
[4]王姮，郭建梅，王怀立，等.氟桂利嗪治疗癫痫共患偏头痛的疗效及安全性[J].实用儿科临床杂志，2012，27（22）：1748-1750.
[5]王明华.癫痫并发偏头痛患者36例临床特点分析[J].实用医院临床杂志，2012，9（2）：99-101.。
