癫痫与偏头痛培训课件

抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。
在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物， 目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情 绪的正常恢复。
抗抑郁症药物
一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选药（抑 制NE,5-HT再摄取的药物），包括
发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。
麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其 它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种 因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗 癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，
紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部
1 强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。
1 二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。 )
而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同
，最而好有 不多要种应多用1样腰)M的麻表，A现因O。其I可是影响最颅内早压 使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性 1）咪嗪类：和丙咪内嗪，源氯丙性咪嗪单等 胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上
3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠
抗抑郁症药物
术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可 致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行癫痫病灶手术，脑 组织可经切口膨出，术野内广泛出血，对手术干扰极大。遇到 这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作，充分保持呼吸道 通畅防止脑缺氧，暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体 征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济 于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安定持续静 脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。

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02
诊断方法与标准
2024/1/28
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病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间 、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、 红斑等异常表现，评估神经系统 功能。
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辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张 ，减轻头痛。
2024/1/28
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总结与展望
2024/1/28
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当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物 学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使 用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
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05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
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针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛 的效果。常用穴位包括太阳穴、百会 穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗 方法的开发。
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未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实 现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。

先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说 (CSD)From Si
三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张 血浆渗出 脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：COX-2 信号通路 等血小板活化
疼痛伤害感受器 激活
传导至顶叶 皮质
三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症疼痛伤害感受器 激
动脉搏动时引起血管紧张度的轻微改变，只有在脑膜伤害性感受器致敏的情况下才能引起典型的搏动样偏头痛临床上咳嗽、打喷嚏、弯腰等非伤害性活动能加剧偏头痛
先兆期 : 视觉先兆； 感觉先兆； 运动先兆；（＜1h)头痛期 : 第1h 偏侧头痛开始（1~7分，多数）（ 4~72h) 第2h 头痛剧烈，搏动性（4~8分）运动加重 第3h后 第2h症状，恶性呕吐，畏光畏声，疼痛错觉 。。。 。。。 症状改善
Galletti F, Cupini LM, Corbelli I:Progress in Neurobiology 89 (2009) 176–192
Involvement of the dopaminergi
中枢神经兴奋性增高
诱因： 失眠、劳累、天气改变等前驱症状： 烦躁、食欲改变 先兆症状 单侧CSD偏头痛发作越频繁,中枢神经兴奋性越高
Spinal Mechanisms7偏头痛的基础和临床
脊髓水平的机制
脊髓水平的机制8偏头痛的基础和临床
神经可塑性变化的三种状态
激活(activation)
可逆自身敏化和上扬(wind-up)
重复刺激后发生慢性可逆性的中枢敏化，包括神经递质、受体和离子通道的变化
发生于持续的强烈刺激或神经损伤后，长期持续的病理性改变
调节(modulation)
改变(modification)

共病关联
癫痫和偏头痛都是发作性疾病，二者的发生有很多共同 影响因素，如劳累、闪光刺激、睡眠剥夺、情绪问题等
与癫痫共病的偏头痛症状往往更严重, 发生视觉先兆和 畏光、畏声现象更频繁
共病临床特征
8/21/2019
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癫痫与偏头痛(2)
癫痫共病偏头痛的治疗
针对癫痫治疗，积极控制癫痫发作，尤其是儿童可 减 少偏头痛发生
理治疗是最优选择
SSRIs对共病惊恐障碍、社交焦虑、创伤后应激障碍、强 迫障
碍以及广泛性焦虑障碍均有疗效，苯二氮卓类药物对共患 广泛
性焦虑障碍较好，的氯丙咪嗪对共病强迫症疗效较好
认知行为治疗可以用于共病焦虑障碍的治疗，其他心理治 疗方
法包括行为调整、短程的针对症状的治疗和健康教育
8/21/2019
8/21/2019
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癫痫与注意缺陷多动障碍(1)
流行病学
癫痫儿童共患ADHD的发生率约30% ，注意障碍为主型在癫痫 儿童中明显多于混合型，无癫痫的ADHD患儿男：女为2:1-9:1， 而癫痫共患ADHD的患儿无性别差异
共病关联
癫痫发作 抗癫痫药 智力障碍
诊断注意事项
要点回顾：
癫痫共患病及其诊疗原则
明确 共患病
诊断
影响 因素 甄别
确定 治疗 目标
实施 治疗 康复
8/21/2019
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谢谢大家！
8/21/2019
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癫痫共病抑郁障碍的治疗
AEDs治疗的同时应用抗抑郁药物及其他非药物治疗
SSRIs及SNRIs可明显改善癫痫患者的抑郁症状，要注 意与抗抑郁药之间的相互作用，某些AEDs有稳定情绪 作用，对合并抑郁症的癫痫患者在不违背治疗原则的前 提下可首选这些药物

偏头痛的诊疗和治疗
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偏头痛病名的提出
《内经》提“首风”之名。
《素问·风论篇》“首风之状，头面多汗， 恶风，当先风一日病甚，头痛不可以出内，至 其风日则病少愈。”
描述了“首风”的临床特点是头痛，而且是 发作性的，每遇气候变化之际头痛发作，这在 临床十分常见。
偏头痛的诊疗和治疗
10
偏头痛病名的提出
《诸病源候论·头面风候》首先提出了 头风病症名称。
22
偏头痛的病因病机
除上述4种常见致病因素外，在病理演变过程中，还 会出现一些相关病因病机：
1.肝郁气滞，木不疏土，而致脾失健运，湿浊内停， 痰湿内生，阻遏清阳，而出现痰浊中阻证候；
2.气滞血瘀，瘀血阻络，即前人所说的初病在气，久 病入血入络，出现瘀血为主之见症；
3.风火瘀热极易伤阴，致肝阴暗耗，出现肝阴不足、 阴虚阳亢之候。
偏头痛的诊疗和治疗
4
偏头痛（migraine）
临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多 为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小 时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均 可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患 病率为5％～10％。
引自2013年人民卫生出版社出版的第7版《神经病学》
偏头痛的诊疗和治疗
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偏头痛临床表现
无先兆偏头痛
➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
偏头痛的诊疗和治疗
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饮食调整
合理安排饮食，避免过度 饥饿或暴饮暴食，尽量减 少刺激性食品的摄入。
适量运动
适当参加体育活动，增强 体质，但应避免过度剧烈 的运动。
心理护理
情绪管理
关注患者的情绪变化，鼓 励患者表达自己的感受， 帮助患者学会调节情绪的 方法。
认知训练
通过认知行为疗法等手段， 帮助患者改善认知功能， 提高自我控制能力。
患者教育
开展癫痫健康教育活动，提高患者对疾病的认识，增强自我管理能 力和信心。
THANKS
感谢观看
的因素。
控制方法
药物治疗
手术治疗
根据癫痫类型和发作频率，选择合适的抗 癫痫药物，并遵循医生的指导进行用药。
对于药物治疗无效或病情严重的患者，可 以考虑手术治疗。
生酮饮食
心理治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、 适量蛋白质的饮食方案，对于某些类型的 癫痫有一定的控制作用。
心理治疗如认知行为疗法等可以帮助患者 调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪障碍， 从而降低癫痫发作的风险。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
药物治疗是控制癫痫的主要手段之一，但长期用药可能会带来副作用和耐药性 问题。
非药物治疗
非药物治疗包括生酮饮食、心理治疗、手术治疗等，对于某些类型的癫痫有较 好的控制效果。
03
癫痫患者的日常护理
生活护理
01
02
03
规律作息
保持规律的作息时间，保 证充足的睡眠，避免过度 疲劳和情绪波动。
神经影像学进展
利用功能磁共振成像等先进技术，更准确地定位 癫痫病灶。
新型疗法研究
干细胞治疗、基因疗法等新型疗法在实验阶段取 得一定成果，为未来治疗带来希望。

(3) 未知病因（新） 引起癫痫的根本病因仍未知，随着医学的发展会逐渐减少
病因&发病机制
发病机制
离子通道学说 异常网络学说 脑电图上痫性放电与临床发作 不同类型癫痫发作的可能机制
病因&发病机制
发病机制
生化学机制
抑制性&兴奋性神经递质异常
病因&发病机制
发病机制 痫性发作起源概念
①癫痫病理灶(lesion): 脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性放电
癫痫综合征&癫痫性脑病
是脑神经元过度同步放电引起的短
暂脑功能障碍。具有发作性、短暂性 和刻板性的特点。 通常指一次发作过程,同一 患者可同 时有几种痫性发作
癫痫性脑病
epileptic encephalopathy
癫痫综合征 epileptic syndrome
是指癫痫活动本身可造成的进 行性脑功能障碍，并超过原基 础病理改变造成得损害，并随 着时间的推移不断恶化。
一、部分性发作(partial seizure)
分类&临床表现
自动症类型
2. 复杂部分性发作
①进食样自动症: 如舔唇\伸舌\咂嘴&清喉, 常伴流涎\咀
嚼&吞咽等, 有一定程度的刻板性 ②模仿性自动症: 如恐怖\愉快\愤怒&思索等 ③手势性自动症: 咂嘴\呶舌\绞手\抓持物体&摆弄生殖器,
癫痫分类和临床表现
癫痫发作的分类
表13-1 国际抗癫痫联盟(ILAE, 1981)癫痫发作分类
1. 部分(局灶)性发作 (1) 单纯性: 无意识障碍, 可分运动\感觉(体感或特殊感觉)\自主
神经\精神症状性发作 (2) 复杂性: 有意识障碍, 可为起始症状, 也可由单纯部分性发

定期随访
对于频繁发作的患者，建议定期 到医院进行随访，以便及时调整 治疗方案和评估治疗效果
患者教育
加强对患者的宣传教育，提高患 者对偏头痛的认识和自我管理能
力
04
偏头痛的急性期治疗与 缓解措施
药物治疗方案选择
镇痛药
如非处方药（对乙酰氨基酚、布 洛芬等），处方药（曲坦类等）
止吐药
针对伴随恶心、呕吐症状的患者
血管收缩物质减少 如内皮素等血管收缩物质减少，使得血管更容易 扩张。
3
血管活性物质失衡的影响 导致颅内外血管舒缩功能障碍，引发偏头痛。
遗传因素作用
家族聚集性
偏头痛具有家族聚集性，有家族史的人群发病率更高。
基因多态性
多个基因的多态性与偏头痛易感性相关，如5-HT受体基因、儿茶酚胺代谢相关基因等。
遗传因素与环境因素的交互作用
仅适用于部分顽固性偏头痛患者，且存在一 定风险。
未来研究方向和前景展望
新型药物研发
针对偏头痛发病机制的新型药物，如CGRP受体拮抗剂等。
非药物治疗创新
如神经调控技术、生物反馈疗法等新型非药物治疗方法。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
预防措施研究
加强偏头痛的预防措施，降低发病率和复发率。
临床表现
头痛发作时伴有一侧肢体无力或麻木，可出现视觉、言语或感觉障碍等先兆症 状。
诊断
结合临床表现、神经系统检查和影像学检查进行综合判断，排除其他原因引起 的偏瘫。
基底型偏头痛发病机制探讨
发病机制
可能与脑干或基底动脉的血管舒缩功能障碍有关，导致局部脑 组织缺血、缺氧而引发头痛。
研究进展
目前对于基底型偏头痛的发病机制尚无定论，需要进一步的研 究和探索。

05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
脑梗死
01
偏头痛患者发生脑梗死的风险增加，可能导致严重残疾甚至死
亡。
癫痫发作
02
偏头痛与癫痫发作有一定关联，可能增加癫痫的发作频率和严
重程度。
焦虑、抑郁等精神心理疾病
03
偏头痛患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理问题，严重影响生活
质量。
预防措施建议
积极治疗偏头痛
1
2
紧张型头痛通常为双侧性、非搏动性、轻度至中 度疼痛
3
紧张型头痛不伴随恶心或呕吐，无畏光或畏声
鉴别诊断要点
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与丛集性头痛鉴别
丛集性头痛发作频率较高，每 天可发作数次
疼痛部位多位于一侧眼眶或额 颞部，呈尖锐、爆炸样疼痛
伴随症状包括眼睑下垂、结膜 充血、流泪等
辅助检查方法
01
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临床表现与诊断
总结了偏头痛的典型临床表现，如头痛部位、性质、持续时间等，以 及诊断标准，包括病史采集、体格检查和相关辅助检查。
预防与治疗
回顾了偏头痛的预防措施，如避免诱发因素、调整生活方式等，以及 治疗方法，包括药物治疗和非药物治疗。
新型治疗技术展望
神经调控技术
介绍了近年来兴起的神经调控技术 在偏头痛治疗中的应用，如经颅磁 刺激、迷走神经刺激等，为偏头痛 治疗提供了新的手段。
预防用药
如麦角胺咖啡因片，通过收缩血管、抑制 血管扩张等机制缓解头痛。
如肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗 抑郁药等，用于减少偏头痛发作频率和严重 程度。
非药物治疗方法
针灸治疗
通过刺激穴位、调节气血等方 式缓解头痛。

这一个观点逐渐被普遍接受。
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ROLE OF 5-HT1D-AGONISTS IN ABORTING MIGRAINE
5-HT1D
agonists
Brainstem mechanisms
5-HT1D
agonists
Activation of trigeminal nerve
5-HT1D
agonists
Dilatation of cerebral blood vessels
Release of vasoactive peptides (Substance P, CGRP)
PAIN
Inflammation in dura mater Dilatation of cranial blood vessels
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神经递质学说
5-HT3受体：主要位于延髓的呕吐中枢，这些受 体在偏头痛发作中被激活。
5-HT3受体拮抗剂：可能对偏头痛恶心呕吐的治 疗有效。
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偏头痛的前驱期各种因素
血浆中HA水平升高，
血小板聚集
神
经
释放大量5-HT
递
脑内中缝核的功能失调（偏头痛启动位点）
血管扩张不能作为唯一解释，其变化比所想的 要复杂得多。
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血管源学说
偏头痛是一种脑功能失调，所有症状是脑功 能相关改变的结果。
尽管血管最终参与，但似乎仍是第二位的因 素。
故既往“血管性头痛”的提法是不可取的。
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神经源学说
是目前最受重视的观点 认为神经功能改变在先，脑血流量的变
偏头痛的诊断与治疗