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食道闭锁是一种常见的先天性消化道畸形，新生儿发病率为1/3000-1/4000。
该病主要表现为吞咽困难、呛咳、反复呼吸道感染等症状，严重者可危及生命。
手术治疗是治疗食道闭锁的主要方法。
术后护理对患儿的恢复至关重要。
以下是食道闭锁术后护理措施：一、术后呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅：及时清除患儿口腔、鼻腔的分泌物，防止窒息。
给予持续低流量吸氧，改善缺氧症状。
2. 观察呼吸情况：密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度和面色，如有异常，及时报告医生。
3. 预防肺部感染：给予抗生素预防感染，鼓励患儿咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入。
二、术后营养和喂养管理1. 静脉营养：术后初期，患儿可能无法经口进食，需通过静脉途径补充营养。
注意监测水电解质和酸碱平衡紊乱，甚至贫血等情况。
2. 鼻饲：在吻合口愈合后，可给予鼻饲喂养。
注意控制鼻饲液的温度、浓度和量，防止腹泻、呕吐等症状。
3. 经口喂养：当吻合口愈合良好，患儿耐受鼻饲后，可逐渐过渡到经口喂养。
注意观察患儿的进食情况，防止呛咳、窒息等。
三、术后伤口护理1. 保持伤口清洁：及时更换伤口敷料，保持伤口干燥、清洁。
2. 观察伤口愈合情况：密切观察伤口有无红、肿、热、痛等症状，如有异常，及时报告医生。
3. 预防感染：给予抗生素预防感染，注意观察体温变化。
四、术后体位护理1. 保持患儿头高足低位：有利于呼吸和引流。
2. 避免剧烈运动：术后初期，患儿应避免剧烈运动，防止吻合口撕裂。
3. 观察体位变化：密切观察患儿的体位变化，防止压疮、关节僵硬等并发症。
五、术后心理护理1. 建立良好的护患关系：关心、体贴患儿，耐心解答家长疑问，减轻家长的焦虑情绪。
2. 鼓励患儿积极配合治疗：鼓励患儿树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3. 适时开展健康教育：向家长讲解术后护理要点，提高家长的护理意识。
六、术后并发症的预防及处理1. 吻合口瘘：密切观察吻合口愈合情况，如有异常，及时报告医生。
给予抗生素、营养支持等治疗。
先天性食管闭锁围手术期护理术前护理：1.作好院内转运准备，确保手术室的准备工作完成。
2.制定个性化护理计划，了解患儿和家属的需求，提供情绪支持。
3.饭前禁食、禁水，避免误吸引起肺炎。
4.配置静脉输液备用，为手术做好血液准备。
术中护理：1.协助围手术患儿脱离麻醉。
2.监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，随时记录和汇报。
3.观察手术过程，确保手术进行顺利。
4.与手术医生密切合作，保证术中配合。
术后护理：1.根据医嘱配备管道引流设备，保护手术部位，避免感染。
2.观察患儿呼吸、心率、血压、体温等生命体征，随时记录和评估。
3.保持患儿各项引流管道通畅，避免管道堵塞引起感染。
4.配置胸部抽吸设备备用，准备处理患儿鼻腔和气道分泌物，保持呼吸道通畅。
5.配置吸氧设备备用，观察患儿有无发绀、呼吸困难等情况，掌握氧疗的指征。
6.进行引流观察，观察引流液性状、量及颜色变化，及时记录和报告。
7.加强液体和营养供应，注意补液和各项指标的观察，及时调整输液速度。
8.制定个性化的喂养计划，在医生和家属指导下进行喂养，避免误吸和感染。
9.给予患儿适当的疼痛处理，保持患儿的舒适。
一般护理：1.保持婴儿清洁、干燥，定时更换衣物和尿布，维护个人卫生。
2.注意早期感染的早期症状，如发热、呼吸急促、呼吸困难等，及时告知医生。
3.维持室内温度适宜，避免感冒和低温带来的不适。
4.关注婴儿的情绪变化，进行情绪支持和舒缓工作。
5.提供良好的家庭支持和社会支持，帮助患儿和家庭适应手术和病情。
此外，还需要加强家属教育，告知家属婴儿的康复情况、喂养方法、配合治疗措施等等。
对于婴儿来说，他们无法表达自己的需求，所以护理人员一定要密切关注婴儿的生命体征，及时发现异常状况并采取相应的护理措施。
术后护理的总体目标是促进患儿的康复，避免并发症的发生。
护理人员的专业知识和经验对于患儿的康复至关重要，应该经常更新并提升自己的专业水平，为患儿提供更好的护理服务。
先天性食管闭锁护理常规及健康教育食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。
【护理常规】1.术前（1）将患儿安置于暖箱内保暖，应用面罩氧气吸入，氧气流量在2～4L/min。
（2）取头侧卧位，上身抬高309，1～2h翻身1次，以利于呼吸，减轻肺部感染。
（3）准备负压吸引器，每15～30min用导管吸引出呼吸道及口腔分泌物，防止窒息。
（4）置胃管于食管盲端，每隔15～30min抽出食管盲端内吞咽下的唾液，防止反流误吸。
（5）遵医嘱给予雾化吸入，每日2～3次，以稀释痰液。
（6）行支持疗法，给予静脉补液、抗感染、纠正酸中毒及维持水、电解质平衡。
必要时输注血浆或全血。
严格控制补液滴速，尤其是合并肺炎患儿，补液速度不宜过快。
2.术后（1）保暖：置患儿于暖箱内，预防发生硬肿症。
（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
①取头抬高斜坡侧卧位，上身抬高至少309。
②随时吸出咽、气管内分泌物。
吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。
③持续氧气吸入，室内相对湿度保持在65%左右。
④勤翻身、叩背。
⑤痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液。
（3）胃管的护理：用foley导尿管代替胃管，气囊内充气或水胃内固定，外部妥善做好固定，不仅支撑食管，还起胃肠减压，鼻饲的作用。
术后胃管要保持通畅，随时抽吸，力度大小要适宜，详细记录每日抽吸液的性状、颜色及量，随时观察有无腹胀、排便及肠蠕动恢复情况。
（4）饮食护理：根据吻合口恢复情况遵医嘱鼻饲进食：由胃管滴入10%葡萄糖3～5ml，逐次增加;如无不良反应，72h后给配方奶10～20ml，每2h1次;术后恢复良好，一般在术后5～7d拔除胃管。
试用滴管经口喂10%葡萄糖10～20滴，无异常时逐渐增量，改为母乳喂养。
（5）胸腔闭式引流护理：执行胸腔闭式引流护理常规。
（6）按医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。
注意在单位时间内补液速度不宜过快，预防发生肺水肿。
（7）术后并发症的观察：恢复过程中，观察体温、呼吸及吻合口漏情况，注意进食后有无呕吐、呛咳或吞咽困难等。
先天性食管闭锁及气管食管瘘护理常规先天性食管闭锁是一种严重消化道发育畸形。
临床表现生后频吐白沫，喂奶或喂水后呕吐、呛咳、发绀，易患吸入性肺炎，因进食困难而消瘦、脱水。
【术前观察要点】1、观察生命体征变化；2、观察呕吐情况及有无呛咳、窒息症状，如面色发绀，呼吸困难等，有无脱水症状；3、观察有无肺部感染症状；4、观察腹部体征，有无腹胀。
【术前护理措施】1、禁食，置患儿暖箱中保暖，高斜坡侧卧位，改善呼吸困难，避免分泌物引起窒息；2、及时吸痰，清除食管盲端及口咽分泌物，保持呼吸道通畅；3、低流量鼻导管吸氧，必要时采用头罩给氧；4、安置胃管，持续胃肠减压防止唾液反流；5、建立静脉通路，使用输液泵控制补液的速度。
【术后观察要点】1、同术前观察要点；2、并发症的观察：2.1吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、白细胞增高、患侧胸部疼痛，出现张力性气胸。
可有明显的呼吸困难、心悸、心律不齐、血压下降；2.2气胸：呼吸困难、发绀、烦躁不安；2.3吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发热；2.4肺不张或肺炎：呛咳、呼吸窘迫；2.5复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀、体重不增，并发肺炎。
【术后护理措施】1、吸氧，保持呼吸道通畅，及时吸出口咽、气管分泌物。
定时翻身拍背，促进肺扩张。
2、暖箱保暖，置患儿于高斜坡侧卧位；3、保持胃肠减压的通畅，胃管对吻合口愈合起到支撑作用，切忌脱落，妥善固定；4、保持胸腔引流的通畅，妥善固定。
保持伤口敷料清洁干燥；5、合理安排补液顺序及严格控制滴速；6、拔除胃管后开始进食。
约术后10~14天拔除胃管，应先予少量的温水，无异常方可进奶。
进食时要慢，并观察患儿面色有无青紫、有无咳嗽；7、给予情绪支持、拥抱、爱抚，提供视觉、触觉上的刺激。
【健康宣教】1、观察有无呕吐等胃食管返流症状，合理耐心喂养，注意饮食卫生，防患儿误吸、腹泻；2、注意有无肺部感染的发生；3、定期复查，如出现吞咽困难、呕吐、拒食、发热及时就诊。
新生儿食道手术后注意事项新生儿食道手术是为了治疗食道先天性狭窄、食道闭锁等疾病而进行的手术，手术成功后需要家长和医护人员共同努力，进行一系列的护理和观察，以确保新生儿顺利康复。
下面是新生儿食道手术后需要注意的事项和护理方法。
1. 饮食护理：手术后婴儿需要逐渐恢复正常的饮食方式，最初几天可能需要通过管饲或静脉营养来满足营养需求。
一旦医生允许，可以逐渐开始母乳喂养或人工喂养。
注意监测婴儿的饮食量和消化情况，如果出现呕吐、胃肠胀气等情况，应及时告知医生。
2. 导管护理：新生儿食道手术后，可能会留置胃管或食道导管，以保证胃肠道通畅。
家长应定期检查导管是否固定牢固、是否有堵塞现象，并按照医生的指示进行护理。
特别是在喂食时要小心，避免拉扯导管。
3. 伤口护理：注意观察手术伤口的情况，如红肿、渗液等异常情况应及时报告医生。
每天要给婴儿洗澡，保持伤口周围的皮肤清洁干燥，避免感染。
4. 姿势调整：婴儿手术后需要保持半卧位，避免平躺或直立的姿势，以减少压力对手术部位的刺激。
每天应适量翻身，促进肠蠕动和血液循环。
5. 小心喂药：如果医生开具了药物，家长要按照医嘱准确给药，并注意药物的使用方法和剂量。
如果婴儿出现不良反应，如呕吐、腹泻、食欲不振等，应及时告知医生。
6. 避免感染：新生儿免疫力较弱，容易感染，家长要保持环境清洁，经常洗手，并避免婴儿接触有感染性的物品或者人。
7. 观察排便和尿量：留心婴儿的排便和尿量情况，正常情况下，新生儿每天应有3-4次排便，尿量也应足够。
如果发现排便异常或尿量减少，应及时告知医生。
8. 观察和记录体温：家长要定期测量婴儿的体温，并记录下来。
如果婴儿出现发热或体温异常波动，应立即咨询医生。
9. 注意观察婴儿的呼吸及心率：手术后新生儿可能会出现呼吸不畅或心率异常等状况，家长要注意观察婴儿的呼吸频率、方法，以及心率情况，如有异常及时通知医生。
10. 定期复诊和随访：新生儿手术后需要定期复诊和随访，确保婴儿康复良好。
觉。
要多巡视,一旦出现低血压,立即报告医生的同时进行紧急抢救。
4 护理4.1 立即给氧 上氧浓度2～4L /min ,予平卧位。
4.2 建立静脉通道 从静脉通道快速推注阿托品1m g ,多巴胺10～20m g 。
1～2min 内心率无变化时,可追加阿托品1～2m g ;并给低分子右旋糖苷静脉内输入,短时间内大量快速补液,维持有效循环血量;多巴胺100～200mg 加入5%GS 250ml 内输入,直至血压稳定。
4.3 严密观察血管末梢循环 术后常规观察穿刺部位有无出血、皮下血肿及瘀血,对比两侧肢体皮肤颜色及温度,观察术侧肢端动脉搏动情况。
若穿刺部位有血肿或疼痛难忍,应拆除绷带,重新包扎,解除疼痛。
要特别注意的是包扎男性患者时不要压迫睾丸,以免引起剧烈疼痛,导致反射性低血压发生。
4.4 镇痛 镇痛除缓解症状外,还能抑制自主神经活动,减少心肌耗氧量,如吗啡,对心脏基本无抑制作用,但该药能引起呼吸抑制和外周血管效应引起的低血压,最好采取小剂量重复给药,同时监测血压和呼吸频率。
4.5 补充液体量 介入术后患者一般都会大量饮水,以促进造影剂的尽快排泄,但仍有部分患者因液体量不足出现低血压,说明术后正常体液量的维持不能单纯依靠饮水。
因此,术后液体补充的种类、速度及总量是重点。
一般认为,术后输液晶体与胶体之比为2∶1,24h 补液总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。
术中使用造影剂200m l ,术后补液1500m l ;术中造影剂300ml ,术后补液2000m l ;术中造影剂400m l ,术后补液3000m l 。
由于手术应激,术中失血以及造影剂的高渗性利尿等因素的影响,术后补液速度不是平均的,术后4h 应加快输液速度,4h 内补液量应是总补液量的1/3。
5 小结心血管病介入治疗术中及术后出现的反射性低血压虽发生率较低,一旦发生,进展迅速,后果严重。
护士应提高认识,重视介入治疗前后的观察与护理,有效预防和及时准确处理并发症。
先天性食管闭锁手术前后的护理
目的探讨新生儿食管闭锁手术前后的护理。
方法对13 例食管闭锁新生儿进行手术前后监护，术前采取呼吸道管理、食管盲端引流、合理体位、严格禁食、静脉营养等措施；术后强化气道和支撑胃管的管理及营养支持。
结果10 例治愈，治愈率为76.9% ，家长放弃治疗4 例，死亡3 例。
结论早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键。
标签：食管闭锁；食管气管瘘；护理
新生儿先天性食管闭锁及气管-食管瘘是的一种严重先天性发育畸形，发病率约为新生儿的1/3000，多见于早产儿，未成熟儿，常伴有心血管系统，泌尿系统或消化道其他畸形，男性略高于女性。
本病因需在新生儿期急诊手术恢复食管的连续性，治愈率低，但手术仍是治疗本病的唯一途径，提高先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术干预成活率一直为新生儿外科努力的目标。
也是新生儿外科水平及其新生儿护理水平的重要标志。
随着术式的改进，术前后监护水平的提高，患儿成活率亦有所提高。
而患儿的一般情况及并发症是影响手术成功的关键。
铁岭市中心医院在2009～2011年共收治先天性食管闭锁患儿17例，4例家属在确诊后放弃治疗。
10例成功出院，1例死于呼吸窘迫综合征，2例因感染死亡。
现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我院儿科于2009年3月～2011年10月共收治本病17例，男11例，女6例，入院时年龄5h～4d。
足月顺产5例，其余12例皆为早产儿。
出生体重1.5～3.2kg，均有不同程度的口吐白沫，口腔分泌物多难以吸净、呼吸困难、发绀。
胃管插管不能到达胃腔，利用食管碘剂造影，而得以确诊。
17例患儿中2例伴有先天性心脏病，12例术前伴有程度不同的吸入性肺炎。
3例家属在确诊后放棄治疗。
其中13例患儿经气管内插管麻醉后施行手术。
1.2方法进行气管插管静脉复合麻醉。
由胸膜外入路，手术中将远端瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合，手术后放置胸膜外引流管，接闭式引流。
1.3治疗结果在手术的13 例患儿中，1例死于呼吸窘迫综合征，2例因感染死亡。
10例手术成功，痊愈出院。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理指医护人员与患儿家属进行的思想沟通，针对此患者，护士要用婉转的语言，娴熟的操作技术，向患儿家属介绍患儿的病情及手术中可能
发生的情况，使患儿家属正确认识和对待此病。
说明此病有生命危险的可能性。
但食管闭锁若手术成功，预后多良好，不影响患儿的正常生长发育和日常生活，并介绍现代医疗技术及护理质量不断改进和提高，让患儿家属充满信心，积极配合治疗。
2.1.2呼吸道的护理新生儿唾液分泌量可达60～75mL/d，因食管闭锁患儿不能咽下唾液，加之婴儿特别是早产儿的吞咽反射尚不健全，吞咽时会厌部不会关闭，唾液、水或所进奶水可进入气管或支气管，从而引起吸入性肺炎。
因此食管闭锁患儿呼吸道的护理是至关重要的[1]。
如呼吸道分泌物过多，需每15min用软导管吸引食管末端，咽部和口腔，使分泌物不会滞留而被吸入呼吸道，吸引时必须注意压力不可过大，以免造成过多的刺激，引起喉部水肿而影响患儿的呼吸情况。
另外由于食管下段与气管之间存在瘘道，呼吸道与消化道之间存在着一个交通，造成高酸度的胃分泌物反流进入气管，引起肺实质发生严重的化学刺激性肺炎。
因此患儿体位也是非常重要的，患儿需取半坐卧位，可减少分泌物反流的机会。
2.1.3吸入性肺炎的护理因所有患儿均可患有严重的肺炎，因此需监测患儿面色、心率、呼吸、神智、反应等变化，在及时清除呼吸道分泌物的同时，给予持续低流量（3L/min）吸入氧气，增加肺部通气量，改善低氧状态。
另外为防止误吸粘液，减少返流机会，患儿需上身抬高30°保持半坐卧位，2h翻身拍背一次，保持呼吸道通畅，改善肺功能，同时给予有效抗生素。
及时给予营养支持，保证水电解质平衡[2]。
2.1.4保暖由于新生儿体表面积相对较大，皮下的脂肪少，皮肤菲薄，毛细血管丰富易于散热。
另外新生儿体温调节中枢发育不完善，容易发生体温不升。
若不及时采取有效保暖措施，容易发生硬肿，而硬肿是影响手术成功的最大威胁，因此对患儿的保暖至关重要。
保温易发生硬肿症，甚至导致死亡。
所以患儿入院后应及时置于暖箱中，箱温以30℃～32℃为宜，湿度在60%～75%，暖箱水槽内要及时添加蒸馏水，且每日更换，保持皮肤温度在36.5℃左右。
2.1.5术前常规准备一旦确诊，应立即给予禁食，为患儿备皮备血。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征变化患儿手术后送回病房。
放置暖箱，密切观察体温、呼吸、脉搏、哭声、反应、肌张力，遵医嘱使用抗生素。
给予心电监测，面罩吸氧3L/min，重点观察血氧饱和度的变化及口唇有无发绀等情况。
2.2.2胃管护理为减轻腹胀最初可行胃肠减压，抽出胃内容物，有利于呼吸，另外对食管吻合口起支撑作用，以及患儿早期喂奶起鼻饲喂养的作用，所以胃管务必要固定好。
为保证胃管固定，可先用胶布在鼻孔处缠绕胃管做标记，再用胶布固定于鼻翼及其周围皮肤，胶布粘贴皮肤松紧要适宜，以免胶布粘贴鼻翼过紧导致局部皮肤淤血甚至坏死[3]。
术后胃管要保持通畅，随时抽吸，抽力大小要适宜，详细记录每日抽吸液的性质、颜色及量，随时观察有无腹胀、排
便及肠蠕动恢复情况。
2.2.3引流管的护理固定胸膜外引流管，防止引流管扭曲，脱落，保持胸腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并记录24h总量。
在无并发症时应尽早拔出胸腔引流管，一般5d 后拔除引流管。
拔管以后出现发热、呼吸困难、右肺不张，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2.4呼吸道的护理保持呼吸道通畅，麻醉未清醒前，应去枕平卧位，垫高背部，头偏向一侧，口腔分泌物多时，选择6～8号吸痰管，及时清除呼吸道分泌物，并遵医嘱在吸痰管上做标记，插入不可过深，以免损伤吻合口。
清醒后，患儿取斜坡位，吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。
术后早期翻身拍背1次/1h。
保持暖箱湿度在65%左右，使分泌物不致于过度黏稠，痰液比较黏稠的患儿我们采用超声雾化吸入以起到稀释痰液的作用。
术后不主张应用镇静剂，因为患儿过度安静不宜于痰液的排出。
3 讨论
食管闭锁是新生儿期较严重的消化道畸形，国外报道病死率为4%～11%，死亡原因多为并发其它畸形及术后并发症[4]。
本病是一种先天性疾病，因胎儿发育过程受影响，未形成管形所致，早期诊断、及时手术治疗和术后并发症的有效治疗是提高本病存活率的关键。
对于出生后出现口吐白沫，不吃奶水，喝水就咳等表现，更要引起重视，对可疑食管闭锁患儿，可试插胃管，若胃管下行受阻，或反折入口腔应高度怀疑本病。
本组患儿均于入院后48h内确诊。
单纯的早期诊断不能提高成活率，及时正确的手术治疗，术前术后的的精心护理及并发症的积极治疗也是成功的关键，尤其是术后并发症的防治至关重要。
总之，术者丰富的经验，术中仔细的操作，术中术后精心的护理，积极的抗炎，营养支持治疗，并发症及时的处理，均是提高本病生存率的关键。
参考文献：
[1]孟丽娟，郭晓鸥，刘晶晶. 先天性食管闭锁手术前后的护理[J]. 齐鲁医学杂志，2009，24（5）：453-454.
[2]赵瑞玲. 新生儿先天性食管闭锁的护理[J]. 医学信息手术学分册，2008，2（12）：1124-1125.
[3]郭燕. 新生儿食道闭锁围手术期护理[J]. 中国现代药物应用，2011，5（1）：195-196.
[4]周致红，隋武，王云慧，等.食管闭锁的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2011，20（4）：391-392.编辑/哈涛。
