先天性食管闭锁围手术期护理[1]

文章编号：W H R20m21055先天性食道闭锁患儿的围术期综合护理体会王静山东省泰安市妇幼保健院外三科，山东泰安271000【摘要】目的：探讨围术期综合护理对先天性食道闭锁患儿的影响并总结护理体会。

方法：将2014年至2017年本院收治的80例 先天性食道闭锁患儿随机分成观察组与对照组,每组各40例，对照组给予常规护理,观察组给予围术期综合护理，观察对比两组手术 切口愈合时间、患儿治疗前后体质量变化、并发症以及病死率、护理满意度等指标。

结果：观察组手术切口愈合时间少于对照组，治 疗后体质量增加值高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义C P< 0.05);两组患儿病死率无显著差异CP> 0.05)。

结论：重视围术期综合护理,有利于帮助先天性食道闭锁患儿平稳度过围术期，促进术后康复和提高生存质量。

【关键词】先天性食道闭锁;综合护理；围术期护理先天性食道闭锁是一种由食道发育障碍导致的食道闭锁畸形，病死率较高，一般需采取手术方式修复食道。

新生 儿对手术的耐受能力较差，因此手术具有较高的难度和风险系数[1]，我们近年来对先天性食道闭锁患儿采取围术期综合护理，旨在提高手术效果、降低术后并发症发生率、改善患儿 生存质量，取得了较好的临床效果,现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料将2014年至2017年本院收治的80例先天性食道闭锁患儿随机分成观察组与对照组,每组各40例。

人选患儿均经食管造影确诊为先天性食道闭锁，患儿家属均对本研究知情同意，均接受食道重建吻合手术。

观察组中18例为早产儿，22例为足月产儿，其中男性患儿22例，女性患儿18例；出生体质量1025〜3450g,日龄2小时〜7天。

对照组中16 例为早产儿，24例为足月产儿，其中男性患儿25例，女性患 儿15例；出生体质量1030〜3460g,日龄2小时〜5天。

两 组患儿一般资料差异均无统计学意义(P> 0. 05)。

先天性食管闭锁护理常规及健康教育食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。

【护理常规】1.术前（1）将患儿安置于暖箱内保暖，应用面罩氧气吸入，氧气流量在2～4L/min。

（2）取头侧卧位，上身抬高309，1～2h翻身1次，以利于呼吸，减轻肺部感染。

（3）准备负压吸引器，每15～30min用导管吸引出呼吸道及口腔分泌物，防止窒息。

（4）置胃管于食管盲端，每隔15～30min抽出食管盲端内吞咽下的唾液，防止反流误吸。

（5）遵医嘱给予雾化吸入，每日2～3次，以稀释痰液。

（6）行支持疗法，给予静脉补液、抗感染、纠正酸中毒及维持水、电解质平衡。

必要时输注血浆或全血。

严格控制补液滴速，尤其是合并肺炎患儿，补液速度不宜过快。

2.术后（1）保暖：置患儿于暖箱内，预防发生硬肿症。

（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

①取头抬高斜坡侧卧位，上身抬高至少309。

②随时吸出咽、气管内分泌物。

吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻合口而引起吻合口漏。

③持续氧气吸入，室内相对湿度保持在65%左右。

④勤翻身、叩背。

⑤痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液。

（3）胃管的护理：用foley导尿管代替胃管，气囊内充气或水胃内固定，外部妥善做好固定，不仅支撑食管，还起胃肠减压，鼻饲的作用。

术后胃管要保持通畅，随时抽吸，力度大小要适宜，详细记录每日抽吸液的性状、颜色及量，随时观察有无腹胀、排便及肠蠕动恢复情况。

（4）饮食护理：根据吻合口恢复情况遵医嘱鼻饲进食：由胃管滴入10%葡萄糖3～5ml，逐次增加;如无不良反应，72h后给配方奶10～20ml，每2h1次;术后恢复良好，一般在术后5～7d拔除胃管。

试用滴管经口喂10%葡萄糖10～20滴，无异常时逐渐增量，改为母乳喂养。

（5）胸腔闭式引流护理：执行胸腔闭式引流护理常规。

（6）按医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。

注意在单位时间内补液速度不宜过快，预防发生肺水肿。

（7）术后并发症的观察：恢复过程中，观察体温、呼吸及吻合口漏情况，注意进食后有无呕吐、呛咳或吞咽困难等。

先天性食管闭锁手术前后的护理目的探讨新生儿食管闭锁手术前后的护理。

方法对13 例食管闭锁新生儿进行手术前后监护，术前采取呼吸道管理、食管盲端引流、合理体位、严格禁食、静脉营养等措施；术后强化气道和支撑胃管的管理及营养支持。

结果10 例治愈，治愈率为76.9% ，家长放弃治疗4 例，死亡3 例。

结论早期诊断、并发症的预防和积极处理是提高食管闭锁手术治疗效果的关键。

标签：食管闭锁；食管气管瘘；护理新生儿先天性食管闭锁及气管-食管瘘是的一种严重先天性发育畸形，发病率约为新生儿的1/3000，多见于早产儿，未成熟儿，常伴有心血管系统，泌尿系统或消化道其他畸形，男性略高于女性。

本病因需在新生儿期急诊手术恢复食管的连续性，治愈率低，但手术仍是治疗本病的唯一途径，提高先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术干预成活率一直为新生儿外科努力的目标。

也是新生儿外科水平及其新生儿护理水平的重要标志。

随着术式的改进，术前后监护水平的提高，患儿成活率亦有所提高。

而患儿的一般情况及并发症是影响手术成功的关键。

铁岭市中心医院在2009～2011年共收治先天性食管闭锁患儿17例，4例家属在确诊后放弃治疗。

10例成功出院，1例死于呼吸窘迫综合征，2例因感染死亡。

现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院儿科于2009年3月～2011年10月共收治本病17例，男11例，女6例，入院时年龄5h～4d。

足月顺产5例，其余12例皆为早产儿。

出生体重1.5～3.2kg，均有不同程度的口吐白沫，口腔分泌物多难以吸净、呼吸困难、发绀。

胃管插管不能到达胃腔，利用食管碘剂造影，而得以确诊。

17例患儿中2例伴有先天性心脏病，12例术前伴有程度不同的吸入性肺炎。

3例家属在确诊后放棄治疗。

其中13例患儿经气管内插管麻醉后施行手术。

1.2方法进行气管插管静脉复合麻醉。

由胸膜外入路，手术中将远端瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合，手术后放置胸膜外引流管，接闭式引流。

1 例先天性食管闭锁患儿的围手术期护理体会【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0046-02先天性食管闭锁和气管食管瘘简称先天性食管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育畸形,未经治疗，出生后数日即死亡。

因此明确诊断后即应尽早施行手术，纠治畸形。

但围手术期因并发新生儿硬肿、吸入性肺炎、手术创伤等，其死亡率及并发症仍然较高。

因此，精心的围手术期护理对于患儿的顺利康复尤为重要。

1 病例介绍：患儿，女，5 天，因“发现口吐白沫1 天”于2013 年12 月31 日入院，入院后予凯福隆针抗感染，禁食，静脉高营养支持，食道盲端引流等治疗，2014年1月3日在全麻下行食道闭锁修补术+ 胃造瘘术，术后入SICU监护，予呼吸机辅助呼吸，心肺监护，哌拉西林他唑巴坦针抗感染，禁食，胃肠减压，静脉高营养支持等对症治疗，麻醉醒后撤呼吸机顺利，2014 年1 月9 日转胸外科继续治疗，2014 年1 月10 日停禁食改经胃造瘘管给奶，奶量逐渐由5mlQ3H 增至75mlQ3H，2014年1 月23 日拔除支撑胃管，夹闭胃造瘘管，改经口服牛奶，2014 年2月1日拔除胃造瘘管予出院。

2 护理措施:2.1术前护理措施2.1.1 加强保暖，病室温度控制在24℃～26℃，患儿入红外线床保暖或暖箱，床温随年龄、体重及体温而调节，早产儿生后1周内箱温比体温低1℃，保持皮肤温度36℃～36.5℃，肛温36.8℃～37.5℃，箱温35℃～36℃，相对湿度55%～65%［1］。

一般患儿箱温32℃～34℃。

2.1.2 患儿禁食水，置胃管(食道盲端)，床头抬高30°，头偏向一侧,以便口腔内分泌物及时排出,并经常更换体位、拍背吸痰,及时清除食管盲端、口腔及咽喉部分泌物，防治肺炎、肺不张[2]。

低负压持续吸引胃肠减压管，吸出食道盲端的咽下的分泌物，防止分泌物逆流误吸引起化学性的肺炎。

2.1.3 患儿所需能量靠静脉途径供给，注意适量补液，纠正脱水和电解质失衡；合理应用抗生素药物；保持正常体温。

23例食道闭锁患儿围手术期的护理先天性食道闭锁（Esophageal atresia）是一种复杂而少见的先天性畸形，Thomas Gibson[1]于1696年首先报道该病。

随着环境污染加重，该病发病率逐年增多，发病率约为1/3000，男性多于女性，早产儿多见。

患儿体重轻，抵抗力低，恢复慢，需要护理人员的精心护理。

现将我科2012年1月至2013年2月共收治的23例食道闭锁患儿的围手术期护理经验总结如下：1 临床资料23例患儿均为Ⅲ型食道闭锁患儿，其中男14例，女9例，年龄15小时-15天，平均年龄3天14小时；体重1.5-3.61?，平均2.76?。

患儿术前均入监护室，置红外线辐射保暖台保暖，平均监护天数为12天。

所有患儿均在全麻下行气管瘘结扎加食管端端缝合术，术后均使用呼吸机辅助呼吸，呼吸机使用时间40-188小时，平均77小时。

本组患儿21例治愈；1例术后7个月发生食道狭窄行2次手术好转，1例因肺部发育不良撤离呼吸机后出现急性呼吸衰竭反复插管，且无法撤机，最后家长放弃治疗；1例手术后，发生气胸，切口感染，气管胸膜瘘，最后放弃治疗。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 注意保暖食道闭锁患儿多为早产儿，皮下脂肪薄，易发生新生儿皮下硬肿。

患儿入监护室即置红外线辐射保暖台保暖，床温随体温变化调节，一般设置35-36摄氏度，且保持湿度在50%-60%。

监测体温q1h，控制体温在37-37.5度。

2.1.2 呼吸道护理食道闭锁患儿因无法吞咽，出生后口鼻腔积聚大量分泌物不能下咽，易发生吸入性肺炎或窒息，故患儿入院后即置胃管于食道内并连接负压引流袋，防止分泌物误入气管而加重肺部感染，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

必要时给予低流量鼻导管吸氧。

同时术前即开始应用抗生素以预防肺部感染。

2.1.3 胃肠外营养食道闭锁患儿无法进食，营养摄入不足，入院后均需给予全肠外营养支持。

以满足患儿的需求。

我们采用20%的脂肪乳，小儿复方氨基酸24小时静脉内匀速输入，同时根据血气分析的结果补充适当电解质。