卵巢癌姑息化疗临床路径

卵巢癌的化疗方案卵巢癌是威胁女性健康的一种常见的恶性肿瘤。

在治疗卵巢癌的过程中，化疗方案起着至关重要的作用。

本文将介绍卵巢癌的化疗方案，包括手术前化疗、术中化疗和术后化疗等。

一、手术前化疗手术前化疗是指在手术之前进行的化疗，旨在缩小肿瘤的大小，减轻手术风险，提高手术成功率。

根据病情的不同，医生会选择适合的化疗药物，常用的方案有以下几种：1.1 TAX-PAC方案：该方案采用紫杉醇（TAX）与顺铂（PAC）的联合应用，能够有效抑制癌细胞的生长。

通常每21天为一个疗程，连续进行多个疗程。

1.2 GOG-172方案：该方案是使用紫杉醇、顺铂以及顺铂顺铃霉素（Cisplatin and Cyclophosphamide）的联合化疗。

这种方案对于晚期卵巢癌患者来说，具有显著的疗效，并可以缩小肿瘤的大小。

1.3 IP方案：腹腔内化疗是一种将药物直接注入腹腔中进行的治疗方法。

在手术前，将化疗药物通过腹腔内置管输送到患者的腹腔中，可直接作用于癌细胞，提高治疗效果。

二、术中化疗术中化疗是在手术过程中进行的化疗，主要是为了杀灭手术后可能残留的癌细胞，预防术后复发和转移。

术中化疗的方案根据术前化疗的效果和患者的具体病情来确定，使用的药物多为顺铂、卡培他滨等。

三、术后化疗术后化疗是指在手术之后进行的化疗，旨在清除术后可能残留的癌细胞，预防复发和转移。

术后化疗的方案根据病理检查结果和患者的具体病情来确定，常用的方案有以下几种：3.1 TC方案：该方案是指采用紫杉醇（Taxol）与卡培他滨（Carboplatin）的联合应用。

这种方案广泛用于卵巢癌的术后治疗，可有效杀灭残留的癌细胞。

3.2 AUC方案：采用顺铂的剂量是根据AUC（表面下曲线）来确定，根据患者体表面积和肾功能来调整药物剂量，以最大限度地减少副作用的发生。

3.3 IV方案：通过静脉滴注给药。

药物通过静脉输送到患者的体内，直接作用于癌细胞。

综上所述，卵巢癌的化疗方案是根据病情和患者的具体情况来制定的。

卵巢癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为卵巢上皮性癌（ICD-10：C56.9、Z51.1）已行分期手术或肿瘤细胞减灭术，需术后辅助化疗。

二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、卵巢癌手术史；2、符合卵巢癌分期手术或肿瘤细胞减灭术标准；3、病理报告证实为卵巢上皮性癌。

三、选择治疗方案的依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）四、标准住院日：6天；五、路径标准：适合于第一诊断为卵巢上皮性癌患者；分期为Ic-IV期患者或IA、IB期，病理分级为G2以上的患者；六、化疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析2、血型鉴定3、尿液分析及尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、心功能7项6、肝功能8项7、肾功能7项8、急诊生化5项9、空腹血糖10、凝血四项11、血脂分析（≥35岁）12、免疫常规13、CA12514、动脉血气分析（必要时）15、心电图16、心脏彩超17、胸部正侧位片18、上腹部B超19 盆腔MRI（初次治疗及治疗结束时）20、胸部CT（初次治疗及治疗结束时）21、骨ECT（初次治疗及治疗结束时）22、脑MRI（初次治疗及治疗结束时）23、PET-CT(必要时)七、化疗方案：TC方案紫杉醇 175mg/m2 iv drop d1卡铂 AUC=6 d2 静脉滴注或腹腔灌注化疗 q3W ×6程七、出院标准：化疗后一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。

八、有无变异及原因分析：1、有影响化疗的合并症，化疗前需要进行相关的诊断和治疗；2、化疗后出现骨髓抑制、感染、肝肾功能差等并发症，需要延长治疗时间；3、检查结果未及时完善（包括检查结果未出、未能确诊病例）；4、患者及家属未能及时配合诊断和治疗。

卵巢癌治疗（初治）临床路径（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN宫颈癌临床实践指南》（2020）等。

1.症状：早期一般无症状。

晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。

2.体征：（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。

注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；3.辅助检查：（1）影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查；（2）血清肿瘤标记物，包括CA125、HE4、ROMA指数、CEA、CA19-9、CA72-4、AFP、β-HCG等。

（3）细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查（拟诊早期卵巢癌应避免细针穿刺进行诊断，防止肿瘤破裂导致肿瘤腹腔内播散。

对于晚期巨块不适合手术者，细针穿刺活检是获得明确病理诊断的必要手段）。

（4）必要时行胃镜、肠镜检测，排除消化道来源恶性肿瘤。

（5）基因检测：术后进行胚系和体细胞BRCA1/2和HRD 检测。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN卵巢癌临床实践指南》（2020）等。

1.妇科超声、盆腔/腹腔CT或MRI提示为卵巢肿瘤。

2.腹水或胸水细胞学检查找到癌细胞。

3.患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。

4.术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。

（四）临床路径标准住院日为≤30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：卵巢癌（ICD 10：C56）编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。

⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。

⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。

⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。

⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。

⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。

2.体格检查：⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。

⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。

并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。

一、概述卵巢癌是一种高度恶性的肿瘤，晚期卵巢癌患者预后较差。

晚期卵巢癌的治疗目标是减轻患者痛苦、改善生活质量、延长生存时间。

姑息治疗作为一种重要的治疗方法，旨在改善患者的生活质量，减轻痛苦，提高生存质量。

本文将针对晚期卵巢癌姑息治疗方案进行探讨。

二、姑息治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的姑息治疗方案。

2.综合治疗：姑息治疗应包括药物治疗、心理治疗、营养支持、症状控制等方面。

3.注重生活质量：姑息治疗应以改善患者生活质量为首要目标，减轻患者痛苦。

4.注重心理支持：给予患者心理支持和关爱，帮助患者建立积极的心态。

三、晚期卵巢癌姑息治疗方案1.药物治疗（1）化疗：化疗是晚期卵巢癌姑息治疗的主要手段，可缓解症状、延长生存时间。

常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂等。

化疗方案可根据患者的具体情况制定，如PAC方案（紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）等。

（2）内分泌治疗：卵巢癌是一种激素依赖性肿瘤，内分泌治疗可通过抑制激素合成或受体功能来达到治疗目的。

常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、氟他胺、来曲唑等。

（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗方法，针对肿瘤细胞特异性分子靶点进行干预。

如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗等。

2.心理治疗（1）心理疏导：针对患者的心理状态，进行心理疏导，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。

（2）心理支持：鼓励患者参加心理支持小组，与病友互相倾诉、交流，减轻心理负担。

3.营养支持（1）营养评估：对患者进行全面营养评估，了解患者的营养状况。

（2）营养支持：根据患者的营养需求，制定合理的膳食方案，必要时进行肠内或肠外营养支持。

4.症状控制（1）疼痛管理：晚期卵巢癌患者常伴有疼痛，可使用阿片类药物进行疼痛管理，如吗啡、芬太尼等。

（2）恶心、呕吐：针对恶心、呕吐症状，可使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。

（3）便秘：针对便秘症状，可使用通便药物，如乳果糖、麻仁丸等。

卵巢癌术后TP化疗方案临床路径一、卵巢癌术后TP化疗方案临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌术后行辅助化疗。

（二）诊断依据。

1.病理诊断为卵巢癌。

2.卵巢癌术后。

（三）治疗方案的选择。

1.术后无化疗禁忌。

2.通常二药联合，不用更多药物联合。

3.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。

4.化疗医嘱(一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)TP 方案：紫杉醇180mg+ 0.9%NS 500ml 静滴联合顺铂40mg+ NS 500ml 静滴（四）标准住院日为3-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合卵巢癌术后辅助化疗。

2.年龄＜75 岁。

3.术后体力状况基本恢复正常。

4.无全身化疗禁忌症。

5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）1天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;（2）生化全套、电解质;（3）心电图；（4）肿瘤标志物和妇科彩超、盆腔CT。

2.根据患者病情，必要时超声心动图、全身骨扫描等。

3.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。

（七）化疗日为入院第3-10 天。

结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。

1.必要时复查：血常规，生化全套、电解质2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。

（九）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。

4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。

5.出现影响卵巢癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。

卵巢癌化疗方案卵巢癌化疗方案简介卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，通常需要通过综合治疗来控制病情。

化疗是卵巢癌的主要治疗方式之一。

本文将介绍卵巢癌化疗的方案及相关注意事项。

化疗方案组合化疗针对卵巢癌的组合化疗方案通常包括多种化疗药物的联合应用。

常用的药物有：1. 第一线方案：- 白消安注射液（顺铂）- 紫杉醇注射液（TAXOL）- 卡培他滨片剂（卡培他滨）2. 第二线方案：- 伊立替康注射液（替尼泊苷）- 紫杉醇注射液（TAXOL）- 卡培他滨片剂（卡培他滨）具体的方案会根据患者的具体情况、病情分期、年龄等因素进行综合评估，并由医生进行个体化制定。

方案周期卵巢癌的化疗方案通常以周期为单位进行，每个周期包括一定的化疗药物使用和休息期。

常见的周期为3周、4周或6周。

方案剂量化疗方案的剂量会根据患者的情况进行调整，一般以体表面积（BSA）为基础来计算剂量。

一般情况下，化疗药物的剂量10-15mg/m²，通过静脉输入。

辅助药物在化疗期间，医生可能会给患者开具一些辅助药物来减轻副作用和提高治疗效果，如：- 抗恶心药物：如安特舒胶囊、多潘立酮片等，用于减轻化疗引起的恶心和呕吐。

- 补充营养药物：如多种维生素、蛋白粉剂等，用于增强患者体力和抵抗力。

注意事项1. 定期监测血常规：化疗期间，患者需要定期进行血常规检查，以了解血小板、白细胞和红细胞等指标的情况。

如出现异常，应及时向医生报告。

2. 积极应对副作用：化疗药物对身体的影响会引起一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

患者应积极配合医生的指导，采取适当的药物、饮食和心理支持来缓解这些副作用。

3. 注意个人卫生：化疗期间，患者的免疫力可能下降，容易感染。

因此，患者应注意个人卫生，避免去人多拥挤的公共场所，注意勤洗手等。

4. 长期随访：化疗结束后，患者需要进行长期的随访，定期进行彩超、CT、血液检查等，以及定期复查肿瘤标志物，以便及时发现和处理可能的复发或转移。

卵巢癌放射治疗临床路径一、卵巢癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：1、第一诊断为卵巢癌。

2、需要术后放射治疗的卵巢癌病例。

3、姑息性放疗。

（二）诊断依据1、临床症状：腹胀，下腹包块，腹痛，发热，月经紊乱或不规则阴道流血、性早熟、男性化等表现。

2、辅助检查：盆腔核磁/CT、腹部及颈部B超、颈胸腹CT、心电图、肿瘤标志物、血尿粪常规，血生化、病毒检查、凝血机制检查。

3、病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）放射治疗方案的选择1、腹腔内广泛转移的病例、术后盆腔内有残余病灶者,应补充腹部照射。

2、Ⅳ期病例，可考虑局部姑息性放疗。

（四）、临床路径标准住院日≦56日。

（五）、进入路径标准1、第一诊断符合卵巢癌。

2、无放疗禁忌症。

3、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）、放射治疗前准备1、必需的检查项目：血、尿、粪常规，血生化，传染性疾病筛查（病毒检查），心电图，盆腔增强核磁或CT，腹部及颈部B超，肿瘤标志物。

2、根据患者情况，可选检查项目：凝血机制检查，颅脑核磁，全身骨显像，必要时颈胸腹CT。

（七）放射治疗方案1、放疗前准备2、靶区的确定：盆腔MR或CT扫描，淋巴引流区B超检查均可作为靶体积及其边界的确定提供参考。

3、放射治疗计划：2D-CRT,推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增强显像。

3、放射治疗剂量：①盆腔照射:剂量 5 0～5 5Gy，对较大肿瘤姑息治疗可缩野照射,肿瘤量可追加至5 0～6 0Gy。

②全腹照射:全腹大野照射剂量为2 2～3 0Gy / 6～8 周,最大耐受量为3 0Gy /6～7 周。

③全腹+ 盆腔野照射:全腹大野照射,腹部照射剂量为2 20～2 5Gy / 4～6 周, 盆腔照射为2 0～2 5Gy / 2 周;全腹移动条照射,全腹照射量为 2 6～2 8Gy,盆腔照射量为2 0Gy /2 周。

晚期卵巢癌一线化疗临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为复发转移性卵巢癌（ICD-10：C56 02），需行姑息化疗。

二、诊断依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2010年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国卵巢癌临床指南》（人民卫生出版社）1、临床及病理证实为卵巢上皮性癌或恶性性索-间质肿瘤；2、目前有明确的复发/转移病灶。

三、选择治疗方案的依据：根据《美国国家癌症综合网卵巢癌治疗指南2010年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国卵巢癌临床指南》（人民卫生出版社）四、标准住院日：①路径-1：12天；②路径-2：6天。

五、进入路径标准：1、路径-1适合既往术后接受过紫杉类+铂类联合化疗方案，且末次化疗时间距复发时间超过半年者(“铂类敏感性卵巢癌”)；2、路径-2适用于既往术后未接受过紫杉类+铂类辅助化疗者。

六、化疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析2、血型鉴定(初次化疗前)3、尿液分析及尿沉渣分析4、大便常规＋OB5、心功能7项6、肝功能8项7、肾功能7项8、急诊生化5项9、空腹血糖10、凝血四项11、血脂分析（≥35岁）12、免疫常规(初次化疗前)13、CEA、CA12514、动脉血气分析（必要时）15、心电图16、心脏彩超(初次化疗前及必要时)17、胸部正侧位片19、腹部（肝胆脾胰+双肾)B超或CT（初次及疗效评价时）20、胸部CT（初次及疗效评价时）21、骨ECT+骨密度测定（初次及疗效评价时）22、盆腔MRI（初次及疗效评价时）23、PET-CT(必要时)七、化疗方案：1、路径-1 ( GP方案 )吉西他滨 1.0/m2 iv drop d1 d8顺铂 25mg/m2 iv drop d1-d3 每三周重复，每两程评价疗效(若患者既往接受过顺铂化疗，或预计不能耐受顺铂胃肠道反应及肾脏毒性，可用奈达铂代替顺铂，奈达铂 75mg/m2 iv drop d1 )2、路径-2 ( TC方案 )紫杉醇 175mg/m2 iv drop d1卡铂 AUC=5-6iv drop d1 每三周重复，每两程评价疗效七、出院标准：化疗后一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。

卵巢癌的化疗方案第1篇卵巢癌的化疗方案一、背景卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。

化疗是卵巢癌综合治疗中的重要手段，可显著提高患者生存率。

本方案根据我国相关法规和指南，结合患者具体病情和临床实践经验，制定如下化疗方案。

二、化疗原则1. 个体化治疗：根据患者年龄、病理类型、分期、身体状况、并发症等因素，制定个性化的化疗方案。

2. 联合化疗：采用两种或两种以上抗肿瘤药物联合应用，以提高疗效和降低药物耐药性。

3. 规律治疗：按照规定的周期和时间进行化疗，确保药物在体内达到有效浓度。

4. 密切观察：治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

5. 综合治疗：化疗与其他治疗手段相结合，如手术、放疗、免疫治疗等，以提高治疗效果。

三、化疗方案1. 初治患者：（1）紫杉醇+卡铂（TC方案）紫杉醇：175mg/m²，静脉滴注，第1天；卡铂：AUC=5-6，静脉滴注，第1天。

21天为1周期，共6-8周期。

（2）多西他赛+奥沙利铂（DO方案）多西他赛：75mg/m²，静脉滴注，第1天；奥沙利铂：130mg/m²，静脉滴注，第1天。

21天为1周期，共6-8周期。

2. 复发患者：根据患者前期化疗方案、药物耐药性和病情变化，选择以下方案：（1）脂质体阿霉素+顺铂（AP方案）脂质体阿霉素：40mg/m²，静脉滴注，第1天；顺铂：75mg/m²，静脉滴注，第1天。

21天为1周期，共4-6周期。

（2）吉西他滨+奥沙利铂（GO方案）吉西他滨：1000mg/m²，静脉滴注，第1、8天；奥沙利铂：130mg/m²，静脉滴注，第1天。

21天为1周期，共4-6周期。

四、化疗期间注意事项1. 密切观察患者生命体征、血象、肝肾功能等指标，及时发现并处理化疗相关不良反应。

2. 化疗期间加强营养支持，保持电解质平衡，预防感染。

3. 针对患者心理状况，给予适当的心理干预，提高患者治疗信心。

卵巢癌中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于诊断为卵巢癌，接受单纯中医治疗和以中药为主配合辅助化疗或姑息化疗的住院患者。

一、卵巢癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56.X00）。

（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照《美国国家综合癌症网络（NCCN）卵巢癌临床实践指南（2017年中文版）》。

2.辨证分型参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》（林洪生主编，人民卫生出版社2014年出版）。

肝胃不和证阳虚水盛证气滞血瘀证痰湿蕴结证肝肾阴虚证气血两虚证（三）治疗方案的选择参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》（林洪生主编，人民卫生出版社2014年出版）。

（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56.X00）的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤单纯西药治疗，适合并接受中医治疗者。

3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

本病重点观察腹痛、腹胀、腹水、腹部包块等症状体征的变化情况。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）肿瘤标志物；（5）盆部影像学检查；（6）病理或细胞学检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸腹部及脑部影像学检查、骨扫描、PET-CT、基因检测等。

以上项目根据患者病情加以选择。

（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药肝胃不和证：疏肝理气，和胃降逆。

阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水。

气滞血瘀证：行气活血，祛瘀消癥。

痰湿蕴结证：燥湿化痰，软坚散结。

肝肾阴虚证：滋补肝肾。

气血两虚证：益气养血，滋补肝肾。

2.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。

临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。

肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。

本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。

二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。

它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。

2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。

（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。

（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。

（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。

三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。

2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。

3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。

四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。

路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。

2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。

同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。

卵巢癌姑息化疗临床路径卵巢癌姑息化疗临床路径一、卵巢癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、第一诊断为卵巢癌（ICD-C56.x01）2、姑息化疗：有复发和/或转移的卵巢癌患者，姑息性切除术后，或因其他原因无法行手术治疗的患者。

（二）诊断依据根据NCCN 《卵巢癌包括输卵管癌临床实践指南》（2014版）。

卵巢癌（Ovarian cancer）：指生长在卵巢上的恶性肿瘤，90%～95%为卵巢原发性癌。

由于卵巢组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身所有器官首位。

大多数为上皮来源的肿瘤（占50%～70%），其他有生殖细胞来源肿瘤和性索间质来源的肿瘤等。

1、危险因素：初潮推迟，未产妇、初产年龄大，家族史等。

2、临床表现：早期可无症状，随着病情进展可有下腹包块、腹痛、腹胀、消化不良、月经不调或闭经等，肿瘤巨大可出现心悸、气短、尿频、便秘等。

3、影像学检查：腹腔超声、腹盆腔增强CT4、肿瘤标志物：CA-125、AFP、β-HCG。

5、病理学检查：腹腔积液细胞学检查；手术探查获取病理组织学确诊；部分患者在严格掌握指征情况下可行超声引导下穿刺以明确病理组织学诊断。

（三）临床路径标准住院日为10-14天。

（四）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD- C56.x01。

2、复发和/或转移的卵巢癌患者，姑息性切除术后，其他原因无法行手术治疗的患者。

3、无需特殊处理的合并症，如感染发热、消化道梗阻等。

4、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）明确诊断及入院常规检查需1-3天。

1、基线及评价疗效检查项目：（1）腹盆腔增强CT，腹盆腔超声，胸片或CT；（2）有关病理学活组织检查与诊断；2、每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能，CA-125、AFP、β-HCG；（3）心电图；3、根据情况可选择的检查项目：（1）腹盆腔磁共振（MRI）；（2）骨扫描（仅用于怀疑骨转移时）；（3）合并其他疾病的相关检查。

紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者的临床路径式护理体会云南省第一人民医院 650034【摘要】目的：总结紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌患者的临床路径式护理体会。

方法：选取我院2018年2月-2019年12月期间行化疗的卵巢癌患者58例，随机分为参照组（常规护理）和观察组（临床路径式护理），对比两组护理效果。

结果：两组干预前HAMA评分、HAMD评分、QOL无较大差异（P＞0.05）；干预后研究组HAMA、HAMD评分低于参照组、QOL评分高于参照组，差异明显（P＜0.05）；研究组依从性及护理满意度均高于参照组，差异明显（P＜0.05）。

结论：临床路径式护理用于卵巢癌化疗患者护理中的作用显著，可推广。

【关键词】紫杉醇；顺铂；卵巢癌；路径式护理；化疗卵巢癌是仅次于宫颈癌和子宫体癌症的女性生殖系统恶性肿瘤疾病，手术治疗、化疗等均为卵巢癌常用治疗方法。

紫杉醇及顺铂是化疗方案中常用的抗肿瘤药物及细胞周期非特异性及药物，协同作用良好[1]。

有研究称卵巢癌化疗患者治疗过程中易发生心理状态改变而影响化疗顺应性及患者生存质量[2]。

我院对卵巢癌化疗患者实施临床路径式护理，效果明显，总结如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院2018年2月-2019年12月期间行化疗的卵巢癌患者58例，随机分为参照组和观察组。

参照组29例，年龄33-61岁，平均年龄（46.83±6.17）岁；研究组29例，年龄31-63岁，平均年龄（46.74±6.25）岁。

两组患者预计生存期均＞1年，一般资料无较大差异（P＞0.05）。

1.2方法参照组实施常规护理，包含健康教育、卵巢癌及化疗相关知识讲解、饮食指导等基础性护理内容。

研究组实施临床路径式护理，以心理支持、不良反应预防为导向制定各项临床护理措施：（1）心理支持：耐心倾听患者诉说及需求，对患者存在的错误认知进行引导，保持同患者及家属的积极、主动沟通交流，以及时依照患者外在情绪变化发现不良心理问题，指导家属日常给予患者足量陪伴及情感支持，同时选择性分享化疗效果明显的近期病例资料，以提升患者治疗信心及期望水平。

卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。

1.症状：⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。

⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。

⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。

⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。

⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。

⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。

2.体格检查：⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。

⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。

并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。