2012诊断学-腹痛.ppt

2、性质、程度（quality, severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 • 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors）： • 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B 超,淀粉酶等
病案分析：
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓， 移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹 压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发 热, 3天
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、大 汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
• 血管阻塞： 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
慢 慢性性 腹腹痛 痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性痛迁延不愈而致
1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大

病因
特殊类型腹痛的病理机制较为复杂，涉及神经、内分泌、免疫等多个系统的相互作用。
病理机制
特殊类型腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果。
特殊类型腹痛需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等。
鉴别诊断
诊断
治疗
特殊类型腹痛的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等多种方法。
《诊断学腹痛》ppt课件
目录
腹痛概述急性腹痛慢性腹痛特殊类型腹痛腹痛的预防与保健
CONTENTS
腹痛概述
腹痛是临床上常见的症状，通常指腹部疼痛。腹痛可以根据病因、发病急缓、疼痛部位、性质等方面进行分类。
总结词
腹痛是患者就诊的常见原因之一，通常指腹部疼痛。根据病因，腹痛可以分为内科腹痛和外科腹痛；根据发病急缓，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛；根据疼痛部位，腹痛可以分为上腹部疼痛、下腹部疼痛和中腹部疼痛等；根据疼痛性质，腹痛可以分为钝痛、锐痛、绞痛等。
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慢性腹痛
鉴别诊断
需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
影像学检查
如腹部B超、X线、CT等。
实验室检查
如血常规、尿常规、粪常规、血沉等。
详细询问病史
了解腹痛的部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

特殊类型腹痛
特殊类型腹痛的病因多种多样，包括感染、炎症、免疫、代谢等多种因素。
血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。
腹部超声、X线、CT等影像学检查有助于发现腹部器质性病变和病因。

心电图
心肌梗死 心绞痛
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10.异常检查结果
内镜检查
上消化道出血：胃镜 下消化道出血：肠镜
直肠癌
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腹痛评估表
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 1.急救护理
（1）立即评估患者的生命体征。 （2）伴有休克者应立即监测全身情况。 （3）给予吸氧、保持呼吸道通畅、开放2条静脉通路或深静脉置管。 （4）伴有大量出血者应及时配血和输血，以防止失血性休克。
胰腺疾病 肾绞痛 缺血性心脏疾病
（5） 子宫及附件疾病
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6.腹痛伴随症状
恶心、 呕吐
发热、 休克
黄疸
伴随症状
排便、排 尿习惯 的改变
血尿或 尿痛
腹胀、
腹水
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7.腹痛伴随体征
视诊 腹部外形、有无腹式呼吸、有无肠型及蠕动波、观察腹股沟区
触诊 腹壁的柔软度、是否有腹膜炎的体征
叩诊 有无腹水、或腹腔渗出液
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（1）侧卧位或半卧位，双下肢屈曲，可借助软枕进行体位的支撑。
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（2）休克患者的体位摆放：中凹卧位
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 2.卧位护理
（3）注意卧位的安全
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三.护理措施
（一）急性腹痛的护理 3.心理护理
听诊 有无肠鸣音、血管杂音
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8.生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
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激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 经体神经传导至脊髓 相应节段支配皮肤的疼痛感觉
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
（三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表 部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌 紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同 一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经原,引起相应体表区域的痛感.
作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌
3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝
诊断学腹痛新
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、 临床表现 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学
第十三节 腹 痛
一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾 病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:急性与慢性腹痛。 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性 腹痛称为“急腹症”。
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女
（二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎