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医学基础知识复习资料：诊断学之恶心与呕吐的伴随症状及问诊要点恶心与呕吐在临床中是常见的症状，可能有不同的原因引起，比如反射性呕吐、中枢性呕吐或前庭功能引起的。
在这里，中公卫生人才网总结了诊断学中恶心与呕吐相关考点，希望对大家有所帮助。
一、【伴随症状】1.伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。
2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。
3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。
4.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。
5.应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。
6.已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。
二、【问诊要点】1.呕吐的起病(1)急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等;呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系;(2)呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等;(3)根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;(4)是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻;(5)根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。
2.发作的诱因如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。
3.症状的特点与变化如症状发作频率、持续时间、严重程度等。
4.加重与缓解因素。
5.诊治情况如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。
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医学基础知识重点：诊断学之恶心与呕吐病因医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
反射性呕吐
1.咽部受到刺激
如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
2.胃、十二指肠疾病
如急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。
3.肠道疾病
如急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
4.肝胆胰疾病
如急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
5.腹膜及肠系膜疾病
如急性腹膜炎。
6.其他疾病
如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。
急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。
中枢性呕吐
1.神经系统疾病
颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫(特别是持续状态)。
2.全身性疾病
尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。
3.药物
如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
4.中毒
乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐。
5.精神因素
胃神经症、癔症、神经性厌食等。
前庭障碍性呕吐
凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。
常见疾病有：
1.迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症;
2.梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;
3.晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。
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现
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恶心与呕吐临床表现
1.呕吐的时间
晨起呕吐可见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。
晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
2.呕吐与进食的关系
(1)餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致;
(2)餐后即刻呕吐，可能为神经性呕吐;
(3)餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久呕吐或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。
3.呕吐的特点
进食后立即呕吐，恶心很轻或阙如，吐后又可进食，长期反复发作而营养不受影响，多为神经性哎吐。
喷射状呕吐为颅内高压性呕吐的特点。
4.呕吐物的性质
(1)带发酵、腐败气味或称宿食味，提示胃潴留;
(2)带粪臭味提示低位小肠梗阻，呕吐物不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下;
(3)含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡;
(4)无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致;
(5)上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。
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