诊断学__腹痛、呕血_【PPT课件】
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症状诊断学PPT课件
外周血网织红细胞↑，骨 髓红系增生旺盛
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
诊断学基础 常见症状 呕血问诊要点(临床诊疗课件)
◆大量出血 ◆出血速快 ◆鲜红色 3.咖啡色
◆胃内病变 ◆出血量少 ◆出血速慢
呕血-问诊要点
(四)呕血量
1、大便隐血试验阳性 ◆成人每日消化道出血＞5-10ml 2、黑便 ◆每日消化道出血＞50-100ml 3、呕血 ◆ 胃内储血在250-300ml 4、一次出血不超过400ml时,
◆ 一般不出现全身症状 ◆由于组织液及脾脏贮血所补充 5、出血量超过400-500ml ◆头昏 ◆心慌 ◆乏力
呕血-问诊要点
(一)确定是否是呕血
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。
(二)呕血诱因
◆饮酒 ◆粗糙食物 ◆药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、
保太松、利血平 ◆情绪紧张过度劳累、饮食失调
呕血-问诊要点
(三)呕血颜色
1、呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静 脉或胃底静脉曲张破裂出血。 2、食管病变：食管静曲张、食管癌
呕血-问诊要点
6、出血量超过1000ml 周围循环衰竭:
◆面色苍白 ◆烦燥不安 ◆出冷汗、四肢厥冷 ◆血压下降，收缩压＜10.64kap(80mmHg) ◆脉搏细弱；每分钟120次以上 ◆血红蛋白＜70g/L
呕血-问诊要点
（五）过去病史
◆溃疡病史 ◆肝病史 ◆长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血 一是大剂量连续多次口服，引起应激性溃疡而致小血管破裂，呈现出血现 象。 二是小剂量长期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管轻微损伤， 就会引起淋漓出血，特别是原本有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期 小剂量服用阿司匹林的上消化道出血危险增高。
◆胃内病变 ◆出血量少 ◆出血速慢
呕血-问诊要点
(四)呕血量
1、大便隐血试验阳性 ◆成人每日消化道出血＞5-10ml 2、黑便 ◆每日消化道出血＞50-100ml 3、呕血 ◆ 胃内储血在250-300ml 4、一次出血不超过400ml时,
◆ 一般不出现全身症状 ◆由于组织液及脾脏贮血所补充 5、出血量超过400-500ml ◆头昏 ◆心慌 ◆乏力
呕血-问诊要点
(一)确定是否是呕血
首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。
(二)呕血诱因
◆饮酒 ◆粗糙食物 ◆药物:阿斯匹林、肾上腺皮质激素、
保太松、利血平 ◆情绪紧张过度劳累、饮食失调
呕血-问诊要点
(三)呕血颜色
1、呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静 脉或胃底静脉曲张破裂出血。 2、食管病变：食管静曲张、食管癌
呕血-问诊要点
6、出血量超过1000ml 周围循环衰竭:
◆面色苍白 ◆烦燥不安 ◆出冷汗、四肢厥冷 ◆血压下降，收缩压＜10.64kap(80mmHg) ◆脉搏细弱；每分钟120次以上 ◆血红蛋白＜70g/L
呕血-问诊要点
（五）过去病史
◆溃疡病史 ◆肝病史 ◆长期服药史：阿司匹林诱发上消化道出血 一是大剂量连续多次口服，引起应激性溃疡而致小血管破裂，呈现出血现 象。 二是小剂量长期口服，因其血液凝固性降低。一旦胃粘膜小血管轻微损伤， 就会引起淋漓出血，特别是原本有慢性胃炎和消化性溃疡病史的患者，长期 小剂量服用阿司匹林的上消化道出血危险增高。
诊断学--腹痛、呕血
三种绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
肠绞痛
疼痛的部位
多位于脐周、下腹部
胆绞痛 肾绞痛
位于右上腹，放射至 右背与右肩胛 位于腰部，并从肋腹 向下放射，达于腹股 沟、外生殖器及大腿 内侧
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白 质 、红细胞等
* 压痛,肌紧张,感觉过敏
神经分布与内脏
早期疼痛在脐 周或上腹部， 常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛
多种机制混合 例：阑尾炎
持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛
疼痛转移至右 下腹麦氏点 （Mc Burney point）
当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则 出现躯体性疼痛
3、时间特点（temporal characteristics）：
•餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 所致
•发作呈周期性、节律性者见于胃窦（餐后痛）、 十二指肠溃疡（饥饿痛）
•子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 •卵泡破裂者发作在月经间期
4、诱因及缓解因素（provocative—palliative factor） • 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
8、功能性： 胃肠神经官能症，肠易激综合征
机制：
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
1、内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神 经通路传入脊髓
特点
* 起病缓，定位不明确，范围广 * 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状 * 无腹膜刺激征
2、躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传
至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
诊断学腹痛新ppt课件
激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 经体神经传导至脊髓 相应节段支配皮肤的疼痛感觉
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
（三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表 部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌 紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同 一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经原,引起相应体表区域的痛感.
作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌
3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝
诊断学腹痛新
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、 临床表现 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学
第十三节 腹 痛
一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾 病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:急性与慢性腹痛。 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性 腹痛称为“急腹症”。
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女
（二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
（三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表 部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌 紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同 一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经原,引起相应体表区域的痛感.
作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌
3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝
诊断学腹痛新
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、 临床表现 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学
第十三节 腹 痛
一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾 病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:急性与慢性腹痛。 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性 腹痛称为“急腹症”。
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女
（二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎
《诊断学》第9版课件—常见症状之呕血
（2）感染性疾病
术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液
（3）结缔组织病
经口腔呕出。
（4）其他
二、临 床 表 现
1.呕血与黑便 呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。其颜色视出血量的多少、 血液在胃内停留时间的长短以及出血部位不同而异。
2.失血性周围循环衰竭 （1）出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。 （2）出血量占循环血容量10％～20％时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。 （3）出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 （4）若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压 下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。 3.血液学改变 4.其他
《诊断学》第9版课件—常见症状之呕血
主讲人：XXX
一、病 因
1.消化系3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
3.全身性疾病
呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上
（1）血液系统疾病
的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合
三、伴 随 症 状
1.上腹痛 消化性溃疡、胃癌等。 2.肝脾肿大 肝硬化、肝癌等。 3.黄疸 胆道疾病、感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。 4.皮肤黏膜出血 血液疾病、凝血功能障碍性疾病。 5.头晕、黑矇、口渴、冷汗 血容量不足。 6.其他 急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征。
章节总结
1.吐血前是否有咳嗽、呕吐 呕吐物的颜色；是否混有食物；血液是否来自鼻腔；呕血量。 2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史。 3.是否有头晕、心悸、出汗、晕厥等症状。 4.既往病史、手术史。 5.诊治情况 ①常规化验；②胃镜、腹部超声、腹部CT；③治疗情况。
诊断学基础知识ppt课件
40
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
三凹征（图）
锁骨上窝 胸骨上窝
肋间隙
41
三凹征
表现：
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
原因：
呼吸肌极度用力，胸腔负压增加 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
42
五、咯血、呕血
咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血 经咳嗽由口腔排出。 （联系咳痰）
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、
立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染 （不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可
出现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨 折等等可引起发热。
36
疼痛 原因 复杂，
引起 疼痛的 机制 各异
综 合 分 析
作出正确 的诊断
三、咳嗽、咳痰
咳嗽
——机体的一种保护性反射动作。借其动作可 将呼吸道内分泌物或外界进入呼吸道内的微 粒异物排出体外。
咳痰
——机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分 泌物排出体外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分 泌少许粘液，保持呼吸道黏膜湿润。
呕血：是指食管、胃、十二指肠、肝脏 等消化器官的出血，或胃-空肠吻合术后 的空肠出血，经口腔呕出称为呕血。 （联系呕吐）
43
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
44
六、恶心、呕吐、便血
恶心
诊断学基础 常见症状 呕血临床表现(临床诊疗课件)
女：37%-48%
（四）其它 如氮质血症、发热等
呕血-临床表现
（二）失血性周围循环衰竭
◇出血量小于10%: 无明显症状。 ◇出血量在10%-20%: 有头昏、乏力。 ◇出血量大于20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快、心慌。 ◇出血量>30%: 发生休克。
呕血-临床表现（三）血液来自改变1、血红蛋白 正常：男：120g-160g/L
女：110g-150g/L 2、血细胞比容逐渐减低 正常：男：40%-50%
呕血-临床表现
（一）呕血与黑便
1、过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕
出血性胃内容物，继而排出黑便。 2、出血方式与出血的部位和出血量有关。 3、呕血与黑便的颜色
与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。
呕血-临床表现
呕血 鲜红色或暗红色：食管部位出血。 棕褐色：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。 黑便 色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。 上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫 化铁，粪便呈柏油样黑色。
（四）其它 如氮质血症、发热等
呕血-临床表现
（二）失血性周围循环衰竭
◇出血量小于10%: 无明显症状。 ◇出血量在10%-20%: 有头昏、乏力。 ◇出血量大于20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快、心慌。 ◇出血量>30%: 发生休克。
呕血-临床表现（三）血液来自改变1、血红蛋白 正常：男：120g-160g/L
女：110g-150g/L 2、血细胞比容逐渐减低 正常：男：40%-50%
呕血-临床表现
（一）呕血与黑便
1、过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕
出血性胃内容物，继而排出黑便。 2、出血方式与出血的部位和出血量有关。 3、呕血与黑便的颜色
与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。
呕血-临床表现
呕血 鲜红色或暗红色：食管部位出血。 棕褐色：血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白。 黑便 色泽主要取决于血液在肠道停留时间的长短，其次是出血位置的高低。 上消化道出血时，肠道积血中的血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫 化铁，粪便呈柏油样黑色。
诊断学课件 腹痛ppt课件
呕吐：提示食管、胃肠疾病，呕吐量大 提示胃肠道梗阻。 反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。 腹泻或便血：消化吸收障碍或肠道炎症、 溃疡或肿瘤。
血尿：泌尿系结石。
问 诊 要 点
• • • • • • • 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病情况 腹痛部位 性质和严重程度 腹痛的时间 腹痛的伴随症状 既往病史
子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关； 卵泡破裂者发作在月经间期。
5.与体位的关系
(relationship with posture)
十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位 可使腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前 倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈 时明显，而直立位时减轻。
慢 性 腹 痛
(chronic abdominal pain)
1. 腹腔脏器的慢性炎症： 慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等
慢 性 腹 痛
(chronic abdominal pain)
2.功能性胃肠疾病(FGID)： 功能性消化不良（FD) 肠易激综合征(IBS) 胆道运动障碍等
伴随症状
simultaneous phenomenon
休克（shock):
贫血（+)者可能是腹腔脏器破裂（如 肝、脾或异位妊娠破裂） 贫血（--)者可能是胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转、SAP。
腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也 可见腹痛伴有休克。
伴 随 症 状
simultaneous phenomenon
牵涉痛与病变的内 脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断 有一定帮助。
Referred pain
临床举例
阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛， 进而疼痛可转移至右下腹麦氏点
血尿：泌尿系结石。
问 诊 要 点
• • • • • • • 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病情况 腹痛部位 性质和严重程度 腹痛的时间 腹痛的伴随症状 既往病史
子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关； 卵泡破裂者发作在月经间期。
5.与体位的关系
(relationship with posture)
十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位 可使腹痛及呕吐等症状缓解； 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前 倾位或俯卧位时减轻； 反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈 时明显，而直立位时减轻。
慢 性 腹 痛
(chronic abdominal pain)
1. 腹腔脏器的慢性炎症： 慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等
慢 性 腹 痛
(chronic abdominal pain)
2.功能性胃肠疾病(FGID)： 功能性消化不良（FD) 肠易激综合征(IBS) 胆道运动障碍等
伴随症状
simultaneous phenomenon
休克（shock):
贫血（+)者可能是腹腔脏器破裂（如 肝、脾或异位妊娠破裂） 贫血（--)者可能是胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转、SAP。
腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也 可见腹痛伴有休克。
伴 随 症 状
simultaneous phenomenon
牵涉痛与病变的内 脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断 有一定帮助。
Referred pain
临床举例
阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛， 进而疼痛可转移至右下腹麦氏点
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腹痛
(Abdominal pain)
湖北医药学院第二临床学院 姜红梅
重点与难点
必须掌握腹痛的临床表现及伴随症状 必须熟悉腹痛的原因
腹
痛（abdominal pain）
是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因，其病因繁杂，易漏、误诊
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起
病因 复杂 引起 腹痛 机制 各异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
作出正 确的诊断
联系病理 生理改变
* 按起病急缓分为 急性和慢性腹痛 *按性质分为 器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为 内科性和外科性急腹症 * 按机制分 内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
程度剧烈， 伴以压痛、
肌紧张及 反跳痛
临床表现
RQSTP---对病因诊断有利 1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器 病变所在；广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶 性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
病案分析
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。夜间痛，饥饿 痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮 酒后2小 时 突感上腹 痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。
至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
* 起病急，程度重，持续剧烈腹痛
特点
* 定位明确，可在腹部一侧
* 腹膜刺激征阳性 (肌紧张、压痛、反跳痛) * 随体位、咳嗽变化加重
3、牵涉痛
指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉 信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位 疼痛
特点
* 程度重,剧烈 * 定位明确
脾或异位妊娠 破裂）
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别 警惕
•伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗 阻
•伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎 •伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤 •伴血尿者提示泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）
• 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位 时减轻。
•反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立 位时减轻。
[伴随症状]
• 腹痛伴发热、黄疸（charcot三联征）见于急性 胆道感染、胆囊炎
• 急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸
腹痛腹腔脏器 破裂（如肝
3、时间特点（temporal characteristics）：
•餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 所致
•发作呈周期性、节律性者见于胃窦（餐后痛）、 十二指肠溃疡（饥饿痛）
•子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 •卵泡破裂者发作在月经间期
4、诱因及缓解因素（provocative—palliative factor） • 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
8、功能性： 胃肠神经官能症，肠易激综合征
机制：
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
1、内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神 经通路传入脊髓
特点
* 起病缓，定位不明确，范围广 * 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状 * 无腹膜刺激征
2、躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传
例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加剧、 恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡
中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡
• 体位：胰腺疾病、食管炎、十二指肠瘀滞症、 胃粘膜脱垂
体位
如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断 的线索
• 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
•十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等 症状缓解。
* 压痛,肌紧张,感觉过敏
神经分布与内脏
早期疼痛在脐 周或上腹部， 常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛
多种机制混合 例：阑尾炎
持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛
疼痛转移至右 下腹麦氏点 （Mc Burney point）
当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则 出现躯体性疼痛
三种绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
肠绞痛
疼痛的部位
多位于脐周、下腹部
胆绞痛 肾绞痛
位于右上腹，放射至 右背与右肩胛 位于腰部，并从肋腹 向下放射，达于腹股 沟、外生殖器及大腿 内侧
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白 质 、红细胞等
（一）、急性腹痛
1、腹腔内脏器疾病： • 炎症性：
胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发热, 3天前腹泻两次, 近2日未解大便
• 胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
• 全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 血卜啉病
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
2、性质（quality） 、程度（ severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛（饱食）：胃肠穿孔 • 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
急性阑尾炎
痛在右下腹McBurney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、 腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或 部位不定
胃 、胰腺： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
慢 慢性性 腹腹痛 痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致
1、慢性炎症性：慢性胃炎、溃疡性结肠炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大如肝脏
6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病： 慢性铅中毒、慢性肾功能不全
(Abdominal pain)
湖北医药学院第二临床学院 姜红梅
重点与难点
必须掌握腹痛的临床表现及伴随症状 必须熟悉腹痛的原因
腹
痛（abdominal pain）
是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因，其病因繁杂，易漏、误诊
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔 外疾病及全身性疾病也可引起
病因 复杂 引起 腹痛 机制 各异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
作出正 确的诊断
联系病理 生理改变
* 按起病急缓分为 急性和慢性腹痛 *按性质分为 器质性和功能性腹痛 * 按治疗方案分为 内科性和外科性急腹症 * 按机制分 内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
程度剧烈， 伴以压痛、
肌紧张及 反跳痛
临床表现
RQSTP---对病因诊断有利 1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器 病变所在；广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶 性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
小结
病因 临床特点: R Q S T P 鉴别诊断: 基本、重要检查?
病案分析
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。夜间痛，饥饿 痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮 酒后2小 时 突感上腹 痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。
至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤
* 起病急，程度重，持续剧烈腹痛
特点
* 定位明确，可在腹部一侧
* 腹膜刺激征阳性 (肌紧张、压痛、反跳痛) * 随体位、咳嗽变化加重
3、牵涉痛
指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉 信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位 疼痛
特点
* 程度重,剧烈 * 定位明确
脾或异位妊娠 破裂）
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，特别 警惕
•伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗 阻
•伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎 •伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤 •伴血尿者提示泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）
• 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位 时减轻。
•反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立 位时减轻。
[伴随症状]
• 腹痛伴发热、黄疸（charcot三联征）见于急性 胆道感染、胆囊炎
• 急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸
腹痛腹腔脏器 破裂（如肝
3、时间特点（temporal characteristics）：
•餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 所致
•发作呈周期性、节律性者见于胃窦（餐后痛）、 十二指肠溃疡（饥饿痛）
•子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关 •卵泡破裂者发作在月经间期
4、诱因及缓解因素（provocative—palliative factor） • 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎
8、功能性： 胃肠神经官能症，肠易激综合征
机制：
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
1、内脏性腹痛 是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神 经通路传入脊髓
特点
* 起病缓，定位不明确，范围广 * 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛 * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状 * 无腹膜刺激征
2、躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传
例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加剧、 恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡
中年女性，孕8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡
• 体位：胰腺疾病、食管炎、十二指肠瘀滞症、 胃粘膜脱垂
体位
如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断 的线索
• 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。
•十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等 症状缓解。
* 压痛,肌紧张,感觉过敏
神经分布与内脏
早期疼痛在脐 周或上腹部， 常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛
多种机制混合 例：阑尾炎
持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛
疼痛转移至右 下腹麦氏点 （Mc Burney point）
当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则 出现躯体性疼痛
三种绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
肠绞痛
疼痛的部位
多位于脐周、下腹部
胆绞痛 肾绞痛
位于右上腹，放射至 右背与右肩胛 位于腰部，并从肋腹 向下放射，达于腹股 沟、外生殖器及大腿 内侧
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白 质 、红细胞等
（一）、急性腹痛
1、腹腔内脏器疾病： • 炎症性：
胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发热, 3天前腹泻两次, 近2日未解大便
• 胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
• 全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 血卜啉病
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
2、性质（quality） 、程度（ severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛（饱食）：胃肠穿孔 • 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
急性阑尾炎
痛在右下腹McBurney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、 腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或 部位不定
胃 、胰腺： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
慢 慢性性 腹腹痛 痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致
1、慢性炎症性：慢性胃炎、溃疡性结肠炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大如肝脏
6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病： 慢性铅中毒、慢性肾功能不全