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消化系统疾病诊疗方案 # 一、病情描述患者，女性，50岁，主诉腹痛、腹胀、恶心、食欲减退等症状已持续1周，并伴有大便稀烂、粪便中带血丝，体重减轻明显。
患者平时喜食辛辣、油腻食品，平均每天吸烟10支，饮酒2次/周。
经体格检查，腹部肌紧张，轻度压痛。
二、鉴别诊断根据患者的症状和体征，结合患者的饮食习惯和生活方式，初步可以考虑以下鉴别诊断： 1. 急性胃炎：患者平时喜食辛辣、油腻食品，且酗酒，肠道感染的可能性较大。
2. 消化性溃疡：患者持续性腹痛、恶心、食欲减退，加上大便稀烂、粪便中带血丝，可能存在消化性溃疡出血。
3. 肠易激综合征：患者腹胀、恶心、大便稀烂等症状，可能存在肠易激综合征。
三、实验室检查1.完整血细胞计数（CBC）：检查血红蛋白水平，了解有无贫血情况。
2.粪便隐血试验（FOBT）：检查粪便中是否有隐藏的血液。
3.排除幽门螺杆菌感染：测定幽门螺杆菌抗体IgG水平，排除感染的可能性。
4.糜烂溃疡嗜酸性粒细胞计数：通过胃黏膜活检，检查病灶周围的糜烂和溃疡部位的嗜酸性粒细胞数量。
四、诊断根据患者的症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为消化性溃疡出血。
五、治疗方案1.消炎抗酸药物治疗：建议患者使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体阻断剂（如雷尼替丁）等药物，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
2.幽门螺杆菌根除治疗：如果患者幽门螺杆菌感染阳性，建议采用三联疗法（质子泵抑制剂＋两种抗生素）或四联疗法（质子泵抑制剂＋两种抗生素＋胃粘膜保护剂）进行根除治疗。
3.凝血止血治疗：考虑到患者存在胃溃疡出血的症状，可选用血管收缩药、凝血促进剂等药物进行治疗。
4.辅助治疗：建议患者戒烟、限制饮酒等不良生活方式，避免进食辛辣、油腻食品，增加蔬果摄入，加速溃疡愈合。
六、护理宣教1.饮食原则：建议患者选择消化道易消化、富含蛋白质和维生素的食物，避免摄入辛辣、油腻食物。
多吃新鲜蔬菜和水果，并充分咀嚼食物，避免暴饮暴食。
2.生活方式：建议患者戒烟限酒，减少精神压力，保持充足的休息和睡眠，定期进行体育锻炼，增强体质。
2012年度解放军总医院临床药师学员理论考核试题.答案呼吸专业（第二阶段）学员姓名日期一、单选题（共30分，每题1分）（说明：共30题，每题5个选项）1. 2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过,二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过O（B）A.50个品规，35个品规B.50个品种，35个品种C50个通用名，35个通用名D.50个商品名，35个商品名E.没有详细规定2 .我国抗菌药物使用不合理的情况有:（E）A.无适应症用药；B.剂量过大；C.使用抗菌药物疗程过长；D.用法错误E.以上都是3 .甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A）A.一代头胞菌素类B.氨基糖昔类C.氟嗟诺酮类D.二代头抱菌素类E.三代头衔类4 .剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C）A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物B.剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。
C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头泡菌素，应在结扎脐带后给药。
D.剖宫产手术围手术期宜选择一代头硝菌素，应在结扎脐带前给药。
E.以上都不对5 .有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确：（E）A.可大量咯痰，每天达几百亳升B.可无咯痰C.痰量可在夜间卧床时增多D.可出现臭味痰E.收集痰液可分为二层解释：本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。
前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。
6 .某男性，50岁，一天来寒战高热39.6°C,咳嗽伴有胸痛，咯痰呈豉红色胶冻状，量多。
查体轻紫绢，BP10.7∕6∙7KPa（80∕50mmHg）,左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是：（E）A.肺炎链球菌肺炎B葡萄球菌肺炎C.厌氧球菌肺炎 D.军团杆菌肺炎 E.克雷伯杆菌肺炎7 .关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确:（C）A.强迫端坐体位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大、呈吸气位D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴紫绢8 .某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是（D）A.干酪性肺炎B.绿脓杆菌性肺炎C.克雷白杆菌性肺炎D.葡萄球菌性肺炎E.军团杆菌肺炎9 .关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确（A）A.最常见的病原菌为金黄色葡葡球菌B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因C.70%~90%的病例为急性发病D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感解释：肺脓肿的临床特点。
卫生部临床药师培训理论考核试题通科（消化专业）基本信息：［矩阵文本题］*手机号：一、单选题（每题2分，共30分）1、下列哪项不是抗菌药物治疗性应用基本原则（）［单选题］*A、诊断为感染者方有指征应用抗菌药物（正确答案）B、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物C、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药D、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案E、病原菌尚未查明的严重感染，可联合应用抗菌药物2、抗菌药物预防性应用的基本原则正确的是（）［单选题］*A、用于已有轻度细菌感染征象但暴露于致病菌感染的人群B、预防用药适应症和抗菌药物选择应基于药物的抗菌谱C、应选用广谱抗生素或多要联合预防多种细菌多部位感染D、应针对患者整体治疗过程中可能发生的所有感染进行预防E、应积极纠正导致感染风险增加的原发病或基础状况（正确答案）3、下列哪种情况抗生素可以局部应用（）［单选题］*A、重症肺炎B、急性胰腺炎C、腹腔脓肿（正确答案）D、泌尿系感染E、糖尿病足部感染4、患者，男性，56y，因消化性溃疡入院，诉腹痛明显，无呕血、黑便等症，行胃镜检查Hp阴性，其治疗方案如何选择（）［单选题］*A、奥美拉唑20mgpobidB、法莫替丁20mgpotidC、奥美拉唑20mgpoqd+法莫替丁20mgpotidD、枸橼酸铋钾240mgpoqid+奥美拉唑20mgpoqd（正确答案）E、硫糖铝混悬凝胶1gpoqid+奥美拉唑20mgpoqd5、患者，男性，78y,心脏支架植入术后，服用阿司匹林联合氯吡格雷，其抑酸治疗应选择（）［单选题］*A、铝碳酸镁咀嚼片B、雷贝拉唑（正确答案）C、奥美拉唑D、雷尼替丁E、法莫替丁6、患者，女性，27y,车祸后多处骨折，急诊术后应选择哪种药物预防应激性溃疡的发生()［单选题］*A、奥美拉唑(正确答案)B、丙氨酰谷氨酰胺C、多潘立酮D、胶体果胶铋E、以上均不是7、患者，男性，66岁，因Graves眼病，激素冲击治疗后消化道出血，使用注射用奥美拉唑钠，护士操作时抽吸5ml的10%GS注入装有奥美拉唑冻干粉40mg的小瓶中，完全溶解，后将溶液溶于10%GS500ml中预备静脉滴注给药，溶解药物2分钟后，输液袋中液体出现变色，并逐渐加深，药师分析不正确的是？()［单选题］*A•该反应为正常情况(正确答案)B•该情况属于配伍禁忌C•奥美拉唑钠可溶于100ml0.9%氯化钠注射液D.奥美拉唑钠可溶于100ml5%葡萄糖注射液E•该情况属于溶媒选择不适当8、患者，女，76y，因急性化脓性胆管炎入院，尿毒症，规律透析2年，其抗感染方案首选()［单选题］*A、左氧氟沙星+克林霉素B、阿莫西林+阿奇霉素C、头孢曲松+奥硝唑（正确答案）D、莫西沙星+头孢哌酮舒巴坦E、拉氧头孢+氨曲南9、患者，男，28y,于3年前反复出现上腹部疼痛，饥饿时明显，餐后可缓解，有时午夜疼醒，该患者可能为（）［单选题］*A、十二指肠溃疡（正确答案）B、胃溃疡C、胆结石D、胰腺炎E、阑尾炎10、患者，女，29y，全身多处骨折，软组织损伤，急诊行腰椎骨折内固定术，术后给予奥美拉唑40mgqd，其依据是（）［单选题］*A、预防应激性溃疡（正确答案）B、止血C、防止吸入性肺炎D、预防反流性食道炎E、以上均是11、患者，男，33y，诊断为“肝衰竭”，6日前肝功能检查示“ALT:141U/L、AST: 189U/L、ALB:26.8G/L、TBILI:584umol/L、DBILI:306.7umol/L、GGT77U/L,AFP235.49U/L”，诊疗不详，3日前患者出现烦躁、反应迟钝，1日前肝功能示“ALT100U/L、AST93U/L、TBILI379.5umol/L、DBILI154.3umol/L、ALB30.6g/L、PT21.6秒”。
临床药师考核案例
嘿，咱今天就来讲讲这临床药师考核案例！拿咱医院的小王药师来说吧，他呀，在考核前那可真是紧张得不行！
有一次模拟考核，就像上战场一样，他手心都出汗了。
“哎呀，我真能行吗？”他嘴里嘟囔着，脸上写满了担忧。
但你猜怎么着？带他的老张药师就鼓励他说：“怕啥呀，你平时学的那些不都在你脑子里嘛！”
到了真正考核那一天，小王药师深吸一口气就上场了。
第一个案例就是个棘手的，就好比是爬山遇到了陡峭的山峰！但他没慌，仔细分析病情，斟酌用药。
旁边的考官们都紧紧盯着他，那场面，紧张得让人喘气都不敢大声。
“这药这么用合适吗？”一个考官突然发问，这就好像是一个炸弹扔过来呀！但小王药师不慌不忙地回答：“根据患者的具体情况，这样用药是合理的，而且还能避免一些不良反应。
”哇，那回答得多自信！
整个考核过程就跟打仗似的，一会儿是这个问题，一会儿是那个难题。
这不就是生活中的一场大挑战嘛！
考核结束后，小王药师长舒一口气，整个人都轻松了。
虽然不知道结果咋样，但他尽力了呀！
我觉得吧，临床药师考核真的不简单，就像过独木桥，需要小心翼翼，还得有真本事！但只要肯努力，像小王药师那样，肯定能闯过这一关！咱都得给这些努力的药师们加油喝彩呀！他们可是在为患者的健康拼命呢！是不是呀！。
临床药师师资培训作业理论考核理论考核试题一、单选题（共30分，每题1分）1患者，男，32岁。
5天前出现反复发热，热峰39℃，伴咳嗽、咳痰，肺部听诊：双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音，门诊查血常规示WBC14某10^9/L，N%81%，胸片示右侧中上肺炎症渗出，以下哪项为患者诊断社区获得性肺炎关键依据（E)A发热B咳嗽、咳痰C双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音D血常规示WBC14某10^9/L，N%81%E胸片示右侧中上肺炎症渗出2患者，女，75岁，既往有青霉素过敏史，3天前出现咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，抗感染初始经验治疗不可选用（A)A阿莫西林克拉维酸钾B头孢噻肟钠C头孢他啶D左氧氟沙星E莫西沙星3患儿，男，4岁，主诉“反复刺激性干咳伴发热4日”，入院查血清支原体抗体IgM抗体滴度为≥1：160，红细胞冷凝集素试验阳性，下列哪项为首选治疗药物（C）A青霉素B头孢他定C阿奇霉素D庆大霉素E氯霉素4患者，男，73岁，因“右下肢深静脉血栓、右下肢感染”入院治疗，血培养示MRSA，以下可选治疗药物中，不包括（B）A万古霉素B美罗培南C利奈唑胺D替加环素E夫西地酸5患者，女，58岁，因肺部感染入院治疗，ICU予呼吸机机械通气，气管内痰培养为阴沟肠杆菌，AmpC酶阳性，以下可选择的方案为(E)A头孢他定B哌拉西林他唑巴坦C头孢西丁D头孢哌酮E头孢吡肟6根据《抗菌药物临床应用指导原则》，以下关于万古霉素使用适应症说法不正确的是(C)A适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染B可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染C粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药D可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者E不宜预防用药7患儿，男，1个月零4天，以“气促、吐沫4-5天”为主诉入院，诊断“重症肺炎，Ι型呼吸衰竭”，临床经验抗感染治疗效果不佳，欲根据培养结果调整治疗方案，以下哪种生物学检测结果可信度最高（E）A 咽试子B鼻咽部吸痰C痰培养D气管内痰培养E肺泡灌洗液培养8患者，女，27岁，妊娠28周，诊断为“支气管肺炎”需抗感染治疗，下列药物可以选用的是（A）A青霉素类、头孢类B氨基糖苷类C四环素类D碳青霉烯类E氟喹诺酮类9患者，女，32岁，近期出现尿频、尿痛、排尿不畅等症状，查尿常规示白细胞20个HP、红细胞15个HP、亚硝酸盐阳性，临床诊断“下尿路感染”，常见的病原菌不包括（D）A大肠埃希菌B肠球菌C白色念珠菌D溶血性链球菌E衣原体10患儿，男，6个月，诊断为“急性上尿路感染、膀胱输尿管反流Ⅱ度”，入院时伴发热、血象及CRP高，以下关于治疗方案说法不正确的是（C）A静脉应用敏感抗生素治疗10～14天；B可以先静脉应用2～4d，继而口服抗生素序贯治疗，总疗程10～14天；C可口服敏感抗生素治疗7天；D对于反复感染者，可持续应用预防量抗生素(1/3治疗量)，睡前顿服；E预防感染不能有效控制尿路感染的反复，需及早进行外科干预；11患者，男，72岁，AECOPD发作入院，入院时伴中度肾功能不全，使用以下哪种抗菌药物无需减量（C）A头孢噻肟B左氧氟沙星C莫西沙星D头孢他啶E氨曲南12患者，女，78岁，因“脑梗死”入院，长期留置导尿管，近期并发尿路感染，考虑为导管相关性尿路感染，对于患者的治疗，以下说法正确的是（E）A该患者不宜使用导尿管，应尽早拔除B患者为老年患者，抵抗力弱，可考虑选用覆盖抗菌药物涂层的导尿管C患者为老年患者，抵抗力弱，可予长期口服呋喃妥因预防尿路感染D患者为老年患者，抵抗力弱，可定期使用呋喃西林进行膀胱冲洗预防尿路感染E患者更换导尿管时，不宜常规预防应用全身使用抗菌药物以避免感染13患者，男，32岁，有冶游史，近期出现尿道口红肿，稍加挤压可有脓性分泌物排出，同时伴有尿频、尿急及明显排尿不适，晚间可有阴茎勃起疼痛。
抗菌药物专业临床药师培训理论考试题(付标准答案)抗菌药物专业临床药师培训理论考试题一、单选（A型题，从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，每题1分，共20分）1.根据《医疗机构药事管理规定》，二级以上医院应当设立药事管理委员会。
2.根据综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
3.根据《处方管理办法》要求，为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量。
4.男性，65岁，肺部感染诱发支气管哮喘发作，肌注青霉素后出现全身皮疹和瘙痒，改用阿莫西林。
5.根据《抗菌药物临床应用管理办法》医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
6.关于亚胺培南-西司他丁钠（泰能），嗜麦芽窄食单胞菌感染时不宜选用。
7.XXX2年前因尿毒症行肾移植术，术后长期服用环孢素A，近半年有咳嗽、气短的症状，入院诊断为间质性肺炎，医师建议其口服红霉素，服用红霉素可以使环孢素的血药浓度降低。
8.上、下呼吸道的区分是以会厌软骨为界。
9.克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg。
10.XXX被诊断为支气管肺癌，出现干咳无痰症状，严重影响睡眠。
为缓解症状，可以选择茶碱片、复方甘草片、氨溴索片、羧甲司坦片或氯哌丁片。
11.XXX先生被诊断为肺心病，心功能处于Ⅳ级，目前正在同时使用复方异丙托溴铵和地高辛。
患者应注意监测血钠、血钙、血钾、血磷或血铁水平。
12.糖尿病患者在使用口服祛痰药时应避免选择标准桃金娘油、甘草远至合剂、氨溴索口服液、美敏伪麻溶液或蜜炼川贝枇杷膏。
13.XXX是一位糖尿病患者，男性，年龄为62岁。
他突然发热、寒战、右胸痛，第二天咳出黄色脓性带血丝的大量痰液。
临床药师理论试题一、单选题（A型题，多选、错选均不得分），每题2.5分，30题，共75分。
1、根据WHO三阶梯止痛原则可作为第三阶梯的控缓释口服制剂是（）A. 吲哚美辛缓释片B. 芬必得（布洛芬缓释胶囊）C. 枸橼酸芬太尼透皮贴剂D. 磷酸可待因片E. 盐酸羟考酮控释片2、下列抗菌药物中不属于特殊使用级抗菌药物的是（?）A. 卡泊芬净注射剂? ?B. 伏立康唑胶囊? ?C. 伊曲康唑注射剂?D. 美罗培南注射剂? ?E. 万古霉素注射剂3、吴先生有糖尿病合并高血压病多年，肾功能、电解质均在正常范围，其宜首选的降压药物是（）A. 钙离子拮抗剂B. β受体阻滞剂C. ACEI类/ARB类D. 利尿剂E. 交感神经抑制剂4、患者，男，76岁，肺部感染，细菌培养为耐青霉素的肺炎链球菌，可以选择（）A. 碳青霉烯类B. 万古霉素C. 头孢哌酮舒巴坦D. 氟喹诺酮E. 氨基苷类5、关于维生素K，下列描述不正确的是（）A. 维生素K缺乏可导致凝血酶原时间延长和出血增加B. 属于水溶性维生素，一般不会在体内发生蓄积C. 长期、大量应用拉氧头孢可能导致维生素K缺乏D. 正常人体肠道的大肠杆菌、乳酸菌等微生物也能合成维生素K，因此正常成人较少发生维生素K缺乏的情况。
E. “新生儿出血症”是维生素K缺乏导致的一种主要疾病6、白蛋白是以下哪些物质的载体蛋白？（）A.脂肪酸B.激素C.矿物质D.药物E.以上均是7、患者，女性，急性腹痛发病1周，对胰腺炎较有诊断价值的检查为( )A.白细胞计数及分类B. 血清淀粉酶C. 空腹血糖D. 血清脂肪酶E. 尿淀粉酶8、男，45岁，l小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。
全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及及肿块，肝浊音界消失。
血白细胞总数18*109/L，最可能的诊断是（）A. 急性阑尾炎B. 急性胰腺炎C. 消化性溃疡穿孔D. 绞窄性肠梗阻E. 急性胃炎9、A药的血浆蛋白结合率为98%，如果B药与A药竞争血浆蛋白结合部位，产生的结果为：（）A. A药的游离型药物减少B. B药的游离型药物增加C. B药的游离型药物减少D. A药的游离型药物增加E. 两药游离药物不变10、用于防治静脉血栓的口服药是（）A. 华法林B. 肝素 C .链激酶 D. 尿激酶 E. 组织纤溶酶原激活因子11、下列哪种情况不属于药品严重不良反应？( )A. 引起死亡B. 大面积皮疹伴严重瘙痒C. 致畸、致癌、致出生缺陷D. 对生命造成危险并能导致人体永久的或显着的伤残E. 以上均属于12、患者，男，67岁，既往有1型糖尿病史15年，一直予胰岛素降糖治疗，其选用的降糖药物最常见的不良反应是（）A. 过敏性休克B. 低血糖反应C. Somogyi效应D. 胰岛素抵抗E. 胃肠道反应13、某患者，肝功能不全伴肝性脑病，应考虑使用下列哪种营养药物制剂？（）A. 谷氨酰胺B. 结构脂肪乳C. 支链氨基酸D. 平衡氨基酸E. 鱼油脂肪乳14、阿片类药物术后应用时估计起始剂量的最佳方法是：( )A.首次剂量加倍B.大剂量冲击C.小剂量静脉滴定D.采用个体化剂量E.按照说明书剂量15、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，首选药物是（）A. 大环内酯类B. 四环素类C. 氨基糖苷类D. 喹诺酮类E. 青霉素类16、糖皮质激素用于严重细菌感染的主要目的是( )A. 加强抗生素的抗菌作用B. 提高机体的抗病力C. 直接对抗内毒素D. 使中性粒细胞数增多，并促进其游走和吞噬功能E. 抗炎、提高机体对细菌内毒素耐受力，制止危重症状发展17、男，30岁，胃多发溃疡，4小时前出现呕血和排柏油样便，Bp75/55mmHg，P110次/分，Hb56g/L，应首选何种处理（）A.大量输液B.内镜下电凝止血C.补液输血D.口服凝血酶E.肌注巴曲酶18、患者，女，26岁，三天前顺利分娩一男婴，现有感染症状，患者可选用以下哪一种抗菌药物（）A. 一代头孢菌素B. 二代头孢菌素C. 氨基糖苷类D. 四环素类E. 喹诺酮类19、在临床营养支持治疗中，微生态制剂发挥的作用备受关注。
临床药师案例考核
以下是一份临床药师案例考核的内容：
患者李某，男性，65岁，因慢性阻塞性肺病急性发作入院。
患者入院时呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
医生给予抗生素治疗，同时建议患者进行肺功能检查以评估病情。
考核问题：
1. 根据病例描述，分析患者可能的诊断及其用药情况，并解释原因。
2. 考虑患者的病情，给出患者用药教育和药学监护的建议。
解析：
1. 患者可能的诊断为慢性阻塞性肺病急性发作。
用药情况为抗生素治疗，因为患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状，符合慢性阻塞性肺病急性发作的表现，而抗生素可以治疗感染，从而缓解患者的症状。
2. 患者用药教育的建议包括：告知患者药物的正确使用方法、剂量、频次和注意事项等。
药学监护的建议包括：密切关注患者的病情变化，尤其是呼吸和体温等指标，及时调整用药方案。
同时，建议患者定期进行肺功能检查，以评估治疗效果。
通过这样的考核，可以评估临床药师的专业知识和实践能力，提高其服务质量和水平。
临床药师培训考试题姓名成绩一、填空题（20分，每空1分）1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96 小时，特殊情况妥善处理。
2.老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的2/3- 1/2 。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种属此类情况。
3.抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。
两菌指的是细菌、真菌；四体指的是支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。
4.地高辛药物浓度超过2.0ng/ml应考虑是否药物中毒.5.按药物性质，抗炎免疫药可分为非甾体抗炎免疫药、甾体抗炎免疫药和疾病调修药三类。
6.休克临床用药中心血管活性药物有血管扩张药、莨菪碱类、强心苷及血管收缩药。
7.长期应用受体拮抗药使受体的数量和敏感性增加，是受体的向上调节，故长期应用受体拮抗药，需逐渐减量、缓慢停药。
8.根据作用原理，新斯的明的主要靶器官是骨骼肌。
9.多巴胺临床主要用于治疗各种休克与利尿剂配伍应用可治疗急性肾衰竭。
10.利多卡因主要用于室性心律失常，普萘洛尔主要用于室上性心律失常，对于强心苷中毒所致心律失常首选苯妥英钠。
二、单项选择题（40分，每题1分）1.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：( A )A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体2.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：( C )A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌酮D.头孢呋辛3.美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素使用正确的是：( C )A.治疗耐β-内酰胺类抗菌药物耐药的革兰阴性菌的严重感染B.治疗对大环内酯类抗菌药物过敏患者的革兰氏阳性菌感染C.当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时万古霉素应在手术前预防给予4.病人使用抗菌药物进行治疗时应该明确：（D ）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对5.联合使用抗菌药物的指征不包括：（C ）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量6.下列说法正确的是：( D )A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B.使用氨基糖苷类抗生素时应根据PK/PD特点等时分次给药C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D.治疗哺乳期妇女感染应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7.抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后几小时,特殊情况妥善处理? ( C )A.24hB.48hC.72-96hD.96h8.第三代头孢菌素的特点,叙述错误的是：( C )A.体内分布较广,一般从肾脏排泄B.对各种β—内酰胺酶高度稳定C.对Gˉ菌作用不如第一、二代D.对绿脓杆菌作用很强9.氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性,但属例外的是：( B )A.氧氟沙星B.莫西沙星C.环丙沙星D.诺氟沙星10.青霉素类药物中,对绿脓杆菌无效的药物是：( A )A.阿莫西林B.羧苄西林C.呋苄西林D.替卡西林11.男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（D ）A.四环素B.氨苄西林C.青霉素D.头孢孟多12.引起医院内感染的主要致病菌主要是：（B ）A.革兰氏阳性菌B.革兰氏阴性菌C.真菌D.支原体13.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
临床药师培训学员考核案例（说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座）病史摘要：患者，男，50岁，身高176cm，体重61kg，体重指数19.7kg/m2。
于2015.6.24收入院。
主诉：侵袭性肺曲霉菌病治疗5月余。
现病史：患者8个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，为黄粘痰，院外先后应用多种抗菌药物治疗，症状无明显好转，后出现活动后憋气，痰中带血，就诊某医院，行支气管镜检查诊断为“侵袭性肺曲霉菌病”，静脉应用“伊曲康唑”治疗20天后复查肺CT提示肺内病灶较前略减小，序贯口服伊曲康唑胶囊，仍咳嗽咳痰，活动后憋气。
自2015-1-23至今先后多次入住呼吸科，给予伏立康唑静脉及序贯口服规范治疗，同时反复行支气管镜灌洗及冷冻治疗，病情好转，于2015-5-16出院。
出院后继续口服伏立康唑0.2g bid，病情尚稳定，5天前患者出现喘憋加重，夜间较重，仍有咳嗽、咳痰，偶能咳出痰中带黑色块状物，伴头痛、恶心，无发热、寒战，无胸痛，无呕吐。
今日为进一步治疗收入院，此次患病以来饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：两年半前行颌下腺肿瘤切除手术，术后行放疗一次。
无外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。
否认输血史，预防接种随当地。
既往用药史：伏立康唑片 0.2g po bid。
个人史及家族史：生于当地，无烟酒嗜好。
23岁结婚，婚后育有1儿1女，孩子和爱人均体健，家庭关系和睦。
父亲因“骨肿瘤”去世，母亲死因不详，否认家族中有遗传病、传染病史。
过敏史：无食物、药物过敏史。
查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/74mmHg。
中年男性，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音。
余未见明显阳性体征。
辅助检查：2015-06-24 心电图：大致正常范围心电图。
血气分析：pH 7.45 PO2 85mmHg PCO242mmHg2015-06-16 右肺中间干支气管粘膜病理：大部分为纤维蛋白样渗出物、退变坏死组织及炎性渗出物，另见少许粘膜组织及纤维结缔组织，局灶区域见钙盐沉着。
