手部肌腱粘连松解教学文案

必看！手部肌腱松解术技术图文分享长按识别二维码加入专业年会员外科医师认为肌腱松解手术过程中患者的参与非常重要。

局麻下，使用或不使用镇静剂，都应让患者确认限制其运动的粘连是否得到松解，粘连是否充分松解的标准是患者术中主动活动的范围。

此外，亲眼看到预期结果可以鼓励患者克服手术切口和术后水肿带来的痛苦。

尽管在手术过程中无菌前臂止血带比上臂止血带更容易被接受，但我们倾向于在手术过程中不使用止血带，这样有利于Lalonde和其他学者倡议的“ wide-awake”技术的实现。

如果“wide-awake＂手术不可行，可以使用牵拉试验。

暴露肌腱到受伤区域的近侧，牵拉肌腱看见手指屈曲（图23－1）则表明粘连得到松解，运动受限表明粘连松解不完全。

然而，这个试验不是完全准确的，肌腹间的粘连可能靠近最初受伤和手术区域的近侧，尤其是对于长期粘连患者，此种情况只有“wide-awake”手术可以探查。

图23－1肌腱松解结東后立即行牵拉试验，在全身麻醉下，手指可以完全屈曲，表明松解效果良好。

此患者曾接受过Ⅱ区屈肌腱修复肌腱松解术的切口通常位于陈旧瘢痕上方并向近侧和远侧延伸，以便从健康组织暴露肌腱和其他重要结构。

此外，在骨折或伸肌腱损伤的病例中，中外侧切口更容易暴露屈肌腱和伸肌腱（图23－2）。

此种方法对限制性关节挛缩的松解也很有效。

图23－2术者通过背侧切口行伸肌腱松解，该患者近节指骨骨折愈合后伴主动活动范围受限术中应尽最大可能减小对屈肌腱鞘的损伤，并保留至关重要的A2和A4滑车。

如果滑车损伤，肌腱会暴露于周围的软组织中并与其形成瘢痕。

此外，主动抓握可增加其余滑车的应力，导致滑车断裂及肌腱弯曲打结的潜在风险。

设计横向切口切开腱鞘。

肌腱分离器（图23－3）可以在滑车系下穿过，将肌腱与腱鞘分离。

手指主动屈曲有助于松解远端粘连。

如果A2滑车不完整，可行滑车重建，但会影响肌腱松解术的效果，因为滑车重建术后禁忌主动活动。

在这种情况下可行分期重建。

肌腱粘连松解术
【适应证】
各种原因造成肌腱粘连而引起功能障碍者。

【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要，选择合适的体位。

3．切口根据肌腱损伤部位，选择适当的切口。

4．手术操作
(1)选择适当切口，充分显露。

(2)彻底松解肌腱。

其标准为：向近端牵拉，肌腹有充分弹性。

向远端牵拉，其弹性主动活动同被动牵拉。

(3)充分止血。

提倡应用防粘连剂。

(4)早期功能练习。

可配合理疗及支具练习。

【注意事项】
1．皮肤瘢痕较多，术后可能会影响松解效果。

2．关节被动活动差者，不宜行肌腱松解术。

3．术后须充分配合功能练习，否则难以达到效果。

4．松解手术距前一次肌腱修复手术的时间要足够长，一般不应短于3个月。

5．注意保护原有正常滑车。

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