手术讲解模板:关节粘连松解、灌洗和清除术
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关节粘连传统松解术简称肩周炎,俗称五十肩,又称凝肩。
是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
[病因]1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人,激素波动,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
[病理]肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:①肌和肌腱。
如三角肌,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。
是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。
还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处;短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌痉挛,影响肩外展、后伸。
②滑囊。
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。
其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
③关节囊。
盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。
后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。
[临床表现]1.本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。
多为50岁之中、老年患病。
2.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。
随病程延长,疼痛范围扩大,并牵扯到上中段,同时伴肩关节活动受限。
如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。
3.体检,三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。
冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。