-关节粘连和松解术后的康复原则

经关节镜松解治疗全膝关节置换术后粘连的康复训练
荆鑫;祝云利;吴海山;周维江
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2002(006)016
【摘要】目的探讨经关节镜松解治疗全膝关节置换术后粘连及术后康复训练的疗效.方法对7例平均年龄57(41～70)岁的全膝关节置换术后关节粘连病例实行了关节镜松解术及术后有针对性的康复训练.结果关节镜术后当时膝关节活动度平均116°(100°～130°),致最后随访时为105°(90°～115°).关节活动度平均提高35°.本组未出现并发症.结论关节镜松解术和术后针对性康复训练处理非疼痛性及非感染性,单纯因纤维粘连导致的膝关节僵硬是一项有效、可靠和安全的技术.
【总页数】1页(P2399)
【作者】荆鑫;祝云利;吴海山;周维江
【作者单位】解放军第二军医大学长征医院,上海,200003;解放军第二军医大学长征医院,上海,200003;解放军第二军医大学长征医院,上海,200003;解放军第二军医大学长征医院,上海,200003
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.关节镜下松解治疗膝关节粘连及中西医结合康复训练的临床观察 [J], 金成辉;陈崇民
2.C PM在膝关节镜下粘连松解术后早期康复训练中的应用体会 [J], 张凤云
3.关节镜下松解结合康复训练治疗膝关节粘连 [J], 黄东辉;张中南;余夏林
4.关节镜下粘连松解治疗膝关节置换术后关节僵硬的康复训练及护理 [J], 杨叶香;陈碧英;李晓玲
5.关节镜下粘连松解术治疗创伤后肩周炎 [J], 吴增志;孙友强;罗鹏刚;夏雄超
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膝关节康复训练方法（1）全网发布：2015-03-22 09:37 发表者：蔡洁武15097人已访问中山大学揭阳医院/揭阳市人民医院蔡洁武在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术(准备运动），这样练习屈伸膝关节，效果才能更好。

疼痛和危险性也会更低。

髌骨松动术（准备运动）：所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，再膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。

在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。

伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。

（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了）髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍。

必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！具体的方法是这样的：用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。

每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。

在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。

做完上述准备运动后，再做以下训练：A. 膝关节伸直的练习：压腿练习:膝关节屈曲挛缩畸形的患者，取站立或平卧位，足跟置于约30cm的软垫上，自己或他人双手放于大腿的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3min，两腿交替进行，每天5次。

B. 膝关节屈曲的练习：1.床边垂腿：所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。

其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。

所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。

具体方法就是：坐在桌子或者是足够高的床边。

健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。

膝关节外侧支持带松解(内侧紧缩)术后（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）※注意事项：1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。

如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。

练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。

肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。

早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。

如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。

6 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。

如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。

8 附录中带有阴影一侧为患侧。

9 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。

10关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。

肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

正文一·早期——炎性反应期（0－1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。

故以静力练习及小负荷的耐力练习为主。

选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。

早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。

中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤患者踝关节功能恢复的影响足踝部损伤是运动员和日常生活中常见的问题之一，它对人们的生活和工作都会带来不便。

而关节粘连是导致关节功能受限的一个重要原因，传统的中医关节粘连松解术被认为是一种有效的治疗方法。

本文旨在探讨中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤患者踝关节功能恢复的影响。

一、足踝部损伤的常见类型和影响足踝部损伤包括踝韧带损伤、踝骨折、跖趾关节损伤等，这些损伤会导致患者出现踝关节功能障碍，如踝关节活动受限、疼痛、肿胀等症状，严重影响生活和工作。

部分患者在治疗后依然存在踝关节功能障碍，这主要是由于关节粘连所致。

二、中医传统关节粘连松解术的原理和方法中医传统关节粘连松解术源于中医经典理论，认为关节粘连是由于气血不畅、湿热蕴结导致，因此通过中医理疗手法可以达到舒筋活络、行气化湿的目的。

具体方法包括拔罐、艾灸、推拿、针灸等，通过刺激穴位、引导气血运行，疏通经络，最终达到松解关节粘连的目的。

1. 促进局部血液循环中医传统关节粘连松解术可以有效促进局部的血液循环，减轻炎症和肿胀，有助于恢复受损组织的功能。

2. 松解关节粘连通过中医理疗手法可以有效地松解踝关节的粘连，恢复关节的活动度和灵活性，改善患者的活动功能。

3. 调整身体内环境中医传统关节粘连松解术还可以调整身体内的气血运行，清理湿热，有利于关节组织的修复和恢复。

四、临床研究案例分析通过对一些足踝部损伤患者进行中医传统关节粘连松解术治疗，取得了较好的效果。

一名27岁患者在接受关节粘连松解术治疗后，踝关节的活动度明显改善，疼痛和肿胀得到明显缓解，康复训练效果明显优于常规康复治疗。

五、注意事项六、总结中医传统关节粘连松解术对足踝部损伤患者踝关节功能恢复有着显著的影响，通过促进血液循环、松解关节粘连、调整身体内环境等途径，能有效地改善患者的症状和功能，提高康复治疗的效果。

中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤的治疗中具有一定的临床应用前景。

肘关节松解术后康复训练1. 什么是肘关节松解术？肘关节松解术，听起来是不是有点复杂？简单来说，就是针对肘关节一些问题，医生会进行的一种手术。

比如说，关节粘连、疼痛，或者活动受限的情况。

这种手术就像给你的肘部做了一次“大扫除”，让它恢复到更好的状态。

不过，手术只是个开始，接下来最重要的就是康复训练了。

2. 康复训练的重要性2.1 为啥要进行康复训练？很多人可能会想：“手术好了，不就行了吗？”可这可不是一锤子买卖哦！康复训练就像是给肘关节“充电”，帮助它恢复力量和灵活性。

通过训练，可以减少肘部的僵硬感，恢复到最佳状态，才能再度挥舞你的“金手臂”！不信你看看那些运动员，都是经过严格的康复训练才能回到赛场。

2.2 康复训练的好处说到好处，康复训练可真是好处多多！首先，它能减轻术后疼痛，让你尽快摆脱那种“肘部像铁块”的感觉；其次，训练能增强肌肉，提升稳定性，让你以后的生活更轻松，比如搬东西、打球、甚至是拧瓶盖，都能更得心应手。

而且，训练过程也是自我调节和放松的好机会，别小看这段时间，心态放松，能帮助你更快恢复！3. 康复训练的步骤3.1 前期准备康复训练可不是随便开始的，首先要跟医生和理疗师沟通，了解适合自己的训练计划。

这个阶段的目标是恢复肘关节的活动范围。

可以从简单的手腕转动开始，慢慢让肘关节适应运动。

记住，慢慢来，急不得！就像煮水，急火不如文火，别把自己整得太累。

3.2 逐步增加强度随着恢复的进展，训练的强度可以逐步增加。

比如，加入一些伸展和力量训练。

这个时候，哑铃就派上用场了，但记得选择合适的重量哦，别一上来就想举得像个健身达人，结果伤了自己，那就得不偿失了。

可以尝试用轻一点的哑铃，做一些简单的弯举、伸展动作，慢慢提升，直到你能像个高手一样自如运动。

4. 心态调整与坚持4.1 调整心态康复训练不仅是身体的锻炼，更是心理的修行。

术后康复的路上，难免会遇到一些小挫折，比如痛感、无聊，甚至是训练效果不明显。

肘关节粘连的康复治疗（上）作者：葛杰肘关节，就是俗话说的胳膊肘，就是连结大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的关节。

肘关节的解剖：在解剖学上，肘关节属于复合关节。

是由肱骨、桡骨、尺骨和肘部的关节囊，还有周围的韧带组成的。

我们通常说肘关节，好像就是一个关节。

实际上，肘关节包括了肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节。

在肘关节的前后面上，有韧带组成的关节囊。

肘关节的两侧，有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强，作用是防止肘关节过度内收和外展。

同时在桡骨小头颈上还包绕着环状韧带组织，对于维持桡骨小头的稳定性非常重要。

肘关节是具有两个活动轴的，有两个自由度的关节。

换句好理解的话，就是肘关节可以屈伸，就是弯曲胳膊和伸直胳膊；同时还能做小臂的旋前和旋后动作。

就是转动小臂，让手心朝上（旋后），和让手心向下（旋前）。

我们在日常生活的各种动作中，通常是这两种运动协同进行，同时还有肩关节旋转功能的参与，所以屈伸容易被注意，旋转功能经常会被忽视。

肘关节屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。

很多人（尤其是女性）还存在肘关节的过伸，大约10-15°。

旋前和旋后大概都是80－90°。

还有一个生理外翻角，叫做携物角或者提携角，大约15°。

（更具体的内容写在《各个关节活动度的参考值》里面了。

）肘关节的功能障碍：肘关节本身的损伤之后，或者是周围的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治疗中都必须有一定程度和时间的固定。

常见的有“三角巾”的悬挂保护，石膏固定，夹板或支具的保护等等，无论是那种方式，肘关节周围的软组织都会有炎症和制动。

这就会导致肘关节周围的肌肉、韧带、关节囊等等组织发生形态，结构，生物力学等等方面的变化，造成关节粘连和肘关节周围肌肉的萎缩。

（具体的机制写在《关节为什么会粘连》和《为什么肌肉会萎缩》里面，参看这两片文章可以更好地理解。

）肘关节粘连后，主要会表现在肘关节屈伸功能上的受限，但实际如果只是肘关节伸直受限，对功能的影响不是很大，就是胳膊不直会不好看。

膝关节僵硬松解术后的康复护理[ 07-12-14 15:23:00 ] 作者：王俊，宋敬东编辑：studa20【关键词】膝关节僵硬松解术；康复；护理膝关节僵硬是股骨或膝周围骨折常见的并发症，治疗不及时将严重影响患者的日常生活和工作。

我科自2002年1月到2005年5月共收治膝关节僵硬21例，经行膝关节松解术后，采取指导、督促患者主动锻炼，协助其被动锻炼，使膝关节功能获得明显改善，效果满意，现将护理总结如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组21例，其中男14例，女7例。

年龄23岁～51岁，平均年龄41岁。

股骨中段骨折术后2例，股骨髁间骨折4例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折4例，股骨中段骨折及膝关节周围损伤经石膏长时间固定者3例，关节僵硬时间为4个月～27个月。

松解手术前膝关节活动度伸展0°～10°，屈曲0°～60°。

1．2 结果本组21例，经随访6个月～15个月，2例失访，其余膝关节活动度伸展0°，屈曲90°～120°。

较术前平均增加75°，满足日常工作及生活需要，疗效满意。

2 术前准备2．1 心理护理此类患者大多经历了一次创伤，饱尝了疾病的折磨，对术后肢体功能改善报有极大的希望，但对手术是否成功心存疑虑，害怕术后再次出现并发症。

因此，护士要深入病房，加强与患者的沟通，讲解手术大致方法和作用，介绍手术成功的例子，解除患者顾虑，使其积极配合手术。

2．2 指导股四头肌锻炼术前教会患者如何进行股四头肌锻炼，方法是：让患者伤肢尽量伸直，但不产生关节活动，背伸踝关节，紧绷大腿肌肉，收缩股四头肌，持续3 s～5 s后放松为1次，如此反复进行。

3 术后康复护理3．1 心理康复心理康复是机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复［1］，调动患者积极性，使其主动参与机能康复的训练，向患者介绍康复训练的目的、方法及注意事项，使其知道功能锻炼对术后膝关节功能康复至关重要，针对患者因怕疼痛和担心出血而不愿进行早期锻炼的心理，要给予心理疏导，告诉患者通过锻炼可促进血液循环，有利于术后肿胀的消退，能有效防止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连，促进膝关节功能锻炼。

关节粘连传统松解术简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。

是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。

因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。

[病因]1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

[病理]肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。

如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。

是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。

还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。

②滑囊。

有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。

其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。

③关节囊。

盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。

后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。

[临床表现]1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。

多为50岁之中、老年患病。

2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。

如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。

严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。

3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

颞下颌关节粘连松解及灌洗术后护理查房引言：颞下颌关节粘连是指由于各种原因导致颞下颌关节功能受限，表现为开口困难、咀嚼功能障碍等症状。

颞下颌关节粘连松解及灌洗术是一种常见的外科手术治疗方法，通过手术矫正颞下颌关节的位置和功能。

术后护理对于患者的康复非常重要，本文将重点介绍颞下颌关节粘连松解及灌洗术后护理查房。

一、护理室准备1.根据术前准备要求，将患者安放在手术床上，做好固定，保持患者的头颅处于舒适的位置。

术前结束后，用术前准备时使用的解剖毯覆盖患者的全身。

2.检查术前准备是否完善，包括备用手术器械、药品、物品是否齐全。

检查并确认麻醉设备、监护设备是处于正常工作状态。

3.提供患者所需要的药品、物品，并安置好。

二、术后护理查房内容及要点1.观察患者的一般情况。

包括神志、疼痛感、呼吸、血压、心率等，及时发现异常情况及时处理。

2.观察伤口，检查切口有无溢血、渗血，按照术后处理要求进行伤口处理，如清洁、更换敷料，及时处理伤口感染的可能。

3.观察患者的颞下颌关节功能恢复情况，包括开口度、咀嚼功能等，及时记录患者的恢复情况，并与术前进行对比。

4.监测患者的呼吸道情况，包括呼吸音、呼吸频率、深度等指标，及时发现呼吸道问题，并进行处理。

5.饮食护理。

根据患者术后恢复的需要，提供适宜的饮食，如软食、半流质饮食，注意避免刺激性食物，如辣椒、烟酒等。

6.导流护理。

根据术后出血情况，及时处理导流管，避免管道堵塞。

7.疼痛护理。

根据患者疼痛情况，给予可镇痛的方法，如患者服用止痛药物。

8.康复训练。

根据患者的术后情况，适当的进行颞下颌关节功能的康复训练，如张口运动、活动颞下颌关节等。

三、护理记录将护理过程中的重点记录下来，包括患者一般情况、伤口情况、颞下颌关节功能恢复情况、饮食摄入情况、疼痛情况等。

并在记录中提出问题和护理建议，以便于术后交班和随访。

结语：颞下颌关节粘连松解及灌洗术是一种有效的治疗颞下颌关节粘连的手术方法，术后的护理对于患者的康复至关重要。

1.2手术方法68例均选择腰硬联合麻醉,平卧位,头低足高位,术前常规留置尿管,常规脐部置镜探查,术前若肿瘤太大,则脐上约2cm～3cm置镜探查,另取两个下腹部麦氏点穿刺,进行手术。

先行盆腔全面检查,观察肿瘤大小﹑形状、活动度、包膜是否完整,有否腹水及转移病灶,是否粘连等作出判断,决定手术方式,是否中转开腹。

1.2.1卵巢肿瘤剥除术首先暴露固定囊肿,与囊肿表面无血管区剪开包膜,张力较小者剪刀剪开,张力较大者单极电极切开包膜,找出囊肿与正常组织界限,钝性锐性分离,与出血双击电极电凝止血,标本用自制垃圾袋从一侧穿刺孔取出,除巧囊外,一般均可完整剥除。

不污染腹腔。

1.2.2囊肿抽吸后囊壁组织剥除术多适应子宫内膜异位囊肿,因子宫内膜异位囊肿多伴有不同程度粘连,囊壁厚薄不均,术中均有破裂,囊液流出。

故先行穿刺抽液,生理盐水冲洗后行囊壁剥除,有时术中分离粘连时破裂,充分吸出囊液,以免污染腹腔,再行囊壁剥除。

标本从一侧穿刺孔取出。

1.2.3附件切除适应与年龄较大,无生育要求或已绝育者,肿瘤偏大,卵巢无明显功能,可行附件切除。

双极电极凝切输卵管峡部卵巢固有韧带及骨盆漏斗韧带,切除附件,骨盆漏斗韧带1-0可吸收肠线套扎加固。

2结果2.168例均在腹腔镜下完成手术,手术过程顺利,平均手术时间60min不等,平均出血量50ml不等,其中1例因肿瘤过大质硬内含骨骼,不易取出,扩大创口后取出,无1例开腹。

术中病理为良性肿瘤。

68例均为良性肿瘤,卵巢子宫内膜异位囊肿10例,浆液性囊腺瘤10例,良性畸胎瘤30例,单纯囊肿10例,黏液性囊腺瘤5例,卵巢冠囊肿3例。

2.2术后及并发症68例患者均于术后当日液毕拔出尿管,次日进流质,并下床活动。

大多24h内排气,术后平均住院3 d～4d,术后均无并发症发生,术后1月门诊复查均恢复良好。

3讨论3.1腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤的优越性结果表明:腹腔镜治疗卵巢肿瘤具有创伤小,恢复快,术中出血少,住院时间短,切口美观等优点。

传统关节黏连松解术操作规范
一、定义传统松解手法是指通过中医保守方法,如捏揉、弹拔配合热疗、冷疗缓解关节粘连挛缩的情况。

二、适应症与禁忌症
（1）适应症：长期卧床、活动量较小、关节术后的患者出现的关节粘连、挛缩。

（2）禁忌症：关节松弛或习惯性脱位，关节肿胀、急性炎症、肿瘤及未愈合骨折。

三、操作方法
（1）患者体位：舒适、放松、无痛的体位。

（2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作：尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松解
（3）治疗前评估：手法操作前，先评估治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），选择针对性的手法。

（4）手法应用：①：患者首先根据个人情况进行中药热疗改善局部活血化瘀、通络解痉。

②：患者处于放松位进行关节松解，采用揉捏等手法放松表面肌肉；在用弹拨手法进行局部肌肉肌腱的分离松解，逐步深入到关节周围，在根据患者情况采用如牵伸、摇晃、抖动、挤压、关节牵引等手法进行松解，通过牵伸、摇晃等改善关节生理活动功能；通过旋转、关节牵引等改善关节附属运动功能，以上每个步骤约5min，共20min左右。

③：松解后局部关节行冰敷冷疗，将冰袋直接敷于患部关节，时间约10~15min，以患部关节麻木为度。

四、注意事项
（1）治疗过程中不断观察询问患者感觉，根据患者反馈调整手法强度。

（2）热疗时应观察患者情况，避免出现烫伤；冷疗时冰敷1min休息1min，避免出现冻伤。