关节粘连和松解术后的康复原则
注重个体之间的差异性
关节粘连松解术后功能练习的进度是难以有具体规定的，不象有些比较成熟的手术，有专门的术后康复计划，可以规定出关节活动度或者是功能练习的具体进度。比如XX手术后4周，关节屈曲角度应达到90°以上，XX手术后8周，可以开始静蹲练习……等等。只要没有大的意外，基本是可以按照一定的进程发展的。但是关节粘连不同。因为粘连的部位不同，粘连和挛缩程度不同，松解手术中被动推拿达到的角度不同，手术后的临床表现（发热、引流量、疼痛等等）都不会完全相同。同时，即使粘连和手术是一样的情况，每个人的组织条件也不会一样，同样的练习和治疗之后组织的反应也不一样。都是被动的关节松动术，有的人手法很轻都会觉得疼得受不了，关节会明显肿胀；同样的治疗有些人就能从容耐受，关节的肿痛第二天就能够消退。
因此关节粘连和松解手术之后的康复是无法规定练习的进度和时间的，只能根据具体情况随时调整练习。
最没法回答患者的问题就是“您看我这个治多长时间能好啊？”。这个问题只能有个大致的，根据以往经验的预测，但是很多时候都会和推测的有很大出入。开始的时候练习难度大的，不一定治疗时间就长，有的时候会好转的很快；开始难度小的，有时候组织反应会很大，只能慢慢来，可能会花更长时间也说不定。
早期康复的原则
关节粘连和松解手术之后，为了避免粘连加重和避免再次粘连，必须尽早开始康复功能练习。
一般在手术之后的第2天就可以开始进行被动活动练习。这样不但可以避免再次粘连，同时还可以通过关节的活动将关节内的积血挤出，防止机化形成瘢痕。
还有的时候会使用“CPM”器械，在手术之后马上就开始练习！
持续牵伸为主，必要时有控制的轻小“暴力”为辅的原则
关节粘连和松解手术之后的关节活动度练习，要以持续牵伸为主要方法，在突破原有角度取得进展的时候，才可以由专业的康复治疗师，采用有控制的，轻小短促的“暴力”来推进3-5°的角度。
为了追求角度的增长，盲目采用暴力推拿，会造成非常严重的恶果！比如膝关节粘连，不能弯曲，暴力勉强屈曲练习的时候，股骨髁上骨折的，髌骨骨折的，胫骨平台骨折的，股四头肌肌腱断裂的，髌腱断裂的，我都见到过了。不但没能改善角度，还需要再次手术治疗新的损伤。而且粘连和手术叠加在一起，组织的损伤更严重，要想恢复功能难度就更大。同时有了这次的损伤，会对关节活动度的练习产生发自心底的恐惧，再练习的时候，不但身体痛苦，精神也会承受非常大的折磨！
所以关节活动度练习的时候，应该在可以耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可以保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性，为之后的手法关节松动术打下良好的基础。
当然，所谓“尽量长”，指的是15分钟左右的牵伸练习，也不是不停的练习！而且使用的力度和采用的姿势和牵伸的时间也必须由专业人员来决定！不要凭自己的感觉就增加时间或者是加量，埋头苦练的后果多半是把自己练坏了！
随时观察组织的反应和情况
在粘连和松解手术之后的康复功能练习的过程中，无论是康复医生还是直接操作的康复治疗师，还是患者自己，都必须密切注意粘连的关节局部，和治疗时受到牵拉部位组织的反应和情况。
如果关节局部的组织发硬，肿痛明显，皮肤发红温度比其它部位高，就提示组织受到的刺激超过了它能耐受的限度，炎症反应的水平在增加。就应该暂时减少活动度练习的量，增加冰敷的次数避免肿胀的发展，同时加强等长肌力练习（即绷劲练习）来促进循环。
为了怕进步的速度放慢，隐瞒疼痛等等症状，只能给治疗带来危险！练习的过程中或者是练习之后，组织的情况和主管感觉有了变化，必须并及时告知医生和治疗师。
平衡练习的原则
关节的功能不光是活动，还要负重，在受外力的时候保持稳定等等。人体的运动功能更是一个复杂的整体，缺一不可，不是某项功能提高，就可以恢复功能那么简单。具体内容前面有博文阐述过。
首先，关节活动度练习必须与关节周围相关肌肉的肌力练习共同进行，否则关节的角度增长，灵活性提高，肌力就会相对不足，肌力太弱就会造成关节不稳，可能导致新的损伤发生。而且没有足够的力量，也不能恢复关节正常的活动能力。
同一个关节的不同活动方向应该同时练习。比如膝关节，屈曲和伸展练习就应该共同练习，否则会由于相应组织张力的不平衡，产生新的活动度受限。
经常会见到这样的患者，本来是膝关节屈曲障碍，不能弯曲。于是不听合理建议，怕练习伸直会影响练习弯曲；又怕好不容易练弯的角度退步，根本不敢和不舍得伸直腿。一段时间之后，弯曲的角度是有进展，但又出现了新问题，腿伸不直了！于是只好又开始练习伸直，本来的一个问题，变成了两个问题！
功能练习生活化习惯化的原则
练习关节的活动度就是为了要使用的，生活中不去运用已经有的角度，练习就没有意义和目的了，练了也是白练。
所以在日常生活中，要在无痛的范围之内，尽量使用已经达到的角度。
注意！上面这句话有两个前提条件：一是“在无痛的范围内”，就是说活动中不能有明显疼痛，越疼越使劲地动，只能加重损伤和组织的炎症。二是“尽量使用”，而不是“尽量多使用”！意思就是，该用的时候，要尽量达到自己能达到的活动范围，不能不敢用，但绝对不能认为多用就会灵活，角度就能增加，有事没事的时候就去活动几下！这同样会加重损伤和组织的炎症！
同时，在休息的时候，要让粘连的关节随时处于有些牵伸的位置，在无痛或者微
痛的前提之下，尽可能大的屈曲或是伸展肢体，要避免长时间的处于舒服的“休息位”。否则不但影响功能练习的进度，而且也不利于关节灵活性的提高。
换成通俗的话就是，如果是膝关节的粘连，在平时休息的时候，要么弯曲到微微疼痛、关节或者大腿前侧有牵拉感的位置保持着；要么就把腿伸直保持伸展位置放着。在疲劳或者是疼痛开始增加，变得明显无法继续保持的时候，再休息十几分钟之后交换位置。一般要保持30分钟以上练习的意义才够大，如果坚持不到30分钟，说明对自己的要求“太严格”了，弯曲或者是伸直的角度太大，组织不能承受。这时候应该做的，不是咬牙坚持，而是降低强度！
及时冰敷和合理热敷的原则
在练习的早期和每次关节活动度的练习之后都必须及时冰敷，以避免肿胀增加。不能因为怕凉或者是觉得麻烦而不进行冰敷。
也不能觉得某次练习不怎么疼就不冰敷了，疼痛意味着损伤，但是疼痛不明显不意味者组织没有受到刺激！
同时必须是及时冰敷，这样才能在出血和肿胀渗出之前让毛细血管收缩，休息了半个小时之后才想起要去冰敷，就已经晚了，再补上冰敷这一步意义已经不大。最常用的是“蜡疗”，可以通过热的传导使组织的温度提高，让组织软化，利于练习中的牵伸和延长。在20-37°的范围里，组织的温度每提高1°C，组织的延展性就提高0.15％；在37-45°的范围里，组织的温度每提高1°C，组织的延展性就提高0.24％。
在关节活动度的练习之后，也可以采用热敷帮助促进循环，促进肿胀的消退，和炎性物质的代谢。但是必须是组织本身炎症反应很低，而且是在练习之后至少3小时后才可以。
所以冰敷可以自己根据反应随时调整增加，但是热敷必须在专业人员的指导之下进行，否则就是有害无益。
关节镜下肩峰成形/肩关节松解清理术后 肩关节镜作为一种微创技术，在肩关节疾病得到广泛应用。而关节镜下肩峰成形/肩关节松解清理术后的围手术期康复，对手术后的关节功能恢复，疗效的提高，降 低并发症等方面有重要的作用。 早期康复训练，通过活动肩关节周围的肌肉和关节，能改善关节的血液循环，减轻临近关节的骨端静脉充血，减低骨内压，促进炎症的吸收和消散，有利于缓解疼痛和肿胀。另外，早期进行康复治疗既能有效地防止肌肉萎缩，也可抑制痛觉信号的上传而缓解术后疼痛。有效的康复锻炼可以增强上肢肌力，增加关节的稳定性，避免、减轻或延缓关节退变，提高肩关节镜手术的远期疗效。 注意事项： *关节镜手术是微创手术，术后可能有发热、疼痛等不适。成功的手术固然重要，但仅占50%，另外50%是要靠患者的康复锻炼。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及肩关节良好功能的保证，必须认真练习。 4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 注：康复训练可能会加重上肢的肿胀，如肿胀明显加重则可适当减量。 术后第1-7天康复训练计划
膝关节外侧支持带松解(内侧紧缩)术后 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行） ※注意事项： 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。 6 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。 8 附录中带有阴影一侧为患侧。 9 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。 10关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一·早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应。故以静力 练习及小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 ㈠手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1—图1） 2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。（见附录1—图2）所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！4术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。 （二）术后1天： 1 继续以上练习。踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。（见附录—图3） 2 尝试直抬腿练习（疼痛明显则推迟数日后练习）——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持5秒。（见附录1—图4）。30次/组，3-4组/日。 3.开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴），伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处，保持5秒。要求及次数同上。 4.负重及平衡（合并软骨损伤患者推迟3-5天进行）——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次， 2次/日。（见附录1—图7）. ——双足前后分离，移动重心。（见附录1—图22）。 （三）术后3－7天根据情况由医生决定开始屈曲练习 屈曲练习由康复医生完成，或在医生指导下按照备注中方法练习，以微痛为度。 （四）术后1周： 1 主动屈曲小于90°。 2. 强化伸展练习，方法见备注。 二·初期：（1-2周） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性。 随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/ １
膝关节粘连松解术后康复计划 关节粘连松解术后的康复功能练习是较为困难，周期较长，且痛苦较大。 关节活动受限及练习的机制： 长期关节活动度受限后，不仅关节腔内会产生粘连，其相应的组织（如关节周围的肌肉、韧带、关节囊等）在长期得不到充分的牵伸后，亦会发生挛缩（即长度变短、延展性下降），进而加重关节活动度受限。 因此，术后很长一段时期内难以达到术中松解推拿的角度。而必须通过长期的功能练习，牵伸相应的组织，使其逐渐延长，才能获得良好及灵活的关节活动。 康复原则： 1）个体差异性 关节粘连松解术后功能练习的进度难以明确制定。因粘连的部位不同，程度不同，术中松解推拿达到的角度不同，术后的临床表现（发热、引流量等）不同。因此无法规定练习的进度，只能根据具体情况随时调整练习。 2）早期康复的原则 关节粘连松解术后为避免再次粘连，应尽早开始功能练习。一般在引流拔除（视引流量，约2~3天拔除）前，术后2天左右即开始进行被动活动练习，屈伸膝的角度尽量大，活动后至少两小时后拔出引流管。在避免再次粘连的同时，可将关节内的积血挤出，防止机化。术后2-5周的关节活动度（屈、伸）练习，每日最多只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。如果膝局部肿胀、皮温高，及时复查，调整关节活动度练习（每3天只进行一次能达到所要求角度的关节活动度练习），加强冰敷等对症治疗。 3）随时观察组织情况 练习过程中应密切注意受牵拉部位组织的张力。如局部发硬，肿痛明显，则应暂时减少活动度练习的量，增加冰敷的次数及加强等长肌力练习（即绷劲练习）。并及时告知医生。 4）持续牵伸的原则 关节活动度的练习以持续牵伸为主要方法。如有必要时，应由医生进行被动推拿（不可盲目追求角度，否则可能有危险或引发骨化性肌炎）。练习中应在可耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性。 5）功能练习生活化习惯化的原则 在日常生活中，应使关节随时处于尽可能大的屈曲或伸展位置，而应避免长时间处于“休息位”，否则不但影响功能练习的进度，且不利于关节灵活性的提高。即平时应屈曲至微痛、有牵拉感的位置保持；或尽可能大的伸展位置保持。疲劳或无法继续保持时，交换位置。 6）平衡练习的原则 活动度练习应与肌力练习共同进行，否则肌力过弱时将会造成关节不稳，导致新的损伤发生。 屈曲与伸展练习应共同练习，否则由于相应组织张力的不平衡，会产生新的活动度受限。但屈曲与伸直练习应间隔2-3个小时进行，避免相互干扰影响效果，以及过多刺激关节局部。 练习中可能发生的情况： 1）被动活动时，可能会有粘连带被拉断时的细小断裂声，属正常情况，无须过分担心。 2）关节的肿胀会持续整个练习过程。直至关节活动度基本恢复正常，不再对组织进一步产生刺激时，才会逐渐消退。3）活动度练习中的疼痛是不可避免的，只要在练习结束后30分钟内消退至原有程度，即为正常。 4）早期练习后应及时冰敷，以避免肿胀。 5）练习过程中会有“反复”。即在某一阶段活动度会有退步，或进展停滞不前。只要调整练习的量和方法，坚持练习一段时间即可改善。 屈伸练习的方法： 一·屈曲的练习方法：以下方法根据具体情况选用。每日一次，力求角度略有增长即可。 练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息、反复屈伸，否则极易造成肿胀，影响治疗。 1 髌骨松动术：在屈曲练习前进行。 手推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3 次/日。 仰卧位垂腿 坐位垂腿
肩周炎粘连无痛松解术
肩周炎粘连无痛松解术 邱一平 (武川县医院 , 内蒙古 呼和浩特 011700) 关键词 :肩周炎 ; 粘连 ; 无痛松解术 中图分类号 :R681. 7 文献标识码 :B 文章编 号 :1004-2113(2007)06-0508-02b5E2RGbCAP 1990-03~2006-12, 我 院疼痛门诊采 用无 痛松解术治疗肩周炎 90 例 , 疗 效 较好 , 现报道如 下 。p1EanqFDPw 1 1. 1 资料与方法 临床资料
本组 90 例 , 男 41 例 , 女 49 例 , 年龄 43 岁 ~75 岁 , 肩周炎病程最长达 2. 5a, 最短 1mo 。 术前合并 肺心病 3 例 , 合并糖尿病 4 例 , 合并高血压或冠心 病 5 例 , 合并颈椎病 7 例 。DXDiTa9E3d 患臂上举 <90°者 79 例 (正常 180°) , <100°者 11 例 ; 外 展 <60°者 71 例 (正 常 90°) ; 后 伸 <10°者 66 例 (正常 45°) 。 所有病例内收时手触 不到 对肩 , 外旋手触不到枕部及对侧耳朵 , 内旋手 触不到肩胛骨下角 。RTCrpUDGiT 1. 2 1. 2. 1 治疗方法 痛点 注 射 选择 肩 臂 部压 痛 点 , 用 0. 125%布比卡因 10~20mL
加地塞米松 5~10mg 作 局部浸润封闭 , 痛点多数为肱骨结节间沟处 、 肩峰 下肩后
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小圆肌附近 。 注射时要浸润至肌肉与骨质 附着点的深层 , 抵达骨质 。 在粘连松 解术后 , 每周 以同样方法注射 1 次 , 注射 4 次为一疗程 。5PCzVD7HxA 1. 2. 2 臂丛阻滞 局部封闭后 , 使病人在仰卧位 下作肌间沟臂丛阻滞 ,
用 1. 0~0. 2%利多卡因 10 ~15mL 一次注入 。jLBHrnAILg 1. 2. 3 粘连松解 臂丛阻滞 15m in 后 由助手固 定好患侧肩关节及肩胛 部屈起 , 同时按压腋下肌群 , 将上臂沿头侧徐徐上
骨 , 术者将病入 上臂向头
举 , 直至贴于床面 (即上举达 180°) 再将上臂外展 90°, 然后让病人坐起 , 将上 臂按照功能 位各方向 运动 , 一定要达到正常最大功能位 (与健侧对照 ) , 手内收 搭对侧肩时 , 肘关节达胸骨中线 , 内旋时手 触到肩胛骨 下角。在松解操作过程中 , 可听到似 撕布时的 “ 咔咔 ” 撕裂声 , 松解后患臂上举 、 展 、 旋 、 收 、 屈的阻力消失 。xHAQX74J0X 1. 2. 4 功能锻炼 术后 病人 每天必须自行功能 锻炼 , 上 举、 内旋 、
外旋 、 内收、 外展必须达到最大 功能位 , 每天至少锻炼 3~4 次 。本组中 有 32 例 配合理疗按摩治疗 , 效果更佳。LDAYtRyKfE 2 结果
90 例经过上述系统治疗后 , 1 个疗 程内治愈 者 59 例 (占 65. 5%) , 2 个疗程 内治愈者 23 例 (占 25. 5%) , 治疗 2 个疗程以上 , 疼痛减轻、 功能较治 疗前明显 好转 , 但仍未达 到正常功能者 8 例 (占 9%) 。Zzz6ZB2Ltk 3 讨论
肩周炎为 50 岁左右中老年人的常见病 、 多发 病 , 由于急性损 伤或慢性劳 损 , 受损 的肌肉筋膜 、 韧带、 关节囊 、 骨膜等组织于骨骼附着处早期发生 充
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肘关节粘连的康复治疗（上）作者：葛杰 肘关节，就是俗话说的胳膊肘，就是连结大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的关节。 肘关节的解剖： 在解剖学上，肘关节属于复合关节。是由肱骨、桡骨、尺骨和肘部的关节囊，还有周围的韧带组成的。 我们通常说肘关节，好像就是一个关节。实际上，肘关节包括了肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节。 在肘关节的前后面上，有韧带组成的关节囊。肘关节的两侧，有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强，作用是防止肘关节过度内收和外展。同时在桡骨小头颈上还包绕着环状韧带组织，对于维持桡骨小头的稳定性非常重要。 肘关节是具有两个活动轴的，有两个自由度的关节。换句好理解的话，就是肘关节可以屈伸，就是弯曲胳膊和伸直胳膊；同时还能做小臂的旋前和旋后动作。就是转动小臂，让手心朝上（旋后），和让手心向下（旋前）。 我们在日常生活的各种动作中，通常是这两种运动协同进行，同时还有肩关节旋转功能的参与，所以屈伸容易被注意，旋转功能经常会被忽视。 肘关节屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）还存在肘关节的过伸，大约10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。还有一个生理外翻角，叫做携物角或者提携角，大约15°。（更具体的内容写在《各个关节活动度的参考值》里面了。） 肘关节的功能障碍：
肘关节本身的损伤之后，或者是周围的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治疗中都必须有一定程度和时间的固定。常见的有“三角巾”的悬挂保护，石膏固定，夹板或支具的保护等等， 无论是那种方式，肘关节周围的软组织都会有炎症和制动。这就会导致肘关节周围的肌肉、韧带、关节囊等等组织发生形态，结构，生物力学等等方面的变化，造成关节粘连和肘关节周围肌肉的萎缩。（具体的机制写在《关节为什么会粘连》和《为什么肌肉会萎缩》里面，参看这两片文章可以更好地理解。） 肘关节粘连后，主要会表现在肘关节屈伸功能上的受限，但实际如果只是肘关节伸直受限，对功能的影响不是很大，就是胳膊不直会不好看。但是前臂旋前旋后的旋转如果也同时受限，就会非常严重地影响日常生活。 比如洗脸的时候，前臂就必须能旋后，才能手心向上擦到脸；吃饭的时候端碗也必须手心向上；拿笔写字和拿筷子夹东西，则都必须前臂旋前才能完成！如果是不能屈曲，当然问题更严重，就算手里拿着吃的，不能弯胳膊也送不到嘴里！每次吃东西都要伸脖子去找，实在是天大的痛苦和不雅观！ 针对这些，肘关节粘连之后就必须进行康复治疗和功能练习！ 肘关节粘连康复治疗的注意事项： 肘关节在康复练习的时候，除了要注意后面的文章，《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里提到的所有问题，还要有更多的问题要小心！ 因为肘关节非常容易发生骨化性肌炎，通俗的说就是肌肉等等软组织里沉积钙盐，长成骨头！这是非常可怕的并发症，试想，软组织变成骨头，关节还怎么活动！至于肘关节为什么容易发生这个严重的问题，机制还不是很清楚，但是事实绝对毋庸置疑，所以绝对不能掉以轻心！不要自己私自加量练习，更不要使用暴力，一次练习角度进步太大！ 下面简单扼要的介绍一下治疗肘关节粘连的专业技术，关节松动术。
类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗(一) 【关键词】关节炎 〔关键词〕关节炎, 类风湿; 肩关节; 粘连; 肌肉骨胳手法 Clinical observation on treatment of rheumatoid shoulder conglutination with manipulation therapy KEY WORDS arthritis, rheumatoid; shoulder joint; adhesions; musculoskeletal manipulations 肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位，关节的肿胀、疼痛，以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限，严重影响患者的生活质量。我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗。 1资料与方法 1.1一般资料 2002年1月～2005年3月，我们对130例162肩肩关节粘连进行了手法治疗。其中女125例157肩，男5例5肩；左侧90肩，右侧72肩；年龄28～75岁，平均48.6岁。所有入选患者符合1987年美国风湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断标准，平均类风湿性关节炎病程11.2年，肩关节活动受限病史1.3年。肩关节治疗前活动范围：外展30～70°，上举60～150°，前屈40～60°，后伸20～45°。所有患者治疗前行肩关节正侧位X线摄片，排除严重骨质疏松和关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗的情况。上述病例按随机化原则分为A、B两组，A组68例85肩，其中男3例3肩，左侧47肩，右侧38肩；B组62例77肩，其中男2例2肩，左侧43肩，右侧34肩。 1.2治疗方法 A组行关节腔注射透明质酸钠，每周1次，连续5次，每次20 mg，完成首次注射后即开始常规主、被动功能锻炼。被动训练由康复医师辅助进行关节活动；主动训练与被动训练同时开始，包括手指爬墙训练、梳头训练、轮盘旋转训练、悬吊滑轮牵拉训练等。B组在进行上述治疗前加用麻醉下的手法治疗。为避免手法治疗时的疼痛及对抗，常规行静脉麻醉，由麻醉师负责对患者生命体征进行监测，待意识丧失、肌张力消失后开始手法治疗。患者取卧位，术者站于患侧，首先进行准备手法治疗。患者侧卧，患肩在上，术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法，以放松肩周组织。随后右手持患肢腕部，左手托患肢肘部，将患肩关节进行顺时针方向摇动，幅度逐渐加大，待患肩较为松弛后，边摇肩关节边对肩关节进行上举。在上举过程中遇阻挡感时，逐渐增加推力，直至阻力消失。此时常可触及弹跳感，并可闻及关节内崩裂声，切忌过快施加暴力，以免造成骨折及肌腱断裂。一般在阻力感消失后，随
关节粘连和松解术后的康复原则 注重个体之间的差异性 关节粘连松解术后功能练习的进度是难以有具体规定的，不象有些比较成熟的手术，有专门的术后康复计划，可以规定出关节活动度或者是功能练习的具体进度。比如XX手术后4周，关节屈曲角度应达到90°以上，XX手术后8周，可以开始静蹲练习……等等。只要没有大的意外，基本是可以按照一定的进程发展的。但是关节粘连不同。因为粘连的部位不同，粘连和挛缩程度不同，松解手术中被动推拿达到的角度不同，手术后的临床表现（发热、引流量、疼痛等等）都不会完全相同。同时，即使粘连和手术是一样的情况，每个人的组织条件也不会一样，同样的练习和治疗之后组织的反应也不一样。都是被动的关节松动术，有的人手法很轻都会觉得疼得受不了，关节会明显肿胀；同样的治疗有些人就能从容耐受，关节的肿痛第二天就能够消退。 因此关节粘连和松解手术之后的康复是无法规定练习的进度和时间的，只能根据具体情况随时调整练习。 最没法回答患者的问题就是“您看我这个治多长时间能好啊？”。这个问题只能有个大致的，根据以往经验的预测，但是很多时候都会和推测的有很大出入。开始的时候练习难度大的，不一定治疗时间就长，有的时候会好转的很快；开始难度小的，有时候组织反应会很大，只能慢慢来，可能会花更长时间也说不定。 早期康复的原则 关节粘连和松解手术之后，为了避免粘连加重和避免再次粘连，必须尽早开始康复功能练习。 一般在手术之后的第2天就可以开始进行被动活动练习。这样不但可以避免再次粘连，同时还可以通过关节的活动将关节内的积血挤出，防止机化形成瘢痕。 还有的时候会使用“CPM”器械，在手术之后马上就开始练习！ 持续牵伸为主，必要时有控制的轻小“暴力”为辅的原则 关节粘连和松解手术之后的关节活动度练习，要以持续牵伸为主要方法，在突破原有角度取得进展的时候，才可以由专业的康复治疗师，采用有控制的，轻小短促的“暴力”来推进3-5°的角度。 为了追求角度的增长，盲目采用暴力推拿，会造成非常严重的恶果！比如膝关节粘连，不能弯曲，暴力勉强屈曲练习的时候，股骨髁上骨折的，髌骨骨折的，胫骨平台骨折的，股四头肌肌腱断裂的，髌腱断裂的，我都见到过了。不但没能改善角度，还需要再次手术治疗新的损伤。而且粘连和手术叠加在一起，组织的损伤更严重，要想恢复功能难度就更大。同时有了这次的损伤，会对关节活动度的练习产生发自心底的恐惧，再练习的时候，不但身体痛苦，精神也会承受非常大的折磨！ 所以关节活动度练习的时候，应该在可以耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可以保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性，为之后的手法关节松动术打下良好的基础。
四述评四 DOI :10.3877/cma.j . issn.2095-5790.2013.01.001作者单位:226001南通大学附属医院骨科 肘关节僵硬的手术治疗 刘璠 肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧 失的总称[1],肘关节僵硬在临床治疗过程中仍是一个相当棘手的难题,最大程度恢复肘关节功能的前 提条件是必须彻底松解[ 2] 三肘关节僵硬的原因复杂多变[3-4] ,根据病因可分为创伤性和非创伤性两类三 创伤性肘关节面破坏可以引起肘关节僵硬二活动受限,同时肘关节外的创伤或关节长期制动也可引起肘关节囊及肘关节周围韧带组织粘连挛缩而限制肘 关节活动[5] ;非创伤性因素包括滑膜炎二骨关节炎二 类风湿性关节炎等三 一二相关解剖和临床意义 肘关节的骨性结构由肱骨远端和桡二尺骨近端三部分组成三整个肘关节又由3个不同的关节组 成,即尺骨滑车关节(肱尺关节)二肱桡关节及上尺桡关节三桡骨头与肱骨外髁的肱骨小头组成关节,而内髁的关节面则向内侧和外侧突出,增加了与尺骨近端所组成的肱尺关节的内在稳定性三肱骨远端的前方有冠状突窝和桡骨窝,在完全屈肘时分别容纳尺骨的冠状突和桡骨头三尺骨近端则由后方的鹰嘴突二前方的冠状突和半月切迹所组成肱骨滑车相关节三肱三头肌的腱性部分较宽阔,止于鹰嘴后方;前方则有肱肌止于冠状突和尺骨结节三桡骨头上方为椭圆形关节面与肱骨小头形成肱桡关节;侧方为圆柱形关节面,位于尺骨的桡骨切迹中构成上尺桡关节三肘关节肱尺关节二肱桡关节二上尺桡关节由肘关节的关节囊包裹在同一个关节腔内三肘关节关节囊在某些特定部位有加强的纤维组织三桡骨头周围有环状韧带围绕三肘关节侧方则形成侧副韧带,其中最为重要的是内侧(尺侧)副韧带的前束,它起于肱骨内上髁,止于冠状突内侧面的小结节;内侧(尺侧)副韧带的次要部分则止于尺骨鹰嘴的内侧面;而外侧副韧带则类似于扇形结构,起于肱骨外上髁,止于桡骨的环状韧带三 根据肘关节骨性结构及关节囊韧带结构,肘关节可以被看作是一个由前二后二内二外四柱结构组成 的完整稳定环[6] 三前柱包括冠状突二肱肌二前关节 囊;后柱包括鹰嘴突二三头肌二后关节囊;内侧柱由内侧副韧带二冠状突二内髁或内上髁组成;外侧柱则由桡骨头二肱骨小头和外侧副韧带组成三肘关节稳定及伸屈运动主要取决于肱尺关节,它不仅保证了前后稳定,也提供了内外及旋转稳定三为保持肱尺关节的稳定性,鹰嘴关节面需保持至少30%以上的长 度,这也是保证侧副韧带附着的位置三桡骨头具有传导负荷及稳定关节的作用,尸体研究表明不管肘关节处于何种位置,桡骨头均传导手和前臂至肱骨的负荷三当前臂处于旋前二伸肘位时,肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷三即使将骨间膜切断,肱桡关节仍传导手和前臂至肱骨载荷的60%三侧副韧带损伤后,肱桡关节的骨性结构对肘部稳定起重要作用三尸体研究证实当内侧副韧带前束完整时,切除桡骨头对肘部动力学影响有限;当内侧副韧带受损并切除桡骨头将严重破坏肘部稳定并会致脱位,虽然此种不稳定可由肌肉收缩来部分代偿三但仍会严重影响肘部功能三内侧副韧带后束及横束为关节囊轻度增厚的部分,前束可以完整地解剖分离三内侧副韧带前束在不同屈肘状态下提供1/3~1/2抗外翻应力;完全伸肘时,前关节囊紧张,关节囊及周围软组织提供了40%抗外翻应力和1/3抗内翻应力三肘关节内侧副韧带跨越肘关节距离较短,出现韧带损伤或挛缩二钙化病变时,对肘关节活动范围影响较大三 二二主要分型方法 肘关节功能障碍手术治疗时,术前对肘关节病理改变的了解和判断十分重要三Morre y [2] 将肘关 节僵硬分为三型:关节内僵硬二关节外僵硬及混合型僵硬三肘关节X 光平片对肘关节骨性结构改变的全面认识有重要作用三肘关节CT 扫描对肘关节骨 性结构的判断,特别是关节的骨结构对位情况有更 准确的显示三肘关节MRI 扫描可对肘关节周围韧 带损伤情况二软组织挛缩二异位骨化二周围软组织反应范围二关节周围软组织水肿及关节积液的情况有提示作用三
膝关节弯曲功能康复训练方法 骨折康复交流群（孔雀良集）群号：邓小飘整理 髌骨松动术： 所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，再膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了） 髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍，以后再专门具体说说。必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！ 所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。 具体的方法是这样的： 用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。 床边垂腿： 所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。 具体方法就是： 坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。 这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。因为有自己健康的腿在下面保护，不会很紧张害怕，特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习，和更大角度弯曲之前的热身练习。
肘关节粘连松解术后病人的康复
? 702? 护理研究 2003 年 6 月第 17 卷第 6 期下半月版(总第 98 期) RESEARCH J une ,2003Vol. 17No. 6Bb5E2RGbCAP CHIN ESE NURSIN G
肘关节粘连松解术后病人的康复 指导 Rehabilit ation Guidance of Pos t op era 2ti ve Patient s Under w ent Art hrolysis of Elbo w J ointp1EanqFDPw 刘妙枝 张玉荣
Liu Miaozhi , Zhang Yurong (Fifth Hospital of G eneral Logistic Department of PLA , Shanxi 043801China )DXDiTa9E3d 中图分类号:R473.6 -0702-01RTCrpUDGiT 肘关节粘连是肘部外伤骨折后常见的严重并发症之一。我院自 1993 年—2002 年间 采用外侧入路手术, 结合术后系统康复治疗, 共治疗此类病人 15 例, 取得良好效果。 现小结如下。1 临床资料 5PCzVD7HxA 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2003) 06B
本组 15 例中, 男 12 例, 女 3 例, 年龄 11 岁～59 岁, 平均 35 岁。肱骨小头骨折 4 例, 肱骨下端骨折 2 例, 肱骨髁间粉碎性骨折 4 例, 尺骨鹰嘴骨折 2 例, 桡骨小头骨折 3 例。手术松解距损伤时间 7 个月～13 个月, 平均 8. 8 个月, 均为屈曲挛缩、伸直功 能障碍为主。2 治疗方法 jLBHrnAILg
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膝关节僵硬松解术后的康复护理【关键词】膝关节僵硬松解术；康复；护理 膝关节僵硬是股骨或膝周围骨折常见的并发症，治疗不及时将严重影响患者的日常生活和工作。我科自2002年1月到2005年5月共收治膝关节僵硬21例，经行膝关节松解术后，采取指导、督促患者主动锻炼，协助其被动锻炼，使膝关节功能获得明显改善，效果满意，现将护理总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组21例，其中男14例，女7例。年龄23岁～51岁，平均年龄41岁。股骨中段骨折术后2例，股骨髁间骨折4例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折4例，股骨中段骨折及膝关节周围损伤经石膏长时间固定者3例，关节僵硬时间为4个月～27个月。松解手术前膝关节活动度伸展0°～10°，屈曲0°～60°。 1．2 结果本组21例，经随访6个月～15个月，2例失访，其余膝关节活动度伸展0°，屈曲90°～120°。较术前平均增加75°，满足日常工作及生活需要，疗效满意。 2 术前准备 2．1 心理护理此类患者大多经历了一次创伤，饱尝了疾病的折磨，对术后肢体功能改善报有极大的希望，但对手术是否成功心存疑虑，害怕术后再次出现并发症。因此，护士要深入病房，加强与患者的沟通，讲解手术大致方法和作用，介绍手术成功的例子，解除患者顾虑，使其积极配合手术。
2．2 指导股四头肌锻炼术前教会患者如何进行股四头肌锻炼，方法是：让患者伤肢尽量伸直，但不产生关节活动，背伸踝关节，紧绷大腿肌肉，收缩股四头肌，持续3 s～5 s后放松为1次，如此反复进行。 3 术后康复护理 3．1 心理康复心理康复是机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复［1］，调动患者积极性，使其主动参与机能康复的训练，向患者介绍康复训练的目的、方法及注意事项，使其知道功能锻炼对术后膝关节功能康复至关重要，针对患者因怕疼痛和担心出血而不愿进行早期锻炼的心理，要给予心理疏导，告诉患者通过锻炼可促进血液循环，有利于术后肿胀的消退，能有效防止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连，促进膝关节功能锻炼。 3.2 一般护理患者术后回病房后去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，用软枕抬高伤肢于心脏水平，观察切口渗血情况，并及时更换敷料，保持负压引流管通畅，不断将积血排尽，注意引流液的性质和量，同时观察伤肢末梢血液循环及感觉运动功能，发现异常及时通知医生。3．3 康复第一阶段术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养［2］，减少术后组织水肿。根据个体差异，每天锻炼100次左右，分3次～4次完成，嘱患者最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位，注意此锻炼要贯穿于整个康复过程。 3．4 康复第二阶段术后2天～14天拔出引流管，以减少引
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴) 一概述肘关节镜手术适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。肘关节属复合小关节，结构复杂，关节内空间狭小，且关节周围结构复杂，因此肘关节镜手术的相关并发症也相对较多见。 二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。 2.术前准备 手术前选用合适的关节镜。备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械，带有橡胶隔膜的套管。三适应证原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理以及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。 四禁忌证肩部软组织有化脓性炎症者；有全身麻醉禁忌证者。 五手术步骤手术大体步骤：①划出肘部骨性标志，并划出前外、前内和后外入路的入路点。②肘关节入路前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，由此进入。③在前外侧入路：注入关节囊等渗盐水。切开皮肤，穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。用30°关节镜进行观察，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。④前内侧入路：在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点，然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头。⑤后外侧入路：在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。 六术后并发症桡神经浅支损伤。
上肢关节挛缩疗法 *导读：先天性多发性关节挛缩症是因肌肉、关节囊及韧带纤维化，引起以全身多个关节僵直为特征的综合症。…… 上肢关节挛缩以肘、腕、手指畸形常见。肘关节屈曲挛缩的肱二头肌、肱桡肌多保留一定功能，但肱三头肌力弱，其屈侧关节囊、韧带增厚并挛缩。轻者采取被动牵拉和肘伸直位石膏固定治疗，夜间用支具固定保持矫形效果。比较严重的肘屈曲挛缩，应该手术松解、延长肱二头肌和肱肌，术后仍需支具固定，防止复发。肘关节伸直型挛缩则较复杂，常合并前臂旋前、腕屈曲及手指畸形。其肱三头肌力较强，而肱二肌力减弱或完全缺失。被动牵拉和石膏矫形不仅不能矫正肘伸直型畸形，还可能引起关节软骨坏死、关节内粘连使肘关节僵直加重。因为肘伸直畸形对患儿发挥上肢功能有很大的影响，如进食、解大小便等日常活动，所以需要手术治疗。 手术方法包括肱三头肌腱延长、肘关节后侧关节囊及韧带松解，肱三头肌、胸大肌移位重建屈肘功能。肱三头肌腱延长及肘后关节囊、韧带松解，可明显增加肘屈曲活动。但由于屈肘肌肌力弱，术后容易复发。因此，在病人5岁以后，能够配合功能训练时，应选择肱三头肌、胸大肌移位、重建屈肘功能。在某些情况如需扶拐行走或坐轮椅者，肘关节伸直位更为有利于完成上述动作。而屈肘功能重建后会产生一定程度的屈肘畸形，所以，
若双肘均有肘伸直型畸形，并需扶拐杖或坐轮椅者，只能将一肘进行屈肘功能重建。 腕关节屈曲挛缩不仅常见而且多较严重(可达到90°)并伴 有尺偏畸形。矫正此畸形可明显改善上肢功能，故越早越好，甚至有人主张婴儿出生后数日，便开始被动牵拉和石膏托固定，并同时矫正拇指及其他手指畸形。若腕屈曲挛缩较固定者，需用系列石膏矫形，会收到良好的效果。但是如腕伸肌力减弱者，则容易复发，可在早期选择尺侧腕屈肌移位，重建伸腕功能，Williams 主张在6岁后，用髓内钉内固定，保持腕关节稳定，在第三掌骨和桡骨远端用髓内钉固定腕掌屈5°的位置上，并保留髓内钉到骨骼发育成熟时，楔形切除腕关节后用石膏固定，使其融合。Tachdjian则采取桡尺骨远端背侧楔形截骨治疗严重腕屈曲僵直，既可矫正畸形又能相对延长腕屈侧肌肉及软组织。前臂旋前挛缩者，选择旋前圆肌切断，或旋前圆肌移位替代旋后肌的功能，可得到满意的矫正，拇指内收屈曲畸形往往有拇长伸肌、拇短肌及外展肌发育不良或缺如，导致拇收肌、虎口的软组织、常指及指间关节挛缩，严重妨碍拇指对掌和抓握功能。婴儿期可采取被动牵拉和支具固定。幼儿期应用虎口成形、拇收肌起点切断和拇长伸肌延长或肌腱移位，可改善拇指功能。手指屈曲挛缩虽常见但多不严重，早期采取被动牵拉、夜间支具固定，防止随年龄增长而加重。严重者需要松解指浅屈肌和侧副韧带，并用细克氏针固定三周。若手指背伸功能经常侧松解获得改善，但出现腕屈曲畸
关节粘连传统松解术 简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 [病因] 1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 [病理] 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。
盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。[临床表现] 1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为50岁之中、老年患病。 2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 [鉴别诊断] 1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。
肩关节组织炎松解术后改良功能锻炼操 发表时间：2013-05-20T11:52:50.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：黎美群寇立炜 [导读] 肩关节组织炎，俗称肩周炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。 黎美群寇立炜(山东省青岛市立医院山东青岛 266011) 【中图分类号】R684 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0368-02 肩关节组织炎，俗称肩周炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。关节松解术是一种解除疼痛，松解粘连组织，恢复运动功能的有效方法。但松解术后功能锻炼是很重要的，指导功能锻炼更为重要，否则会导致肩关节功能的完全恢复，往往医生指导功能锻炼时，只是介绍一些简单的爬墙动作或仅仅是一个动作，现将我身历的体会自创的一套改良操介绍给大家。 1 案例介绍 患者黎某，女性，48岁，因右肩关节活动受限一年余。入院查体：颈椎活动度好，右肩上举110°，外展90°，后伸10°左右侧上臂、前臂尺、桡侧感觉正常，腕背伸肌力左ⅴ级，右ⅳ，手握力左ⅴ，右ⅳ，右肩喙突点、肩峰下结节间沟压痛(+)。 2 方法 2.1手指爬墙，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 2.2健侧帮助患侧，将上肢伸直(掌心向着健侧)向上举起与头平行，然后放下，再重复。 2.3健侧帮助患侧，将上肢伸直(掌心向前)向上举起与头平行，然后放下，再重复。 2.4健侧帮助患侧，将上肢伸直平展(与肩平行)，然后放下，再重复。 2.5健侧帮助患侧，用手掌摸健侧肩部。 2.6健侧帮助患侧，用手掌摸后背。 2.7 患侧手摸健侧耳朵，从头顶过，头保持中立位。 2.8 患侧手摸健侧耳朵，从枕后过，头保持中立位。 2.9 双手曲肘做扩胸运动。 2.10 双手前后拍掌。 2.11 双手置于背后，健侧帮助患侧尽量往上运动。 2.12 双手叉腰再放下，重复。 2.13 双手叉腰，双肩前后摆动，头保持中立位。 2.14 健侧手在上，患侧手在下，两手与背后拉毛巾两端上下活动，如搓澡。 2.15 双手曲肘与肩平行，然后缓慢往下，重复。 2.16 平卧与床上，患肢放头顶，掌心向上、向外旋转180°，肘关节尽量贴床上。 3 效果 以上每节两个8拍，术后8小时开始锻炼，按顺序做，先慢做，不痛之后任意做，每天3次，一个月后每天一次，坚持6个月的锻炼，患者右侧肢体上举、外展、后伸等功能恢复良好，这套改良操现已进入临床，有待逐步完善和研究。
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