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附录：甲亢及131I治疗1.甲亢病都有哪几种治疗方法，每位甲亢患者如何进行最佳治疗方案选择？甲亢病作为一种自身免疫性疾病，是一种常见疾病，尤其近年随着社会生活节奏的加快，思想压力过大，普通食盐碘化等各方面的影响，使得甲亢发病比较前有所增加。
需要说明的是，甲亢不是什么疑难杂症，治疗中也没有什么偏方和秘方可言，作为常见疾病的甲亢，其治疗方法已经是很成熟和规范的，目前共认的治疗方法主要有三种：（1）抗甲状腺药物（ATD）治疗；（2）放射性同位素131I根治治疗；（3）外科甲状腺次全切除术治疗等。
传统的中医中药对甲亢的治疗仅可以不同程度地缓解甲亢症状，而且其具体治疗效果正在不断探索研究和改进中，所以未能在实际的临床治疗中广泛应用。
甲亢的三种治疗方法各有特色，同时也都具有不足之处，在临床应用和具体治疗中不能一概而论，而是需要根据不同的患者、不同的病情来选择其不同的个体化治疗方案。
三种治疗方案中：①ATD治疗方案。
本治疗方法安全方便，适宜于老、中、青年，体弱、妊娠或术前准备等不同类型和不同状态的甲亢患者，同时也利于基层单位治疗工作的开展。
其不足之处是疗程长，起效慢，治疗中需定期监测血白细胞、肝、肾功能等，ATD减量或停用后甲亢易反复或复发。
ATD治疗，目前主要适用于初次发病，甲状腺肿大不明显，临床呈轻、中度的甲亢患者，甲亢合并妊娠和甲亢术前准备阶段的患者也考虑采用ATD治疗。
②放射性同位素131I治疗方案。
放射性同位素131I治疗，安全、简便、疗效好，治愈率高，并发症少。
131I治疗甲亢后继发性甲减的出现仍为本治疗方法最重要的缺陷。
131I治疗甲亢目前主要适用于甲亢病史长久的患者，甲亢伴有各种并发症（如，心脏病、肝脏损害、糖尿病等）出现的患者，甲亢ATD治疗久治不愈、病情反复、甚至加重的患者，以及不宜或不愿进行ATD及手术治疗的甲亢患者。
③手术治疗。
外科甲状腺次全切除术治疗甲亢，一次性根治极少复发，不足之处是术前准备及术后愈合长久，手术切除为有创性治疗，术后可能发生有继发性甲减、喉返神经麻痹（嗓音沙哑）等并发症的存在。
甲亢的药物治疗一、甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。
甲状腺毒症：甲状腺素过度生成（甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤）无甲状腺功能亢进（卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性）二、甲亢的诊断思路甲状腺毒症甲状腺功能亢进症功能诊断：1.继发于垂体-TSH瘤2.原发于甲状腺定位诊断：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）≥80%多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主性腺瘤三、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）简称GD，又有原发性甲状腺肿伴功能亢进、Basedow病等名称，临床上80%以上的甲亢都是GD引起的。
TSH受体抗体（TRAb），是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。
TRAb中包括刺激性（甲状腺刺激抗体TSAb：是GD的致病性抗体，阳性可以诊断GD，也是判断GD预后和停用抗甲状腺素药物的指标。
但因测定条件复杂，未能临床广泛应用。
）和抑制性（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。
当临床表现存在甲状腺功能亢进的情况下，一般都将TRAb阳性视为TSAb阳性。
四、甲亢的一般治疗1、禁碘（无碘盐、禁食海产品）2、高热量、高蛋白、富维生素膳食3、精神放松、适当休息4、避免重体力劳动五、甲亢的常规治疗一）抗甲状腺药物（ATD）治疗（亚洲主要治疗方式）：优点：1、疗效肯定2、不会导致永久性甲减3、方便、经济、使用较安全。
缺点：1、疗程长2、停药后复发率高3、可伴发肝损害或粒细胞减少症等。
适应症：1、病情轻，甲状腺较小2、年龄<20岁，妊妇、年老体弱或合并心肝肾疾病不宜手术者3、术前准备4、甲状腺次全切后复发而不宜用碘131治疗者5、碘131治疗前后的辅助治疗。
二）放射性碘131治疗适应症：1、中度甲亢，年龄>25岁者2、对ATD药物过敏或长期治疗无效，或治疗后复发者3、合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手术后复发者4、GD伴高功能结节者。
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。
131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。
３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。
131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。
131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。
一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。
后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。
按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。
问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。
问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。
存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。
甲状腺吸碘率对Graves甲亢患者抗甲状腺药物治疗后选择停药时机的价值冯少仁; 张青; 黄清梅; 胡娜; 刘志强【期刊名称】《《临床荟萃》》【年(卷),期】2019(034)008【总页数】4页(P730-733)【关键词】甲状腺功能亢进症; 甲巯咪唑; 碘【作者】冯少仁; 张青; 黄清梅; 胡娜; 刘志强【作者单位】新余市人民医院核医学科江西新余 338025; 南昌大学附属第一医院核医学科江西南昌 330006; 新余市人民医院内分泌科江西新余 338025【正文语种】中文【中图分类】R581.1Graves甲状腺功能亢进(甲亢)的主要治疗方法为抗甲状腺药物(ATD)和131I治疗。
ATD治疗甲亢的主要缺点是复发率高达60%～80%[1]。
部分学者认为系药物疗程不够所致。
然而，如何把控药物疗程？查阅有关文献，未见报道。
为了进一步探讨甲亢复发原因，选择甲状腺24小时吸碘率作为观察指标，研究甲状腺24小时吸碘率与Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后甲亢复发率关系。
甲状腺吸碘率检测由于其灵敏、价廉而深受患者及临床医师的欢迎，但通常用于甲亢治疗前，而对甲亢治疗后吸碘率检测的价值却被临床忽视。
本研究是通过48例Graves甲亢患者经甲巯咪唑正规治疗2年，患者甲亢症状消失，血清检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(sTSH)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)正常，暂停药5天后检测其甲状腺24小时吸碘率，以评价24小时吸碘率对Graves甲亢患者经甲巯咪唑治疗后选择停药时机的价值。
1 资料与方法1.1 病例选择 2015年3月至2018年4月江西新余市人民医院核医学科和内分泌科就诊的Graves甲亢患者48例(根据典型的甲亢症状、体征及FT3、FT4、sTSH 和相关抗体检测、甲状腺24小时吸碘率检测结果确诊)，其中男6例、女42例，年龄20～56岁。
所有患者经甲巯咪唑正规治疗2年，患者甲亢症状消失，血清检测FT3、FT4、sTSH、TRAb恢复正常，暂停药5天检测其甲状腺24小时吸碘率，根据24小时吸碘率检测结果将患者分成两组，吸碘131正常组和吸碘131升高组。
碘 131 治疗甲状腺功能亢进症的进展摘要甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综合征，是内分泌科常见疾病之一。
针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包括抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）、放射碘和手术疗法。
本篇文章结合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘 131 治疗甲亢的进展。
主要包括碘 131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘 131 治疗效果的影响因素。
关键词：碘131；治疗；甲亢甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多，而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表现[2]。
较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危象，严重影响患者的生活质量。
抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发[3]。
手术治疗涉及到术前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的主力。
1甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关[2，4]。
相关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。
主要表现为心率加快、多汗、消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。
体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。
目前临床上药物治疗甲亢疗程长，副作用大，导致病人依从性低，治疗效果不理想。
特殊人群患上甲亢治疗及注意事项目录特殊人群患上甲亢治疗及注意事项 (1)甲亢治疗药物 (1)MMI的副作用 (2)PUT的副作用 (2)特殊情况下ATD的使用 (3)三、其他甲亢用药 (3)妊娠期甲亢的治疗 (4)妊娠期甲亢治疗优选ATD (5)妊娠期甲亢用药共识 (6)老年人的甲亢治疗 (7)老年人甲亢治疗的常用方法 (7)新生儿和儿童甲亢 (7)新生儿和儿童甲亢的治疗 (8)参考资料： (9)甲亢治疗药物ATD治疗Graves病的缓解率为30%~70%，平均50%。
主要适用于甲状腺轻中度肿大的患者。
以下人群宜采用ATD治疗：①年龄≤20岁；②年老体弱患者；③妊娠期患者；④合并严重心、肝、肾疾病者。
常用的ATD有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
治疗过程中应监测TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平。
由于TSH的变化滞后于甲状腺激素水平4~6周，一般应以TT4、TT3、FT4、FT3水平作为主要观察指标。
停药时甲状腺明显缩小、TSAb阴性（多数检测机构无法直接测TSAb，通常以TRAb代替）者复发率低，复发多发生在停药后3~6个月内。
MMI的副作用①MMI的副作用为剂量依赖性，主要为白细胞减少、粒细胞缺乏症，发生几率约为0.3%~0.6%。
通常情况下，白细胞<4×109而中性粒细胞>1.5×109时，不需要停药，减量即可。
但当发现粒细胞<1.5×109时，必须停药。
②胰岛素自身免疫综合征。
其原因主要是由于本药的分子结构中还有巯基，其抗原决定簇与胰岛素有一定的类似性。
通常情况下，血液循环的部分胰岛素与胰岛素抗体结合，当条件发生变化时，胰岛素—抗体复合物突然解离，短时间内大量释放，造成患者发生低血糖。
③其他不良反应还有味觉异常，在停药后数周内可以恢复；除此，还有胆汁淤积性黄疸和中毒性肝炎、不同程度的皮肤过敏性反应，但发生率都非常低。
PUT的副作用①PUT的副作用为非剂量依赖性，严重的副作用主要为中毒性肝病，发生几率约为0.1%~0.2%，多在用药3周后发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著升高，病死率高达25%~30%。
甲状腺功能亢进症治疗的研究进展摘要】甲状腺功能亢进症（简称甲亢，hyperthyroidism）是一种常见且多发的内分泌科疾病，呈现发病率高、就诊率低的一个现状，病因复杂，对其治疗方面的研究从未停止过。
【关键词】甲状腺功能亢进症;动脉栓塞;中医治疗；进展【中图分类号】R582+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0028-03甲状腺功能亢进症是甲状腺合成释放过多甲状腺素导致机体代谢亢进的一种临床综合征，临床多表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿等。
目前认为该病是与遗传、精神、创伤、感染等多因素有关的一类器官特异性自身免疫疾病，有明显的体液免疫特征：在患者血清中可以检测到促甲状腺激素受体抗体，它同促甲状腺激素受体相互结合，从而造成甲状腺激素的分泌增多[1]，故对其治疗针对甲状腺本身外，对该病触发机制甲状腺特异性抗体阻断等的研究也在逐步进行。
本文就近年来的主要治疗现状与研究进展综述如下。
1 一般治疗本病是自愈性疾病，要帮助患者树立信心，嘱患者禁碘饮食、禁碘消毒，注意休息，放松心态，补充足够的热量与营养，对失眠不安者酌情给予镇静剂，对心悸焦躁者适当给予?受体阻滞剂。
2 抗甲状腺药物治疗（ATD）临床普遍采用咪唑类和硫氧嘧啶类。
因ATD治疗不损害腺体及周围组织，使用简便、安全，疗效确切，在甲亢治疗中占有主导地位，但其最大的缺点是治疗时间长，复发率高达40％-50％，且如粒细胞减少、肝损害、血管神经性水肿、脱发等不良反应多见，这都在某种程度上限制了它的应用。
目前对首次发作的甲亢患者及青少年甲亢(小于20岁)是首选方法，同时作为辅助治疗方法：甲亢手术治疗前短期给予抗甲状腺药物，使甲功恢复正常，便于手术进行；在放射碘治疗前，为降低其引起的病死率和死亡率，短期予抗甲状腺药物，保证碘治疗的安全。
ATD治疗甲亢的作用机制一直认为是抑制甲状腺合成甲状腺激素，是针对甲状腺本身的治疗，目前随着甲亢病因研究的深入，发现 ATD还具有免疫调节作用，会降低促甲状腺激素受体抗体水平，从甲亢触发机制看，实现了从源头治疗甲亢的目的[2]。
