碘治疗甲亢优秀课件

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碘源性甲状腺功能亢进症汇报ppt课件

放射性碘治疗适应证和禁忌证
适应证
适用于中度甲亢患者，尤其是对抗甲状腺药物过敏或无效的患者。此外，对于合并心脏病等严重并发症的患者，放射性碘治疗也是一个有效的选择。
禁忌证
妊娠和哺乳期妇女、近期有急性心肌梗塞或严重肝肾功能不全的患者禁用放射性碘治疗。
手术治疗时机和方式选择
手术时机
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，以及合并严重并发症如甲状腺肿大、压迫症状等的患者，可考虑手术治疗。
影像学检查在诊断中应用
01
02
03
甲状腺超声
观察甲状腺形态、大小、血流情况，有助于发现甲状腺结节、肿大等病变。
甲状腺核素扫描
利用放射性核素标记的碘元素进行甲状腺显像，有助于了解甲状腺的功能状态及病变情况。
CT/MRI检查
对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节性病变的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
，提高患者的治疗依从性。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑抑郁情绪
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负性情绪，进行心理疏导和干预，帮助患者保持积极乐观的心态。
增强康复信心
通过鼓励患者分享康复经验和成果，激发患者的康复信心和动力，促进患者积极参与康复过程。
促进身心健康
通过教授患者放松技巧、情绪调节方法等心理干预措施，帮助患者缓解身心压力，促进身心健康。
实验室检查项目选择及意义
血清甲状腺激素测定
包括T3、T4和TSH的测定，用于评估甲状腺功能状态及判断甲亢程度。
甲状腺摄碘率测定
反映甲状腺对碘的摄取能力，有助于甲亢的诊断及鉴别诊断。
甲状腺自身抗体测定
如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于了解甲亢的病因及免疫状态。

医学ppt--放射性碘治疗甲亢

美国英/法/比意大利波/芬/希瑞/奥德国中国
30
20
30
15
5
2 15
2. 门诊治疗原则
⑴ 剂量≤15mci ⑵ 病情轻中度,生活能自理 ⑶ 有单室居住条件
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
2.门诊具体给药方法
⑴ 确诊, 建立病历, 签订治疗同意书, 确定剂量。 ⑵ 交代治疗方法和治疗后有关注意事项。 ⑶ 空腹一次口服，若剂量大于15 mci 应分两次(间隔5~7d)
影响服I-131 剂量的几种因素
⒈ 医生因素 ⒉ 甲状腺容积 ⒊ 治疗病史 ⒋ 病情严重程度和病程长短 ⒌ 并发症和合并症 ⒍ 吸碘功能和有效半衰期
7. 有无结节及局部摄碘功能 8. 性别和年龄 9. 患者因素及社会因素
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
1.门诊治疗允许剂量的规范
各国门诊 I-131 治疗法定剂量(mci)
1、年龄、病程长短、病情轻重、甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者，年青（＜25岁），病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月

甲状腺机能亢进症的131碘治疗 PPT

大多数一次剂量迅速控制甲亢，减少甲减发生
大多数一次剂量迅速控制甲亢，减少甲减发生
一次剂量迅速控制甲亢，甲减最低
以最小代价达到一定程度的剂量个人化
以适度的代价达到一定程度的剂量个人化
以较大的代价达到剂量个人化
• 计算剂量法
Initial activity (μCi /g)×thyroid weight(g)
• 2~3周后 – 症状缓解, 甲状腺缩小, 体重增加 – TH水平价值不大
• 6~8周后，查甲功 – 如正常，3, 6, 9 and 12 月，甲功 – 如仍甲亢 • ATD, 3 to 5 月逐减 • 如减量后甲功升高，重复治疗 – 如甲减-TH 及时替代
Байду номын сангаас
131I控制甲亢所需要的时间
<3月 >3月 >5月不能控制
Antithyroid drugs should not be restarted sooner than 7 days after 131I therapy
Resumption within 7 days may weaken the effect of 131I, due to antioxidative properties and a decrease in thyroid metabolism
Tominaga et al. 1997
老年患者
年轻患者
Tominaga et al. 1997
巨大的甲状腺肿
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢相关性并发症发生率高
甲亢病程与甲亢性肝损害的相关性
低TSH者房颤发生率显著高于高TSH者

甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件

131I治疗剂量的计算方法
1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发
生甲减。
2.一般都用计算活度法，公式为：
131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重
量(g)/24h内最高RAIU(%)
3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、
甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多
适应证： ➀ 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上； ➁ATD治疗失败或过敏； ➂甲亢手术后复发； ➃甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病； ➄甲亢并白细胞和（或）血小板减少或
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
相对适应证：
➀青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证； ➁甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ➂浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I 治疗前后加用泼尼松。
甲状腺癌的分类
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓样癌。
甲状腺癌的治疗方法
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加，体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小，突眼程度减轻。至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表明甲亢已经治愈。
治疗甲亢后复查
甲癌131I治疗后注意事项

I131治疗甲亢(1)资料讲解

影响甲状腺摄131I（RAIU）测定和131I治疗的因素
❖ 甲巯米唑>3~5天 ❖ 丙硫氧嘧啶>2周 ❖ 含碘复合维生素 7~10天 ❖ 甲状腺素片10~14天 ❖ 含碘中药 2~3周 ❖ 静脉用造影剂6~8周 ❖ 胺碘酮 3~6个月
确定甲状腺重量
甲状腺核素扫描超声法甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法
ห้องสมุดไป่ตู้
131I治疗后注意事项
❖ 如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。
❖ 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。
❖ 对症治疗 ❖ 休息 ❖ 防止感染，控制心率
碘-药代动力学
苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。
英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%
131I对甲状腺的作用
❖ 急性作用 Hürthle细胞细胞质肿胀细胞核局灶性固缩
❖ 131I的分布甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏
小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺
❖ 有效半衰期正常人7.1天
甲亢3.5-5.5天
❖ 131I的排泄尿、粪
碘-药代动力学
131I所发出的射线主要为ß射线和γ射线混合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线
131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每分钟吸收5%。
增加131I剂量的条件
病情较长抗甲亢药物长期治疗不佳者年龄偏大毒性结节性甲状腺肿大者首次131I治疗无效者 Teff短者甲亢伴突眼者

碘131治疗甲亢 PPT课件

三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体甲状腺显像和甲状腺超声查血常规、肝功、肾功症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症：甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物安全，普及，有效治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低甲低发生率高手术治愈率高，复发率低创伤，影响美容，费用较高
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗手术治疗放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
32P－磷酸氢钠 148～296MBq(4～8mCi) 间隔1周，分2次空腹口服
五、疗效
2～3月出现病情及血像好转并趋于正常完全缓解80%～90%, 好转10%～20% 缓解期数月至十余年，平均1～2年
明显延长生存时间单纯放血6.7年 32P 治疗 13.2年
放射性核素介入治疗 radionuclide interventional
二、适应证和禁忌证（一）适应证

碘治疗甲状腺疾病ppt课件

(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应：胃肠道反应、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低、血小板减低、肝肾功能受损、甲状腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因：甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性结节迅速增大有压迫症状或者声音嘶哑既往头颈部照射史家族中有甲状腺癌病史结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大核素扫描—冷结节血液学指标—癌性指标、TG等超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结

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碘治疗甲亢优秀课件
概述
• 甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列病理生理改变的一种临床综合征。
• Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型，约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方法。
• 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 • 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神
刺激 • 3、加强随访如有迹象立即入院处理。
二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、晚发甲低。
早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状腺功能减低。早发甲低于剂量相关。
晚发甲低：发生在治疗后一年以上（每年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂量无关。
(三)禁忌症
• （1）妊娠和哺乳患者。 • （2）急性心肌梗死患者。 • （3）严重肝、肾功能障碍患者。
(三)治疗方法
• 1、病人的准备 • （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和
忌食含碘食物。 • （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗
体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 • （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β 受体阻滞剂或镇静剂。 • （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。
131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者， 131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。
• 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、复发率高。
• 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留下手术瘢痕，且费用高。
• 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复发率治疗GD已有60多年历史，国内外大量临床应用证明低、并且并发症少和费用较低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。
2、131I治疗剂量的确定（1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予 5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。（临床应用较少）
（2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于：
计划量（Rad/g）×甲状腺重量最大吸碘率×Teff（半减期）
• 3、剂量的修正 • 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的
效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。
• 4、给药方法： • 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服
药后2小时方可进食。 • 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈
的病人可二次治疗。
（五）治疗反应及处理
• 一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预防为主，主要措施有：
处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用药物：优甲乐。
三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲亢患者，治疗后发生突眼的几率较小；131I 治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后症状可能加重。原因：
• 1、甲亢症状的反复发作。
• 2、自身免疫因素（具体机制不清）。
（四）进展
• 1、适应症的扩展 ①青少年及儿童甲亢也可首选131I。 ②有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用
• 这就说明甲亢病人白血病发病率增高与甲亢疾腺癌问题：
Doyns等报道的多中心临床研究结果为：外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。 131I治疗的22714例中，发生甲癌率为 0.1%。
目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风险。
• 3、致白血病问题：
• Saenger等报道的多中心临床研究结果为： 10731例外科手术治疗的甲亢患者中，白血病的发病率为16/10000；16379例131I治疗的甲亢病人中，白血病的发病率为 13/10000。
（一）原理
• 原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，
甲状腺细胞通过钠\/碘共转运子(Na+/Isynporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中浓聚131I。
•
GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度
表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组
织。
• 131I衰变发射的β射线在组织内的平均射程为1毫米，所以β粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎没有影响。由于β射线在组织内有一定的射程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放射性“ 切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢复正常的治疗目的。
（二）适应症
• （1）Graves甲亢患者。 • （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药
物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 • （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 • （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 • （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者。