联合入路治疗累及后柱的胫骨平台骨折

格式：pdf
大小：796.79 KB
文档页数：2

下载文档原格式

后内外侧联合入路治疗复杂性胫骨平台骨折45例

１２３术后处理．．术后予以预防感染、高患肢及消肿等治抬
疗，效果不尽如人意。单一钢板螺钉固定由于其稳定性其不良，者们开始寻找新的治疗方法。２０学０８年１月一２１０１年
例复杂胫骨平台骨折患者，效较好，报道如下。疗现
１临床资料
法进行，主要包括膝关节屈、活动度，痛、走能力，关其伸疼行膝
节稳定性等６个方面，７～Ｏ分为优，０～２２３２６分为良，０～１１９
后内外侧联合入路治疗复杂性胫骨平台骨折４５例
吕小飞，亚君，鲁胡振春
（苏省宜兴市善卷骨科医院，苏宜兴２４３）江江１２３
［要］目的探讨后内外侧联合入路治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效。方法对４摘５例复杂胫骨平台骨折患者采用后内外侧联合入路、钢板固定手术治疗。结果双４５例患者均获随访，有骨折于术后８～ｌ（０５±１５周所５１．．）
例，通事故伤２交３例，他３例。１其８例合并其他部位的损
４５例患者均获６～１（４３± ．）月随访。平均手术８１．３９个
时间７ｉ，均出血量３０ｍ。２例拆线后出现伤口无菌５ｍｎ平０Ｌ

联合入路钢板内固定治疗胫骨平台三柱骨折

中国骨与关节损伤杂志２０１５年４月第３０卷第４期ＣｈｉｎＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＩｎｊｕｒｙ，Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．３０，ＮＯ．４
・
临床论著
・
联合入路钢板内固定治疗胫骨平台三柱骨折
高博，杨灵，陈曦，汪红，覃炜，刘树平，刘跃洪
德阳市人民医院骨科，四川６１８０００
摘要：目的
探讨后侧倒Ｌ形入路联合前外侧入路双钢板或３块钢板内固定治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效。方法
胫骨平台三柱骨折往往为高能量损伤所致，骨折粉碎，关节面破坏严重，治疗难度大。笔者自２０１０一Ｏｌ一２０１２ — １２采用后侧倒Ｌ形入路联合前外侧入路切开复位双钢板或３块钢板内固定治疗ｌ６例胫骨平台三柱骨折，取得了较好的临床疗效，报道如下。
自２０１０ — ０１ —２０１２ — １２在取漂浮体位下采用后侧倒Ｌ形入路联合前外侧入路切开复位双钢板或３块钢板内固定治疗１６例胫骨平台三柱骨折。结果ｌ６例均获得平均１６．５（８～３０）个月随访。所有患者获得骨性愈合，骨折愈合时间平均６．４个月。所有患肢下肢力线均得到矫正。ｌ例未达到解剖复位，并出现切口感染、皮瓣坏死、内固定物外露，经伤口换药并二期

后侧双切口联合入路治疗复杂胫骨平台后髁骨折

岁。致伤原因：车祸伤６例，高处坠落伤接处切开，用半月板拉钩拉开半膜肌，暴护胭动脉向胫前动脉的分支。根据胫骨
露出胫骨平台后内侧关节面，将膝关节平台后外侧骨折塌陷的情况，撬起压缩、在其下植骨，用Ｔ型、Ｌ型作者单位：３１３３００安吉，浙江省安吉县放置于过伸位，这样有利于对骨折块的塌陷的骨块，
合人路手术治疗复杂胫骨平台后髁骨折，有利于平台后髁骨折直视下复位和固定，具有暴露清楚、复位准确、内固定安装方便、创伤小及临床疗
效好等优点。
【关键词】胫骨平台后髁骨折；双切口；后内侧人路；后外侧入路；内固定
本院于２００７年１月至２０１１年３月．共髁及后外侧髁的复杂胫骨平台骨折。其肌腱．将其一起向外侧牵拉，自腓肠肌头
收治８例此病人，采用后侧双切口联合中合并３例半月板损伤，股骨髁骨折１外侧向内牵开、结扎切断膝下外血管束。手术人路固定骨折断端，取得了较满意例，内侧带损伤１例。骨膜下分离比目鱼肌的腓骨起点，并将其与腓肠肌外侧头一起牵至内侧，切断
节内骨折之一．而复杂胫骨平台后髁骨正侧位片及膝关节ＣＴ扫描、膝关节ＭＲＩ股二头肌后缘．沿股二头肌内侧缘和腓折多因高能量钝性损伤所致，保守治疗检查以观察韧带及半月板损伤情况。骨肠肌外侧缘间进入，于股二头肌及腓骨不能恢复关节结构，多需手术治疗＿３＿。折位于三柱中的后柱且全部波及后内侧小头后方显露并游离腓总神经和股二头

胫骨平台骨折

3.显露充分，可达满意复位及固定。
经腓骨截骨入路缺点
（1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。（2）后期内固定取出比较困难。（3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究证实。
5.经（改良后）前外侧入路
在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总神经，分离股二头肌腱及腓骨头。优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨头截骨术暴露关节面。局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用防滑重建钢板辅助固定。
膝周围韧带
膝周围韧带
常见入路的解剖学基础
胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足；腘肌（popliteaus）：位于腘窝底部表层，从内下斜向外上走行的三角形束状扁肌；胫前动脉（anterior tibial artery, ATA）：
后外侧入路缺点

（1）平台后侧剪切应力较大，拉力螺钉难以维持骨块稳定。（2）术中应避免暴力及长时间牵拉腘窝处血管神经，防止其损伤及血栓形成。（3）术中切开膝关节后外侧腘肌，腘肌腱及腘斜韧带等维持膝关节稳定性重要结构，关闭切口前应仔细缝合。
7.经膝关节后外侧入路
膝关节线上方1cm切口，弧形向下绕过腓骨小头，沿腓骨中部向下切开至关节线下7 ～8 cm.切开皮肤、皮下组织后，沿股二头肌内缘和腓骨小头后方显露腓总神经，自腓肠肌外侧头外缘向内侧牵开，结扎切断膝下外侧血管束，自腘肌和比目鱼肌之间，显露后关节囊和胫骨平台外后髁。切开后关节囊，向上牵开外侧半月板后角，可显露后外侧平台的关节面。如切口需要向远端延伸，可部分切开比目鱼肌的起点，骨膜下剥离，可获得足够的显露。

前后联合入路治疗胫骨平台伴后髁骨折

临床骨科杂志
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０５．０３０
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１３Ｏｃｔ；１６（５）
患者均获随访，时间１２— ２５个月，骨折均愈合。２１例达到解剖复位，２例复位良好，１例复位不完
全。术后１２个月膝关节功能ＨＳＳ评分为７６～９２分。结论
后髁骨折疗效满意。
前后联合人路双钢板内固定术治疗胫骨平台伴
ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｉｆａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１４５００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｎｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２４ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｎ — ｄｙｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈｅｓｗｉｔｈｄｏｕｂｌｅ — ｐｌａｔｉｎｇｉｆｘａｔｉｏｎ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ

后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

关键词：胫骨平台；骨折；后侧入路中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ｂ
胫骨平台骨折既往常以ＡＯ及Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型居多，随着侧头及半腱肌间隙进入，自关节线向下切开半膜肌附着后，膝关节骨折ＣＴ扫描的普及，胫骨平台后侧骨折日益受到重暴露胫骨平台后内侧骨折端。骨折端暴露完全后复位、克氏
—
其中后内侧柱３例，后外侧柱１０例，后内、外侧柱３例。俯卧位，后外侧柱骨折行后外侧纵形或小“ ｓ ” 形切口，沿股二
月、半年摄患膝ｘ线片。
果
１．２手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，均采取２结
所有患者切口均Ｉ期愈合，平均手术时间５０～１６，０ｍｉｎ，
后侧人路治疗胫骨平台后侧柱骨折
蒋铭，徐锋，孙斌峰，钱平康，吴晓峰
（南京中医药大学附属昆山中医医院骨二科，江苏昆山２１５３００）
摘要：目的探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果。方法２０１１年１月至２０１２年１０月对ｌ６例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧人路手术治疗，其中男１０例，女６例；年龄３１ — ６２岁，平均５１．５岁；均为新鲜闭合骨折。按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折，术后评价临床效果。结果术后１６例均获得６～２１个月的随访，平均１３．５个月。骨折均获得临床愈合，按ＨＳＳ膝关节功能评分，优９例，良５例，中２例，优良率８７．５％。无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂，无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。结论后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好。

内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折

参考文献:[１]㊀ＹＡＮＧＪꎬＺＨＡＮＧＧꎬＲＵＡＮＺ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｅｒｃｌａｇｅｗｉｒｉｎｇ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｒｔｈｏｐＰｒａｃｔꎬ２０１６ꎬ２７(３):３２７－３２９.[２]㊀ＡＬＩＭꎬＫＵＩＰＥＲＪꎬＪＯＨＮＪ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｒｉｎｇ(ＴＢＷ)ｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｅｌｌａ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(５):２５５－２５８.[３]㊀ＭＡＳＣＡＲＥＮＨＡＳＲꎬＳＡＬＴＺＭＡＮＢＭꎬＳＡＹＥＧＨＥＴꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ａｂｓｏｒｂａｂｌｅｖｅｒｓｕｓｍｅｔａｌｌｉｃｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗｓｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇｍｅｔａａｎａｌｙｓｅｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１５ꎬ３１(３):５６１－５６８. [４]㊀李道友ꎬ金广建ꎬ陈春.克氏针＋不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):５０１－５０２. [５]㊀赵磊ꎬ王钢锐ꎬ王强ꎬ等.改良Ｃａｂｌｅ￣Ｐｉｎ系统治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):７５８.(接收日期:２０１９－１２－１１)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４０方法与应用内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓｖｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉａｌ￣ｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ何伟涛ꎬ丁晓虹ꎬ项叶丹ꎬ芦克洲ꎬ周金贤ＨＥＷｅｉ￣ｔａｏꎬＤＩＮＧＸｉａｏ￣ｈｏｎｇꎬＸＩＡＮＧＹｅ￣ｄａｎꎬＬＵＫｅ￣ｚｈｏｕꎬＺＨＯＵＪｉｎ￣ｘｉａｎ关键词:过伸型胫骨平台骨折ꎻ联合入路ꎻ三钢板Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｒｏａｃｈꎻｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓ中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６１－０１㊀㊀２０１２年１月~２０１８年３月ꎬ我科采用内外侧联合入路三钢板治疗１０例过伸型胫骨平台骨折ꎬ术后胫骨平台愈合良好ꎬ膝关节功能活动恢复满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１０例ꎬ男６例ꎬ女４例ꎬ年龄２５~５４岁ꎮ患者均为过伸位损伤ꎮ胫骨平台骨折Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型均为Ｖ型ꎮ伤后至手术时间为６~１４ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉或腰麻下手术ꎮ取近端胫骨内侧入路做长约１２ｃｍ切口ꎬ术中胫骨近端可见约２ｃｍ平台整体骨折后移并且塌陷ꎬ给予复位后先克氏针临时固定ꎮ再取近端胫骨外侧切口约１２ｃｍꎬ显露骨折端见胫骨外侧平台作者单位:海盐县中医院骨伤科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４３００作者简介:何伟涛ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任中医师ꎬ主要从事四肢创伤㊁骨关节病研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈｗｔ.１９９９＠１６３.ｃｏｍ塌陷严重ꎮ若腓骨头骨折ꎬ术中延长切口显露腓骨头ꎬ常可见撕脱性骨折ꎬ直视下撬拨复位胫骨外侧平台并克氏针临时固定ꎻ若骨折压缩严重ꎬ术中植入同种异体骨填充缺损ꎮ待胫骨平台关节面恢复平整后分别放置胫骨后侧支撑钢板㊁前内侧钢板㊁前外侧钢板ꎬ给予锁定螺钉固定ꎮ拔除临时固定的克氏针ꎬ小的腓骨头撕脱性骨折术中给予远端钻孔并复位缝合固定ꎮＣ臂机透视确认关节面平整㊁内置物妥当后ꎬ置２根引流管(引流２４~４８ｈ)ꎮ所有患者术后３个月内禁止负重ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ伤口均一期愈合ꎬ无并发症发生ꎮ患者骨折均愈合ꎬ术后６个月膝关节屈曲达９０ʎ~１１０ʎꎮ３㊀体会㊀㊀过伸型胫骨平台骨折大多数主张手术治疗ꎬ仅有部分无法手术者而采取非手术治疗ꎮ本组应用创伤控制理论ꎬ首先应有效固定消肿ꎬ保护软组织及腓总神经防止二次损伤ꎬ待软组织恢复后再制定手术方案ꎮ其治疗目的是恢复胫骨平台关节面ꎬ重塑膝关节功能ꎬ防止创伤性关节炎发生ꎮ治疗步骤如下:①先做内侧切口ꎬ恢复后方干骺端皮质的对位ꎬ建立后方皮质铰链ꎬ为前方压缩骨折的抬高复位提供稳定基准ꎮ②在后方使用柔性内固定材料ꎬ便于从前方继续抬高胫骨平台ꎬ利于恢复后倾角ꎮ③骨折前内侧压缩塌陷严重ꎬ需要进行结构性植骨ꎬ以起到前内侧支撑作用ꎬ可弥补胫骨平台内侧锁定钢板矫正后倾角的不足ꎮ④最后行前外侧切口ꎮ采取内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折ꎬ复位骨折固定可靠ꎬ可早期进行膝关节功能锻炼ꎬ减少并发症ꎮ本方法值得临床推广应用ꎮ(接收日期:２０１９－１０－２４)１６２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。

后内侧联合前外侧入路治疗累及后内髁的胫骨平台双髁骨折21例分析

ｃｓｓｏＳｈｔｅＶ／Ｉｔｉｌｔｕｆｃｕｅｖｌｅｏｔｏｄａｃｎｙ（ｉｔａａｄ１ｏ — ｏｔｏａｒ）ｅｅａｅｆｃａｋｒＶｂａｐａａａｔｒｓｎｏｖｄｐｓｒｍｅｉｏｄｌ５ｂｌｅｌｎ６ｎｎｐｓｒｌｅａｗｒｚｉｌｅｒｉｅｌｅａｒｅｔ１
ｔａｅｉｏｉｅｏｔｒｍｅｉｌａｄａｔｒｌｔｒｐｒａｈＡｎｅｏａｅａｆｎｓａｉｎｎｔｍｉａｅｕｔｎａｄｒｔｄＷｔｃｍｂｎｄｐｓｅｏｄａｎｎｅａｅａａｐｏｃ．ｅｈｏｌｔｒ｜ｔｒ｜ｅｅｔｔ，ａａｏｃｌｒｄｃｉｎｒｏｏｉｔｒａｉａｉｎｗｒｅｏｍｅｎｉｖｌｅｏｔｒｌｔｒｌｏｄｌ．ＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｗｒｏｌｗｄｕｏｎａｅａｅｎｅｎｌｆｔｅｅｐｒｒｄｉｎｏｖｄｐｓｅｏａｅａｎｙｅｘｏｆｃｓｌｓｌａｉｔｅｅｆｌｅｐｆｒａｖｒｇｅｏｏ２２ｎｈ．Ａ１ｗｏｎｓａｈｅｅｅｌｇａｔｒ４ｔｎｈｔｏｔｃｍｐｉａｉｎｕｈａａｅｒｓｓｅｆ１．４ｍｏｔｓ１ｕｄｃｉｖｄｈａｉｆｏ９ｍｏｔｓｗｉｕｏｌｔｓｓｃｓｆｐｎｃｏｉ．ｒ — ｎｅｈｃｏｌ
全科医学临床与教育２１年１第十卷第１ＣｉｃｌｄｃｔｎｏＧｎｒｒｔｅａ．０２ｏ１，ｏ０２月期ｌｉｕａｏｅｅｌａｉＪｎ２１，Ｖ１０Ｎ．ｎａＥｉｆａＰｃｃ．１

前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析

ｐｏｃｉｍａｃｓｎＴｈｃｃｓｃｍｐｅｅｗｅｅｔｏｐ．ｅｕｔＴｅｃｒｓｏｎｅｒａｈｗｔｓｌｉｉｉ．ｅｅａｙｗａｏａｄｂｔｅｎｔｇｕｓＲｓｌｈｌｎｏｉｆｒｈｗｏｒｓｈｏｅｒｅｓｆｋ
（尸＜００Ｔｅｉｃｄｎｅｒｔｍｐｉａｉｎｓｏｅｅｓｕｙｇｏｐｔａｅｃｎｒｌｏｐａｔｒ．５ｈｉｅｃａｅｏｃｎｆｏｌｔｓｃｏｗａｗｒｎｔｄｒｕｎｉｔｏｔｕｆｌｉｈｔｈｎｈｏｇｒｅｓｒｅｙ（＜００．ｏｃｕｉｎＣｏｉｅｎｅｉｒａｄｐｓｅｉｒａｐｏｃｔｍａｌｎｉｉｎｉｕｇｒＰ．５）Ｃｎｌｓｏｓｍｂｎｄａｔｒｏｎｏｔｒｏｐｒａｈｗｉｓｌｉｃｓｏｈｓ
染，并进行康复训练。
口人路需要注意：闭合性骨折手术前要等待患者皮肤肿胀消失，有皮纹出现再进行手术，避免切
１３疗效判定标准．
观察患者手术后４一６个月，评价两组患者口并发症的发生；开放性骨折患者可以进行一期，的膝关节功能，使用Ｒｄｕｓｎａｍｓｅ评分方法ｌ３ｌ，包括清创内固定手术；手术中使用Ｌ形或者Ｔ形钢板关节活动度，疼痛感，行走能力和膝关节稳定有助于保证骨折的稳定，但是需要医生对塑型与性，满分为３分，得分越高，表示膝关节功能越骨折情况相适应，以保证坚强内固定；半月板损０
１方法．２
减少各种并发症的发生。我院采用前后联合

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效

经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效【摘要】目的探讨分析经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。

方法选取我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者，采用经腘窝入路作倒l切口来进入到膝关节的后方，使用t型或l型的钢板对后方进行支撑固定的方法进行治疗，观察治疗效果。

结果经12个月-18个月的随访，所有患者均为骨性愈合（术后4个月-5个月），采用holh的评分标准对膝关节功能进行评分，16例患者为优，4例患者为良，优良率100﹪。

结论经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效显著，值得临床推广。

【关键词】经腘窝入路；胫骨平台后柱骨折；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章编号：1004-7484（2013）-09-4818-02在临床上，胫骨平台骨折是指胫骨近端出现骨折，其大多数的骨折的原因都是车祸或者撞击等强大外力造成的，患者在临床上一般存在有周围肌腱韧带受损。

在临床上，胫骨平台骨折需要对关节面的平整度进行恢复，并重建下肢力线，并对半月板进行保护。

传统的内外侧切口钢板内固定在临床上不能对胫骨平台后柱骨折进行治疗，固定平台后柱无法得到有效恢复，内固定效果较差，膝关节的功能锻炼受到影响，导致关节功能的恢复不够理想。

我院对收治的20例胫骨平台后柱骨折患者进行了经腘窝入路治疗，效果显著[1]。

详细临床报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次临床研究主要以我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象。

其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄范围为20岁到53岁，平均年龄为45岁。

其中对所有患者进行胫骨平台骨折三柱分型，其中有6例患者为单纯后柱骨折，有8例患者并存有内侧柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外侧柱骨折。

其中有5例患者的骨折原因为交通事故，有8例患者的骨折原因为跌落，有7例患者的骨折原因为坠落。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

出了基于ＣＴ的胫骨平台骨折三柱理
（接收日期：２０１３－０９－０９）
联合入路治疗累及后柱的胫骨平台骨折
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：陈达根，郝鹏，李步云，陆霆， CHEN Da-gen， HAO Peng， LI Bu-yun， LU Ting 马鞍山市中心医院骨科,安徽马鞍山,243000 临床骨科杂志 Journal of Clinical Orthopaedics 2014(2)
［１］ＤｅｎｎａｎＳ．Ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｉｎｔｈｅｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００４，１０（３）：１５１－１５８．［２］罗从风，胡承方，高洪，等．基于ＣＴ的胫骨平台骨折的三柱分型［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００９，１１（３）：２０１－２０５．
论，我们认为三柱理论对手术入路的选择有指导意义。本组病例结合Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分类和三柱理论选择手术入路，对后柱骨折显露清楚，易于操作。联合入路避开了胫前血供差的区域，不需广泛的软组织剥离，保护了血供。对于累及后柱的胫骨平台骨折，单纯一侧的钢板支撑不能提供稳定可靠的固定，联合入路双钢板固定可有效避免胫骨平台复位不良的发生，内固定稳定可靠，可行早期功能锻炼。３．２注意事项术中要注意软组织保护，尽可能小切口，不进行软组织广泛剥
１周床上行ＣＰＭ屈１．１病例资料本组２０例，男１４例，等长收缩功能锻炼，１２周扶拐逐渐轻负女６例，年龄２１～５４岁。左侧１１例，右伸膝关节功能锻炼，侧９例。骨折按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型： Ⅱ型５例， Ⅲ型４例， Ⅳ型６例， Ⅴ 型３例， Ⅵ型２例，均为闭合骨折。入院后常规Ｘ线片、ＭＲＩ、ＣＴ扫描及三维重建检查。伤后至手术时间３～１０ｄ。１．２手术方法硬膜外麻醉或全身麻醉。Ⅱ、 Ⅲ型骨折采用前外侧切口联合后内侧倒Ｌ形切口，前外侧切口起于关节间隙上１５ｃｍ、髌骨外侧２ｃｍ向远端延伸，跨过Ｇｅｒｄｙ结节至胫骨结节外侧１ｃｍ处，长１０～１２ｃｍ，显露胫骨平台外侧干骺端骨折线，后内侧倒Ｌ形切口沿腓肠肌内侧头内侧间隙进入，完全显露胫骨平台后柱骨折； Ⅳ 型骨折采用后内侧切口或后内侧倒Ｌ形切口； Ⅴ、 Ⅵ型骨折采用前外侧切口联合后内侧切口或后内侧倒Ｌ形切口。术中直视下将平台复位，取自体髂骨或人工骨植入关节面下的空腔内。根据骨折部位选用合适的钢
· １６４·
３４３．
临床骨科杂志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ２０１４Ａｐｒ；１７（２）
ｔｉｒｏｔａｔｉｏｎａｎｄｄｙｎａｍｉｃｈｉｐｓｃｒｅｗｄｅｖｉｃｅｓｉｎｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓ，２００９，３７（４）：１０５７－１０６４．
１］２］关节面的塌陷情况［。罗从风等［提
平整及膝关节的力线。在钢板钻孔固定过程中可两侧交替固定螺钉，反复观察，防止再移位和力线改变，本组均行植骨，植骨不仅可以对复位的骨块提供支撑，同时可以提供骨诱导和骨生成作用，所以术中植骨要充分，不要有空隙，避免日后复位丢失。参考文献：
关键词：联合入路；胫骨平台骨折；后柱；植骨；骨折固定术Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈ；ｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎ；ｂｏｎｅｇｒａｆｔ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ６８３．４２；Ｒ６８７．３；Ｒ６８７．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００８－０２８７（２０１４）０２－０１６４－０１
作者单位：马鞍山市中心医院骨科，安徽马鞍山２４３０００作者简介：陈达根，男，主治医师，主要从事创伤骨科研究，Ｅｍａｉｌ：ｍｙｂｏｘ００１２＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
重下地行走，根据Ｘ线片骨折愈合情况逐渐增加负重锻炼。２结果１８例术后达到解剖复位，２例复位一般（关节面存在２ｍｍ左右台阶），膝
（接收日期：２０１３－１１－１６）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８０２８７．２０１４．０２．０１９
·方法与应用·
联合入路治疗累及后柱的胫骨平台骨折
Ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｌｕｍｎ陈达根，郝鹏，李步云，陆霆ＣＨＥＮＤａｇｅｎ，ＨＡＯＰｅｎｇ，ＬＩＢｕｙｕｎ，ＬＵＴｉｎｇ
２０１０年６月～２０１２年８月，我科对２０例累及后柱胫骨平台骨折患者行联合入路复位固定，疗效满意，报道如下。１材料与方法
板固定。术中发现半月板或交叉韧带损伤者尽量修复，不能修复者二期关节镜下重建。Ｃ臂机透视骨折复位固定满意，缝合切口。１．３术后处理术后３ｄ行股四头肌
以保护血供避免皮瓣坏死。骨折应关节力线均恢复正常。骨折复位按Ｒａｓ离，尽可能直视下解剖复位，恢复关节面的ｍｕｓｓｅｎ胫骨平台骨折影像学评分系统评定为１２～１７分。患者均获得随访，时间９～２４个月。无内固定失效及再移位，骨折均获得骨性愈合。膝关节屈伸功能良好，按Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ膝关节功能评分系统评定为２３～２８分。３体会３．１手术入路手术入路的选择需根据骨折分类来确定。Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分类是目前临床应用最广泛的一种胫骨平台骨折分型，它以是否有纵向劈裂、关节面塌陷、有无内髁骨折及干骺端与骨干是否分离进行的分型，但也是基于二维视角的Ｘ线片，不能准确描述不同区域胫骨
本文链接：/Periodical_lcgkzz201402021.aspx
［３］刘艳辉，刘艳玲，高凤梅，等．４种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效分析［Ｊ］．临床பைடு நூலகம்科杂志，２０１２，１５（４）：４１８－４２１．［４］ＺｏｕＪ，ＸｕＹ，ＹａｎｇＨ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌａｎ