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社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。
肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。
细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；2、妊娠及哺乳期妇女；3、符合重症肺炎诊断标准的患者；4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。
或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。
舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。
伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别13长1必选医嘱项目文字13长2必选医嘱项目文字13长3可选医嘱项目文字13长4可选医嘱项目文字13长6可选医嘱项目文字13长18可选医嘱项目文字13长31可选医嘱项目药品13长31可选医嘱项目药品13长32可选医嘱项目药品13长32可选医嘱项目药品13长34可选医嘱项目药品13长34可选医嘱项目药品13长36可选医嘱项目药品13长36可选医嘱项目药品13长37可选医嘱项目药品13长37可选医嘱项目药品13长60可选医嘱项目药品13长60可选医嘱项目药品13长74可选医嘱项目文字13长74可选医嘱项目药品13长75可选医嘱项目药品13长76可选医嘱项目药品13长80可选医嘱项目药品13长80可选医嘱项目药品13长81可选医嘱项目药品13长81可选医嘱项目药品13长43可选医嘱项目文字13长45可选医嘱项目文字13长46可选医嘱项目文字13长49可选医嘱项目文字23长77可选医嘱项目文字33临87可选医嘱项目项目33临88可选医嘱项目项目33临66可选医嘱项目项目33临67可选医嘱项目项目33临68可选医嘱项目项目33长69可选医嘱项目文字33临70可选医嘱项目项目33临71可选医嘱项目项目33临72可选医嘱项目药品33临91可选医嘱项目药品33临73可选医嘱项目文字33临120可选医嘱项目项目医嘱内容数量计价单位单价项目金额肺炎临床路径管理00内科护理常规00普食00测血压00Ⅱ级护理00持续吸氧000.9%氯化钠（250ml)3瓶 5.0000注射用头孢他啶钠6支800.9%氯化钠（250ml)3瓶 5.0000阿莫西林钠克拉维酸钾针6瓶18.78005%葡萄糖(250ml)1瓶 4.6000左氧氟沙星注射液(左克)4支10.61000.9%氯化钠（250ml)3瓶 5.0000注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠9支18.20000.9%氯化钠（250ml)1瓶 5.0000盐酸氨溴索注射液3支 4.95005%葡萄糖(250ml)1袋 4.6000注射用细辛脑3支14.7700沙丁氨醇雾化溶液0灭菌注射用水2支0.1000吸入用异丙托溴铵溶液2支 4.7300布地奈德混悬液2支16.00000.9%氯化钠（250ml)1袋 5.0000二羟丙茶碱注射液（喘定）3支0.30000.9%氯化钠（50ml）1袋 4.2000注射用奥美拉唑钠1支23.4800复方甘草口服溶液00异丙嗪片00连花清瘟胶囊00华素片00Ⅲ级护理00血气分析ICU1次130.0000血气分析ICU1次130.0000胸部正位DR(7×17)1次曝光1次78.0000C反应蛋白1次45.0000血常规（五分类）1次26.0000Ⅲ级护理00CT平扫(体部)1每部297.0000肝Ⅱ(肝功能)1次60.0000头孢呋辛酯片1盒16.6000阿奇霉素分散片1盒 3.6800今日出院00快速血糖1项8.0000每次剂量计量单位用药途径用药频次指定执行科室100ml静脉滴注3/日2g静脉滴注3/日100ml静脉滴注3/日1.20g静脉滴注3/日250ml静脉滴注1/日0.40g静脉滴注1/日100ml静脉滴注3/日3.39g静脉滴注3/日100ml静脉滴注1/日45mg静脉滴注1/日100ml静脉滴注1/日24mg静脉滴注1/日1ml雾化吸入2/日3ml雾化吸入2/日500ug雾化吸入2/日1mg雾化吸入2/日100ml静脉滴注1/日0.75g静脉滴注1/日50ml静脉滴注1/日40mg静脉滴注1/日10ml口服3/日12.50mg口服2/日4粒口服3/日1.50mg口含服3/日0.26g口服0.50g口服。
支气管肺炎临床路径（县级医院版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。
叩诊可呈浊音。
听诊两肺可闻及中、细湿罗音。
若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min（除外体温因素）或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）痰液细菌培养和药敏试验。
5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。
若病程较长大于2周、治疗效果不佳者可行肺CT检查。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。
病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新鲜全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原治疗：初始治疗是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。
根据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化治疗，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。
各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径（2019年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。
西医诊断:第一诊。
断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严。
世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）（2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，。
2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗。
劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候：方案”气阴两虚，膀胱湿热证。
肾阴不足，膀胱湿热证。
阴阳两虚，湿热下注证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗。
方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者，不3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）尿常规（2）清洁中段尿细菌培养2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部X 线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、泌、泌尿系核磁共振（MRU）等。
肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。
二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。
三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。
四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。
总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。
6肺炎临床路径肺炎临床路径，也称为肺炎诊治路径，是指在诊断、治疗、康复等各个阶段中，医生按照一套规范化的流程和指南进行操作，以提高肺炎患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍肺炎的临床路径，包括其定义、特点和应用，以及对临床工作的积极意义和现实挑战。
一、肺炎临床路径的定义肺炎临床路径是指在病人急性期、恢复期和稳定期等各个阶段中，医生按照一定的病程、处理及护理标准进行操作，以提高治疗效果和患者生活质量。
二、肺炎临床路径的特点1. 标准化：肺炎临床路径是基于大量的实证医学研究和临床实践经验，根据患者的病情特点和治疗需求，制定出的一套标准化的操作流程和指南，帮助医生和患者在诊断和治疗过程中减少错误和偏差，提高治疗效果。
2. 多学科合作：肺炎临床路径需要多学科的专家团队共同参与，包括呼吸内科、急诊科、护理学、康复学等，通过共同协作和信息共享，提供全面、细致和个性化的治疗服务。
3. 强调患者参与：肺炎临床路径鼓励患者主动参与自己的诊疗过程，增强患者的自我管理能力，通过教育和指导，提高患者对肺炎的认识和自我护理能力。
4. 数据驱动：肺炎临床路径依赖于大数据和信息化技术的支持，通过收集、分析和应用患者的临床数据，不断完善和优化路径的制定和实施。
三、肺炎临床路径的应用1. 提高医疗服务质量：肺炎临床路径提供了一个标准化的治疗流程，可以减少医疗行为的不确定性和主观性，提高医生的诊治水平，减少治疗误差，优化医疗资源的利用。
2. 降低医疗成本：肺炎临床路径通过规范化的流程和指南，减少不必要的检查和治疗，避免住院时间的延长，降低医疗费用的支出。
3. 提高患者满意度：肺炎临床路径将患者的需求和权益置于核心位置，通过规范化的操作流程和个性化的服务，提高患者的治疗效果和生活质量，增强患者对医疗团队的信任和满意度。
四、肺炎临床路径的现实挑战1. 路径的制定和更新：肺炎临床路径需要基于大量的实证医学研究和临床实践经验，随着医学知识的不断更新和技术的进步，路径制定和更新的工作将面临挑战。
慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭（ChrOniCrena1fai1ure,CRF）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过3个月。
所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。
2.不明原因的或单纯的GFR下降<60m1∕min（老年人GFR<50m1∕min）超过3个月。
3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。
2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。
3.血管通路建立。
4.血液透析治疗。
（四）标准住院日为IoT4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。
（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或C02CP）、血糖、Ccr,血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌肝、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。
2.根据患者病情，必要时检查:（1）NGA1.KIM-hI1-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。
肺炎临床路径在当前全球范围内，新型冠状病毒引起的肺炎疫情持续蔓延，给人们的生活和健康造成了严重影响。
针对这一紧急情况，临床上已经建立了相应的肺炎临床路径，以提供最佳的治疗和护理方案，本文将对肺炎临床路径进行讨论。
1. 诊断和分级肺炎临床路径的第一步是准确的诊断和分级。
医护人员通过详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查来确定患者是否患有肺炎，并根据疾病的严重程度进行分级。
通常，肺炎可以分为轻型、中型和重型。
2. 个体化治疗方案根据患者的分级和临床表现，医护人员制定个体化的治疗方案。
轻型肺炎患者通常可以在家庭环境下治疗，重型患者则需要住院治疗。
治疗方案包括药物治疗、康复护理和支持性治疗等。
3. 症状缓解和康复肺炎临床路径中的一个重要目标是缓解症状，并促进患者的康复。
医护人员通过使用抗病毒药物、抗生素和对症治疗等措施来减轻患者的症状。
此外，支持性治疗如维持水电解质平衡和营养支持也是重要的。
4. 并发症的预防与处理肺炎患者容易出现并发症，如呼吸衰竭、心脏疾病、肾功能损害等。
为了预防和处理这些并发症，临床路径中强调了严密的监测和早期干预。
监测包括呼吸机的使用、动脉插管和体征观察等。
5. 科学的出院评估当患者病情得到控制并符合出院标准时，医护人员将进行科学的出院评估。
出院评估包括临床症状、实验室检查和影像学检查等方面的综合评估。
只有在评估结果符合出院标准时，患者才能安全地出院。
6. 康复和随访肺炎临床路径中还包括了患者的康复和随访计划。
康复计划通常由康复医生和护士制定，以帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。
随访计划则包括定期的复诊和进行相关检查，以及提供心理和社会支持等。
总结肺炎临床路径是为了确保患者能够接受及时、高效和综合的治疗，同时最大程度地减少并发症和病情恶化。
严格遵循肺炎临床路径的制定和执行，将有助于提高患者的治疗效果和生存率。
本文对肺炎临床路径的主要内容进行了介绍，希望能为临床医护人员提供一些参考和指导。
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
肺炎临床路径肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，其临床路径（clinical pathway）是指在患者接受医疗护理过程中，医护人员根据相关指南和标准程序所设计的一系列流程和关键步骤。
这些路径旨在提高患者的医疗质量、安全性和效果，并确保医疗资源的合理利用。
本文将重点探讨肺炎临床路径的设计和实施。
肺炎临床路径的设计是基于医学证据和临床经验，旨在为医务人员提供管理患者的最佳实践指南。
路径中的每一个步骤都是根据患者的特点和病情所确定的，既要考虑到最佳护理方法，又要合理利用医疗资源。
在设计过程中，医务人员会根据多个因素来制定路径，包括患者的年龄、健康状况、病原体类型以及可能的并发症。
首先，在肺炎临床路径的设计中，对于不同类型的肺炎，会有相应的区分和治疗方案。
例如，细菌性肺炎和病毒性肺炎的治疗方案可能有所不同，因为其病原体和致病机制存在差异。
在制定临床路径时，应考虑到特定类型肺炎的临床特征和治疗方法，使得治疗更加个体化和科学化。
其次，在肺炎临床路径中，关注重点是早期诊断和早期干预。
早期诊断可以提高患者的存活率和预后，因此在路径中，通常将早期诊断的方法和策略列入其中，例如通过临床症状和体征的评估、实验室检查和影像学检查。
早期干预包括早期抗感染治疗、支持性护理和预防并发症等方面。
这些早期干预的措施可以减少炎症的进展，缓解症状，提高患者的生活质量。
此外，肺炎临床路径还应包含预防性措施和教育指导。
预防措施主要包括疫苗接种和个人卫生习惯的改善。
在路径中，应明确规定疫苗接种的时间和剂量，并提供相关教育材料和指导，以增加患者对疾病的认识和防范意识。
另外，通过提供个人卫生习惯的宣传和教育，可以减少患者之间交叉感染的风险。
最后，肺炎临床路径的实施需要一个良好的协调与沟通机制。
不同科室和医护人员之间的有效协作是成功实施路径的关键。
医务人员需要相互之间进行及时的沟通，分享患者的信息和治疗方案，以确保患者在不同环节能够得到连续和一致的护理。
济南齐鲁花园医院临床路径一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2 . 1 初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4 IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4门静脉高压症8.5腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10孚L腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折十^一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻一鼻窦炎19.4喉癌二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤二^一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹。
临床快捷护理路径在尿毒症突发急性肺水肿患者急救中的应用【摘要】目的：探讨临床快捷护理路径在尿毒症突发急性肺水肿患者急救中的应用效果. 方法：观察组按照制定好的临床快捷护理路径为71例突发急性肺水肿的尿毒症患者进行急诊血液透析,并与对照组采用传统医疗护理工作流程进行血液透析的68例突发急性肺水肿的尿毒症患者进行对比.结果：观察组患者的抢救成功率明显提高，至行急诊血透的时间明显缩短.结论：按照临床快捷护理路径为救治急性肺水肿的尿毒症患者赢得了宝贵的时间,提高了抢救成功率.【关键词】临床快捷护理路径; 血液透析；急性肺水肿【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0246-01急性肺水肿是尿毒症的一个严重并发症，若未能及时救治，死亡率很高。
如何为突发急性肺水肿的尿毒症患者的抢救赢得时间，一直是我们所关注的问题，我科自2014年3月-2015年2月通过循证护理的实践,运用了临床快捷护理路径,并予以实施.为患者赢得了宝贵的救治时间,明显提高了抢救成功率.现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料自2014年3月一2015年2月我们肾内科共收治突发急性肺水肿的尿毒症患者139 例.男 78 例,女 61例.年龄18～76岁，所有病例均符合尿毒症的诊断标准，并有急性肺水肿的症状体征［1］,血BUN﹥28.00mmol/L,Scr﹥500μmol/L,最高达2300μmol/L，并发急性肺水肿的诱因均为水钠潴留﹑高血压﹑感染﹑严重贫血,每例患者均合并有一至两项的诱因。
我们将2014年3月-2014年10月所收治68例患者作为对照组，2014年10月～2015年2月所收治71例患者作为观察组，两组患者经统计学分析性别、年龄差异均无显著性（P﹥0.05）。
我科血透室采用东丽透析机，碳酸氢盐透析液进行血液透析治疗。
1.2方法［2］1.2.1对照组传统医疗护理工作流程：救护车或患者家属护送入院→急诊室→初诊医生询问病史、各种检查、抢救→办入院手续送入肾内科→通知医生→为患者采取合适体位，遵医嘱予吸氧、心电监测→建立静脉通路→强心、利尿、扩血管等处理→通知血透室进行透析前准备→送至血透室行血透治疗→血透结束送回病房继续治疗。
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎
治疗临床路径
（2011年版）
一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
（二）诊断依据。
尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，
并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：
J15.901）。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁三项、iPTH；
（3）胸部CT、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
（4）呼吸道分泌物或血病原学检查及药敏试验（在医院实验室条件允许且患者配合的情况下）
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。
（七）开始血液透析日为入院第1–3天（视病情决定）。
1.一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者3–5小时/次，每周3次透析者3–4小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（八）治疗方案与药物选择。
评估患者和特定病原体感染的危险因素，入院后尽快（4-8h内）给予抗菌药物。
药物选择：根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
1．轻、中度肺炎患者：
①口服或静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）、第二代头孢菌素（如头孢呋辛等）、头孢噻肟或头孢曲松单用或联用大环内酯类。
②口服或静脉注射呼吸喹诺酮类。
2．重症肺炎患者：
（1）当无铜绿假单胞菌感染危险因素时：
①静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）或头孢曲松、头孢噻肟或厄他培南联合静脉注射大环内酯类。
②静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类。
（2）当有铜绿假单胞菌感染危险因素时：
①具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类。
②具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹
诺酮类。
③静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
（九）出院标准。
1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。
4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。
5.肺炎症状好转，体温正常超过72h。
6.影像学提示肺部病灶明显吸收。
（九）变异及原因分析。
1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
4.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
5.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
6. 病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
（十）标准住院日。
住院时间7-14天。
但社区获得性肺炎病情往往复杂多变，如出现并发症或合并症加重住院时间可至14-28天。
二、尿毒症常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天时间住院第1天住院第2–7天
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□向患者及其家属或委托人交待病情
□评估特定病原体的危险因素，进行初始
经验性抗感染治疗
□开具化验单，完成病历书写
□上级医师查房
□完成必要的相关科室会诊
□完成病历书写
□签署血液透析知情同意书
□向患者及家属交待血液透析注意事项
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
重点医嘱长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一级护理，病危（必要时）
□心电、血氧、血压、呼吸监护
□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食
□吸氧
□患者既往的基础用药
□内瘘或人造血管侧血管保护
□抗菌药物
□对症支持治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、红细
胞沉降率、CRP、血脂、血型、肝炎+梅毒
+HIV、凝血功能、铁三项、iPTH
□病原学检查及药敏试验
□胸正侧位X线片、心电图、血气分析、
胸部CT、血培养、B超、感染性疾病筛查
（必要时）
□内瘘或人造血管彩超（必要时）
□必要时血液净化治疗
长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□一级护理，病危（必要时）
□心电、血氧、血压、呼吸监护
□低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食
□吸氧
□患者既往的基础用药
□内瘘或人造血管侧血管保护
□抗菌药物
□对症支持治疗
□规律血液净化治疗
临时医嘱：
□对症处理
□复查血常规
□复查胸部X线片检查（必要时）
□异常指标复查
□复查病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和
护理进行宣教
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间住院第8–13天住院第14天（出院日）
主要诊疗工作□上级医师查房，确定患者维持性血液透
析方案
□评估治疗效果
□完成病历书写
□确定出院后的治疗方案
□上级医师查房，进行血管通路评估，确定
有无并发症；评估透析情况，确定有无急
性并发症，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交待出院后的注意事项
□向患者交待维持性血液透析治疗方案
重点医嘱长期医嘱：
□肾脏病护理常规
□二级护理
□低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□内瘘或人造血管侧血管保护
□抗菌药物
□根据病情调整
临时医嘱：
□复查血常规、胸部X线片（必要时）
根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作□观察患者病情变化，观察疗效、各种药
物作用和不良反应
□针对血液透析开始后的内瘘、人造血管
或深静脉置管的保养和护理进行进一步
的宣教
□针对血液透析的急性并发症进行宣教
□指导患者办理出院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名。
