尿毒症胸部影像学表现

肾性脑病概述：是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。

又称尿毒症性脑病。

一、病因病理病机（1）病因：是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。

（2）发病机理：可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。

二、临床表现（1）精神障碍：①神经衰弱综合症，早期多见。

②抑制状态。

③意识障碍：嗜睡、谵妄甚至昏迷。

④幻觉或妄想状态。

⑤智力障碍等。

（2）神经症状：癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜刺激症等。

诊断①在已确诊肾功能衰竭的基础上；②如发现疲倦、无力、少动；③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。

可作诊断依据。

【肾性脑病的辨病论治】专病专方1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。

用于阳虚水泛证。

2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。

用于湿热闭窍证。

3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g,，(中国中西医结合杂志，1997<11>：649)单味中药1．大黄单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。

大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。

2．冬虫夏草每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或至灵胶囊(人工虫草菌丝)，可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。

应用DTI评价尿毒症患者左心室舒张功能的价值摘要】目的：探讨多普勒组织成像技术（DTI）评价尿毒症患者左心室舒张功能的价值。

方法：研究中以48例尿毒症患者作为病例组及随机抽取48例正常人作为对照组，应用脉冲多普勒（PW）测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（E峰）、舒张晚期峰值流速（A峰），计算E/A比值；再应用DTI测量左室侧壁、前壁、下壁、室间隔二尖瓣环水平舒张早期峰值流速（e'）、舒张晚期峰值流速（a'），并计算e'/a'比值，对比分析两种检测方法。

结果：尿毒症患者二尖瓣口E/A及二尖瓣环e'/a'均明显低于正常对照组(P<0.01)，部分尿毒症患者E/A>1而e'/a'<1，提示DTI对尿毒症患者左心室舒张功能异常检出率明显高于PW 法，其差异有统计学意义（χ2=10.24，P<0.01）。

结论：尿毒症患者左心室舒张功能障碍是最突出的特征，DTI客观评价尿毒症患者左心室舒张功能，有效避免频谱多普勒检查中存在的假性正常化现象，为临床诊断和治疗提供可靠信息。

【关键词】多普勒组织成像技术（DTI）；尿毒症；左心室舒张功能【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0066-02将测量数据输入计算机，用SPSS 12.0统计软件对数据进行整理分析。

数值型变量以均数±标准差表示，两样本间计量资料比较用两独立样本t检验，计数资料比较用卡方（χ2）检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果2.1 研究中，尿毒症患者二尖瓣口E/A比值及二尖瓣环e'/a'比值均明显低于正常对照组，两者间差异亦有统计学意义（P＜0.01）。

结果见表1。

表1 病例组与对照组二尖瓣血流频谱及二尖瓣环运动频谱参数3.讨论慢性肾功能衰竭对心脏的损害是长期的慢性过程，尿毒症期是慢性肾功能衰竭的终末阶段，各种肾病发展到此阶段，心脏结构及功能均有不同程度的损害[1]。

组织多普勒成像技术测量E／e＇评估尿毒症患者左室舒张功能刘燕萍;端学军;陈燕婷;农丽录【摘要】目的：利用组织多普勒技术测量尿毒症患者二尖瓣E／e＇来评价尿毒症患者的左室舒张功能。

方法：选取左室射血分数正常的尿毒症患者52例（观察组）及健康成人37例（对照组）作为研究对象，利用组织多普勒分别测量二尖瓣口血流频谱舒张早期E峰峰值流速，舒张晚期A峰峰值流速及二尖瓣口运动频谱舒张早期峰值速度e＇及舒张晚期峰值速度 a＇，然后比较两组之间E／A、e＇／a＇的变化，并利用E／e＇来评价左室舒张功能的变化。

结果：尿毒症患者（观察组）52例E 峰峰值流速及e峰峰值运动速度较正常对照组均有不同程度的降低，E／A、e＇／a＇减低，E／e＇较正常对照组明显升高，其差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。

结论：组织多普勒成像技术测量E／e＇是评估尿毒症患者左室舒张功能的一个较好指标，较传统的左室舒张功能测量方法更精确，重复性好。

%Objective:To evaluate the left ventricular diastolic function in uremia patients with E/e'measured by Doppler Tissue Imaging. Methods:52 uremia patients with normal LVEF were chosen as the observation group,and 37 healthy people were chosen as the control group.Peak mitral inflow velocity at early diastole ( E) , peak mitral inflow velocity at late diastole ( A) , peak early diastolic mitral annular velocity ( e') and peak late diastolic mitral annular velocity (a') of the two groups were measured and compared, with the left ventricular diastolic function evaluated byE/e.Results:Compared with the control group,the velocities of flow and movement of the peak value of E were both decreased in the observationgroup; E/A and e'/a'were lower while E/e'was higher in the observation group.Conclusion:The E/e measured by using Tissue Doppler Imaging, which is more accurate and more repeatable than the traditional method of measuring the left ventricular diastolic function , is valuable in evaluating left ventricular diastolic function in uremia patients .【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】2页(P53-54)【关键词】超声心动描记术;多普勒成像;尿毒症;二尖瓣E/e';舒张功能【作者】刘燕萍;端学军;陈燕婷;农丽录【作者单位】深圳市第五人民医院，广东深圳518001;深圳市中医院;深圳市第五人民医院，广东深圳518001;深圳市第五人民医院，广东深圳518001【正文语种】中文尿毒症是肾脏疾病的终末阶段，可引起身体的一系列器质性改变，患者常见的并发症及死亡原因是心血管疾病或心功能衰竭［1］，故评估尿毒症患者的心功能对于疾病的治疗、预后及转归极其重要，临床上心脏功能的变化常常是舒张功能的异常早于收缩功能的异常［2］。

长期血液透析继发棕色瘤的影像学表现方义杰; 洪国斌; 卢慧芳; 郭永飞; 俞文; 柳学国【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)001【总页数】4页(P141-143,149)【关键词】血液透析; 甲状旁腺功能亢进; 棕色瘤; 影像学【作者】方义杰; 洪国斌; 卢慧芳; 郭永飞; 俞文; 柳学国【作者单位】中山大学附属第五医院放射科; 中山大学附属第五医院内科广东珠海 519000; 广东中医药大学附属中山医院放射科广东中山 528400【正文语种】中文【中图分类】R459.5继发性甲旁亢是长期血液透析的常见并发症，钙磷代谢紊乱导致甲状旁腺功能亢进，分泌过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)，动员骨钙入血，引起反应性纤维结缔组织增生形成骨骼的假瘤性病变，称为纤维囊性骨炎，因常伴出血、囊性变产生含铁血黄素而使病变组织呈棕红色，故又名棕色瘤(Brown tumor)[1]。

有关继发性甲旁亢所致棕色瘤的影像诊断文献报道不多。

笔者搜集11例长期血透、经病理证实的棕色瘤，对其临床及影像学特点进行总结，现报告如下。

1.1 一般资料搜集2012年1月～2015年6月经病理证实的棕色瘤共11例，其中男6例，女5例，年龄30～65岁，中位年龄47岁。

临床表现有：不明原因的不同部位疼痛11例(100%)，泌尿系结石4例(36%)，病理性骨折2例(18%)等。

记录血透时间、血清钙/磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶水平等。

1.2 影像学检查方法 11例均行常规X线检查，根据发病部位的不同分别进行正侧位摄片，骨盆病变行骨盆正位片检查。

9例行CT检查，采用Siemens Somatom Definition DSCT螺旋CT机检查，其中1例Siemens Somatom Definition DSCT平扫及增强，层厚2mm，层间距2mm，增强扫描采用对比剂欧乃派克(370 mg/ml)，于肘静脉注射，剂量1.5～2.0ml/Kg，注射流率2～3ml/s。