尿毒症合并高钾血症的原因分析及护理

血液透析患者严重高钾的因素及护理对策摘要：目的分析维持性血液透析患者严重高钾发生的原因，采取各种方法制定措施，避免或者降低透析患者因为各种原因引起的严重高钾血症的发生。

方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，通过调查分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。

结果在2020年3月1日—5月31日三个月期间共发生严重高钾（血浆钾＞6.5mmol/L）16人次。

结论血液透析患者由于已经处于尿毒症期肾脏排泄功能基本已经丧失，非常容易引起高钾的发生，在血液透析治疗中高血钾患者可以增加血流速、提高透析液流量、选用膜面积大的透析器、避免单超等方法也能起到增加降血钾的作用。

关键词：血液透析；严重高钾；尿毒症；护理引言人体内钾是非常重要的阳离子，正常人体内钾离子浓度为3.5—5.5mmlo/L,钾离子绝大部分存在于细胞内，很少的一部分大约2%在细胞外。

除了从饮食中摄取外，还可以从细胞内析出。

严重高钾（＞6.5mmol/L）可以使患者心动过缓、肌肉无力甚至麻痹、末梢敏感障碍、神经肌肉传导减弱等，极高的血钾浓度可使心搏骤停[1]。

透析患者如果患者尿量多可以适当稍微高点，如果尿量少透析间隔时间长，应当严格控制高钾饮食，透析液中的钾浓度适当稍低些。

研究对象与研究方法1 研究对象与方法抽取统计我院血液净化中心107位维持性血液透析患者2020年3月1日—5月31日三个月血钾值，其中男性56人，女性51人，最大年龄87岁，最小年龄19岁，通过调查107例维持性血液透析患者研究对象的血钾化验值，分析高钾原因，找出严重高钾发生的共性。

结果2. 结果3 引起严重高钾的因素分析3.1钾摄入过多，由于钾广泛存在于食物中，绝大多数食物都含有钾，尤其是在水果中钾的含量就更高，如香蕉、橘子等，夏季水果种类繁多，患者应当正确慎重食用高钾食物和水果。

3.2由于透析患者对透析不理解导致透析不充分，两次透析时间间隔过程长,透析不规律等等原因，或者透析时间每次不足4小时或每周不足12小时，透析清除钾效果不理想，钾在体内长期慢慢累积,进而导致严重高钾的发生。

透析患者高钾血症的家庭自我护理及预防高钾血症是血液透析患者极易发生的并发症。

可致患者出现各种心律失常，严重者可引起猝死。

因此使患者掌握高钾血症的表现和指导患者正确预防便成了重中之重。

只有做到早发现、早处理、早治疗才能避免生命危险的发生。

1.使患者了解引起高血钾的常见原因。

1.1 尿毒症患者本身肾脏排钾能力下降，使体内钾不易排出体外。

1.2 饮食不当，进食过多的含钾高的食物。

1.3 服用血管紧张素转换酶抑制剂，使体内保钠排钾作用降低。

1.4 大量输入库存血。

1.5 透析不充分，透析时间不够。

2.使患者熟悉高钾血症的临床表现。

高钾血症的临床表现是轻微者出现手、足、口、四肢麻木、全身乏力的症状。

严重者会出现呼吸困难、胸闷、心律失常、反应淡漠，甚至意识丧失。

3.患者在家庭中的自我护理。

患者在家中如出现手、足、口、四肢麻木、全身乏力的症状或出现呼吸困难、胸闷症状时应及时与医生取得联系，及时就诊，透析治疗。

刚刚出现轻微临床表现时可口服碳酸氢钠也可口服高糖以缓解症状。

两者原理相同，都是使钾离子由细胞外向细胞内转移，以减少细胞外钾离子的数量。

一定程度上缓解患者轻微的不适症状。

如果大便不通畅的患者可适当根据自身情况服用含有大黄的缓泻剂，以促进尿素氮及钾的排出。

家中有氧气者可吸氧，以缓解不适症状。

4.预防1.1 对患者进行健康教育讲解高钾血症的危害，使患者从根本上意识到高钾血症的危害。

提高患者对预防高钾血症的重视程度。

1.2 指导患者进行规律透析，只有通过血液透析才能有效清除体内过多的钾离子，以达到电解质的相对平衡。

1.3 通过饮食宣教和烹饪小窍门使患者了解高钾饮食的更多相关知识。

（1）尽量减少和控制常见高钾食物的食用。

（2）蔬菜通过焯水后浸泡的方法可以减少蔬菜中钾的含量。

（3）超低温冷藏的食物比新鲜的食物含钾少三分之一。

（4）透析患者少食用罐头食品。

（5）尽量避免暴饮暴食。

（6）不要食用低钠盐（因为低钠盐的主要成份是钾盐）。

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。

每2周透析治疗5次，病情比较平稳。

于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13:40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。

于14:14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。

给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14:20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。

监护仪示：宽QRS波群心动过速。

急查Ｋ＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。

肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。

心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。

诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。

继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素６单位静点，４单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。

15:35意识转清。

16:40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。

于19:25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。

21:30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。

急诊血液透析治疗尿毒症高钾血症体会摘要目的：总结77例慢性肾衰竭维持血液透析患者中高钾血症的救治方法，提高急诊血液透析治疗高钾血症的认知度和临床疗效。

方法：对77例慢性肾衰竭维持血液透析患者31例高钾血症的急诊血液透析治疗进行回顾性分析。

结果：77例慢性肾衰竭患者发生高钾血症31例次，经急诊血液透析抢救后血钾浓度均降至正常范围，典型高钾血症的心电图改变消失，无死亡病例发生。

结论：急诊血液透析抢救高钾血症是最快速、最有效的治疗方法。

关键词高钾血症血液透析体会我国的血液透析开始于20世纪60年代，20世纪80年代以后由于我国血液净化设备和技术的迅速发展，接受透析人数迅速增多［1］，维持性血液透析目前已成为我国慢性肾功能衰竭患者延长生命采用的最主要方法。

2010年8月～2012年8月收治慢性肾衰竭维持性血液透析患者77例，发生31例高钾血症，经急诊血液透析治疗后血钾浓度均降至正常范围，典型高钾血症的心电图改变消失，无死亡病例发生。

为总结急诊血液透析治疗高钾血症的方法，提高急诊血液透析治疗高钾血症的认知度和临床疗效，现将治疗方法总结报告如下。

资料与方法本组患者77例，男53例，女24例，年龄22～84岁，平均47.2岁。

原发病为慢性肾炎51例，糖尿病肾病18例，高血压肾病8例，发生高钾血症31例次。

①高钾血症的临床表现：早期感觉唇及四肢麻木，乏力，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷。

严重时表现为软瘫痪，腱反射消失，胸闷气短，心跳缓慢、反应淡漠、呼吸闲难，精神恍惚及意识模糊，甚至心脏骤停死亡。

②高钾血症的心电图表现：都具有对称性t波高尖，伴有以下1种或多种情况：窦性心动过缓，窦性心律不齐，ⅰ～ⅱ度房室传导阻滞，室内传导阻滞。

透析资料：①透析设备：采用德国费森尤斯4008b血液透析机，某公司直供式反渗透水处理系统。

透析器为瑞典金宝polyflux-6lr 可复用透析器及日本尼普洛sureflux-130g一次性透析器。

分析尿毒症患者高钾血症的原因与护理措施摘要：目的：对诱发尿毒症患者产生高钾血症的原因进行分析探讨，并据此总结出有效的护理措施。

方法：将2020年2月-2021年1月作为选取实验样本的时间段，从此范围中选出31例尿毒症患者。

全面观察患者出现高钾血症的情况，分析出根本诱发因素，并结合患者的实际病情状况采用针对性的护理措施。

结果：根据分析可知，在进行透析期间患者出现高钾血症的原因与摄入过多的钾、合并感染、代谢性酸中毒以及使用的药物等有关，为了有效防范此类因素对患者产生不利影响，需在治疗期间根据患者产生高钾血症的主要因素予以相应的护理方案，帮助缓解临床症状。

结论：高钾血症危害极大，在治疗期间需从根源入手，揪出主要诱发因素，制定出有效的护理干预措施。

关键词：尿毒症；高钾血症；护理措施尿毒症的发生与肾功能恶化息息相关，当人体的肾功能不全并且进展到终末期之际，就会产生一系列的临床表现。

该疾病不仅会对肾功能造成损害，而且还会累积到全身多种器官及部位，导致患者遭受多种病症带来的痛苦。

临床上尿毒症患者还会出现高钾血症的现象，这是由于患者的肾小球无法进行正常的运作，其功能不断下降，导致肾脏的排钾功能逐渐降低，从而产生高钾血症[1]。

一旦出现高钾血症则会导致患者陷于更加危急的处境，轻则出现体液失衡、四肢麻木、肌肉酸痛等不良现象，重则会对患者的生命安危造成威胁。

因此临床上在进行治疗期间需加强对患者的防护，减少高钾血症的产生，同时针对产生高钾血症的患者，需究其根本，从源头上找出诱发因素，不仅能够为后续的护理干预提供依据，而且还有利于日后护理期间对尿毒症患者加大护理力度，规避各种诱发患病的高危因素[2]。

对此现展开研究进行分析，以探析主要发生原因为目的，将具体内容报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料将2020年2月-2021年1月作为选取实验样本的时间段，从此范围中选出31例尿毒症患者。

根据所有患者的基本病例信息可知，其中男女患者之比为19：12，年龄位于28-73岁，均值为（46.3±4.23）岁，患者的透析时间为5个月-7年，其均值为（4.1±0.32）年。

高钾护理问题及护理措施高钾血症，听着就让人有点紧张对吧？其实就是血液里的钾离子水平太高了，这可不是小事，尤其对于那些肾功能不全的小伙伴们。

钾本来是个好东西，咱们的身体需要它来维持心脏和肌肉的正常功能，但一旦超标，就可能引发一系列麻烦。

想象一下，心脏像是一个和谐的乐队，但如果某个乐器突然太响，整个曲子就会跑调，危险可就来了。

1. 高钾的原因1.1 肾功能问题首先，最常见的就是肾脏出问题了。

肾脏本是过滤器，但一旦这个过滤器坏了，钾就会在体内堆积，像是垃圾堆一样难以收拾。

想想看，如果你一直往一个已经满了的垃圾桶里扔垃圾，最后的结果肯定是溢出来，那种场面可真不忍直视。

1.2 饮食习惯再来就是饮食不当。

有些小伙伴特别爱吃高钾食物，比如香蕉、土豆、菠菜，这些都是营养好、味道棒的东西，但是吃多了可就不好了，像个孩子吃糖吃到肚子痛，得不偿失。

特别是对那些有肾病的人来说，真是要睁大眼睛看着自己的盘子。

2. 高钾的症状2.1 轻微症状高钾的症状可轻可重，轻微的时候，可能只是感觉乏力，身体像是缺了电的玩具，提不起劲来。

偶尔还会有一些心慌、心跳加速，这时候你就像是喝了几杯浓咖啡，心里直打鼓。

2.2 严重症状可一旦严重了，那就得小心了，甚至可能引发心律失常，严重的情况下还会危及生命，简直是像被困在过山车上，心里那个慌啊！所以，发现自己有这些症状的时候，别犹豫，赶紧去医院找医生，及时处理，才能保住性命。

3. 护理措施3.1 饮食调整对于高钾的护理，第一步就是饮食调整。

咱们要学会“量入为出”，减少高钾食物的摄入，比如多吃一些低钾的水果和蔬菜，像苹果、胡萝卜都是不错的选择。

还得记住，不要一口气吃太多，细水长流才是王道。

还有，喝水也是很重要的，水能帮助排出多余的钾，简直是天然的清道夫。

3.2 定期监测其次，定期监测也是必不可少的。

高钾的人，医生会建议定期抽血检查，看看钾的水平。

这个过程可能会有点烦，但你要知道，关注自己的健康可比追剧还要重要。

【[爱肾宣教]血液透析高钾血症的因素及护理对策】高钾血症血液透析人体正常血钾3.5mmol/L~5.5mmol/L，当血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症。

是维持性血液透析患者常见的并发症，本文回顾分析了2006年1月~2009年12月我院56例维持性血液透析患者发生高钾血症的原因及护理措施。

一、临床资料56例患者中男30例，女26例，年龄最小的14岁，最大的82岁，中位年龄48岁，透析龄3个月~12年。

基础疾病：慢性肾小球肾炎35例，原发性高血压10例，糖尿病肾病9例，多囊肾2例。

二、引起高钾血症的常见其原因钾摄入过多统计数据有资料显示在透析充分的情况下，高钾饮食是引发维持性血液透析患者的高钾血症的独立影响因素。

透析不充分间隔时间长，钾在体内继续，硬皮病酸中毒显局，是细胞内钾向组织间液转移，血浆pH每降低0.1，血清钾可升高0.7mmol/L。

本组患者主要因经济原因致透析间期过长，严重影响超滤加设及透析液电导度、血流量及透析时间的调整，而引起高钾血症。

机体分解亢进极少量患者血液透析晚，并发症多，全身状况下，易并发全身或局部感染，引起组织及细胞分解代谢加快而发生高钾。

输入库存全血经常输入库存血也容易出现血症，特比是较长时间的库存血。

药物影响长期使用含钾高的中草药，腹腔紧张素转换酶抑制剂B受体阻滞剂及促红细胞生成素也是形成和加重高钾的原因。

如长期服用中成药，价值对于灌洗患者中药已失去治疗价值，在对300余味中药水煎药材剂含钾量的分析中，大部分中药水煎剂中含有药材不同程度的钾，其中最高钾含量大于6.07mmoi/g。

出血细胞内的钾吸收入血而镁已引起血钾升高。

三、护理对策1、加强饮食宣教运营管理发放宣教资料，内容包括高血钾的危害和原因、血液透析患者的饮食基本知识、各种饮食食物单元格，常用的高钾食物等。

观察让成年人及其家属了解高钾血症的危害，传授给患者限制高钾饮食的生活习惯相关知识及降低食物中钾含量的技巧。

为什么有些血液透析患者容易出现高钾血症？钾离子是体内最重要的阳离子之一，其血浆浓度必须维持在一定范围内机体才能维持正常功能。

正常的血钾浓度和细胞内外钾离子比例是维持神经肌肉应激性的决定性因素，此外钾离子还参与多种细胞内酶活性的调节。

体内钾离子总量3000-4000mmol，其中98%以上分布于细胞内（特别是肌细胞内），1.4%左右分布于细胞外，而血浆中的钾离子只占总量的4%左右。

正常细胞内钾离子浓度为140-150mmol/L，细胞外（包括血浆和组织间液）为3.5-5.5mmol/L。

要维持体内钾的平衡，首先必须保持钾离子的总量恒定。

肾脏是调节血浆钾离子浓度的重要器官，当摄入过多的钾时，肾脏会增加钾的排泄，而当钾摄入减少时肾脏减少钾的排泄从而维持血浆钾的浓度。

正常情况下，人每天摄入70-120mmol钾，其中90%左右通过肾脏排泄，其余通过粪便和汗液排泄。

由此可见，对于肾功能不全尤其是血液透析患者，他们已经丧失了对钾离子最主要的人体生理调节功能，摄入的钾不能被充分排出，所以很容易发生高钾血症。

血液透析患者的肾功能基本丢失，是高钾血症的高发人群。

下列情况时，血液透析患者容易发生高钾血症。

1. 血液透析是肾脏替代治疗方式的一种，其治疗目的之一就是维持电解质平衡。

血液透析患者透析前往往血钾偏高，甚至高出正常高限。

血液透析使用的透析液的钾浓度往往低于血浆钾浓度，这样，血浆中的钾就通过透析器的透析膜从血液侧进入透析液侧面而被清除。

透析液的钾浓度越低，对钾的清除作用越强。

但并不是透析液的钾浓度越低越好，因为当透析液中的钾浓度下降过低，可能导致透析后出现低钾血症，或者透析过程中血钾下降过快，这都是不安全的。

2. 透析不充分是高钾血症的另一个重要原因。

有些患者由于经济等原因，不能按时到医院进行透析，导致两次透析间隔时间过长；或者患者有消化道、脑血管、眼底出血等疾病时不能应用肝素，导致血液透析时滤器和管路堵塞等。