尿毒症合并肺部感染的临床治疗探析

尿毒症患者并发肺外结核的控制及治疗尿毒症患者机体免疫力低下，尤其是细胞免疫功能低下，是传染性疾病的高发人群。

随着近年来，我国结核分枝杆菌感染发病率呈上升趋势，尿毒症患者接触结核分枝杆菌的机会大大增加，更容易受到结核杆菌的侵袭，罹患肺结核或肺外结核。

我国透析患者合并结核感染的发生率是一般人群的10～15倍。

我们回顾分析了我院尿毒症患者血液透析后合并结核性胸膜炎（腹膜炎）7例，了解其临床及治疗特点，预后。

以便预防及控制在血液透析患者中的扩散。

1资料与方法1.1一般资料自2004年4月～2013年10月，我院血液透析科共收治尿毒症血液透析患者255例，并发结核性胸膜炎患者7例，其中1例同时并发结核性腹膜炎。

发病率2.4%。

其中男性2例，女性5例。

年龄39～70岁，平均年龄52.4岁。

发现结核杆菌感染距首次血液透析时间为3～48个月，平均19.7个月。

1.2实验室检查及诊断标准实验室检查红细胞沉降率，结核抗体，胸片，抽取胸腔或腹腔积液，常规及生化检查，或抗酸染色检查等。

诊断依据临床表现及实验室检查等综合判断，确定为结核性胸膜炎或合并结核性腹膜炎。

所有病例诊断均符合《内科学》及《诊断学》诊断标准。

1.3方法所用患者均采取加强透析治疗充分性的基础上，加强营养，纠正贫血等对症支持治疗。

必要时加强血液透析滤过，改善微炎症状态，促进胸膜腔或腹腔积液的超滤。

7例患者均为肺外结核，治疗均给予了足量，联合，规律，全程抗结核治疗。

采用2个月四联（异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺）后，4个月二联（异烟肼利福平）方案治疗。

常规葡醛内酯护肝治疗。

中量以上胸腔积液，积极抽取积液。

全身中毒症状严重，合并大量胸腔积液，加用糖皮质激素（强的松）以加快积液吸收并减少胸膜粘连。

待症状消退，积液减少时，逐渐减量，疗程6～8 w。

根据药物在血液透析过程中是否被滤出，合理安排服药时间。

必要时透析后加服药物治疗。

本院患者均抽取积液后转入门诊治疗。

尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险因素分析目的：分析尿毒症血液透析患者罹患肺部感染的相关危险因素。

方法：选取2013年7月-2017年7月规律透析的尿毒症患者80例，根据是否罹患肺部感染分为感染组（n=40）和非感染组（n=40）。

分析罹患肺部感染的相关危险因素及治疗情况。

结果：临床治疗后感染组好转38例（95.0%），转院2例（5.0%）；感染组和非感染组合并糖尿病患者例数分别为6例（15.0%）和2例（5.0%），两组血红蛋白水平低于90 g/L分别为5例（12.5%）和1例（2.5%），两组血浆白蛋白水平低于30 g/L分别为3例（7.5%）和0例（0），两组KT/V水平低于1.2的分别为4例（10.0%）和0例（0）；感染组年龄层次、合并糖尿病比率均显著高于非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而血红蛋白、血浆白蛋白水平、透析充分性均显著低于非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；年龄、合并糖尿病等因素与肺部感染呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与肺部感染呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：尿毒症患者高龄、合并糖尿病、透析不充分、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是罹患肺部感染的相关危险因素。

标签：尿毒症；血液透析；肺部感染；危险因素维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是终末期肾脏疾病尿毒症患者主要的治疗手段之一。

MHD患者由于自身疾病的影响、免疫力下降等原因，较易合并肺部感染等诸多并发症[1]。

本研究拟通过观察近年来笔者所在医院MHD患者罹患肺部感染的病情发生特点，并分析相关危险因素，旨在降低MHD患者肺部感染的发生率。

1 资料与方法1.1 一般资料选取南通市第四人民医院血液净化中心2013年7月-2017年7月规律透析的MHD患者80例，按是否罹患肺部感染分為感染组（n=40）和非感染组（n=40）。

尿毒症合并肺部病变患者56例临床疗效分析朱志辉【摘要】目的:对尿毒症合并肺部病变患者进行临床分析,探讨积极有效的治疗方法.方法:回顾分析尿毒症肺炎患者56例的临床表现、胸部X线特征及治疗情况.结果:56例患者中,血液透析组37例,大多数病例的临床症状体征及胸部X线表现在透析后1周内改善,BUN、Scr明显下降,死亡2例,病死率5.41％.非透析组19例,采用内科综合治疗,强心、利尿、维持酸碱及电解质平衡和血管扩张剂的应用,病程均较长,BUN、Scr下降不明显,死亡8例,病死率42.11％.两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:尿毒症合并肺部病变患者大多临床表现不典型,与肺部感染不易区分.其发病机制复杂,部分尿毒症肺炎患者无呼吸道症状,胸部X线检查对早期发现尿毒症肺炎有一定帮助,早期充分性血液透析是治疗尿毒症肺的根本措施.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)009【总页数】1页(P23)【关键词】尿毒症;肺部病变;血液透析;临床分析【作者】朱志辉【作者单位】陕西省勉县医院,72420【正文语种】中文【中图分类】R692.51 资料与方法1.1 一般资料：收集本院1999 年10 月～2011 年07 月共收治的尿毒症合并肺部病变患者56 例，其中男性29 例，女性27 例，年龄17-83 岁。

所有收集病例均符合尿毒症诊断标准：化验血尿素氮(BUN)≥35.6 mmol/L，血肌酐(Scr)≥707umol/L，临床有恶心、呕吐、头昏、乏力全身骨痛等多系统症状；并排除急性肾功能衰竭。

呼吸道症状及胸片异常表现均能排除继发感染和其它肺疾病引起。

按患者是否进行血液透析，分为2 组。

血液透析组：37 例，平均年龄59 岁。

对照组：19 例，平均年龄61 岁。

1.2 治疗方法：血液透析治疗组患者在内科强心、利尿的基础上采用每周3 次，每次4.5h 的常规血液透析，使用NIPRO 双醋酸纤维素膜，膜表面积为1.3m2-1.5m2。

尿毒症合并无呼吸道症状肺炎16例临床分析关键词尿毒症无呼吸道症状肺炎肺炎是尿毒症常见的并发症之一，由于尿毒症毒素的影响，使肺炎的临床表现不典型。

常以呼吸道外症状为突出表现，导致误诊、漏诊。

为探讨尿毒症合并无呼吸道症状肺炎的临床特点，2005～2008年对收治尿毒症合并肺炎患者58例进行临床观察，其中无呼吸道症状16例(27.6%)。

结果说明，尿毒症合并无呼吸道症状肺炎容易误诊、漏诊，早期摄X线胸片确诊是治疗成功的关键。

现将此16例的临床特征，误诊、漏诊原因分析如下。

资料与方法本组患者16例，均符合《当代肾脏病学》尿毒症诊断标准，其中男13例，女3例，年龄32～84岁，平均52±16.3岁。

首发症状：纳差、恶心、呕吐6例，胸闷、心悸、血压下降7例，发热、乏力、四肢麻木3例。

均无明显咳嗽、咳痰症状。

肺部体征：湿啰音12例，呼吸音增粗2例，局部呼吸音降低2例。

实验室检查：符合糖尿病4例，血糖＞15.0mmol/L 3例，血糖＜2.8mmol/L 1例，外周血白细胞计数＞10×109/L 9例，中性白细胞＞0.81 8例，pH＜7.2 10例。

X线胸片：表现为斑片状及大片密度增高影，单侧肺炎11例，双侧肺炎5例。

痰培养：由于患者无明显咳痰，仅有4例收集到痰标本，2例有细菌生长：克雷伯杆菌1例，肺炎杆菌1例。

诊断：摄X线胸片前，12例根据发热，肺部湿罗音，白细胞计数升高考虑到合并肺炎，误诊、漏诊4例(25%)；3例误诊为尿毒症肺，1例误诊为冠心病，经心电图，心肌酶谱检查排除了冠心病发作后考虑到肺炎，全部经摄X线胸片确诊。

误诊、漏诊时间1～3天，平均2.5天。

结果对于糖尿病患者应用胰岛素控制血糖，用量较无感染的糖尿病患者明显增大，这与感染状态下体内某些升糖激素增加有关，还与胰岛素代谢率显著增加有关［1］。

对pH＜7.2，给予碳酸氢盐透析纠正酸中毒。

所有患者由于感染导致代谢毒素产生加速，故增加了透析次数。

尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床探析摘要：目的：对采用维持性血液透析方法治疗尿毒症的患者在治疗期间出现的并发症的种类、特点等进行探讨，以采取相应措施减少并发症的发生。

方法：对在我院进行维持性血液透析的尿毒症的77例患者在治疗中出现的并发症进行回顾分析和总结。

结果：本院77例患者在研究的时间段内共进行10279次血液透析治疗，其中有8504次在治疗期间出现了并发症，所出现的并发症主要有高血压、低血压、心律失常、失衡综合症、感染等。

结论：尿毒症患者在进行血液透析期间较易发生并发症，严重的并发症可能导致患者死亡，因此主治医师应尽早根据患者的自身情况采取相应措施，以减少并发症的出现，提高尿毒症患者的生存质量。

关键词：尿毒症维持性血液透析并发症【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0101-01尿毒症是患有慢性肾脏疾病的患者的病情发展到最终阶段出现的一系列代谢紊乱综合征，而对尿毒症的治疗主要是采取血液透析的方法，但在进行血液透析时患者易发生各种并发症，如感染、高血压等，这些并发症严重威胁着患者的生命和身体健康。

本文对在本院接受维持性血液透析的患者出现的并发症进行了回顾分析总结，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

选取自2009年1月至2012年4月间我院收治的尿毒症患者共77例，其中男45例，女32例，年龄为19～72岁，平均为45.5±26.5岁，其中超过60岁的患者有35例，小于60岁的患者有42例。

1.2 方法。

所有患者均接受维持性血液透析治疗。

在进行血液透析时应先为患者建立静脉通道，待患者血管条件成熟之后再实施血管的内瘘手术，若患者的血管无法建立内瘘则需为患者实施颈内长期静脉置管。

患者每次血液透析的时间为4小时左右，其血流量控制在170～300ml/min之内，其透析液的流速应控制在500ml/min，一般一周进行两次透析，持续时间为1～24个月，其透析的具体频率可以根据患者的病情来调整，病情较轻的患者可以适当减少进行透析的次数。

痰热清、伲福达等治疗尿毒症难治性肺部感染分析洪丽娟【摘要】目的:分析痰热清治疗尿毒症难治性肺部感染的临床效果.方法:选择我院于2013年11月—2016年10月间收治的59例尿毒症难治性肺部感染患者为研究主体,划分为A组和B组,分别是31例与28例.B组给予常规治疗,A组加用痰热清治疗.对比症状、体征缓解时间、临床疗效以及生活质量评分.结果:A组的咳嗽,咳脓痰缓解时间、体温正常时间和体征缓解时间均短于B组,对比差异明显,有统计学意义(P<0.05).A组的治疗总有效率是96.77%,B组是71.43%,对比有差异,有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者生活质量评分差异不明显,对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组患者生活质量评分为89.945.43,B组为70.715.10,A组显著优于B组,两组数据差异明显,对比具有统计学意义(P<0.05).结论:为尿毒症难治性肺部感染患者采用痰热清治疗,可以促进病情好转,且临床疗效显著,可积极推广.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】4页(P37-39,44)【关键词】痰热清;尿毒症;难治性肺部感染;临床效果【作者】洪丽娟【作者单位】景德镇市第二人民医院肾内科,江西景德镇 333000【正文语种】中文【中图分类】R974以国际公认的K/DOQI指南为标准，在临床上按照肾小球滤过率的变化将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段，第5期为终末期肾衰竭，又被称为尿毒症。

尿毒症毒素积蓄会导致患者出现血管、神经、血液、呼吸、内分泌、胃肠道等多系统及脏器的功能异常，给患者的生命健康造成极大的威胁。

尿毒症患者的免疫力普遍低下，容易并发肺部感染等疾病，若治疗不当或是延误，则会引发严重不良后果[1]。

尿毒症难治性肺部感染的治疗难度偏大，临床中多采用抗菌药物治疗，但部分药物属于临床禁忌，所以探索最佳治疗药物成为本次研究重点。

尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险影响因素及预防对策摘要：目的：分析尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险影响因素并给予预防对策。

方法：择2018年5月-2020年6月我院治疗的50尿毒症进行研究，其中并发肺部感染者18例设为观察组，非肺部感染者32例设为对照组，分析两组患者心理因素、住院天数等情况，借助统计学软件总结尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险影响因素。

结果：住院天数、血清清蛋白、红蛋白、球蛋白、心理状况以及肾功能等均已成为尿毒症患者罹患肺部感染的危险因素。

结论：尿毒症患者罹患肺部感染与诸多因素密切相关，因此在治疗过程中需对患者强化心理干预，引导其正确认识自身疾病并强化营养，从而有效降低肺部感染率。

关键词：尿毒症；肺部感染；危险因素；预防对策尿毒症会导致人体出现代谢紊乱进而出现一系列并发症，血液透析是目前临床治疗尿毒症的主要方式，可有效延长患者生存时间并提升生存质量；但在长期血液透析期间，极易受贫血、营养、免疫等因素的影响而导致患者伴有肺部感染发生。

研究表明，接受持续性血液透析的尿毒症患者，肺部感染发生率一般在50%，所以分析尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险影响因素并给予预防对策至关重要，实际提高治疗效果并提升患者预后的关键[1]。

1、资料与方法1.1临床资料择2018年5月-2020年6月我院治疗的50尿毒症进行研究，其中并发肺部感染者18例设为观察组，其中男、女为10、8例，年龄48-78（63.56±5.56）岁，病程1-12（7.52±2.23）年。

非肺部感染者32例设为对照组，男、女为18、14例，年龄48-79（63.88±5.41）岁，病程1-11（6.55±2.14）年。

借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P＞0.05。

1.2方法两组患者均进行血液透析治疗。

晨起空腹状态下采集其肘静脉血，后借助全自动生化分析仪进行分析，后借助焦虑和抑郁自评量对患者心理状况进行调查。