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针刀治疗狭窄性腱鞘炎的解剖学安全性研究目的:一、观察指屈肌腱A1环、指神经、血管、腱鞘、腱纽等解剖结构的走行、毗邻及特点,观测环状韧带A1环的体表定位,特别是近侧及远侧缘与远侧掌横纹的关系(食指为掌中间横纹、拇指为掌指关节横纹),以期为临床针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎提供解剖学参考。
二、在标本上模拟临床常用的几种针刀操作方法,观察操作后对手指掌侧面局部组织结构的影响,为针刀的安全性操作提供解剖学理论依据。
三、观测桡骨茎突最高点与桡神经浅支走行的关系,观测骨纤维管的长度,观察拇短伸肌腱及拇长展肌腱在腱鞘内的走行特点,为针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的安全性操作范围提供解剖学依据,避免文献报道中出现的肌腱断裂、桡神经浅支损伤等并发症。
方法:一、解剖观测:(1)选取6侧成人上肢防腐标本,对指屈肌腱A1环的宽度,A1环中心线与两侧的指神经、血管的距离进行观测,观察腱鞘、腱纽解剖形态学特点；对环状韧带A1环的近侧及远侧缘与远侧掌横纹的距离(食指为掌中间横纹、拇指为掌指关节横纹)进行观测。
(2)选取5侧成人上肢防腐标本,对桡骨茎突最高点与桡神经浅支分支的纵向及横向的最短平均距离进行测量；对桡骨茎突处的纤维骨性鞘管的长度进行观测,比较桡骨茎突的最高点与骨性纤维鞘管的远侧及近侧缘距离。
二、针刀模拟操作:模拟文献报道中针刀治疗狭窄性腱鞘炎常用的几种操作方法,观察上述操作对肌腱、神经、血管和腱纽等结构的影响。
按照文献报道中针刀治疗狭窄性腱鞘炎的几种操作方法,选取划线部分在标本上模拟操作:(1)“…明显压痛处即为进针部位。
紫药水定点,刀口线与肌腱走行方向一致,针体垂直于掌面皮肤刺入,壁开肌腱刺达骨面,纵行疏通剥离。
硬结较大者,术者左手拇指固定住硬结,针刀稍提起,刀口1线不变,在理结上切1～5刀,不可过量切割,也不宜将刀口线与肌腱方向垂直切割”。
(2)“…刀口线与屈指肌腱走行一致,深度达肌腱,感觉组织僵硬或手中阻力较大,切割时有横行纤维切断感,先行纵行切割,然后横行剥离,有松动感即拨刀”。
摘要】 目的:比较超微针刀反阿是穴疗法与常规针灸疗法治疗膝骨性关节炎的疗效差异。
方法:将60例患者随机分为超微针刀组、常规针灸组,每组30例。
超微针刀组在按压后疼痛缓解或消失的反阿是穴行超微针刀治疗,每周1次,治疗1个月;常规针灸组穴取犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉等穴行常规针灸治疗,每天1次,治疗1个月。
观察两组治疗前后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Lysholm膝关节评分、患膝关节屈曲度数,并比较两组临床疗效。
结果:治疗后两组VAS疼痛评分、Lysholm膝关节评分、患膝关节屈曲度数均较治疗前明显改善(P<0.01,P<0.05),且超微针刀组明显优于常规针灸组(均P<0.05);超微针刀组总有效率为80.0%(24/30),常规针灸组为60.0% (18/30),超微针刀组疗效优于常规针灸组(P<0.05)。
结论:超微针刀反阿是穴疗法治疗膝骨性关节炎临床疗效优于常规针灸疗法,可有效缓解疼痛,改善膝关节活动度,且简单易行,治疗次数少。
更多还原。
超声引导下针刀松解术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖学研究[背景]近年来,针刀疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效已被广泛报道,传统操作依靠解剖结构的盲视操作方法仍存在操作难度及风险,超声引导下针刀可视化操作可在一定程度上增强治疗的安全性及有效性。
但目前超声引导下针刀操作仍处于经验实践阶段,因此需结合解剖学研究进行评估与实证。
[目的]探寻超声引导下针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的操作规范及优势,并与传统非超声引导下针刀治疗操作方法进行比较,评价两种操作技术的安全性及准确性。
并观察桡骨茎突部解剖结构,研究桡骨茎突部解剖结构对针刀松解操作的影响。
[方法]选取59例10%福尔马林防腐固定的成人前臂标本,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心,研究时间为2017年11月～2018年5月。
59例标本中23例(U组)含水量较高,超声显影清晰,采用超声引导方式进行针刀松解桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管,另36例标本(C组)因含水量较低超声探查困难,进行非超声引导下针刀松解桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管。
针刀松解操作完毕后,暴露桡骨茎突区域,逐层解剖观察并记录针刀及其周边解剖结构,并将解剖结构与超声图像进行对比识别。
(1)对U组及C组分别进行操作安全性评估,并比较两组的安全性指标。
安全性指标内容如下:是否损伤桡神经浅支,使用电子游标卡尺测量松解切口离桡神经浅支桡侧分支的最短横向距离(L1),松解切口离桡神经浅支尺侧分支的最短横向距离(L2),松解切口离桡神经浅支分叉处最短纵向距离(L3),肉眼观察桡神经浅支是否存在切割痕迹;是否损伤桡动脉:测量松解切口离桡动脉的最短横向距离(L4)及松解切口离桡动脉鼻烟窝段的最短纵向距离(L5),肉眼观察桡动脉是否存在切割痕迹。
是否损伤肌腱:肉眼观察及评估是否存在肌腱损伤。
并分别计算神经、血管、肌腱损伤率。
(2)准确性评估:肉眼观察针刀推割痕迹位置是否位于桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管表面或偏离目标松解区域;使用电子游标卡尺测量针刀推割痕迹的长度(L6),并计算松解成功率。
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三.适应症
1、慢性软组织损伤，陈旧性软组织损伤急性发作，以及部分急性软组织损伤。
2、骨关节炎、外伤性滑膜炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、增生性关节炎、周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合症、颈椎综合症、腰椎综合征、骨骺炎、软组织损伤性自主神经功能紊乱及脊柱相关疾病。
3、风湿性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。
4、部分内科、骨外科、妇科、皮肤科等疾患。
如：中风后遗症、癫痫、神经性皮炎等。
针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现与诊断病史有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。
以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。
临床表现①桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。
急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱磨擦或握雪感。
慢性期可微肿，腕部活动无力，；疼痛可放射至手指或前臂。
②局部可扪及硬性结节，条索状物，压痛明显。
特殊检查患手拇指屈曲放于掌心握拳，再向尺侧屈腕引起剧烈疼痛，称握拳尺屈试验阳性。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因病理从解剖结构来看，在腕部桡骨下端茎突处的腱鞘，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平；而沟面又被腕背侧韧带（伸肌支持带）紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。
正常时，外展拇长肌和伸拇短肌的两腱只能紧密相贴地通过这一结构坚强的鞘内,此为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的首要原因。
其次，外展拇长肌和伸拇短肌二肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105°，妇女者此角更大。
故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的磨擦，造成积累性劳损。
劳损后，腱鞘内壁产生炎症，不断渗出、肿胀、结疤，以至腱鞘增厚而致狭窄、硬韧。
由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，而肌腱仍在不断的运动，肌腱将又受到挤压、水肿、粗大，最后则被挤压而萎缩变细。
如此恶性循环，致使功能障碍。
腱鞘狭窄的部位大多限于腱鞘酌远端10～15mm处，弹响少见。
针刀治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎适应症与禁忌症除一般禁忌症外，凡确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者均是针刀闭合型手术的适应症。
体位仰卧位，患手轻握拳，患侧朝上放于治疗床面上，腕下部垫以薄枕。
体表标志桡骨茎突为位于桡骨远端外侧的骨突，顺桡骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸即是。
鼻烟窝为桡骨茎突骨突下方的一个凹窝，凹窝之上端即为桡骨茎突。
针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎【中图分类号】r246 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0469-01手部狭窄性腱鞘炎是一种临床常见的腱鞘疾病。
亦称弹响指，扳机指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及可扪黄豆粒大结节。
作者自2000-2012年用小针刀治疗手部狭窄性腱鞘炎205例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料本组患指205例，双手发病18例，左手发病54例，右手发病115例，病程最短1个月，最长5年。
治疗前均有患指疼痛、活动受限，经口服药物、热敷、按摩、封闭等治疗无效病史。
体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆粒大小结节，早期压痛，无活动受限，中期有弹响，活动受限，晚期指间关节无法屈曲。
2 治疗方法：针刀松解术：2.1 工具：平口小针刀，刀口宽0.8～1mm。
2.2 定点：a2-4指屈指肌腱起始点掌远横纹与指近横纹之间触及的硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做标志。
b.拇指屈指肌腱鞘起止点拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结两端做标志或患指伸屈时硬结运行的最远端及最近段做标志。
标志中间为进针点。
2.3 消毒与麻醉皮肤常规消毒，戴手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉。
2.4 针刀操作消毒的小针刀刀口线与肌腱走行方向一致，刀体于掌面垂直，从进针点快速进皮，再匀速进入，当针刀尖探得中等硬实感即为抵达腱鞘，再略微进针（约0.3毫米），刺入腱鞘，微有落空感，刀口线不变，控制在该深度，向上下压低针尾，沿腱鞘纵轴方向平推针刀，切割腱鞘狭窄部位至两标志点，松解狭窄，切割时有切断绊索感或咔咔声，即为正常信号。
直至绊索感消失，将针刀提至到皮下，令患者屈伸手指，如仍有轻度弹响，再以上法松解外加横行剥离。
其松解程度以扳机征消失、指间关节活动自如为准，此时患指伸屈可恢复正常。
取出针刀并以消毒敷料包扎伤口。
嘱6小时后作患指屈伸运动，1日3次，3天内保持清洁，以防感染。
针刀治疗腱鞘炎--痛苦小，效果好（真人解剖）针刀必备现代化的社会，电脑、电视、手机各种现代化的电子设备为人们带来了方便和快捷。
有了这些设备，人们足不出户就可以做很多事情。
很多人因此运动少了，和这些电子设备作战的时间多了起来。
除了用脑，就是用手。
于是患腱鞘炎的人也相对增多，但他们不约而同的选择了用小针刀治疗腱鞘炎。
1腱鞘与腱鞘炎腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。
它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。
内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。
腱鞘炎是一种手指内的一种炎症。
因为手指内的腱鞘如果过于频繁的运动，用力相对过猛的话，肌腱在不断的刺激下会引发炎症。
目前小针刀治疗腱鞘炎是非常有效可行的一种方法。
2腱鞘炎的分类腱鞘炎的分类方法很多，其中最常见的类型有两种。
（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腱鞘炎起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。
若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
在急性期，局部可有肿胀。
当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。
（2）屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指。
患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。
疼痛有时向腕部放射。
掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”之称。
3针刀治疗腱鞘炎针刀与其说是一种“刀”，倒不如说其是一种“针”，其直径在0.8-1.0mm，在针尖端为一刃口，可对病变组织进行精细的切割，进而达到治疗的作用。
